Цель. Выявление 5-летней прогностической значимости контраст-индуцированного острого повреждения почек (КИ-ОПП) у больных с хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС). Материалы и методы. 561 пациент с хронической ишемической болезнью сердца и показаниями к проведению исследований с внутриартериальным введением контрастного вещества включен в проспективное открытое когортное исследование (ClinicalTrials.gov ID NCT04014153). КИ-ОПП было определено как повышение на 25% и больше от исходного уровня креатинина либо на 0,5 мг/дл (44 мкмоль/л) и более от исходного, оцениваемое через 48 ч после введения контрастного вещества. Первичной конечной точкой считали развитие КИ-ОПП в соответствии с критериями KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes). Вторичными конечными точками стали общая смертность, сердечно-сосудистая смертность, развитие инфаркта миокарда, инсульта, желудочно-кишечного кровотечения, острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности (СН), повторное проведение операции коронарного шунтирования, чрескожного коронарного вмешательства. Большинство больных, включенных в исследование, были лица мужского пола 59,3±11,2 года с артериальной гипертензией и избыточной массой тела (индекс массы тела 28,8±4,6 кг/м2). Результаты. Развитие КИ-ОПП было зафиксировано у 104 (18,5%) пациентов. Частота КИ-ОПП при использовании определения с учетом абсолютного прироста значений показателя (на 44 мкмоль/л) составила 17 (3%) случаев. Построена логистическая регрессионная модель, включившая в себя в качестве переменных возраст, массу тела, индекс массы тела, женский пол, наличие СН, протеинурии, артериальной гипертензии, анемии и исходный уровень сывороточного креатинина. Установлено, что статистически значимыми (p<0,05) стали возраст, женский пол, наличие СН, протеинурии и исходный уровень сывороточного креатинина. За пятилетний период наблюдения за больными с перенесенным КИ-ОПП в большей степени увеличивался риск инсульта и острой декомпенсации СН. Заключение. Пожилые больные женского пола с СН, протеинурией и повышенным уровнем креатинина до вмешательства требуют внимания и выполнения всех мер профилактики КИ-ОПП перед введением контраста. Развитие КИ-ОПП опосредованно может приводить к увеличению риска острой декомпенсации СН и инсульта, по данным проведенного одноцентрового проспективного исследования. Ключевые слова: контраст-индуцированное острое повреждение почек, контраст-индуцированная нефропатия, контраст-ассоциированное острое повреждение почек, ишемическая болезнь сердца, чрескожное коронарное вмешательство, контрастное вещество, прогноз, смертность.
________________________________________________
Aim. The aim of our study was to assess the 5-year prognostic significance of contrast-induced acute kidney injury (CI-AKI) in patients with chronic coronary artery disease (CAD). Materials and methods. 561 patients with stable CAD and indications for procedures with intraarterial contrast media administration were included in prospective open cohort study (ClinicalTrials.gov ID NCT04014153). CI-AKI was defined as the 25% rise (or 0.5 mg/dl) of serum creatinine from baseline assessed 48 hours after administration of contrast media. The primary endpoint was CI-AKI according to KDIGO criteria. The secondary endpoints were total mortality, cardiovascular mortality, myocardial infarction, stroke, gastrointestinal bleeding, acute decompensation of heart failure, coronary artery bypass grafting, repeat percutaneous coronary intervention. Most of the patients, included in the study, were males aged 59.3±11.2 years with arterial hypertension and overweight (BMI 28.8±4.6 kg/m2). Results. CI-AKI was diagnosed in 104 (18.5%) patients. The rate of CI-AKI using the absolute creatinine rise definition was 17 cases (3%). The logistic regression model including age, weight, BMI, female gender, heart failure, proteinuria, arterial hypertension, anemia and baseline serum creatinine, was created. Age, female gender, heart failure, proteinuria and baseline creatinine were statistically significant (p<0.05) risk factors in the model obtained. During 5-year follow-up period CI-AKI seemed to increased the risk of acute decompensation of heart failure and stroke. Conclusion. Elderly female patients suffering from heart failure, proteinuria with higher levels of serum creatinine need more attention and preventive measures before contrast media administration. CI-AKI may indirectly lead to the increased risk of acute decompensation of heart failure and stroke, according to our single-center prospective study.
1. Hoste EAJ, Bagshaw SM, Bellomo R et al. Epidemiology of acute kidney injury in critically ill patients: the multinational AKI-EPI study. Intensive Care Med 2015; 41 (8): 1411–23.
2. Allegretti AS, Steele DJR, David-Kasdan JA et al. Continuous renal replacement therapy outcomes in acute kidney injury and end-stage renal disease: a cohort study. Crit Care 2013; 17 (3): R109. http://eutils.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&id=23782899&re...
3. James MT, Samuel SM, Manning MA et al. Contrast-Induced Acute Kidney Injury and Risk of Adverse Clinical Outcomes After Coronary Angiography. Circ Cardiovasc Interv 2013; 6 (1): 37–43.
4. Ribitsch W, Horina JH, Quehenberger F et al. Contrast Induced Acute Kidney Injury and its Impact on Mid-Term Kidney Function, Cardiovascular Events and Mortality. Sci Rep 2019; 9 (1): 1–7. http://dx.doi.org/10.1038/s41598-019-53040-5
5. Гаскина А.А., Майсков В.В., Виллевальде С.В., Кобалава Ж.Д. Контраст-индуцированное острое повреждение почек после отсроченных чрескожных коронарных вмешательств: распространенность, предикторы развития и исходы. Клин. фармакология и терапия. 2015; 24 (4): 38–42.
[Gaskina A.A., Maiskov V.V., Villeval'de S.V., Kobalava Zh.D. Kontrast-indutsirovannoe ostroe povrezhdenie pochek posle otsrochennykh chreskozhnykh koronarnykh vmeshatel'stv: rasprostranennost', prediktory razvitiia i iskhody. Klin. farmakologiia i terapiia. 2015; 24 (4): 38–42 (in Russian).]
6. Bartholomew BA, Harjai KJ, Dukkipati S et al. Impact of nephropathy after percutaneous coronary intervention and a method for risk stratification. Am J Cardiol 2004; 93 (12): 1515–9.
7. McCullough PA. Contrast-Induced Acute Kidney Injury. Crit Care Nephrol Third Ed 2017; p. 282–8.
8. From AM, Bartholmai BJ, Williams AW et al. Mortality associated with nephropathy after radiographic contrast exposure. Mayo Clin Proc 2008; 83 (10): 1095–100.
9. Weisbord SD, Chen H, Stone RA et al. Associations of increases in serum creatinine with mortality and length of hospital stay after coronary angiography. J Am Soc Nephrol 2006; 17 (10): 2871–7.
10. Shema L, Mph RN, Mph LO et al. Contrast-Induced Nephropathy among Israeli Hospitalized Patients: Incidence, Risk Factors, Length of Stay and Mortality. Isr Med Assoc J 2009; 11: 460–4.
11. Гаскина А.А., Майсков В.В., Виллевальде С.В. и др. Распространенность, детерминанты и прогностическое значение контраст-индуцированного острого повреждения почек после первичных чрескожных коронарных вмешательств. Междунар. журн. интервенционной кардиоангиологии. 2015; 41: 40–7.
[Gaskina A.A., Maiskov V.V., Villeval'de S.V. et al. Rasprostranennost', determinanty i prognosticheskoe znachenie kontrast-indutsirovannogo ostrogo povrezhdeniia pochek posle pervichnykh chreskozhnykh koronarnykh vmeshatel'stv. Mezhdunar. zhurn. interventsionnoi kardioangiologii. 2015; 41: 40–7 (in Russian).]
12. Kobalava ZD, Villevalde SV, Gaskina AA et al. Contrast-induced acute kidney injury after primary percutaneous coronary interventions: Prevalence, predictive factors, and outcomes. Ter Arkh 2015; 87 (6): 50–5.
13. Mccullough PA. Contrast-Induced Acute Kidney Injury. Crit Care Med 2008; 51 (15).
14. Subramanian S, Tumlin J, Ma BB et al. Economic burden of contrast-induced nephropathy: implications for prevention strategies. J Med Econ 2007; 10 (2): 119–34.
15. McCullough PA. Contrast-Induced Acute Kidney Injury. J Am Coll Cardiol 2016; 68 (13): 1465–73. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2016.05.099
16. Ingelfinger J. Cardiovascular Consequences of Acute Kidney Injury. N Engl J Med 2020; 382: 2238–47.
17. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl 2012; 2 (1): 3. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2157171615310406
18. Lakhal K, Robert-Edan V, Ehrmann S. In the Name of Contrast-Induced Acute Kidney Injury. Chest 2020; 157 (4): 751–2. https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.12.009
19. Mehran R, Dangas GD, Weisbord SD. Contrast-Associated Acute Kidney Injury. N Engl J Med 2019; 380 (22): 2146–55. https://doi.org/10.1056/NEJMra1805256
________________________________________________
1. Hoste EAJ, Bagshaw SM, Bellomo R et al. Epidemiology of acute kidney injury in critically ill patients: the multinational AKI-EPI study. Intensive Care Med 2015; 41 (8): 1411–23.
2. Allegretti AS, Steele DJR, David-Kasdan JA et al. Continuous renal replacement therapy outcomes in acute kidney injury and end-stage renal disease: a cohort study. Crit Care 2013; 17 (3): R109. http://eutils.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&id=23782899&re...
3. James MT, Samuel SM, Manning MA et al. Contrast-Induced Acute Kidney Injury and Risk of Adverse Clinical Outcomes After Coronary Angiography. Circ Cardiovasc Interv 2013; 6 (1): 37–43.
4. Ribitsch W, Horina JH, Quehenberger F et al. Contrast Induced Acute Kidney Injury and its Impact on Mid-Term Kidney Function, Cardiovascular Events and Mortality. Sci Rep 2019; 9 (1): 1–7. http://dx.doi.org/10.1038/s41598-019-53040-5
5. Gaskina A.A., Maiskov V.V., Villeval'de S.V., Kobalava Zh.D. Kontrast-indutsirovannoe ostroe povrezhdenie pochek posle otsrochennykh chreskozhnykh koronarnykh vmeshatel'stv: rasprostranennost', prediktory razvitiia i iskhody. Klin. farmakologiia i terapiia. 2015; 24 (4): 38–42 (in Russian).
6. Bartholomew BA, Harjai KJ, Dukkipati S et al. Impact of nephropathy after percutaneous coronary intervention and a method for risk stratification. Am J Cardiol 2004; 93 (12): 1515–9.
7. McCullough PA. Contrast-Induced Acute Kidney Injury. Crit Care Nephrol Third Ed 2017; p. 282–8.
8. From AM, Bartholmai BJ, Williams AW et al. Mortality associated with nephropathy after radiographic contrast exposure. Mayo Clin Proc 2008; 83 (10): 1095–100.
9. Weisbord SD, Chen H, Stone RA et al. Associations of increases in serum creatinine with mortality and length of hospital stay after coronary angiography. J Am Soc Nephrol 2006; 17 (10): 2871–7.
10. Shema L, Mph RN, Mph LO et al. Contrast-Induced Nephropathy among Israeli Hospitalized Patients: Incidence, Risk Factors, Length of Stay and Mortality. Isr Med Assoc J 2009; 11: 460–4.
11. Gaskina A.A., Maiskov V.V., Villeval'de S.V. et al. Rasprostranennost', determinanty i prognosticheskoe znachenie kontrast-indutsirovannogo ostrogo povrezhdeniia pochek posle pervichnykh chreskozhnykh koronarnykh vmeshatel'stv. Mezhdunar. zhurn. interventsionnoi kardioangiologii. 2015; 41: 40–7 (in Russian).
12. Kobalava ZD, Villevalde SV, Gaskina AA et al. Contrast-induced acute kidney injury after primary percutaneous coronary interventions: Prevalence, predictive factors, and outcomes. Ter Arkh 2015; 87 (6): 50–5.
13. Mccullough PA. Contrast-Induced Acute Kidney Injury. Crit Care Med 2008; 51 (15).
14. Subramanian S, Tumlin J, Ma BB et al. Economic burden of contrast-induced nephropathy: implications for prevention strategies. J Med Econ 2007; 10 (2): 119–34.
15. McCullough PA. Contrast-Induced Acute Kidney Injury. J Am Coll Cardiol 2016; 68 (13): 1465–73. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2016.05.099
16. Ingelfinger J. Cardiovascular Consequences of Acute Kidney Injury. N Engl J Med 2020; 382: 2238–47.
17. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl 2012; 2 (1): 3. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2157171615310406
18. Lakhal K, Robert-Edan V, Ehrmann S. In the Name of Contrast-Induced Acute Kidney Injury. Chest 2020; 157 (4): 751–2. https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.12.009
19. Mehran R, Dangas GD, Weisbord SD. Contrast-Associated Acute Kidney Injury. N Engl J Med 2019; 380 (22): 2146–55. https://doi.org/10.1056/NEJMra1805256
Авторы
О.Ю. Миронова*, В.В. Фомин
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
*mironova_o_yu@staff.sechenov.ru