Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Лечение декомпенсированного цирроза печени. Часть II. Гепаторенальный синдром
Пиманов С.И., Макаренко Е.В. Лечение декомпенсированного цирроза печени. Часть II. Гепаторенальный синдром. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2019; 1: 36–41.
DOI: 10.26442/26583739.2019.1.190295
DOI: 10.26442/26583739.2019.1.190295
________________________________________________
Pimanov S.I., Makarenko E.V. Treatment of patients with decompensated cirrhosis of the liver. Part II. Hepatorenal syndrome. Gastroenterology. Surgery. Intensive care. Consilium Medicum. 2019; 1: 36–41.
DOI: 10.26442/26583739.2019.1.190295
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Гепаторенальный синдром (ГРС) – это форма нарушения функции почек, которая обычно возникает при циррозе печени. Недавние изменения в терминологии привели к тому, что острый ГРС (1-й тип) называют ГРС с острым повреждением почек (ГРС-ОПП), а хронический ГРС (2-й тип) – ГРС с хронической болезнью почек. Согласно новой теории патогенез ГРС включает в себя как гемодинамические, так и воспалительные составляющие. Есть основания полагать, что повышенный уровень циркулирующих провоспалительных цитокинов и хемокинов в крови может играть непосредственную роль в развитии ГРС. Вазоконстрикторы и альбумин рекомендуются без промедления всем пациентам, имеющим стадии ГРС-ОПП Ib, II и III. Терлипрессин с альбумином следует рассматривать как терапевтический вариант 1-й линии для лечения ГРС-ОПП. В случае отсутствия ответа (снижение сывороточного креатинина ниже 25% от пикового значения) через 2 дня дозировку терлипрессина следует постепенно увеличивать. Трансплантация печени – лучший вариант лечения ГРС.
Ключевые слова: цирроз печени, гепаторенальный синдром, лечение цирроза печени, острое повреждение почек, асцит, альбумин, вазоконстрикторы, терлипрессин.
Ключевые слова: цирроз печени, гепаторенальный синдром, лечение цирроза печени, острое повреждение почек, асцит, альбумин, вазоконстрикторы, терлипрессин.
________________________________________________
Hepatorenal syndrome (HRS) is a form of kidney function impairment that characteristically occurs in cirrhosis. Recent changes in terminology have led to acute HRS (1 type) being referred to as acute kidney injury (AKI)-HRS and chronic HRS (2 type) as chronic kidney disease (CKD)-HRS. According to the new theory pathogenesis of HRS includes both haemodynamic and inflammatory changes. There is reason to believe that the increased circulating levels of pro-inflammatory cytokines and chemokines may exercise a direct relevant role in the development of HRS. Vasoconstrictors and albumin are recommended in all patients meeting the current definition of AKI-HRS stage >IB, II and III should be expeditiously treated with vasoconstrictors and albumin. Terlipressin plus albumin should be considered as the first-line therapeutic option for the treatment of HRS-AKI. In case of non-response (decrease in serum creatinine <25% from the peak value), after two days, the dose of terlipressin should be increased in a stepwise manner. Liver transplantation is the best therapeutic option in patients with HRS.
Key words: liver cirrhosis, hepatorenal syndrome, treatment of liver cirrhosis, acute kidney injury, ascites, albumin, vasoconstrictors, terlipressin.
Полный текст
Список литературы
1. Пиманов С.И., Макаренко Е.В. Лечение декомпенсированного цирроза печени. Ч. I. Асцит и спонтанный бактериальный перитонит. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2018; 2: 21–5. DOI: 10.26442/26583739. 2018.2.180096
[Pimanov S.I., Makarenko E.V. Treatment of patients with decompensated cirrhosis of the liver. P. I. Ascites and hyponatremia. Gastroenterology. Surgery. Intensive care. Consilium Medicum. 2018; 2: 21–25. DOI: 10.26442/26583739.2018.2.180096 (in Russian).]
2. Angeli P, Bernardi M, Villanueva C et al. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol 2018; 69: 406–60.
3. Пиманов С.И. Декомпенсированный цирроз печени: лечение с учетом международных рекомендаций. М.: Практическая медицина, 2016.
[Pimanov S.I. Dekompensirovannyi tsirroz pecheni: lechenie s uchetom mezhdunarodnykh rekomendatsii. Moscow: Prakticheskaia meditsina, 2016 (in Russian).]
4. Nadim MK, Durand F, Kellum JA et al. Management of the critically ill patient with cirrhosis: A multidisciplinary perspective. J Hepatol 2016; 64: 717–35.
5. Пиманов С.И. Гепаторенальный синдром. Consilium Medicum. Гастроэнтерология. (Прил.) 2005; 1: 21–5.
[Pimanov S.I. Gepatorenal'nyi sindrom. Consilium Medicum. Gastroenterology. (Pril.) 2005; 1: 21–5 (in Russian).]
6. Пиманов С.И. Новая концепция гепаторенального синдрома. Consilium Medicum. 2008; 10 (8): 67–72.
[Pimanov S.I. Novaia kontseptsiia gepatorenal'nogo sindroma. Consilium Medicum. 2008; 10 (8): 67–72 (in Russian).]
7. Пиманов С.И. Современный взгляд на гепаторенальный синдром. Справочник поликлинического врача. 2010; 6: 32–5.
[Pimanov S.I. Sovremennyi vzgliad na gepatorenal'nyi sindrom. Handbook for Practitioners Doctors. 2010; 6: 32–5 (in Russian).]
8. Angeli P, Gines P, Wong F et al. Diagnosis and management of acute kidney injury in patients with cirrhosis: revised consensus recommendations of the International Club of Ascites. J Hepatol 2015; 62: 968–74.
9. Wong F, Nadim MK, Kellum JA et al. Working Party proposal for a revised classification system of renal dysfunction in patients with cirrhosis. Gut 2011; 60: 702–9.
10. Maiwall R, Kumar S, Chandel S et al. AKI in patients with acute on chronic liver failure is different from acute decompensation of cirrhosis. Hepatol Int 2015; 9 (4): 627–39.
11. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int (Suppl.) 2012; 2: 1–138.
12. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Шилов E.М. и др. Российские Национальные рекомендации «Острое повреждение почек: основные принципы диагностики, профилактики и терапии». М., 2015.
[Smirnov A.V., Dobronravov V.A., Shilov E.M. et al. Rossiiskie Natsional'nye rekomendatsii "Ostroe povrezhdenie pochek: osnovnye printsipy diagnostiki, profilaktiki i terapii". Moscow, 2015 (in Russian).]
13. Андрусев А.М., Ватазин А.В., Гуревич К.Я. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого почечного повреждения. М., 2014. http: //nonr.ru/ ?page_id=3115
[Andrusev A.M., Vatazin A.V., Gurevich K.Ia. et al. Klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniiu ostrogo pochechnogo povrezhdeniia. Moscow, 2014. http: //nonr.ru/? page_id=3115 (in Russian).]
14. Durand F, Graupera I, Gines P et al. Pathogenesis of Hepatorenal Syndrome: Implications for Therapy. Am J Kidney Dis 2015; 67 (2): 318–28.
15. Wong F, Nadim MK, Kellum JA et al. Working Party proposal for a revised classification system of renal dysfunction in patients with cirrhosis. Gut 2011; 60: 702–9.
16. Cavallin M, Piano S, Romano A et al. Terlipressin given by continuous intravenous infusion versus intravenous boluses in the treatment of hepatorenal syndrome: A randomized controlled study. Hepatology 2016; 63 (3): 983–92.
[Pimanov S.I., Makarenko E.V. Treatment of patients with decompensated cirrhosis of the liver. P. I. Ascites and hyponatremia. Gastroenterology. Surgery. Intensive care. Consilium Medicum. 2018; 2: 21–25. DOI: 10.26442/26583739.2018.2.180096 (in Russian).]
2. Angeli P, Bernardi M, Villanueva C et al. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol 2018; 69: 406–60.
3. Пиманов С.И. Декомпенсированный цирроз печени: лечение с учетом международных рекомендаций. М.: Практическая медицина, 2016.
[Pimanov S.I. Dekompensirovannyi tsirroz pecheni: lechenie s uchetom mezhdunarodnykh rekomendatsii. Moscow: Prakticheskaia meditsina, 2016 (in Russian).]
4. Nadim MK, Durand F, Kellum JA et al. Management of the critically ill patient with cirrhosis: A multidisciplinary perspective. J Hepatol 2016; 64: 717–35.
5. Пиманов С.И. Гепаторенальный синдром. Consilium Medicum. Гастроэнтерология. (Прил.) 2005; 1: 21–5.
[Pimanov S.I. Gepatorenal'nyi sindrom. Consilium Medicum. Gastroenterology. (Pril.) 2005; 1: 21–5 (in Russian).]
6. Пиманов С.И. Новая концепция гепаторенального синдрома. Consilium Medicum. 2008; 10 (8): 67–72.
[Pimanov S.I. Novaia kontseptsiia gepatorenal'nogo sindroma. Consilium Medicum. 2008; 10 (8): 67–72 (in Russian).]
7. Пиманов С.И. Современный взгляд на гепаторенальный синдром. Справочник поликлинического врача. 2010; 6: 32–5.
[Pimanov S.I. Sovremennyi vzgliad na gepatorenal'nyi sindrom. Handbook for Practitioners Doctors. 2010; 6: 32–5 (in Russian).]
8. Angeli P, Gines P, Wong F et al. Diagnosis and management of acute kidney injury in patients with cirrhosis: revised consensus recommendations of the International Club of Ascites. J Hepatol 2015; 62: 968–74.
9. Wong F, Nadim MK, Kellum JA et al. Working Party proposal for a revised classification system of renal dysfunction in patients with cirrhosis. Gut 2011; 60: 702–9.
10. Maiwall R, Kumar S, Chandel S et al. AKI in patients with acute on chronic liver failure is different from acute decompensation of cirrhosis. Hepatol Int 2015; 9 (4): 627–39.
11. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int (Suppl.) 2012; 2: 1–138.
12. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Шилов E.М. и др. Российские Национальные рекомендации «Острое повреждение почек: основные принципы диагностики, профилактики и терапии». М., 2015.
[Smirnov A.V., Dobronravov V.A., Shilov E.M. et al. Rossiiskie Natsional'nye rekomendatsii "Ostroe povrezhdenie pochek: osnovnye printsipy diagnostiki, profilaktiki i terapii". Moscow, 2015 (in Russian).]
13. Андрусев А.М., Ватазин А.В., Гуревич К.Я. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого почечного повреждения. М., 2014. http: //nonr.ru/ ?page_id=3115
[Andrusev A.M., Vatazin A.V., Gurevich K.Ia. et al. Klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniiu ostrogo pochechnogo povrezhdeniia. Moscow, 2014. http: //nonr.ru/? page_id=3115 (in Russian).]
14. Durand F, Graupera I, Gines P et al. Pathogenesis of Hepatorenal Syndrome: Implications for Therapy. Am J Kidney Dis 2015; 67 (2): 318–28.
15. Wong F, Nadim MK, Kellum JA et al. Working Party proposal for a revised classification system of renal dysfunction in patients with cirrhosis. Gut 2011; 60: 702–9.
16. Cavallin M, Piano S, Romano A et al. Terlipressin given by continuous intravenous infusion versus intravenous boluses in the treatment of hepatorenal syndrome: A randomized controlled study. Hepatology 2016; 63 (3): 983–92.
________________________________________________
1. Pimanov S.I., Makarenko E.V. Treatment of patients with decompensated cirrhosis of the liver. P. I. Ascites and hyponatremia. Gastroenterology. Surgery. Intensive care. Consilium Medicum. 2018; 2: 21–25. DOI: 10.26442/26583739.2018.2.180096 (in Russian).
2. Angeli P, Bernardi M, Villanueva C et al. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol 2018; 69: 406–60.
3. Pimanov S.I. Dekompensirovannyi tsirroz pecheni: lechenie s uchetom mezhdunarodnykh rekomendatsii. Moscow: Prakticheskaia meditsina, 2016 (in Russian).
4. Nadim MK, Durand F, Kellum JA et al. Management of the critically ill patient with cirrhosis: A multidisciplinary perspective. J Hepatol 2016; 64: 717–35.
5. Pimanov S.I. Gepatorenal'nyi sindrom. Consilium Medicum. Gastroenterology. (Pril.) 2005; 1: 21–5 (in Russian).
6. Pimanov S.I. Novaia kontseptsiia gepatorenal'nogo sindroma. Consilium Medicum. 2008; 10 (8): 67–72 (in Russian).
7. Pimanov S.I. Sovremennyi vzgliad na gepatorenal'nyi sindrom. Handbook for Practitioners Doctors. 2010; 6: 32–5 (in Russian).
8. Angeli P, Gines P, Wong F et al. Diagnosis and management of acute kidney injury in patients with cirrhosis: revised consensus recommendations of the International Club of Ascites. J Hepatol 2015; 62: 968–74.
9. Wong F, Nadim MK, Kellum JA et al. Working Party proposal for a revised classification system of renal dysfunction in patients with cirrhosis. Gut 2011; 60: 702–9.
10. Maiwall R, Kumar S, Chandel S et al. AKI in patients with acute on chronic liver failure is different from acute decompensation of cirrhosis. Hepatol Int 2015; 9 (4): 627–39.
11. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int (Suppl.) 2012; 2: 1–138.
12. Smirnov A.V., Dobronravov V.A., Shilov E.M. et al. Rossiiskie Natsional'nye rekomendatsii "Ostroe povrezhdenie pochek: osnovnye printsipy diagnostiki, profilaktiki i terapii". Moscow, 2015 (in Russian).
13. Andrusev A.M., Vatazin A.V., Gurevich K.Ia. et al. Klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniiu ostrogo pochechnogo povrezhdeniia. Moscow, 2014. http: //nonr.ru/? page_id=3115 (in Russian).
14. Durand F, Graupera I, Gines P et al. Pathogenesis of Hepatorenal Syndrome: Implications for Therapy. Am J Kidney Dis 2015; 67 (2): 318–28.
15. Wong F, Nadim MK, Kellum JA et al. Working Party proposal for a revised classification system of renal dysfunction in patients with cirrhosis. Gut 2011; 60: 702–9.
16. Cavallin M, Piano S, Romano A et al. Terlipressin given by continuous intravenous infusion versus intravenous boluses in the treatment of hepatorenal syndrome: A randomized controlled study. Hepatology 2016; 63 (3): 983–92.
Авторы
С.И.Пиманов, Е.В.Макаренко
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», Витебск, Республика Беларусь
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», Витебск, Республика Беларусь
________________________________________________
Sergey I. Pimanov, Elena V. Makarenko
Vitebsk State Order of Peoples’ Friendship Medical University, Vitebsk, Republic of Belarus
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.