Функциональный статус пожилого пациента с сахарным диабетом

Дудинская Е.Н., Ткачева О.Н. Функциональный статус пожилого пациента с сахарным диабетом. Consilium Medicum. 2020; 22 (4): 31–35.
DOI: 10.26442/20751753.2020.4.200156

________________________________________________

Dudinskaya E.N., Tkacheva O.N. Functional status of an elderly patient with diabetes. Consilium Medicum. 2020; 22 (4): 31–35.
DOI: 10.26442/20751753.2020.4.200156

Читать PDF

Аннотация

Сахарный диабет (СД), особенно 2-го типа, рассматривается в числе наиболее значимых мировых пандемий и имеет серьезную медико-социальную и экономическую значимость как в развитых, так и развивающихся странах. Продолжающееся неуклонное увеличение продолжительности жизни населения планеты связано и с нарастанием распространенности СД среди лиц пожилого и старческого возраста. В связи с этим рассматриваются новые подходы в определении наиболее уязвимых категорий пациентов старшего поколения с диабетом, новых целей контроля углеводного обмена и тактики лечения СД в этой возрастной категории. Патофизиология и клиническая картина СД у пожилых пациентов имеет свои особенности и специфику по ряду возрастных причин. Имеющиеся лабораторные особенности создают определенные трудности в своевременной диагностике заболевания среди пожилых. Присоединение различных гериатрических синдромов значимо утяжеляет течение СД в старшем возрасте и определяет необходимость знаний в области не только диабетологии, но и гериатрии. В настоящей статье представлены особенности холистического гериатрического подхода к ведению СД у пожилых лиц, возможности типизации пациентов старшего возраста для определения индивидуализированных целей и понимания особенностей лечения СД у граждан старшего поколения.

Ключевые слова: сахарный диабет, гериатрия, функциональный статус, пожилой возраст, когнитивные нарушения, старческая астения.

________________________________________________

Diabetes mellitus (DM), especially type 2 DM, is one of the most relevant global pandemics and has serious medical, social and economic significance in both developed and developing countries. A steady increase in life expectancy of the world's population is accompanied by an increase in the prevalence of DM among older people. In this regard, new approaches to determining the most vulnerable categories of elderly patients with DM, new goals for controlling carbohydrate metabolism, and tactics of treating diabetes in this age group are considered. Pathophysiology, as well as signs and symptoms of diabetes in elderly patients have specific features for a number of age-related reasons. Laboratory features complicate the timely diagnosis of the disease in the elderly. The comorbidity of geriatric syndromes significantly complicates the course of DM and determines the need for knowledge not only in the field of diabetology, but also geriatrics. This article presents the features of a holistic geriatric approach to the treatment of diabetes in the elderly, the possibility of typing older patients to determine individual goals and understand the characteristics of the treatment of diabetes in elderly citizens.

Key words: diabetes mellitus, geriatrics, functional status, old age, cognitive impairment, senile asthenia.

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Федеральная служба государственной статистики. Старшее поколение. Демографические показатели. https://www.gks.ru/folder/13877
[Federal'naia sluzhba gosudarstvennoi statistiki. Starshee pokolenie. Demograficheskie pokazateli. https://www.gks.ru/folder/13877 (in Russian).]
2. Приказ Минздрава России от 20 декабря 2019 г. №1067н «О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия", утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 января 2016 г. №38н». https://www.gks.ru/folder/13877
[Prikaz Minzdrava Rossii ot 20 dekabria 2019 g. №1067n "O vnesenii izmenenii v Poriadok okazaniia meditsinskoi pomoshchi po profiliu "geriatriia", utverzhdennyi prikazom Ministerstva zdravookhraneniia Rossiiskoi Federatsii ot 29 ianvaria 2016 g. №38n'. https://www.gks.ru/folder/13877 (in Russian).]
3. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К. и др. Клинические рекомендации «Старческая астения». Рос. журн. гериатрической медицины. 2020; 1: 11–46. DOI: 10.37586/2686-8636-1-2020-11-46
[Tkacheva O.N., Kotovskaia Iu.V., Runikhina N.K. et al. Klinicheskie rekomendatsii "Starcheskaia asteniia'. Ros. zhurn. geriatricheskoĭ meditsiny. 2020; 1: 11–46. DOI: 10.37586/2686-8636-1-2020-11-46 (in Russian).]
4. Khan KT, Hemati K, Donovan AL. Geriatric Physiology and the Frailty Syndrome. Anesthesiol Clin 2019; 37 (3): 453–74. DOI: 10.1016/j.anclin.2019.04.006
5. Kojima G. Prevalence of frailty in nursing homes: A systematic review and metaanalysis. J Am Med Dir Assoc 2015; 16: 940–5.
6. Фролова Е.В. и др. Комплексная гериатрическая оценка в первичном звене здравоохранения: цель и перспективы. Клиническая геронтология. 2010; 16 (11–12): 41–5.
[Frolova E.V. et al. Kompleksnaia geriatricheskaia otsenka v pervichnom zvene zdravookhraneniia: tsel' i perspektivy. Klinicheskaia gerontologiia. 2010; 16 (11–12): 41–5 (in Russian).]
7. Остапенко В.С. Распространенность и структура гериатрических синдромов у пациентов амбулаторно-поликлинических учреждений г. Москвы. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. 2017.
[Ostapenko V.S. Rasprostranennost' i struktura geriatricheskikh sindromov u patsientov ambulatorno-poliklinicheskikh uchrezhdenii g. Moskvy. Avtoref. dis. ... kand. med. nauk. 2017 (in Russian).]
8. Остапенко В.С., Рунихина Н.К., Ткачева О.Н., Шарашкина Н.В. Инструменты скрининга синдрома старческой астении в амбулаторной практике. Успехи геронтологии. 2016; 29 (2): 306–12.
Ostapenko V.S., Runikhina N.K., Tkacheva O.N., Sharashkina N.V. Instrumenty skrininga sindroma starcheskoi astenii v ambulatornoi praktike. Uspekhi gerontologii. 2016; 29 (2): 306–12 [(in Russian).]
9. Prince M et al. The global prevalence of dementia: a systematic review and metaanalysis. Alzheimers Dement 2013; 9 (1): 63–75.
10. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет в пожилом возрасте: диагностика, клиника, лечение: практическое руководство для врачей. М.: Дипак, 2011.
[Dedov I.I., Shestakova M.V. Sakharnyi diabet v pozhilom vozraste: diagnostika, klinika, lechenie: prakticheskoe rukovodstvo dlia vrachei. M.: Dipak, 2011 (in Russian).]
11. Geloneze B, de Oliveira Mda S, Vasques AC et al. Impaired incretin secretion and pancreatic dysfunction with older age and diabetes. Metabolism 2014; 63 (7): 922–9.
12. Дудинская Е.Н., Ткачева О.Н. Актуальные вопросы управления сахарным диабетом в пожилом и старческом возрасте. Ремедиум Приволжье. 2018; 6 (165): 15–25.
[Dudinskaia E.N., Tkacheva O.N. Aktual'nye voprosy upravleniia sakharnym diabetom v pozhilom i starcheskom vozraste. Remedium Privolzh'e. 2018; 6 (165): 15–25 (in Russian).]
13. Grant RW, Meigs JB. Should the insulin resistance syndrome be treated in the elderly? Drugs Aging 2004; 21 (3): 141–51. DOI: 10.2165/00002512-200421030-00001
14. Cleasby ME, Jamieson PM, Atherton PJ. Insulin resistance and sarcopenia: mechanistic links between common co-morbidities. J Endocrinol 2016; 229 (2): R67–81. DOI: 10.1530/JOE-15-0533
15. Morley JE. Frailty and sarcopenia in elderly. Wien Klin Wochenschr 2016; 128 (Suppl. 7): 439–45. DOI: 10.1007/s00508-016-1087-5
16. Clegg A, Hassan-Smith Z. Frailty and the endocrine system. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6 (9): 743–52. DOI: 10.1016/S2213-8587(18)30110-4
17. Geloneze B, de Oliveira Mda S, Vasques AC et al. Impaired incretin secretion and pancreatic dysfunction with older age and diabetes. Metabolism 2014; 63 (7): 922–9. DOI: 10.1016/j.metabol.2014.04.004
18. Banerji MA. Impaired beta-cell and alpha-cell function in African-American children with type 2 diabetes mellitus – "Flatbush diabetes". J Pediatr Endocrinol Metab 2002; 15 (Suppl. 1): 493–501.
19. Jungmann E. Prevention and treatment of diabetic nephropathy in older patients. Drugs Aging 2003; 20 (6): 419–35. DOI: 10.2165/00002512-200320060-00002
20. Дудинская Е.Н., Ткачева О.Н. Сахарный диабет: управление рисками в пожилом и старческом возрасте. РМЖ. 2017; 25 (25): 1855–9.
[Dudinskaia E.N., Tkacheva O.N. Sakharnyi diabet: upravlenie riskami v pozhilom i starcheskom vozraste. RMZh. 2017; 25 (25): 1855–9 (in Russian).]
21. Саприна Т.В., Файзулина Н.М. Сахарный диабет 2 типа у лиц пожилого возраста – решенные и нерешенные вопросы. Сахарный диабет. 2016; 19 (4): 322–30.
[Saprina T.V., Faizulina N.M. Sakharnyi diabet 2 tipa u lits pozhilogo vozrasta – reshennye i nereshennye voprosy. Sakharnyi diabet. 2016; 19 (4): 322–30 (in Russian).]
22. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 9-й вып. (дополненный). М., 2019.
[Algorithms for specialized medical care for patients with diabetes mellitus. Ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova, A.Yu. Mayorova. 9th issue (supplemented). Moscow, 2019. (in Russian).]
23. IDF global guideline for managing older people with type 2 diabetes. Book January 2013.
24. Umegaki H. Sarcopenia and frailty in older patients with diabetes mellitus. Geriatr Gerontol Int 2016; 16 (3): 293–9. DOI: 10.1111/ggi.12688
25. Abdelhafiz AH, Sinclair AJ. Cognitive Frailty in Older People with Type 2 Diabetes Mellitus: the Central Role of Hypoglycaemia and the Need for Prevention. Curr Diab Rep 2019; 19 (4): 15. DOI: 10.1007/s11892-019-1135-4
26. Koller K, Rockwood K. Frailty in older adults: implications for end-of-life care. Cleve Clin J Med 2013; 80 (3): 168–74. DOI: 10.3949/ccjm.80a.12100
27. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Остапенко В.С. Особенности клинических подходов к ведению пациентов со старческой астенией. РМЖ. 2017; 25 (25): 1823–5.
[Tkacheva O.N., Kotovskaia Iu.V., Ostapenko V.S. Osobennosti klinicheskikh podkhodov k vedeniiu patsientov so starcheskoi asteniei. RMZh. 2017; 25 (25): 1823–5 (in Russian).]
28. Schernthaner G, Schernthaner-Reiter MH. Diabetes in the older patient: heterogeneity requires individualisation of therapeutic strategies. Diabetologia 2018; 61 (7): 1503–16. DOI: 10.1007/s00125-018-4547-9

________________________________________________

1. Federal'naia sluzhba gosudarstvennoi statistiki. Starshee pokolenie. Demograficheskie pokazateli. https://www.gks.ru/folder/13877 (in Russian).
2. Prikaz Minzdrava Rossii ot 20 dekabria 2019 g. №1067n "O vnesenii izmenenii v Poriadok okazaniia meditsinskoi pomoshchi po profiliu "geriatriia", utverzhdennyi prikazom Ministerstva zdravookhraneniia Rossiiskoi Federatsii ot 29 ianvaria 2016 g. №38n'. https://www.gks.ru/folder/13877 (in Russian).
3. Tkacheva O.N., Kotovskaia Iu.V., Runikhina N.K. et al. Klinicheskie rekomendatsii "Starcheskaia asteniia'. Ros. zhurn. geriatricheskoĭ meditsiny. 2020; 1: 11–46. DOI: 10.37586/2686-8636-1-2020-11-46 (in Russian).
4. Khan KT, Hemati K, Donovan AL. Geriatric Physiology and the Frailty Syndrome. Anesthesiol Clin 2019; 37 (3): 453–74. DOI: 10.1016/j.anclin.2019.04.006
5. Kojima G. Prevalence of frailty in nursing homes: A systematic review and metaanalysis. J Am Med Dir Assoc 2015; 16: 940–5.
6. Frolova E.V. et al. Kompleksnaia geriatricheskaia otsenka v pervichnom zvene zdravookhraneniia: tsel' i perspektivy. Klinicheskaia gerontologiia. 2010; 16 (11–12): 41–5 (in Russian).
7. Ostapenko V.S. Rasprostranennost' i struktura geriatricheskikh sindromov u patsientov ambulatorno-poliklinicheskikh uchrezhdenii g. Moskvy. Avtoref. dis. ... kand. med. nauk. 2017 (in Russian).
8. Ostapenko V.S., Runikhina N.K., Tkacheva O.N., Sharashkina N.V. Instrumenty skrininga sindroma starcheskoi astenii v ambulatornoi praktike. Uspekhi gerontologii. 2016; 29 (2): 306–12 [(in Russian).
9. Prince M et al. The global prevalence of dementia: a systematic review and metaanalysis. Alzheimers Dement 2013; 9 (1): 63–75.
10. Dedov I.I., Shestakova M.V. Sakharnyi diabet v pozhilom vozraste: diagnostika, klinika, lechenie: prakticheskoe rukovodstvo dlia vrachei. M.: Dipak, 2011 (in Russian).
11. Geloneze B, de Oliveira Mda S, Vasques AC et al. Impaired incretin secretion and pancreatic dysfunction with older age and diabetes. Metabolism 2014; 63 (7): 922–9.
12. Dudinskaia E.N., Tkacheva O.N. Aktual'nye voprosy upravleniia sakharnym diabetom v pozhilom i starcheskom vozraste. Remedium Privolzh'e. 2018; 6 (165): 15–25 (in Russian).
13. Grant RW, Meigs JB. Should the insulin resistance syndrome be treated in the elderly? Drugs Aging 2004; 21 (3): 141–51. DOI: 10.2165/00002512-200421030-00001
14. Cleasby ME, Jamieson PM, Atherton PJ. Insulin resistance and sarcopenia: mechanistic links between common co-morbidities. J Endocrinol 2016; 229 (2): R67–81. DOI: 10.1530/JOE-15-0533
15. Morley JE. Frailty and sarcopenia in elderly. Wien Klin Wochenschr 2016; 128 (Suppl. 7): 439–45. DOI: 10.1007/s00508-016-1087-5
16. Clegg A, Hassan-Smith Z. Frailty and the endocrine system. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6 (9): 743–52. DOI: 10.1016/S2213-8587(18)30110-4
17. Geloneze B, de Oliveira Mda S, Vasques AC et al. Impaired incretin secretion and pancreatic dysfunction with older age and diabetes. Metabolism 2014; 63 (7): 922–9. DOI: 10.1016/j.metabol.2014.04.004
18. Banerji MA. Impaired beta-cell and alpha-cell function in African-American children with type 2 diabetes mellitus – "Flatbush diabetes". J Pediatr Endocrinol Metab 2002; 15 (Suppl. 1): 493–501.
19. Jungmann E. Prevention and treatment of diabetic nephropathy in older patients. Drugs Aging 2003; 20 (6): 419–35. DOI: 10.2165/00002512-200320060-00002
20. Dudinskaia E.N., Tkacheva O.N. Sakharnyi diabet: upravlenie riskami v pozhilom i starcheskom vozraste. RMZh. 2017; 25 (25): 1855–9 (in Russian).
21. Saprina T.V., Faizulina N.M. Sakharnyi diabet 2 tipa u lits pozhilogo vozrasta – reshennye i nereshennye voprosy. Sakharnyi diabet. 2016; 19 (4): 322–30 (in Russian).
22. Algorithms for specialized medical care for patients with diabetes mellitus. Ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova, A.Yu. Mayorova. 9th issue (supplemented). Moscow, 2019. (in Russian).
23. IDF global guideline for managing older people with type 2 diabetes. Book January 2013.
24. Umegaki H. Sarcopenia and frailty in older patients with diabetes mellitus. Geriatr Gerontol Int 2016; 16 (3): 293–9. DOI: 10.1111/ggi.12688
25. Abdelhafiz AH, Sinclair AJ. Cognitive Frailty in Older People with Type 2 Diabetes Mellitus: the Central Role of Hypoglycaemia and the Need for Prevention. Curr Diab Rep 2019; 19 (4): 15. DOI: 10.1007/s11892-019-1135-4
26. Koller K, Rockwood K. Frailty in older adults: implications for end-of-life care. Cleve Clin J Med 2013; 80 (3): 168–74. DOI: 10.3949/ccjm.80a.12100
27. Tkacheva O.N., Kotovskaia Iu.V., Ostapenko V.S. Osobennosti klinicheskikh podkhodov k vedeniiu patsientov so starcheskoi asteniei. RMZh. 2017; 25 (25): 1823–5 (in Russian).
28. Schernthaner G, Schernthaner-Reiter MH. Diabetes in the older patient: heterogeneity requires individualisation of therapeutic strategies. Diabetologia 2018; 61 (7): 1503–16. DOI: 10.1007/s00125-018-4547-9

Авторы

Е.Н. Дудинская*, О.Н. Ткачева

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, ОСП «Российский
геронтологический научно-клинический центр», Москва, Россия
*katharina.gin@gmail.com

________________________________________________

Ekaterina N. Dudinskaya*, Olga N. Tkacheva

Pirogov Russian National Research Medical University, Russian Gerontology Clinical Centre, Moscow, Russia
*katharina.gin@gmail.com

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.