Применение нейротрофической терапии для коррекции когнитивных нарушений пациентов с сахарным диабетом
Применение нейротрофической терапии для коррекции когнитивных нарушений пациентов с сахарным диабетом
Гордеева И.Е., Ансаров Х.Ш., Соколова В.Ю. Применение нейротрофической терапии для коррекции когнитивных нарушений пациентов с сахарным диабетом. Consilium Medicum. 2020 (22); 2: 35–40. DOI: 10.26442/20751753.2020.2.200056
________________________________________________
Gordeeva I.E., Ansarov Kh.Sh., Sokolova V.Iu. The role of neurotrophic therapy in the treatment of cognitive disorders caused by diabetes mellitus. Consilium Medicum. 2020 (22); 2: 35–40. DOI: 10.26442/20751753.2020.2.200056
Применение нейротрофической терапии для коррекции когнитивных нарушений пациентов с сахарным диабетом
Гордеева И.Е., Ансаров Х.Ш., Соколова В.Ю. Применение нейротрофической терапии для коррекции когнитивных нарушений пациентов с сахарным диабетом. Consilium Medicum. 2020 (22); 2: 35–40. DOI: 10.26442/20751753.2020.2.200056
________________________________________________
Gordeeva I.E., Ansarov Kh.Sh., Sokolova V.Iu. The role of neurotrophic therapy in the treatment of cognitive disorders caused by diabetes mellitus. Consilium Medicum. 2020 (22); 2: 35–40. DOI: 10.26442/20751753.2020.2.200056
Аннотация Актуальность. Во всем мире наблюдается рост числа людей, больных сахарным диабетом (СД). Задачей здравоохранения является не только адекватная коррекция гликемии, но и предотвращение развития осложнений, а также при их развитии – корректное лечение. Как известно, к таким осложнениям можно отнести поражения как центральной, так и периферической нервной системы – дисциркуляторную энцефалопатию (ДЭП) и диабетическую полинейропатию (ДПН). Одним из препаратов, обладающих доказанным нейропротективным и нейрорегенерационным действием, является Церебролизин, который может оказывать положительный эффект при лечении указанных неврологических осложнений СД. Цель. Изучить данные о распространенности когнитивных нарушений у больных СД как 1-го, так и 2-го типа (поликлинического профиля) и ДПН среди пациентов с СД 1 и 2-го типа, а также эффективность препарата Церебролизин у этой категории пациентов, учитывая данные неврологического статуса, диагностических шкал и магнитно-резонансной томографии, влияние препарата на когнитивные функции и ДПН. Материалы и методы. Исследование представляло собой динамическое наблюдение за амбулаторными пациентами с СД и когнитивными нарушениями до и после проведенной инфузионной терапии Церебролизином 10,0 внутривенно капельно на 200,0 физиологического раствора в течение 10 дней и через 30 дней. Оценивались следующие синдромы: астенический, депрессивный, аффективно-тревожный – с помощью визуальной аналоговой шкалы, когнитивные расстройства – с помощью опросника самооценки памяти McNair и Kahn, методики Мини-Ког, теста Серийный счет, а также выраженность проявлений ДПН – с использованием шкал НСС и NDS по Янгу, которые предусматривают подсчет баллов. Результаты и заключение. Применение нейротрофической терапии показало хороший эффект на когнитивные, аффективно-тревожные, депрессивные и астенические расстройства, а также достоверное уменьшение выраженности симптомов полинейропатии (жжение, судороги, боли, изменение вибрационной, болевой и температурной чувствительности).
Abstract Relevance. The number of people with diabetes mellitus (DM) is increasing in the world. The task of healthcare is not only the adequate correction of glycemia, but also the prevention of the development of complications, as well as the correct treatment of their development. As you know, these complications include damage to both the central nervous system and the peripheral nervous system – discirculatory encephalopathy (DEP) and diabetic polyneuropathy (DPN). One of the drugs with a proven neuroprotective and neuroregenerative effect is Cerebrolysin, which can have a positive effect in the treatment of these neurological complications of diabetes. Aim. To study data on the prevalence of cognitive impairment in patients with type 1 and type 2 diabetes (outpatient profile) and DPN among patients with type 1 and type 2 diabetes, as well as the effectiveness of the drug Cerebrolysin in this corresponding category of patients, given data of neurological status, diagnostic scales and MRI, its effect on cognitive functions and DPN. Materials and methods. The study was a dynamic observation of outpatients with diabetes and cognitive impairment before and after the infusion therapy with Cerebrolysin 10.0 i.v. drop by 200.0 physical. solution within 10 days and after 30 days, in which the following syndromes were evaluated: asthenic, depressive, affectively anxious – using the visual analogue scale, cognitive impairment using the McNair and Kahn memory self-assessment questionnaire, Mini-Cog test, technique Serial score, as well as the severity of manifestations of DPN using the NSS and NDS Young scales. Results and conclusion. The use of neurotrophic therapy showed a good effect on cognitive, affective-anxious, depressive and asthenic disorders, as well as a significant decrease in the severity of symptoms of PNP (burning, convulsions, pain, changes in vibration, pain and temperature sensitivity).
1. Аметов А.С., Строков И.А. Диабетическая полинейропатия: настоящее и будущее. Рос. мед. вести. 2001; 1: 35–40. [Ametov A.S., Strokov I.A. Diabeticheskaia polineiropatiia: nastoiashchee i budushchee. Ros. med. vesti. 2001; 1: 35–40 (in Russian).] 2. Антонова К.В. Диабетическая полинейропатия: возможности патогенетического воздействия. РМЖ. 2011; 13: 816. [Antonova K.V. Diabeticheskaia polineiropatiia: vozmozhnosti patogeneticheskogo vozdeistviia. RMZh. 2011; 13: 816 (in Russian).] 3. Богданов Э.И., Саковец Т.Г. Эффективность лечения церебролизином диабетической полинейропатии у больных с инсулинопотребным сахарным диабетом. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011; 111 (2): 35–9. [Bogdanov E.I., Sakovets T.G. Effektivnost' lecheniia tserebrolizinom diabeticheskoi polineiropatii u bol'nykh s insulinopotrebnym sakharnym diabetom. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2011; 111 (2): 35–9 (in Russian).] 4. Богданов Э.И., Саковец Т.Г., Гильмуллин И.Ф. Влияние терапии церебролизином на динамику проявлений диабетической полинейропатии. Журн. неврологии и психиатрии. 2009; 109 (9): 31–4. [Bogdanov E.I., Sakovets T.G., Gil'mullin I.F. Vliianie terapii tserebrolizinom na dinamiku proiavlenii diabeticheskoi polineiropatii. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii. 2009; 109 (9): 31–4 (in Russian).] 5. Гомазков О.А. Нейротрофические и ростовые факторы мозга: регуляторная специфика и терапевтический потенциал. В сб.: Успехи физиологических наук. 2005; 36 (2): 1–25. [Gomazkov O.A. Neirotroficheskie i rostovye faktory mozga: reguliatornaia spetsifika i terapevticheskii potentsial. V sb.: Uspekhi fiziologicheskikh nauk. 2005; 36 (2): 1–25 (in Russian).] 6. Гордеева И.Е., Ансаров Х.Ш., Соколова В.Ю. Эффективность церебролизина при хронической ишемии головного мозга. Эффективная фармакотерапия. Неврология. 2018; 1 (1): 6–8. [Gordeeva I.E., Ansarov Kh.Sh., Sokolova V.Iu. Effektivnost' tserebrolizina pri khronicheskoi ishemii golovnogo mozga. Effektivnaia farmakoterapiia. Nevrologiia. 2018; 1 (1): 6–8 (in Russian).] 7. Громова О.А. Влияние церебролизина на микроэлементный гомеостаз головного мозга. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2003; 11: 59–61. [Gromova O.A. Vliianie tserebrolizina na mikroelementnyi gomeostaz golovnogo mozga. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2003; 11: 59–61 (in Russian).] 8. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина, 2001; с. 248. [Gusev E.I., Skvortsova V.I. Ishemiia golovnogo mozga. Moscow: Meditsina, 2001; p. 248 (in Russian).] 9. Котов С.В., Калинин А.П., Рудакова И.Г. Диабетическая полинейропатия. М.: Медицина, 2002. [Kotov S.V., Kalinin A.P., Rudakova I.G. Diabeticheskaia polineiropatiia. Moscow: Meditsina, 2002 (in Russian).] 10. Манвелов Л.С., Кадыков А.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: патогенез, патоморфология, клиника. Лечащий врач. 2000; 7. https://www.lvrach.ru/2000/07/4526115/ [Manvelov L.S., Kadykov A.S. Distsirkuliatornaia entsefalopatiia: patogenez, patomorfologiia, klinika. Lechashchii vrach. 2000; 7. https://www.lvrach.ru/2000/07/4526115/ (in Russian).] 11. Оганов Р.Г. Факторы риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Качество жизни. Медицина. 2003; 2: 10–5. [Oganov R.G. Faktory riska i profilaktika serdechno-sosudistykh zabolevanii. Kachestvo zhizni. Meditsina. 2003; 2: 10–5 (in Russian).] 12. Парфенов В.А. Дисциркуляторная энцефалопатия и сосудистые когнитивные расстройства. М.: ИМА-ПРЕСС, 2017. [Parfenov V.A. Dyscirculatory encephalopathy and vascular cognitive impairment. Moscow: IMA-PRESS, 2017 (in Russian).] 13. Саковец Т.Г. Этиология, патогенез и клиника сенсорных полинейропатий. Неврологический вестник. 2012; XLIV (2): 73–9. [Sakovets T.G. Etiologiia, patogenez i klinika sensornykh polineiropatii. Nevrologicheskii vestnik. 2012; XLIV (2): 73–9 (in Russian).] 14. Флетчер Р.И. и др. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М., 1998; с. 347. [Fletcher R.I. et al. Clinical epidemiology. The basics of evidence-based medicine. Moscow, 1998; p. 347. (in Russian).] 15. Фритас Г.Р., Богуславский Дж. Первичная профилактика инсульта. Журн. неврологии и психиатрии. Инсульт. 2001; 1: 7–21. [Fritas G.R., Boguslavskii Dzh. Pervichnaia profilaktika insul'ta. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii. Insul't. 2001; 1: 7–21 (in Russian).] 16. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. Рук. для врачей и научн. сотр. Под ред. А.Н.Беловой, О.Н.Щепетовой. М.: Антидор, 2002; с. 439. [Scales, tests and questionnaires in medical rehabilitation. Hand. for doctors and scientific al. Ed. A.N.Belova, O.N.Schepetova. Moscow: Antidor, 2002; p. 439 (in Russian).] 17. Эндокринология. Национальное руководство. Под. ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. [Endocrinology. National leadership. Ed. I.I.Dedov, G.A.Melnichenko. Moscow: GEOTAR-Media, 2008 (in Russian).] 18. Akai F, Hiruma S. Neurotrophic factor-like effect of FPF 1070 on septal cholinergic neurons after transections of fimbria-fornix in the rat brain. Histol Histopathol 1992; 7: 213–21. 19. Albretch E et al. The effects of Cereblysin on survival and sprouting of neurons from cerebral hemispheres and from the brainstem of chick embryons in vitro. Adv Biosci 1993; 87: 341–2. 20. Álvarez XA et al. Cerebrolysin protects against neurodegeneration induced by amyloid implants in rats. Int J Neuropsycholpharmacol 2000; 3: S359. 21. Argentine C, Prencipe M. The Burden of stroke: a need for prevention. In: Prevention of Ischemic Stroke. Eds. C.Fieschi, M.Fischer. London: Martin Dunitz, 2000; p. 1–5. 22. Biessels GJ, Staekenborg S, Brunner E et al. Risk of dementia in diabetes mellitus: a systematic review. Lancet Neurol 2006; 5 (1): 64–74. 23. Bogousslavsky J. On behalf of the European Stroke Initiative. Stroke prevention by the practitioner. Cerebrovasc Dis 1999; 9 (Suppl. 4): 1–68. 24. Brands AM, Biessels GJ, de Haan EH et al. The Effects of Type 1 Diabetes on Cognitive Performance: A meta-analysis. Diabetes Care 2005; 28: 726–35. 25. Brunner LL, Kanter DS, Manson JE. Primary prevention of stroke. New Eng J Med 1995; 333: 1392–400. 26. De Bresser J, Tiehuis AM, van den Berg E et al. Progression of cerebral atrophy and white matter hyperintensities in patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 2010. 27. De Jong RN. The nervous system complications in diabetes mellitus with special reference to cerebrovascular changes. J Nerv Ment Dis 1950; 111: 181–20. 28. Dik MG, Jonker C, Comijs HC et al. Contribution of metabolic syndrome components to cognition in older individuals. Diabetes Care 2007; 30 (10): 2655–60. 29. Goldstein LB, Adams R, Becker K et al. Primary prevention of ischemic stroke: a statement for healthcare professionals from the Stroke Council of the American Heart Association. Stroke 2001; 32: 280–99. 30. Gonzalez ME, Francis L, Castellano O. Antioxidant Systemic Effect of Short-Term Cerebrolysin Administration. J Neural Transm Suppl 1998; 53: 333–41. 31. Grunblatt E, Bartl J, Riederer P. The link between iron, metabolic syndrome, and Alzheimer’s disease. J Neural Transm 2010; 118 (3): 371–9. 32. Leppala JM, Virtamo J, Fogelholm R et al. Different risk factors for different stroke subtypes. Stroke 1999; 30: 2535–40. 33. Zilliox LA, Chadrasekaran K, Kwan JY, Russell JW. Diabetes and Cognitive Impairment. Curr Diab Rep 2016; 16 (9): 87. DOI: 10.1007/s11892-016-0775 34. Mijnhout GS, Scheltens РM, Diamant GJ et al. Heine Diabetic encephalopathy: a concept in need of a definition. Diabetologia 2006; 49: 1447–8. 35. Miles WR, Root HF. Psychologic tests applied indiabetic patients. Arch Intern Med 1922; 30: 767–70. 36. Monette MC, Baird A, Jackson DL. A meta-analysis of cognitive functioning in nondemented adults with type 2 diabetes mellitus. Can J Diabetes 2014; 38 (6): 401–8. 37. Okereke OI, Kang JH, Cook NR, et al. Type 2 diabetes mellitus and cognitive decline in two large cohorts of community-dwelling older adults. J Am Geriatr Soc 2008; 56: 1028–36. 38. Plum F. Neuroprotection in acute ischemic stroke. JAMA 2001; 285: 1–4. 39. Rawlings AM, Sharrett AR, Schneider AL et al. Diabetes in midlife and cognitive change over 20 years: a cohort study. Ann Intern Med 2014; 161 (11): 785–93. 40. Reijmer YD, Brundel M, de Bresser J et al, on behalf of the Utrecht Vascular Cognitive Impairment Study G: Microstructural White Matter Abnormalities and Cognitive Functioning in Type 2 Diabetes: A diffusion tensor imaging study. Diabetes Care In Press 2012. DOI: 10.2337/dc2312-0493 41. Reske-Nielsen E, Lundbaek K, Rafeisen QJ. Patholog-ical changes in the cerebral and peripheral nervous system ofyoung long-term diabetics. I. Diabetic encephalopathy. Diabetologia 1965; 1: 233–41. 42. Wong RH, Scholey A, Howe PR. Assessing premorbid cognitive ability in adults with type 2 diabetes mellitus – a review with implications for future intervention studies. Curr Diab Rep 2014; 14 (11): 547. 43. Wrighten SA, Piroli GG, Grillo CA, Reagan LP. A look inside the diabetic brain: Contributors to diabetesinduced brain aging. Biochim Biophys Acta 2009; 1792: 444–53.
________________________________________________
1. Ametov A.S., Strokov I.A. Diabeticheskaia polineiropatiia: nastoiashchee i budushchee. Ros. med. vesti. 2001; 1: 35–40 (in Russian). 2. Antonova K.V. Diabeticheskaia polineiropatiia: vozmozhnosti patogeneticheskogo vozdeistviia. RMZh. 2011; 13: 816 (in Russian). 3. Bogdanov E.I., Sakovets T.G. Effektivnost' lecheniia tserebrolizinom diabeticheskoi polineiropatii u bol'nykh s insulinopotrebnym sakharnym diabetom. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2011; 111 (2): 35–9 (in Russian). 4. Bogdanov E.I., Sakovets T.G., Gil'mullin I.F. Vliianie terapii tserebrolizinom na dinamiku proiavlenii diabeticheskoi polineiropatii. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii. 2009; 109 (9): 31–4 (in Russian). 5. Gomazkov O.A. Neirotroficheskie i rostovye faktory mozga: reguliatornaia spetsifika i terapevticheskii potentsial. V sb.: Uspekhi fiziologicheskikh nauk. 2005; 36 (2): 1–25 (in Russian). 6. Gordeeva I.E., Ansarov Kh.Sh., Sokolova V.Iu. Effektivnost' tserebrolizina pri khronicheskoi ishemii golovnogo mozga. Effektivnaia farmakoterapiia. Nevrologiia. 2018; 1 (1): 6–8 (in Russian). 7. Gromova O.A. Vliianie tserebrolizina na mikroelementnyi gomeostaz golovnogo mozga. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2003; 11: 59–61 (in Russian). 8. Gusev E.I., Skvortsova V.I. Ishemiia golovnogo mozga. Moscow: Meditsina, 2001; p. 248 (in Russian). 9. Kotov S.V., Kalinin A.P., Rudakova I.G. Diabeticheskaia polineiropatiia. Moscow: Meditsina, 2002 (in Russian). 10. Manvelov L.S., Kadykov A.S. Distsirkuliatornaia entsefalopatiia: patogenez, patomorfologiia, klinika. Lechashchii vrach. 2000; 7. https://www.lvrach.ru/2000/07/4526115/ (in Russian). 11. Oganov R.G. Faktory riska i profilaktika serdechno-sosudistykh zabolevanii. Kachestvo zhizni. Meditsina. 2003; 2: 10–5 (in Russian). 12. Parfenov V.A. Dyscirculatory encephalopathy and vascular cognitive impairment. Moscow: IMA-PRESS, 2017 (in Russian). 13. Sakovets T.G. Etiologiia, patogenez i klinika sensornykh polineiropatii. Nevrologicheskii vestnik. 2012; XLIV (2): 73–9 (in Russian). 14. Fletcher R.I. et al. Clinical epidemiology. The basics of evidence-based medicine. Moscow, 1998; p. 347. (in Russian). 15. Fritas G.R., Boguslavskii Dzh. Pervichnaia profilaktika insul'ta. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii. Insul't. 2001; 1: 7–21 (in Russian). 16. Scales, tests and questionnaires in medical rehabilitation. Hand. for doctors and scientific al. Ed. A.N.Belova, O.N.Schepetova. Moscow: Antidor, 2002; p. 439 (in Russian). 17. Endocrinology. National leadership. Ed. I.I.Dedov, G.A.Melnichenko. Moscow: GEOTAR-Media, 2008 (in Russian). 18. Akai F, Hiruma S. Neurotrophic factor-like effect of FPF 1070 on septal cholinergic neurons after transections of fimbria-fornix in the rat brain. Histol Histopathol 1992; 7: 213–21. 19. Albretch E et al. The effects of Cereblysin on survival and sprouting of neurons from cerebral hemispheres and from the brainstem of chick embryons in vitro. Adv Biosci 1993; 87: 341–2. 20. Álvarez XA et al. Cerebrolysin protects against neurodegeneration induced by amyloid implants in rats. Int J Neuropsycholpharmacol 2000; 3: S359. 21. Argentine C, Prencipe M. The Burden of stroke: a need for prevention. In: Prevention of Ischemic Stroke. Eds. C.Fieschi, M.Fischer. London: Martin Dunitz, 2000; p. 1–5. 22. Biessels GJ, Staekenborg S, Brunner E et al. Risk of dementia in diabetes mellitus: a systematic review. Lancet Neurol 2006; 5 (1): 64–74. 23. Bogousslavsky J. On behalf of the European Stroke Initiative. Stroke prevention by the practitioner. Cerebrovasc Dis 1999; 9 (Suppl. 4): 1–68. 24. Brands AM, Biessels GJ, de Haan EH et al. The Effects of Type 1 Diabetes on Cognitive Performance: A meta-analysis. Diabetes Care 2005; 28: 726–35. 25. Brunner LL, Kanter DS, Manson JE. Primary prevention of stroke. New Eng J Med 1995; 333: 1392–400. 26. De Bresser J, Tiehuis AM, van den Berg E et al. Progression of cerebral atrophy and white matter hyperintensities in patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 2010. 27. De Jong RN. The nervous system complications in diabetes mellitus with special reference to cerebrovascular changes. J Nerv Ment Dis 1950; 111: 181–20. 28. Dik MG, Jonker C, Comijs HC et al. Contribution of metabolic syndrome components to cognition in older individuals. Diabetes Care 2007; 30 (10): 2655–60. 29. Goldstein LB, Adams R, Becker K et al. Primary prevention of ischemic stroke: a statement for healthcare professionals from the Stroke Council of the American Heart Association. Stroke 2001; 32: 280–99. 30. Gonzalez ME, Francis L, Castellano O. Antioxidant Systemic Effect of Short-Term Cerebrolysin Administration. J Neural Transm Suppl 1998; 53: 333–41. 31. Grunblatt E, Bartl J, Riederer P. The link between iron, metabolic syndrome, and Alzheimer’s disease. J Neural Transm 2010; 118 (3): 371–9. 32. Leppala JM, Virtamo J, Fogelholm R et al. Different risk factors for different stroke subtypes. Stroke 1999; 30: 2535–40. 33. Zilliox LA, Chadrasekaran K, Kwan JY, Russell JW. Diabetes and Cognitive Impairment. Curr Diab Rep 2016; 16 (9): 87. DOI: 10.1007/s11892-016-0775 34. Mijnhout GS, Scheltens РM, Diamant GJ et al. Heine Diabetic encephalopathy: a concept in need of a definition. Diabetologia 2006; 49: 1447–8. 35. Miles WR, Root HF. Psychologic tests applied indiabetic patients. Arch Intern Med 1922; 30: 767–70. 36. Monette MC, Baird A, Jackson DL. A meta-analysis of cognitive functioning in nondemented adults with type 2 diabetes mellitus. Can J Diabetes 2014; 38 (6): 401–8. 37. Okereke OI, Kang JH, Cook NR, et al. Type 2 diabetes mellitus and cognitive decline in two large cohorts of community-dwelling older adults. J Am Geriatr Soc 2008; 56: 1028–36. 38. Plum F. Neuroprotection in acute ischemic stroke. JAMA 2001; 285: 1–4. 39. Rawlings AM, Sharrett AR, Schneider AL et al. Diabetes in midlife and cognitive change over 20 years: a cohort study. Ann Intern Med 2014; 161 (11): 785–93. 40. Reijmer YD, Brundel M, de Bresser J et al, on behalf of the Utrecht Vascular Cognitive Impairment Study G: Microstructural White Matter Abnormalities and Cognitive Functioning in Type 2 Diabetes: A diffusion tensor imaging study. Diabetes Care In Press 2012. DOI: 10.2337/dc2312-0493 41. Reske-Nielsen E, Lundbaek K, Rafeisen QJ. Patholog-ical changes in the cerebral and peripheral nervous system ofyoung long-term diabetics. I. Diabetic encephalopathy. Diabetologia 1965; 1: 233–41. 42. Wong RH, Scholey A, Howe PR. Assessing premorbid cognitive ability in adults with type 2 diabetes mellitus – a review with implications for future intervention studies. Curr Diab Rep 2014; 14 (11): 547. 43. Wrighten SA, Piroli GG, Grillo CA, Reagan LP. A look inside the diabetic brain: Contributors to diabetesinduced brain aging. Biochim Biophys Acta 2009; 1792: 444–53.
Авторы
И.Е. Гордеева*1, Х.Ш. Ансаров1, В.Ю. Соколова2
1 ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград, Россия; 2 ГУЗ «Клиническая поликлиника №1», Волгоград, Россия *ira110370@yandex.ru
________________________________________________
Irina E. Gordeeva*1, Khamzat Sh. Ansarov1, Viktoriia Iu. Sokolova2
1 Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia; 2 Volgograd Polyclinic №1, Volgograd, Russia *ira110370@yandex.ru