Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Остеомиелит диабетической стопы: баланс между радикальным хирургическим лечением и пролонгированной антибиотикотерапией с позиции хирурга
Остеомиелит диабетической стопы: баланс между радикальным хирургическим лечением и пролонгированной антибиотикотерапией с позиции хирурга
Цветков В.О., Колованова О.В., Микаелян Л.С. и др. Остеомиелит диабетической стопы: баланс между радикальным хирургическим лечением и пролонгированной антибиотикотерапией с позиции хирурга. Consilium Medicum. 2020; 22 (4): 61–65.
DOI: 10.26442/20751753.2020.4.200143
DOI: 10.26442/20751753.2020.4.200143
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Обоснование. Современная тенденция к максимально возможному сохранению стопы у пациентов с инфицированными формами синдрома диабетической стопы (СДС) привела к появлению консервативного подхода к лечению инфекции костной ткани в противовес традиционному хирургическому лечению остеомиелита (ОМ).
Материалы и методы. Обобщены результаты лечения 140 пациентов с ОМДС, в том числе 111 пациентов с поражением пальцев и плюсны и 29 больных с вовлечением среднего и заднего отделов стопы. У больных 1-й группы применялось радикальное хирургическое лечение с короткими курсами периоперационной антибиотикотерапии. При ОМ предплюсны, таранной и пяточной костей поэтапные экономные остеонекрэктомии сочетались с длительной антибиотикотерапией.
Результаты. При радикальном хирургическом лечении в течение 12 мес заживление ран отмечено у 98 (88,3%) больных. Повторные госпитализации для операции по поводу ОМ потребовались 4 (3,6%) пациентам. У больных с ОМ среднего и заднего отделов стопы на фоне пролонгированной антибиотикотерапии стойкое заживление язвы в течение 12 мес отмечено у 19 (59,4%) больных, ампутация конечности выполнена 5 (15,6%).
Выводы. Радикальное хирургическое лечение ОМДС предпочтительно в тех случаях, когда оно не приводит к нарушению опороспособности стопы. При поражении костей предплюсны и, особенно, заднего отдела стопы стремление сохранить опороспособную конечность требует усиления роли пролонгированной антибиотикотерапии на фоне поэтапных экономных резекционных вмешательств. Пациенты этой группы остаются в группе риска генерализации инфекции и требуют постоянного наблюдения хирурга.
Ключевые слова: диабетическая стопа, остеомиелит, инфекция, антибактериальная терапия, резекция кости, ампутация.
Materials and methods. We observe the results of cure of 140 patients with diabetic foot osteomyelitis. 111 of them had the distal foot bone infection, in 29 patient middle or hindfoot bones were involved. In distal foot infection we prefer the radical resection of infected structures accompanied by short antibacterial course. In contrary, the middle or rear foot osteomyelitis required prolonged antibacterial treatment with phased bone resection. The results were observed during 12 months.
Results. Radical surgical treatment has led to persistent wound healing in 98 (88.3%) cases. 4 (3.6%) of these patients required additional hospitalisation and surgery. In middle foot, talus and heel osteomyelitis the persistent wound healing was obtained in 19 (59.4%) patients. A below-knee amputation was performed in 5 (15.6%) cases of hindfoot osteomyelitis.
Conclusions. The radical surgery with short antibacterial course is preferable when it will not lead to the loss of weight-bearing. The osteomyelitis of tarsus, talus and calcaneus as a rule require prolonged antibacterial treatment with careful phased bone resection. These patients should remain under permanent control due to high risk of sepsis.
Key words: diabetic foot, bone infection, osteomyelitis, antibacterial treatment, bone resection, amputation.
Материалы и методы. Обобщены результаты лечения 140 пациентов с ОМДС, в том числе 111 пациентов с поражением пальцев и плюсны и 29 больных с вовлечением среднего и заднего отделов стопы. У больных 1-й группы применялось радикальное хирургическое лечение с короткими курсами периоперационной антибиотикотерапии. При ОМ предплюсны, таранной и пяточной костей поэтапные экономные остеонекрэктомии сочетались с длительной антибиотикотерапией.
Результаты. При радикальном хирургическом лечении в течение 12 мес заживление ран отмечено у 98 (88,3%) больных. Повторные госпитализации для операции по поводу ОМ потребовались 4 (3,6%) пациентам. У больных с ОМ среднего и заднего отделов стопы на фоне пролонгированной антибиотикотерапии стойкое заживление язвы в течение 12 мес отмечено у 19 (59,4%) больных, ампутация конечности выполнена 5 (15,6%).
Выводы. Радикальное хирургическое лечение ОМДС предпочтительно в тех случаях, когда оно не приводит к нарушению опороспособности стопы. При поражении костей предплюсны и, особенно, заднего отдела стопы стремление сохранить опороспособную конечность требует усиления роли пролонгированной антибиотикотерапии на фоне поэтапных экономных резекционных вмешательств. Пациенты этой группы остаются в группе риска генерализации инфекции и требуют постоянного наблюдения хирурга.
Ключевые слова: диабетическая стопа, остеомиелит, инфекция, антибактериальная терапия, резекция кости, ампутация.
________________________________________________
Materials and methods. We observe the results of cure of 140 patients with diabetic foot osteomyelitis. 111 of them had the distal foot bone infection, in 29 patient middle or hindfoot bones were involved. In distal foot infection we prefer the radical resection of infected structures accompanied by short antibacterial course. In contrary, the middle or rear foot osteomyelitis required prolonged antibacterial treatment with phased bone resection. The results were observed during 12 months.
Results. Radical surgical treatment has led to persistent wound healing in 98 (88.3%) cases. 4 (3.6%) of these patients required additional hospitalisation and surgery. In middle foot, talus and heel osteomyelitis the persistent wound healing was obtained in 19 (59.4%) patients. A below-knee amputation was performed in 5 (15.6%) cases of hindfoot osteomyelitis.
Conclusions. The radical surgery with short antibacterial course is preferable when it will not lead to the loss of weight-bearing. The osteomyelitis of tarsus, talus and calcaneus as a rule require prolonged antibacterial treatment with careful phased bone resection. These patients should remain under permanent control due to high risk of sepsis.
Key words: diabetic foot, bone infection, osteomyelitis, antibacterial treatment, bone resection, amputation.
Полный текст
Список литературы
1. Uçkay I, Gariani K, Pataky Z, Lipsky B.A. Diabetic foot infections: state-of-the-art Diabetes Obes Metab 2014; 16: 305–16.
2. Lin CW, Armstrong DG, Lin CH et al. Nationwide trends in the epidemiology of diabetic foot complications and lower-extremity amputation over an 8-year period. BMJ Open Diabetes Res Care 2019; 7 (1): e000795. DOI: 10.1136/bmjdrc-2019-000795. eCollection 2019.
3. Walsh JW, Hoffstad OJ, Sullivan MO, Margolis DJ. Association of diabetic foot ulcer and death in a population-based cohort from the United Kingdom. Diabet Med 2016; 33 (11): 1493-8. DOI: 10.1111/dme.13054
4. Berendt AR, Peters EJ, Bakker K et al. Diabetic foot osteomyelitis: a progress report on diagnosis and a systematic review of treatment. Diabetes Metab Res Rev 2008; 24 (Suppl. 1): S145–S161.
5. Привольнев В.В. Диагностика остеомиелита при синдроме диабетической стопы. Клин. микробиология и антимикроб. химиотерапия. 2011: 13 (1).
[Privol'nev V.V. Diagnostika osteomielita pri sindrome diabeticheskoi stopy. Klin. mikrobiologiia i antimikrob. khimioterapiia. 2011: 13 (1). (in Russian).]
6. Lipsky BA, Aragon-Sanchez J, Diggle M et al. IWGDF guidance on the diagnosis and management of foot infections in persons with diabetes. Diabetes Metab Res Rev 2016; 32 (Suppl. 1): 45–74.
7. Mutluoglu M, Lipsky BA. Non-surgical treatment of diabetic foot osteomyelitis. Lancet Diabetes Endocrinol 2017; 5 (8): 668.
8. Martínez JLL, García Álvarez Y, Tardáguila-García A, García Morales E. Optimal management of diabetic foot osteomyelitis: challenges and solutions. Diabetes Metab Syndr Obes 2019; 12: 947–59.
9. Kalantar, Motamedi A, Ansari M. Comparison of Metatarsal Head Resection Versus Conservative Care in Treatment of Neuropathic Diabetic Foot Ulcers. J Foot Ankle Surg 2017; 56 (3): 428–33. DOI: 10.1053/j.jfas.2016.11.019
10. Boutoille D, Féraille A, Maulaz D, Krempf M. Quality of life with diabetes-associated foot complications: comparison between lower-limb amputation and chronic foot ulceration. Foot Ankle Int 2008; 29 (11): 1074–8. DOI: 10.3113/FAI.2008.1074
11. Berendt AR, Peters EJ, Bakker K et al. Specific guidelines for treatment of diabetic foot osteomyelitis. Diabetes Metab Res Rev 2008; 24 (Suppl. 1): S190-1. PMCID: PMC3840549, PMID: 24527334
12. Vanlerberghe B, Devemy F, Duhamel A et al. Traitement chirurgical conservateur du mal perforant plantaire en regard des têtes de métatarsiens chez le diabétique. Étude rétrospective cas-témoins Ann Chir Plast Esthet 2014; 59 (3): 161–9. DOI: 10.1016/j.anplas.2013.07.008
13. Berendt T, Byren I. Bone and joint infection. Clin Med 2004; 4 (6): 510–8.
14. Mueller MJ, Minor SD, Sahrmann SA et al. Differences in the gait characteristics of patients with diabetes and peripheral neuropathy compared with age-matched controls. Phys Ther 1994; 74 (4): 299–308; discussion 309–13.
15. Paul J. Kim Biomechanics of the Diabetic Foot: Consideration in Limb Salvage Adv Wound Care (New Rochelle). 2013; 2 (3): 107–11. DOI: 10.1089/wound.2011.0315
16. Fernando M, Crowther R, Lazzarini P et al. Biomechanical characteristics of peripheral diabetic neuropathy: A systematic review and meta-analysis of findings from the gait cycle, muscle activity and dynamic barefoot plantar pressure. Clin Biomech 2013; 28 (8): 831–45. DOI: 10.1016/j.clinbiomech.2013.08.004. Epub 2013 Aug 27.
17. Бреговский В.Б., Цветкова Т.Л., Лебедев В.В. и др. Особенности биомеханики стопы при диабетической артропатии Шарко. Сахарный диабет. 2005; 1: 38–40.
[Bregovskii V.B., Tsvetkova T.L., Lebedev V.V. et al. Osobennosti biomekhaniki stopy pri diabeticheskoi artropatii Sharko. Sakharnyi diabet. 2005; 1: 38–40 (in Russian).]
18. Цветков В.О., Колованова О.В., Фролова О.Е. и др. Информативность бактериологического исследования костной ткани в диагностике остеомиелита при синдроме диабетической стопы. Сахарный диабет. 2019; 5: 428–35.
[Tsvetkov V.O., Kolovanova O.V., Frolova O.E. et al. Informativnost' bakteriologicheskogo issledovaniia kostnoi tkani v diagnostike osteomielita pri sindrome diabeticheskoi stopy. Sakharnyi diabet. 2019; 5: 428–35 (in Russian).]
19. Pickwell K, Siersma V, Kars M et al. Minor amputation does not negatively affect health related quality of life as compared with conservative treatment in patients with a diabetic foot ulcer: an observational study. Diabetes Metab Res Rev 2016. https:// doi.org/10.1002/dmrr.2867
20. Frykberg RG, Zgonis T, Armstrong DG, et al. American College of Foot and Ankle Surgeons. Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline. J Foot Ankle Surg 2006; 45: 2819–28.
2. Lin CW, Armstrong DG, Lin CH et al. Nationwide trends in the epidemiology of diabetic foot complications and lower-extremity amputation over an 8-year period. BMJ Open Diabetes Res Care 2019; 7 (1): e000795. DOI: 10.1136/bmjdrc-2019-000795. eCollection 2019.
3. Walsh JW, Hoffstad OJ, Sullivan MO, Margolis DJ. Association of diabetic foot ulcer and death in a population-based cohort from the United Kingdom. Diabet Med 2016; 33 (11): 1493-8. DOI: 10.1111/dme.13054
4. Berendt AR, Peters EJ, Bakker K et al. Diabetic foot osteomyelitis: a progress report on diagnosis and a systematic review of treatment. Diabetes Metab Res Rev 2008; 24 (Suppl. 1): S145–S161.
5. Privol'nev V.V. Diagnostika osteomielita pri sindrome diabeticheskoi stopy. Klin. mikrobiologiia i antimikrob. khimioterapiia. 2011: 13 (1). (in Russian).
6. Lipsky BA, Aragon-Sanchez J, Diggle M et al. IWGDF guidance on the diagnosis and management of foot infections in persons with diabetes. Diabetes Metab Res Rev 2016; 32 (Suppl. 1): 45–74.
7. Mutluoglu M, Lipsky BA. Non-surgical treatment of diabetic foot osteomyelitis. Lancet Diabetes Endocrinol 2017; 5 (8): 668.
8. Martínez JLL, García Álvarez Y, Tardáguila-García A, García Morales E. Optimal management of diabetic foot osteomyelitis: challenges and solutions. Diabetes Metab Syndr Obes 2019; 12: 947–59.
9. Kalantar, Motamedi A, Ansari M. Comparison of Metatarsal Head Resection Versus Conservative Care in Treatment of Neuropathic Diabetic Foot Ulcers. J Foot Ankle Surg 2017; 56 (3): 428–33. DOI: 10.1053/j.jfas.2016.11.019
10. Boutoille D, Féraille A, Maulaz D, Krempf M. Quality of life with diabetes-associated foot complications: comparison between lower-limb amputation and chronic foot ulceration. Foot Ankle Int 2008; 29 (11): 1074–8. DOI: 10.3113/FAI.2008.1074
11. Berendt AR, Peters EJ, Bakker K et al. Specific guidelines for treatment of diabetic foot osteomyelitis. Diabetes Metab Res Rev 2008; 24 (Suppl. 1): S190-1. PMCID: PMC3840549, PMID: 24527334
12. Vanlerberghe B, Devemy F, Duhamel A et al. Traitement chirurgical conservateur du mal perforant plantaire en regard des têtes de métatarsiens chez le diabétique. Étude rétrospective cas-témoins Ann Chir Plast Esthet 2014; 59 (3): 161–9. DOI: 10.1016/j.anplas.2013.07.008
13. Berendt T, Byren I. Bone and joint infection. Clin Med 2004; 4 (6): 510–8.
14. Mueller MJ, Minor SD, Sahrmann SA et al. Differences in the gait characteristics of patients with diabetes and peripheral neuropathy compared with age-matched controls. Phys Ther 1994; 74 (4): 299–308; discussion 309–13.
15. Paul J. Kim Biomechanics of the Diabetic Foot: Consideration in Limb Salvage Adv Wound Care (New Rochelle). 2013; 2 (3): 107–11. DOI: 10.1089/wound.2011.0315
16. Fernando M, Crowther R, Lazzarini P et al. Biomechanical characteristics of peripheral diabetic neuropathy: A systematic review and meta-analysis of findings from the gait cycle, muscle activity and dynamic barefoot plantar pressure. Clin Biomech 2013; 28 (8): 831–45. DOI: 10.1016/j.clinbiomech.2013.08.004. Epub 2013 Aug 27.
17. Bregovskii V.B., Tsvetkova T.L., Lebedev V.V. et al. Osobennosti biomekhaniki stopy pri diabeticheskoi artropatii Sharko. Sakharnyi diabet. 2005; 1: 38–40 (in Russian).
18. Tsvetkov V.O., Kolovanova O.V., Frolova O.E. et al. Informativnost' bakteriologicheskogo issledovaniia kostnoi tkani v diagnostike osteomielita pri sindrome diabeticheskoi stopy. Sakharnyi diabet. 2019; 5: 428–35 (in Russian).
19. Pickwell K, Siersma V, Kars M et al. Minor amputation does not negatively affect health related quality of life as compared with conservative treatment in patients with a diabetic foot ulcer: an observational study. Diabetes Metab Res Rev 2016. https:// doi.org/10.1002/dmrr.2867
20. Frykberg RG, Zgonis T, Armstrong DG, et al. American College of Foot and Ankle Surgeons. Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline. J Foot Ankle Surg 2006; 45: 2819–28.
2. Lin CW, Armstrong DG, Lin CH et al. Nationwide trends in the epidemiology of diabetic foot complications and lower-extremity amputation over an 8-year period. BMJ Open Diabetes Res Care 2019; 7 (1): e000795. DOI: 10.1136/bmjdrc-2019-000795. eCollection 2019.
3. Walsh JW, Hoffstad OJ, Sullivan MO, Margolis DJ. Association of diabetic foot ulcer and death in a population-based cohort from the United Kingdom. Diabet Med 2016; 33 (11): 1493-8. DOI: 10.1111/dme.13054
4. Berendt AR, Peters EJ, Bakker K et al. Diabetic foot osteomyelitis: a progress report on diagnosis and a systematic review of treatment. Diabetes Metab Res Rev 2008; 24 (Suppl. 1): S145–S161.
5. Привольнев В.В. Диагностика остеомиелита при синдроме диабетической стопы. Клин. микробиология и антимикроб. химиотерапия. 2011: 13 (1).
[Privol'nev V.V. Diagnostika osteomielita pri sindrome diabeticheskoi stopy. Klin. mikrobiologiia i antimikrob. khimioterapiia. 2011: 13 (1). (in Russian).]
6. Lipsky BA, Aragon-Sanchez J, Diggle M et al. IWGDF guidance on the diagnosis and management of foot infections in persons with diabetes. Diabetes Metab Res Rev 2016; 32 (Suppl. 1): 45–74.
7. Mutluoglu M, Lipsky BA. Non-surgical treatment of diabetic foot osteomyelitis. Lancet Diabetes Endocrinol 2017; 5 (8): 668.
8. Martínez JLL, García Álvarez Y, Tardáguila-García A, García Morales E. Optimal management of diabetic foot osteomyelitis: challenges and solutions. Diabetes Metab Syndr Obes 2019; 12: 947–59.
9. Kalantar, Motamedi A, Ansari M. Comparison of Metatarsal Head Resection Versus Conservative Care in Treatment of Neuropathic Diabetic Foot Ulcers. J Foot Ankle Surg 2017; 56 (3): 428–33. DOI: 10.1053/j.jfas.2016.11.019
10. Boutoille D, Féraille A, Maulaz D, Krempf M. Quality of life with diabetes-associated foot complications: comparison between lower-limb amputation and chronic foot ulceration. Foot Ankle Int 2008; 29 (11): 1074–8. DOI: 10.3113/FAI.2008.1074
11. Berendt AR, Peters EJ, Bakker K et al. Specific guidelines for treatment of diabetic foot osteomyelitis. Diabetes Metab Res Rev 2008; 24 (Suppl. 1): S190-1. PMCID: PMC3840549, PMID: 24527334
12. Vanlerberghe B, Devemy F, Duhamel A et al. Traitement chirurgical conservateur du mal perforant plantaire en regard des têtes de métatarsiens chez le diabétique. Étude rétrospective cas-témoins Ann Chir Plast Esthet 2014; 59 (3): 161–9. DOI: 10.1016/j.anplas.2013.07.008
13. Berendt T, Byren I. Bone and joint infection. Clin Med 2004; 4 (6): 510–8.
14. Mueller MJ, Minor SD, Sahrmann SA et al. Differences in the gait characteristics of patients with diabetes and peripheral neuropathy compared with age-matched controls. Phys Ther 1994; 74 (4): 299–308; discussion 309–13.
15. Paul J. Kim Biomechanics of the Diabetic Foot: Consideration in Limb Salvage Adv Wound Care (New Rochelle). 2013; 2 (3): 107–11. DOI: 10.1089/wound.2011.0315
16. Fernando M, Crowther R, Lazzarini P et al. Biomechanical characteristics of peripheral diabetic neuropathy: A systematic review and meta-analysis of findings from the gait cycle, muscle activity and dynamic barefoot plantar pressure. Clin Biomech 2013; 28 (8): 831–45. DOI: 10.1016/j.clinbiomech.2013.08.004. Epub 2013 Aug 27.
17. Бреговский В.Б., Цветкова Т.Л., Лебедев В.В. и др. Особенности биомеханики стопы при диабетической артропатии Шарко. Сахарный диабет. 2005; 1: 38–40.
[Bregovskii V.B., Tsvetkova T.L., Lebedev V.V. et al. Osobennosti biomekhaniki stopy pri diabeticheskoi artropatii Sharko. Sakharnyi diabet. 2005; 1: 38–40 (in Russian).]
18. Цветков В.О., Колованова О.В., Фролова О.Е. и др. Информативность бактериологического исследования костной ткани в диагностике остеомиелита при синдроме диабетической стопы. Сахарный диабет. 2019; 5: 428–35.
[Tsvetkov V.O., Kolovanova O.V., Frolova O.E. et al. Informativnost' bakteriologicheskogo issledovaniia kostnoi tkani v diagnostike osteomielita pri sindrome diabeticheskoi stopy. Sakharnyi diabet. 2019; 5: 428–35 (in Russian).]
19. Pickwell K, Siersma V, Kars M et al. Minor amputation does not negatively affect health related quality of life as compared with conservative treatment in patients with a diabetic foot ulcer: an observational study. Diabetes Metab Res Rev 2016. https:// doi.org/10.1002/dmrr.2867
20. Frykberg RG, Zgonis T, Armstrong DG, et al. American College of Foot and Ankle Surgeons. Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline. J Foot Ankle Surg 2006; 45: 2819–28.
________________________________________________
2. Lin CW, Armstrong DG, Lin CH et al. Nationwide trends in the epidemiology of diabetic foot complications and lower-extremity amputation over an 8-year period. BMJ Open Diabetes Res Care 2019; 7 (1): e000795. DOI: 10.1136/bmjdrc-2019-000795. eCollection 2019.
3. Walsh JW, Hoffstad OJ, Sullivan MO, Margolis DJ. Association of diabetic foot ulcer and death in a population-based cohort from the United Kingdom. Diabet Med 2016; 33 (11): 1493-8. DOI: 10.1111/dme.13054
4. Berendt AR, Peters EJ, Bakker K et al. Diabetic foot osteomyelitis: a progress report on diagnosis and a systematic review of treatment. Diabetes Metab Res Rev 2008; 24 (Suppl. 1): S145–S161.
5. Privol'nev V.V. Diagnostika osteomielita pri sindrome diabeticheskoi stopy. Klin. mikrobiologiia i antimikrob. khimioterapiia. 2011: 13 (1). (in Russian).
6. Lipsky BA, Aragon-Sanchez J, Diggle M et al. IWGDF guidance on the diagnosis and management of foot infections in persons with diabetes. Diabetes Metab Res Rev 2016; 32 (Suppl. 1): 45–74.
7. Mutluoglu M, Lipsky BA. Non-surgical treatment of diabetic foot osteomyelitis. Lancet Diabetes Endocrinol 2017; 5 (8): 668.
8. Martínez JLL, García Álvarez Y, Tardáguila-García A, García Morales E. Optimal management of diabetic foot osteomyelitis: challenges and solutions. Diabetes Metab Syndr Obes 2019; 12: 947–59.
9. Kalantar, Motamedi A, Ansari M. Comparison of Metatarsal Head Resection Versus Conservative Care in Treatment of Neuropathic Diabetic Foot Ulcers. J Foot Ankle Surg 2017; 56 (3): 428–33. DOI: 10.1053/j.jfas.2016.11.019
10. Boutoille D, Féraille A, Maulaz D, Krempf M. Quality of life with diabetes-associated foot complications: comparison between lower-limb amputation and chronic foot ulceration. Foot Ankle Int 2008; 29 (11): 1074–8. DOI: 10.3113/FAI.2008.1074
11. Berendt AR, Peters EJ, Bakker K et al. Specific guidelines for treatment of diabetic foot osteomyelitis. Diabetes Metab Res Rev 2008; 24 (Suppl. 1): S190-1. PMCID: PMC3840549, PMID: 24527334
12. Vanlerberghe B, Devemy F, Duhamel A et al. Traitement chirurgical conservateur du mal perforant plantaire en regard des têtes de métatarsiens chez le diabétique. Étude rétrospective cas-témoins Ann Chir Plast Esthet 2014; 59 (3): 161–9. DOI: 10.1016/j.anplas.2013.07.008
13. Berendt T, Byren I. Bone and joint infection. Clin Med 2004; 4 (6): 510–8.
14. Mueller MJ, Minor SD, Sahrmann SA et al. Differences in the gait characteristics of patients with diabetes and peripheral neuropathy compared with age-matched controls. Phys Ther 1994; 74 (4): 299–308; discussion 309–13.
15. Paul J. Kim Biomechanics of the Diabetic Foot: Consideration in Limb Salvage Adv Wound Care (New Rochelle). 2013; 2 (3): 107–11. DOI: 10.1089/wound.2011.0315
16. Fernando M, Crowther R, Lazzarini P et al. Biomechanical characteristics of peripheral diabetic neuropathy: A systematic review and meta-analysis of findings from the gait cycle, muscle activity and dynamic barefoot plantar pressure. Clin Biomech 2013; 28 (8): 831–45. DOI: 10.1016/j.clinbiomech.2013.08.004. Epub 2013 Aug 27.
17. Bregovskii V.B., Tsvetkova T.L., Lebedev V.V. et al. Osobennosti biomekhaniki stopy pri diabeticheskoi artropatii Sharko. Sakharnyi diabet. 2005; 1: 38–40 (in Russian).
18. Tsvetkov V.O., Kolovanova O.V., Frolova O.E. et al. Informativnost' bakteriologicheskogo issledovaniia kostnoi tkani v diagnostike osteomielita pri sindrome diabeticheskoi stopy. Sakharnyi diabet. 2019; 5: 428–35 (in Russian).
19. Pickwell K, Siersma V, Kars M et al. Minor amputation does not negatively affect health related quality of life as compared with conservative treatment in patients with a diabetic foot ulcer: an observational study. Diabetes Metab Res Rev 2016. https:// doi.org/10.1002/dmrr.2867
20. Frykberg RG, Zgonis T, Armstrong DG, et al. American College of Foot and Ankle Surgeons. Diabetic foot disorders. A clinical practice guideline. J Foot Ankle Surg 2006; 45: 2819–28.
Авторы
В.О. Цветков*1,2, О.В. Колованова1,2, Л.С. Микаелян2, К.У. Гамбарян2, А.М. Соловьева1
1 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
2 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.В. Виноградова» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
*tsvetkow@yandex.ru
1 Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia;
2 Vinogradov Moscow Municipal Hospital of the Department of Health of Moscow, Moscow, Russia
*tsvetkow@yandex.ru
1 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
2 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.В. Виноградова» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
*tsvetkow@yandex.ru
________________________________________________
1 Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia;
2 Vinogradov Moscow Municipal Hospital of the Department of Health of Moscow, Moscow, Russia
*tsvetkow@yandex.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.