Цель. Изучить клинико-лабораторную характеристику пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST) в зависимости от тактики ведения. Материалы и методы. Включены 133 больных с диагнозом ОИМпST. Оценивали клинико-лабораторную характеристику при госпитализации, в динамике стационарного лечения. Прогноз госпитальной летальности пациентов рассчитывали по шкале GRACE. Все пациенты с ОИМпST разделены на группы медикаментозной терапии, чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), тромболитической терапии. Статистическая обработка с применением программ Statistica 10.0 for Windows. Результаты. Возраст пациентов с ОИМпST в группе ЧКВ моложе, чем у больных с медикаментозной (р<0,05) и тромболитической терапией (р<0,05). Наименьшим риском госпитальной летальности по шкале GRACE обладали пациенты группы ЧКВ. Уровень мозгового натрийуретического пептида (NTproBNP) у больных с ОИМпST сохранялся высоким в течение госпитального этапа лечения. Уровень стимулирующего фактора роста (ST2) при выписке из стационара снижался до референтных значений. Более 90% пациентов с ОИМпST получали двойную дезагрегантную, антикоагулянтную терапию, блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы независимо от тактики ведения. Заключение. Тактика ведения ОИМпST отражает прогноз пациентов. Уровень NTproBNP и ST2 увеличатся в 1-е сутки заболевания. Выполнение ЧКВ приводит к снижению значений ST2 до нормальных, что отражает улучшение прогноза. Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, реперфузионная терапия.
________________________________________________
Aim. To study the clinical and laboratory characteristics of patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) depending on management tactics. Materials and methods. 133 patients with a diagnosis of STEMI were included. We evaluated the clinical and laboratory characteristics of hospitalization, in the dynamics of inpatient treatment. The prognosis of hospital mortality of patients was calculated on the GRACE scale. All patients with STEMI are divided into groups of drug therapy, percutaneous coronary intervention (PCI), and thrombolytic therapy (TLT). Statistical processing with application programs Statistica 10.0 for Windows. Results. The age of STEMI patients in the PCI group is younger than in patients with drug therapy (p<0.05) and TLT (p<0.05). Patients in the PCI group had the lowest risk of hospital fatality on the GRACE scale. The level of NTproBNP in patients with STEMI remained high during the hospital stage of treatment. The level of ST2 at discharge from the hospital decreased to reference values. More than 90% of patients with STEMI received double disaggregant, anticoagulant therapy, and blockers of the renin-angiotensin-aldosterone system, regardless of management tactics. Conclusion. The management of STEMI reflects the prognosis of patients. The level of NTproBNP and ST2 will increase in the first day of the disease. Performing a PCI reduces ST2 values to normal values, which reflects an improvement in the forecast. Key words: acute myocardial infarction, reperfusion therapy.
1. Fortuni F, Crimi G, Angelini F et al. Early Complete Revascularization in Hemodynamically Stable Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction and Multivessel Disease. Can J Cardiol 2019; 35 (8): 1047–57.
2. Кесов П.Г., Рейтблат О.М., Сафиуллина З.М., Шалаев С.В. Эволюция тромболитической терапии в лечении инфаркта миокарда. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2014; 10 (5): 554–8.
[Kesov P.G., Reitblat O.M., Safiullina Z.M., Shalaev S.V. Evoliutsiia tromboliticheskoi terapii v lechenii infarkta miokarda. Ratsional'naia farmakoterapiia v kardiologii. 2014; 10 (5): 554–8 (in Russian).]
3. Assessment of the Safety, Efficacy of the New Treatment Strategy with Percutaneous Coronary Intervention (ASSENT-4 PCI) investigators. Primary versus tenecteplasefacilitated percutaneous coronary intervention in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction (ASSENT-4 PCI): randomization trial. Lancet 2006; 367: 569–78.
4. Вышлов Е.В. Коронарная реперфузия у больных старческого возраста с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Рос. кардиологический журнал. 2016; 8 (136): 64–9. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-8-64-69
[Vyshlov E.V. Koronarnaia reperfuziia u bol'nykh starcheskogo vozrasta s ostrym infarktom miokarda s pod"emom segmenta ST. Ros. kardiologicheskii zhurnal. 2016; 8 (136): 64–9. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-8-64-69 (in Russian).]
5. Гарганеева А.А., Борель К.Н., Округин С.А., Кужелева Е.А. Предикторы летального исхода острого инфаркта миокарда у пациентов молодого возраста. Клин. медицина. 2017; 95 (8): 713–8. DOI: 10.18821/0023-2149-2017-95-8-713-718
[Garganeeva A.A., Borel' K.N., Okrugin S.A., Kuzheleva E.A. Prediktory letal'nogo iskhoda ostrogo infarkta miokarda u patsientov molodogo vozrasta. Klin. meditsina. 2017; 95 (8): 713–8. DOI: 10.18821/0023-2149-2017-95-8-713-718 (in Russian).]
6. Шендеров С.В., Курникова Е.А., Козлов К.Л. и др. Непосредственные результаты ангиопластики и стентирования венечных артерий у пациентов пожилого и старческого возраста при острой коронарной патологии. Клин. геронтология. 2016; 11–12: 17–23.
[Shenderov S.V., Kurnikova E.A., Kozlov K.L. et al. Neposredstvennye rezul'taty angioplastiki i stentirovaniia venechnykh arterii u patsientov pozhilogo i starcheskogo vozrasta pri ostroi koronarnoi patologii. Klin. gerontologiia. 2016; 11–12: 17–23 (in Russian).]
7. James S, Agewall S, Antunes M et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2018; 39 (2): 119–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393
8. D’Souza and Baxter. B Type natriuretic peptide: a good omen in myocardial ischaemia? Heart 2003; 89: 707–9.
9. Omland T, Persson A, Ng L et al. N-Terminal Pro-B – Type Natriuretic Peptide and Long-Term Mortality in Acute Coronary Syndromes. Circulation 2002; 106: 2913.
10. Дылева Ю.А., Груздева О.В., Акбашева О.Е. и др. Возможность использования стимулирующего фактора роста (st 2) для верификации постинфарктного ремоделирования миокарда. Клин. лабораторная диагностика. 2016; 61 (7): 412-–8. DOI: 10.18821/0869-2084-2016-61-7-412-418
[Dyleva Iu.A., Gruzdeva O.V., Akbasheva O.E. et al. Vozmozhnost' ispol'zovaniia stimuliruiushchego faktora rosta (st 2) dlia verifikatsii postinfarktnogo remodelirovaniia miokarda. Klin. laboratornaia diagnostika. 2016; 61 (7): 412–8. DOI: 10.18821/0869-2084-2016-61-7-412-418 (in Russian).]
11. Национальные рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007; 6 (8): Прил. 1.
[Natsional'nye rekomendatsii po diagnostike i lecheniiu bol'nykh ostrym infarktom miokarda s pod"emom segmenta ST EKG. Kardiovaskuliarnaia terapiia i profilaktika. 2007; 6 (8): Pril. 1 (in Russian).]
12. Карпова Э.С., Котельникова Е.В., Лямина Н.П. Ишемическое прекондиционирование и его кардиопротективный эффект в программах кардиореабилитации больных с ишемической болезнью сердца после чрезкожных коронарных вмешательств. Рос. кардиологический журнал. 2012; 4 (96): 104–8.
[Karpova E.S., Kotel'nikova E.V., Liamina N.P. Ishemicheskoe prekonditsionirovanie i ego kardioprotektivnyi effekt v programmakh kardioreabilitatsii bol'nykh s ishemicheskoi bolezn'iu serdtsa posle chrezkozhnykh koronarnykh vmeshatel'stv. Ros. kardiologicheskii zhurnal. 2012; 4 (96): 104–8 (in Russian).]
13. Михин В.П., Коробова В.Н., Харченко А.В. и др. Особенности функционального состояния больных острой коронарной патологией и влияние на них уровня физической реабилитации на момент выписки. Научные ведомости БелГУ. Серия Медицина. Фармация. 2018; 41 (3): 400–9. DOI: 10.18413/2075-4728-2018-41-3-400-409
[Mikhin V.P., Korobova V.N., Kharchenko A.V. i dr. Osobennosti funktsional'nogo sostoianiia bol'nykh ostroi koronarnoi patologiei i vliianie na nikh urovnia fizicheskoi reabilitatsii na moment vypiski. Nauchnye vedomosti BelGU. Seriia Meditsina. Farmatsiia. 2018; 41 (3): 400–9. DOI: 10.18413/2075-4728-2018-41-3-400-409 (in Russian).]
14. Toleva O, Ibrahim Q, Brass N et al. Treatment choices in elderly patients with ST: elevation myocardial infarction – insights from the Vital Heart Response registry. Open Heart 2015; 2: e000235. DOI: 10.1136/openhrt-2014-000235
15. Киреев К.А., Краснопеев А.В. Наш опыт госпитальной тромболитической терапии при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST в региональном сосудистом центре. Сиб. научный мед. журнал. 2016; 36 (2): 74–8.
[Kireev K.A., Krasnopeev A.V. Nash opyt gospital'noi tromboliticheskoi terapii pri ostrom infarkte miokarda s pod"emom segmenta ST v regional'nom sosudistom tsentre. Sib. nauchnyi med. zhurnal. 2016; 36 (2): 74–8 (in Russian).]
16. Gui-yan Yi, Xing-guang Zhang, Jian Zhang et al. Factors related to the use of reperfusion strategies in elderly patients with acute myocardial infarction. J Cardiothor Surg 2014; 9: 111.
17. Зыков М.В., Кашталап В.В., Быкова И.С. и др. Применение шкалы GRACE при остром коронарном синдроме в сочетании с почечной дисфункцией. Рос. кардиологический журнал. 2017; 11 (151): 36–42. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-11-36-42
[Zykov M.V., Kashtalap V.V., Bykova I.S. et al. Primenenie shkaly GRACE pri ostrom koronarnom sindrome v sochetanii s pochechnoi disfunktsiei. Ros. kardiologicheskii zhurnal. 2017; 11 (151): 36–42. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-11-36-42 (in Russian).]
18. Груздева О.В., Акбашева О.Е., Учасова Е.Г. и др. Диагностическое значение стимулирующего фактора роста ST2 в госпитальном периоде инфаркта миокарда. Терапевтический архив. 2016; 88 (4): 9–15.
[Gruzdeva O.V., Akbasheva O.E., Uchasova E.G. et al. Diagnostic value of the stimulating growth factor ST2 during hospitalization for myocardial infarction. Therapeutic Archive. 2016; 88 (4): 9–15 (in Russian).]
19. Эрлих А.Д. Шестимесячные исходы у пациентов с острым коронарным синдромом, включенных в российский регистр РЕКОРД-3. Рос. кардиологический журнал. 2017; 11 (151): 8–14. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-11-8-14
[Erlikh A.D. Shestimesiachnye iskhody u patsientov s ostrym koronarnym sindromom, vkliuchennykh v rossiiskii registr REKORD-3. Ros. kardiologicheskii zhurnal. 2017; 11 (151): 8–14. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-11-8-14 (in Russian).]
________________________________________________
1. Fortuni F, Crimi G, Angelini F et al. Early Complete Revascularization in Hemodynamically Stable Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction and Multivessel Disease. Can J Cardiol 2019; 35 (8): 1047–57.
2. Kesov P.G., Reitblat O.M., Safiullina Z.M., Shalaev S.V. Evoliutsiia tromboliticheskoi terapii v lechenii infarkta miokarda. Ratsional'naia farmakoterapiia v kardiologii. 2014; 10 (5): 554–8 (in Russian).
3. Assessment of the Safety, Efficacy of the New Treatment Strategy with Percutaneous Coronary Intervention (ASSENT-4 PCI) investigators. Primary versus tenecteplasefacilitated percutaneous coronary intervention in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction (ASSENT-4 PCI): randomization trial. Lancet 2006; 367: 569–78.
4. Vyshlov E.V. Koronarnaia reperfuziia u bol'nykh starcheskogo vozrasta s ostrym infarktom miokarda s pod"emom segmenta ST. Ros. kardiologicheskii zhurnal. 2016; 8 (136): 64–9. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-8-64-69 (in Russian).
5. Garganeeva A.A., Borel' K.N., Okrugin S.A., Kuzheleva E.A. Prediktory letal'nogo iskhoda ostrogo infarkta miokarda u patsientov molodogo vozrasta. Klin. meditsina. 2017; 95 (8): 713–8. DOI: 10.18821/0023-2149-2017-95-8-713-718 (in Russian).
6. Shenderov S.V., Kurnikova E.A., Kozlov K.L. et al. Neposredstvennye rezul'taty angioplastiki i stentirovaniia venechnykh arterii u patsientov pozhilogo i starcheskogo vozrasta pri ostroi koronarnoi patologii. Klin. gerontologiia. 2016; 11–12: 17–23 (in Russian).
7. James S, Agewall S, Antunes M et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2018; 39 (2): 119–77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393
8. D’Souza and Baxter. B Type natriuretic peptide: a good omen in myocardial ischaemia? Heart 2003; 89: 707–9.
9. Omland T, Persson A, Ng L et al. N-Terminal Pro-B – Type Natriuretic Peptide and Long-Term Mortality in Acute Coronary Syndromes. Circulation 2002; 106: 2913.
10. Dyleva Iu.A., Gruzdeva O.V., Akbasheva O.E. et al. Vozmozhnost' ispol'zovaniia stimuliruiushchego faktora rosta (st 2) dlia verifikatsii postinfarktnogo remodelirovaniia miokarda. Klin. laboratornaia diagnostika. 2016; 61 (7): 412–8. DOI: 10.18821/0869-2084-2016-61-7-412-418 (in Russian).
11. Natsional'nye rekomendatsii po diagnostike i lecheniiu bol'nykh ostrym infarktom miokarda s pod"emom segmenta ST EKG. Kardiovaskuliarnaia terapiia i profilaktika. 2007; 6 (8): Pril. 1 (in Russian).
12. Karpova E.S., Kotel'nikova E.V., Liamina N.P. Ishemicheskoe prekonditsionirovanie i ego kardioprotektivnyi effekt v programmakh kardioreabilitatsii bol'nykh s ishemicheskoi bolezn'iu serdtsa posle chrezkozhnykh koronarnykh vmeshatel'stv. Ros. kardiologicheskii zhurnal. 2012; 4 (96): 104–8 (in Russian).
13. Mikhin V.P., Korobova V.N., Kharchenko A.V. i dr. Osobennosti funktsional'nogo sostoianiia bol'nykh ostroi koronarnoi patologiei i vliianie na nikh urovnia fizicheskoi reabilitatsii na moment vypiski. Nauchnye vedomosti BelGU. Seriia Meditsina. Farmatsiia. 2018; 41 (3): 400–9. DOI: 10.18413/2075-4728-2018-41-3-400-409 (in Russian).
14. Toleva O, Ibrahim Q, Brass N et al. Treatment choices in elderly patients with ST: elevation myocardial infarction – insights from the Vital Heart Response registry. Open Heart 2015; 2: e000235. DOI: 10.1136/openhrt-2014-000235
15. Kireev K.A., Krasnopeev A.V. Nash opyt gospital'noi tromboliticheskoi terapii pri ostrom infarkte miokarda s pod"emom segmenta ST v regional'nom sosudistom tsentre. Sib. nauchnyi med. zhurnal. 2016; 36 (2): 74–8 (in Russian).
16. Gui-yan Yi, Xing-guang Zhang, Jian Zhang et al. Factors related to the use of reperfusion strategies in elderly patients with acute myocardial infarction. J Cardiothor Surg 2014; 9: 111.
17. Zykov M.V., Kashtalap V.V., Bykova I.S. et al. Primenenie shkaly GRACE pri ostrom koronarnom sindrome v sochetanii s pochechnoi disfunktsiei. Ros. kardiologicheskii zhurnal. 2017; 11 (151): 36–42. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-11-36-42 (in Russian).
18. Gruzdeva O.V., Akbasheva O.E., Uchasova E.G. et al. Diagnostic value of the stimulating growth factor ST2 during hospitalization for myocardial infarction. Therapeutic Archive. 2016; 88 (4): 9–15 (in Russian).
19. Erlikh A.D. Shestimesiachnye iskhody u patsientov s ostrym koronarnym sindromom, vkliuchennykh v rossiiskii registr REKORD-3. Ros. kardiologicheskii zhurnal. 2017; 11 (151): 8–14. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-11-8-14 (in Russian).
Авторы
Е.В. Хоролец*, С.В. Шлык
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия
*kata_maran@mail.ru
________________________________________________
Ekaterina V. Khorolets*, Sergey V. Shlyk
Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russia
*kata_maran@mail.ru