Аннотация Когнитивные нарушения присущи значительной части пациентов, перенесших мозговой инсульт (до 76%). Без направленной реабилитации они имеют склонность к прогрессированию, что способствует повышению инвалидности среди взрослого, в том числе трудоспособного населения. Изучение патогенеза когнитивных нарушений сосудистой этиологии должно способствовать продумыванию эффективной методики реабилитации данной группы неврологических больных. В настоящее время представляется актуальным применение комплексного подхода в нейрореабилитационной программе, так как опытным путем (М.М. Щербакова, С.В. Котов, Клиника неврологии ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского») было доказано, что это позволяет повысить процент обратимости когнитивных нарушений. Ключевые слова: сосудистые когнитивные нарушения, патогенез, программа нейрореабилитации.
________________________________________________
Abstract Cognitive impairment is a significant percentage of patients who have had a stroke (up to 76%). Without directed rehabilitation, they tend to progress, which increases disability among adults, including the working-age population. The study of the pathogenesis of cognitive impairment of vascular etiology should help thinking through an effective method of rehabilitation of this group of neurological patients. At present, it seems relevant to use an integrated approach in a neurorehabilitation program, since it was experimentally (M.M. Shcherbakova, S.V. Kotov, Neurology department of Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute, Moscow, Russia) that this allows increasing the percentage of reversibility of cognitive impairment.
1. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini-mental state. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatric Research 1975; 12 (3): 189–98. 2. Nasreddine Z et al. Montreal Cognitive Assessmnet (МоСА). 2004. www.mocatest.org 3. Хомская Е.Д. Нейропсихологическая диагностика. Часть ІІ. Альбом. М.: Институт общегуманитарных исследований, 2004. [Khomskaia E.D. Neiropsikhologicheskaia diagnostika. Chast' ІІ. Al'bom. Moscow: Institut obshchegumanitarnykh issledovanii, 2004 (in Russian).] 4. Балашова Е.Ю. Методы нейропсихологической диагностики. Классические стимульные материалы. Хрестоматия. М., 2009. [Balashova E.Iu. Metody neiropsikhologicheskoi diagnostiki. Klassicheskie stimul'nye materialy. Khrestomatiia. Moscow, 2009 (in Russian).] 5. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. М., 2008. [Luriia A.R. Higher cortical functions of man and their disorders in local brain lesions. Moscow, 2008 (in Russian).] 6. Patel MD, Coshall C, Rudd AG et al. Cognitive imparment after stroke: clinical determinants and its association with long-term stroke outcomes. J Am Geriatr Soc, 2002; 50: 700–6. 7. Simmons-Mackie N, Damico JS. Engagement in group therapy for aphasia. Speech Lang 2009; 30 (1): 18–26. 8. Brainin M. Cognitive deterioration following stroke: a growing, heavy burden for patients, families, and society. В кн.: Материалы конгресса, посвященного Всемирному дню инсульта. Под ред. Е.И.Гусева. М.: Буки-Веди, 2017. [Brainin M. Cognitive deterioration following stroke: a growing, heavy burden for patients, families, and society. In: World stroke day. Articles. Ed: E.I.Gusev. Moscow: Buki-Vedi, 2017 (in Russian).] 9. Путилина М.В. Когнитивные расстройства при цереброваскулярной патологии. Руководство для врачей. М., 2011; с. 145. [Putilina M.V. Cognitive disorders in cerebrovascular pathology. A guide for physicians. Moscow, 2011; p. 145 (in Russian).] 10. Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике. Неврол. журн. 2006; 11 (Прил. 1): 4–12. [Iakhno N.N. Kognitivnye rasstroistva v nevrologicheskoi klinike. Nevrol. zhurn. 2006; 11 (Suppl. 1): 4–12 (in Russian).] 11. Воробьева О.В, Сизова Ж.М, Богатырева Л.М. Сравнительное исследование стратегий фармакологической коррекции умеренных когнитивных нарушений у больных, страдающих артериальной гипертензией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019; 11 (2): 52–9. [Vorob'eva O.V, Sizova Zh.M, Bogatyreva L.M. Sravnitel'noe issledovanie strategii farmakologicheskoi korrektsii umerennykh kognitivnykh narushenii u bol'nykh, stradaiushchikh arterial'noi gipertenziei. Nevrologiia, neiropsikhiatriia, psikhosomatika. 2019; 11 (2): 52–9 (in Russian).] 12. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б и др. Деменции. Руководство для врачей. 3-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2011. [Iakhno N.N., Zakharov V.V., Lokshina A.B. et al. A guide for physicians. Ed. 3rd. Moscow: Medpress-inform, 2011 (in Russian).] 13. Захаров В.В. Эволюция когнитивного дефицита: легкие и умеренные когнитивные нарушения. Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика. 2012; 2: 16–21. [Zakharov V.V. Evoliutsiia kognitivnogo defitsita: legkie i umerennye kognitivnye narusheniia. Nevrologiia, neiropsikhiatriia i psikhosomatika. 2012; 2: 16–21 (in Russian).] 14. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. М.: МЕДпресс-информ, 2009. [Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shakhparonova N.V. Rehabilitation of neurological patients. Moscow: MEDpress-inform, 2009 (in Russian).] 15. Соловьева Э.Ю. Лечение когнитивных расстройств у больных с хронической ишемией мозга. Неврология и Ревматология (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2017; 19 (2.2): 7–12. [Soloveva E.Yu. Treatment of cognitive disorders in patients with chronic cerebral ischemia. Neurology and Rheumatology (Suppl. Consilium Medicum). 2017; 19 (2.2): 7–12 (in Russian).] 16. Вахнина Н.В. Когнитивные нарушения и их лечение у больных с артериальной гипертензией. 2015. http://www.remedium.ru/ doctor/psychiatry/ /detail.php?ID=66106 [Vakhnina N.V. Cognitive disorders and their treatment in patients with hypertension. 2015. http://www.remedium.ru/ doctor/psychiatry/ /detail.php?ID=66106 (in Russian).] 17. Мхитарян Э.А., Преображенская И.С. Болезнь Альцгеймера и цереброваскулярные расстройства. Неврол. журн. (Приложение). 2006; 1; 4–12. [Mkhitarian E.A., Preobrazhenskaia I.S. Bolezn' Al'tsgeimera i tserebrovaskuliarnye rasstroistva. Nevrol. zhurn. (Prilozhenie). 2006; 1; 4–12 (in Russian).] 18. Вахнина Н.В. Сосудистые когнитивные нарушения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014; 6 (1): 74–9. [Vakhnina N.V. Sosudistye kognitivnye narusheniia. Nevrologiia, neiropsikhiatriia, psikhosomatika. 2014; 6 (1): 74–9 (in Russian).] 19. Cordonnier C, Leys D, Dumont F et al. What are the causes of preexisting dementia in patients with intracerebral hemorrhages? Brain 2010; 133: 3281–9. 20. Парфенов В.А., Старчина Ю.А. Когнитивные нарушения у пациентов с артериальной гипертензией и их лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011; 1: 27–33. [Parfenov V.A., Starchina Iu.A. Kognitivnye narusheniia u patsientov s arterial'noi gipertenziei i ikh lechenie. Nevrologiia, neiropsikhiatriia, psikhosomatika. 2011; 1: 27–33 (in Russian).] 21. Старчина Ю.А., Парфенов В.А., Чазова И.Е. и др. Когнитивные расстройства у пациентов с артериальной гипертензией. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2008; 4: 19–23. [Starchina Iu.A., Parfenov V.A., Chazova I.E. et al. Kognitivnye rasstroistva u patsientov s arterial'noi gipertenziei. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova. 2008; 4: 19–23 (in Russian).] 22. Привалова Н.Н. Структура и динамика нейропсихологических синдромов у больных с сотрясением мозга. В кн.: Нейропсихология сегодня. Под ред. Е.Д. Хомской. М.: МГУ, 1995. [Privalova N.N. Structure and dynamics of neuropsychological syndromes in patients with concussion. In: Neuropsychology today. Ed: E.D.Khomskaia. Moscow: MGU, 1995 (in Russian).] 23. Буклина С.Б. Клинические и нейропсихологические аспекты атеросклеротических поражений магистральных артерий мозга. В кн.: Нейропсихология сегодня. Под ред. Е.Д. Хомской М.: МГУ, 1995; с. 122–33. [Buklina S.B. Clinical and neuropsychological aspects of atherosclerotic lesions of the main arteries of the brain. In: Neuropsychology today. Ed: E.D.Khomskaia. Moscow: MGU, 1995; p. 122–33 (in Russian).] 24. Постнов В.Г. Нейропсихологические синдромы при дисциркуляторной энцефалопатии. В кн.: Нейропсихология сегодня. Под ред. Е.Д.Хомской. М.: МГУ, 1995; с. 149–53. [Postnov V.G. Neuropsychological syndromes in dyscirculatory encephalopathy. In: Neuropsychology today. Ed: E.D.Khomskaia. Moscow: MGU, 1995; p. 149–53 (in Russian).] 25. Екушева Е.В. Когнитивные нарушения – актуальная междисциплинарная проблема. Рус. мед. журн. 2018; 12 (1): 32–7. [Ekusheva E.V. Kognitivnye narusheniia – aktual'naia mezhdistsiplinarnaia problema. Rus. med. zhurn. 2018; 12 (1): 32–7 (in Russian).] 26. Щербакова М.М. Патогенез когнитивных нарушений: психологический анализ специфики проявления когнитивной дисфункции у разных групп неврологических больных. Неврология и Ревматология (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 1: 41–6. [Scherbakova M.M. Pathogenesis disorders of cognitive: psychological analysis of the specific manifestation of cognitive dysfunction in different groups of neurological patients. Neurology and Rheumatology (Suppl. Consilium Medicum). 2018; 1: 41–6 (in Russian).] Maria M. Scherbakova / Consilium Medicum. 2020; 22 (2): 29–34. 34 CONSILIUM MEDICUM 2020 | ТОМ 22 | №2 / CONSILIUM MEDICUM 2020 | Vol. 22 | No. 2
________________________________________________
1. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini-mental state. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatric Research 1975; 12 (3): 189–98. 2. Nasreddine Z et al. Montreal Cognitive Assessmnet (МоСА). 2004. www.mocatest.org 3. Khomskaia E.D. Neiropsikhologicheskaia diagnostika. Chast' ІІ. Al'bom. Moscow: Institut obshchegumanitarnykh issledovanii, 2004 (in Russian). 4. Balashova E.Iu. Metody neiropsikhologicheskoi diagnostiki. Klassicheskie stimul'nye materialy. Khrestomatiia. Moscow, 2009 (in Russian). 5. Luriia A.R. Higher cortical functions of man and their disorders in local brain lesions. Moscow, 2008 (in Russian). 6. Patel MD, Coshall C, Rudd AG et al. Cognitive imparment after stroke: clinical determinants and its association with long-term stroke outcomes. J Am Geriatr Soc, 2002; 50: 700–6. 7. Simmons-Mackie N, Damico JS. Engagement in group therapy for aphasia. Speech Lang 2009; 30 (1): 18–26. 8. Brainin M. Cognitive deterioration following stroke: a growing, heavy burden for patients, families, and society. В кн.: Материалы конгресса, посвященного Всемирному дню инсульта. Под ред. Е.И.Гусева. М.: Буки-Веди, 2017. [Brainin M. Cognitive deterioration following stroke: a growing, heavy burden for patients, families, and society. In: World stroke day. Articles. Ed: E.I.Gusev. Moscow: Buki-Vedi, 2017 (in Russian).] 9. Putilina M.V. Cognitive disorders in cerebrovascular pathology. A guide for physicians. Moscow, 2011; p. 145 (in Russian). 10. Iakhno N.N. Kognitivnye rasstroistva v nevrologicheskoi klinike. Nevrol. zhurn. 2006; 11 (Suppl. 1): 4–12 (in Russian). 11. Vorob'eva O.V, Sizova Zh.M, Bogatyreva L.M. Sravnitel'noe issledovanie strategii farmakologicheskoi korrektsii umerennykh kognitivnykh narushenii u bol'nykh, stradaiushchikh arterial'noi gipertenziei. Nevrologiia, neiropsikhiatriia, psikhosomatika. 2019; 11 (2): 52–9 (in Russian). 12. Iakhno N.N., Zakharov V.V., Lokshina A.B. et al. A guide for physicians. Ed. 3rd. Moscow: Medpress-inform, 2011 (in Russian). 13. Zakharov V.V. Evoliutsiia kognitivnogo defitsita: legkie i umerennye kognitivnye narusheniia. Nevrologiia, neiropsikhiatriia i psikhosomatika. 2012; 2: 16–21 (in Russian). 14. Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shakhparonova N.V. Rehabilitation of neurological patients. Moscow: MEDpress-inform, 2009 (in Russian). 15. Soloveva E.Yu. Treatment of cognitive disorders in patients with chronic cerebral ischemia. Neurology and Rheumatology (Suppl. Consilium Medicum). 2017; 19 (2.2): 7–12 (in Russian). 16. Vakhnina N.V. Cognitive disorders and their treatment in patients with hypertension. 2015. http://www.remedium.ru/ doctor/psychiatry/ /detail.php?ID=66106 (in Russian). 17. Mkhitarian E.A., Preobrazhenskaia I.S. Bolezn' Al'tsgeimera i tserebrovaskuliarnye rasstroistva. Nevrol. zhurn. (Prilozhenie). 2006; 1; 4–12 (in Russian). 18. Vakhnina N.V. Sosudistye kognitivnye narusheniia. Nevrologiia, neiropsikhiatriia, psikhosomatika. 2014; 6 (1): 74–9 (in Russian). 19. Cordonnier C, Leys D, Dumont F et al. What are the causes of preexisting dementia in patients with intracerebral hemorrhages? Brain 2010; 133: 3281–9. 20. Parfenov V.A., Starchina Iu.A. Kognitivnye narusheniia u patsientov s arterial'noi gipertenziei i ikh lechenie. Nevrologiia, neiropsikhiatriia, psikhosomatika. 2011; 1: 27–33 (in Russian). 21. Starchina Iu.A., Parfenov V.A., Chazova I.E. et al. Kognitivnye rasstroistva u patsientov s arterial'noi gipertenziei. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova. 2008; 4: 19–23 (in Russian). 22. Privalova N.N. Structure and dynamics of neuropsychological syndromes in patients with concussion. In: Neuropsychology today. Ed: E.D.Khomskaia. Moscow: MGU, 1995 (in Russian). 23. Buklina S.B. Clinical and neuropsychological aspects of atherosclerotic lesions of the main arteries of the brain. In: Neuropsychology today. Ed: E.D.Khomskaia. Moscow: MGU, 1995; p. 122–33 (in Russian). 24. Postnov V.G. Neuropsychological syndromes in dyscirculatory encephalopathy. In: Neuropsychology today. Ed: E.D.Khomskaia. Moscow: MGU, 1995; p. 149–53 (in Russian). 25. Ekusheva E.V. Kognitivnye narusheniia – aktual'naia mezhdistsiplinarnaia problema. Rus. med. zhurn. 2018; 12 (1): 32–7 (in Russian). 26. Scherbakova M.M. Pathogenesis disorders of cognitive: psychological analysis of the specific manifestation of cognitive dysfunction in different groups of neurological patients. Neurology and Rheumatology (Suppl. Consilium Medicum). 2018; 1: 41–6 (in Russian). Maria M. Scherbakova / Consilium Medicum. 2020; 22 (2): 29–34. 34 CONSILIUM MEDICUM 2020 | ТОМ 22 | №2 / CONSILIUM MEDICUM 2020 | Vol. 22 | No. 2
Авторы
М.М. Щербакова* ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия *mmsch@mail.ru
________________________________________________
Maria M. Scherbakova*
Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute, Moscow, Russia *mmsch@mail.ru