Возможности современной комбинированной фармакотерапии с использованием фозиноприла у больных с сочетанной сердечно-сосудистой патологией в условиях амбулаторной практики
Возможности современной комбинированной фармакотерапии с использованием фозиноприла у больных с сочетанной сердечно-сосудистой патологией в условиях амбулаторной практики
Лунева Ю.В., Поветкин С.В., Корнилов А.А. Возможности современной комбинированной фармакотерапии с использованием фозиноприла у больных с сочетанной сердечно-сосудистой патологией в условиях амбулаторной практики. Consilium Medicum. 2020; 22 (5): 67–72. DOI: 10.26442/20751753.2020.5.200209
________________________________________________
Luneva Ju.V., Povetkin S.V., Kornilov A.A. Possibilities of modern combined pharmacotherapy using fosinopril in patients with a combined cardiovascular pathology under conditions of ambulatory practice. Consilium Medicum. 2020; 22 (5): 67–72. DOI: 10.26442/20751753.2020.5.200209
Возможности современной комбинированной фармакотерапии с использованием фозиноприла у больных с сочетанной сердечно-сосудистой патологией в условиях амбулаторной практики
Лунева Ю.В., Поветкин С.В., Корнилов А.А. Возможности современной комбинированной фармакотерапии с использованием фозиноприла у больных с сочетанной сердечно-сосудистой патологией в условиях амбулаторной практики. Consilium Medicum. 2020; 22 (5): 67–72. DOI: 10.26442/20751753.2020.5.200209
________________________________________________
Luneva Ju.V., Povetkin S.V., Kornilov A.A. Possibilities of modern combined pharmacotherapy using fosinopril in patients with a combined cardiovascular pathology under conditions of ambulatory practice. Consilium Medicum. 2020; 22 (5): 67–72. DOI: 10.26442/20751753.2020.5.200209
Цель. Провести комплексную сравнительную оценку эффективности типичной амбулаторной практики и активной комбинированной фармакотерапии пациентов с сочетанной сердечно-сосудистой патологией. Материалы и методы. Данные, полученные у 100 пациентов в возрасте 45–65 лет, которые имеют сочетанную сердечно-сосудистую патологию: артериальную гипертензию 2–3-й степени, стабильную стенокардию напряжения (I–III функциональный класс), хроническую сердечную недостаточность (I–III функциональный класс). Наблюдение проводили в течение 32 нед в 2 этапа: в начале I (наблюдательного) этапа (1-я контрольная точка) осуществляли первичный прием пациента и определяли исходную фармакотерапию в условиях типичной амбулаторной практики; через 8 нед от начала наблюдения за пациентами (2-я контрольная точка) проводили контроль эффективности и безопасности фармакотерапии, назначенной в условиях типичной амбулаторной практики, и осуществляли перевод на вмешательство с помощью изучаемой схемы (II, малоинтервенционный, этап). По завершении 24-й недели вмешательства с использованием изучаемой схемы, включающей фозиноприл (3-я контрольная точка), проводили окончательную оценку результатов исследования. Результаты. В процессе осуществления типичной амбулаторной практики и активного фармакотерапевтического вмешательства у больных выявили статистически значимое улучшение основных изучаемых клинических показателей, при этом комбинированная фармакотерапия переносилась удовлетворительно всеми пациентами. В 27% случаев удалось достигнуть целевых уровней систолического и диастолического артериального давления, поэтому их перевод на стратегию активного фармакотерапевтического вмешательства не требовался. У остальных пациентов во время II этапа исследования выявили статистически значимую положительную динамику по сравнению с типичной амбулаторной практикой: по основным показателям липопротеидного спектра сыворотки крови, данным суточного мониторирования артериального давления и ЭКГ, сонографическим показателям левого желудочка, динамики качества жизни, а также по шкалам тревоги и депрессии. Заключение. Полученные данные еще раз подтверждают, что современная фармакотерапия, содержащая ингибитор ангиотензинпревращающего фермента в качестве блокатора ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, является терапией 1-й линии у пациентов высокого риска с сердечно-сосудистой патологией, и, безусловно, говорят в пользу комбинированной терапии у коморбидных пациентов в сочетании артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности. Ключевые слова: сочетанная сердечно-сосудистая патология, амбулаторная практика, фозиноприл, фармакотерапия.
________________________________________________
Aim. To conduct a comprehensive comparative assessment of the effectiveness of typical outpatient practice and active combination pharmacotherapy in patients with combined cardiovascular pathology. Materials and methods. Вata obtained from 100 patients aged 45–65 years with concomitant cardiovascular pathology: arterial hypertension of 2–3 grades, stable angina pectoris (I–III functional class), chronic heart failure (I–III functional class). The study was carried out for 32 weeks in 2 stages: at the beginning of the first (observational) stage (1st control point), the patient was initially taken and the initial pharmacotherapy was determined in a typical outpatient practice; 8 weeks after the start of investigation (2nd control point), the efficacy and safety of typical outpatient practice pharmacotherapy were monitored. The intervention was changed using the study scheme (2nd stage, low-interventional). At the end of the 24th week of the intervention, a final evaluation of the results of the study included fosinopril was performed (3rd control point). Results. In the process of implementing typical outpatient practice and active pharmacotherapeutic intervention in patients, a statistically significant improvement in the main studied clinical indicators was revealed, while combined pharmacotherapy was tolerated satisfactorily by all patients. 27% of patients achieved target levels of plod pressure, so their transfer to the strategy of active pharmacotherapeutic intervention was not required. During the second stage of the study, statistically significant positive dynamics сompared to typical outpatient practice were revealed: according to the main indicators of the serum lipoprotein spectrum, daily monitoring of blood pressure and ECG, sonographic parameters of the left ventricle, dynamics of life quality, as well as anxiety and depression scales. Conclusion. The data obtained once again confirm that modern pharmacotherapy containing ACE inhibitors as a blocker of RAAS is a first-line therapy in high-risk patients with cardiovascular pathology and they certainly speak in favor of combined therapy in comorbid patients in combination with hypertension, CHD and CHF. Key words: combined cardiovascular pathology, outpatient practice, fosinopril, pharmacotherapy.
1. Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации. 2020. http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/687
[Arterial'naja gipertonija u vzroslyh. Klinicheskie rekomendacii. 2020. http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/687 (in Russian).]
2. Цыганкова Д.П., Федорова Н.В. Отдельные социально-экономические аспекты риска артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия. 2020; 26 (2): 155–62.
[Tsygankova D.P., Fedorova N.V. Selected socio-economic aspects of the risk of hypertension. Arterial’naya Gipertenziya (Arterial Hypertension). 2020; 26 (2): 155–62 (in Russian).]
3. Черняева М.С., Остроумова О.Д. Целевые уровни артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. Артериальная гипертензия. 2020; 26 (1): 15–26. DOI: 10.18705/1607-419X-2020-26-1-15-26
[Cherniaeva M.S., Ostroumova O.D. Target levels of blood pressure in patients with arterial hypertension and coronary heart disease. Arterial’naya Gipertenziya (Arterial Hypertension). 2020; 26 (1): 15–26. DOI: 10.18705/1607-419X-2020-26-1-15-26 (in Russian).]
4. Williams B, Mancia G, Spiering W et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018; 39 (33): 3021–104.
5. Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации. 2016. http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/fedhypert.pdf
[Arterial'naja gipertonija u vzroslyh. Klinicheskie rekomendacii. 2016. http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/fedhypert.pdf (in Russian).]
6. Парахонский А.П. Оценка качества жизни больных артериальной гипертонией. Фундаментальные исследования. 2006; 12: 33–4.
[Parahonskij A.P. Ocenka kachestva zhizni bol'nyh arterial'noj gipertoniej. Fundamental'nye issledovanija. 2006; 12: 33–4 (in Russian).]
7. Безуглова Е.И., Лунева Ю.В., Филиппенко Н.Г. и др. Состояние психоэмоционального статуса и качество жизни у больных с сочетанной сердечно-сосудистой патологией в условиях реальной клинической практики. Курский научно-практический вестн. «Человек и его здоровье». 2013; 4: 55–7.
[Bezuglova E.I., Luneva Ju.V., Filippenko N.G. et al. Sostojanie psihojemocional'nogo statusa i kachestvo zhizni u bol'nyh s sochetannoj serdechno-sosudistoj patologiej v uslovijah real'noj klinicheskoj praktiki. Kurskij nauchno-prakticheskij vestn. "Chelovek i ego zdorov'e". 2013; 4: 55–7 (in Russian).]
8. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и др. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии. Методические вопросы. 2016. https://www.incart.ru/assets/pdf/sut-mon-ad.pdf
[Rogoza A.N., Nikol'skij V.P., Oshhepkova E.V. et al. Sutochnoe monitorirovanie arterial'nogo davlenija pri gipertonii. Metodicheskie voprosy. 2016. https://www.incart.ru/assets/pdf/sut-mon-ad.pdf (in Russian).]
9. Тихоненко В.М. Формирование клинического заключения по данным холтеровского мониторирования. Пособие для врачей. 2000.
[Tihonenko V.M. Formirovanie klinicheskogo zakljuchenija po dannym holterovskogo monitorirovanija. Posobie dlja vrachej. 2000 (in Russian).]
10. Devereux RB et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparizon to nekropsy findings. Am J Cardiol 1986; 57: 450–8. DOI: 10.1016/0002-9149 (86)90771
11. Куликов В.П., Доронина Н.Л., Орлова А.Ф. и др. Клиническая патофизиология и функциональная диагностика. 2004.
[Kulikov V.P., Doronina N.L., Orlova A.F. et al. Klinicheskaja patofiziologija i funkcional'naja diagnostika. 2004 (in Russian).]
12. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. 2007.
[Leljuk V.G., Leljuk S.Je. Ul'trazvukovaja angiologija. 2007 (in Russian).]
13. Ивлева А.Я., Сивкова Е.Б. Роль ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в превентивной терапии пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Справочник поликлинического врача. 2009; 4: 15–8.
[Ivleva A.Ia., Sivkova E.B. Rol' ingibitorov angiotenzinprevrashchaiushchego fermenta v preventivnoi terapii patsientov s vysokim riskom serdechno-sosudistykh oslozhnenii. Handbook for Practitioners Doctors.2009; 4: 15–8 (in Russian).]
14. Dihn DT, Frauman AG, Jonston CI, Fabiani CI. Angiotensin receptors: distribution, signaling and function. Clinical Sci 2001; 100: 481–92. DOI: 10.1042/cs1000481
15. Карпов Ю.А. Фозиноприл при лечении артериальной гипертонии (ФЛАГ): российская программа оценки практической достижимости целевых уровней артериального давления. РМЖ. 2001; 9 (10): 406–10.
[Karpov Ju.A. Fozinopril pri lechenii arterial'noj gipertonii (FLAG): rossijskaja programma ocenki prakticheskoj dostizhimosti celevyh urovnej arterial'nogo davlenija. RMZh. 2001; 9 (10): 406–10 (in Russian).]
16. Souza AC, Borges JW, Moreira TM. Quality of life and treatment adherence in hypertensive patients: systematic review with meta-analysis. Rev Saude Publica 2016; 50: 71.
17. Li Z, Li Y, Chen L et al. Prevalence of Depression in Patients With Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis. Medicine (Baltimore) 2015; 94 (31): e1317.
18. Meng Y, Zhang Z, Liang X et al. Effects of combination therapy with amlodipine and fosinopril administered at different times on blood pressure and circadian blood pressure pattern in patients with essential hypertension. Acta Cardiol 2010; 65 (3): 309–14. DOI: 10.2143/AC.65.3.2050347
19. Xue C, Zhou C, Yang B et al. Comparison of efficacy and safety between benidipine and hydrochlorothiazide in fosinopril-treated hypertensive patients with chronic kidney disease: protocol for a randomised controlled trial. BMJ Open 2017; 7 (2): e013672. DOI: 10.1136/bmjopen-2016-013672
20. Flaten HK, Monte AA. The Pharmacogenomic and Metabolomic Predictors of ACE Inhibitor and Angiotensin II Receptor Blocker Effectiveness and Safety. Cardiovasc Drugs Ther 2017; 31 (4): 471–82. DOI: 10.1007/s10557-017-6733-2
21. Expanded table: Some drugs for HFrEF. Med Lett Drugs Ther 2019; 61 (1569): e57–e62.
22. Ashcheulova T, Gerasimchuk N, Rezunenko Y et al. Pathogenetic advances of fosinopril sodium with hydrochlorothiazide in obese hypertensive patients. Georgian Med News 2017; (271): 55–61. PMID: 29099702.
________________________________________________
1. Arterial'naja gipertonija u vzroslyh. Klinicheskie rekomendacii. 2020. http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/687 (in Russian).
2. Tsygankova D.P., Fedorova N.V. Selected socio-economic aspects of the risk of hypertension. Arterial’naya Gipertenziya (Arterial Hypertension). 2020; 26 (2): 155–62 (in Russian).
3. Cherniaeva M.S., Ostroumova O.D. Target levels of blood pressure in patients with arterial hypertension and coronary heart disease. Arterial’naya Gipertenziya (Arterial Hypertension). 2020; 26 (1): 15–26. DOI: 10.18705/1607-419X-2020-26-1-15-26 (in Russian).
4. Williams B, Mancia G, Spiering W et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018; 39 (33): 3021–104.
5. Arterial'naja gipertonija u vzroslyh. Klinicheskie rekomendacii. 2016. http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/fedhypert.pdf (in Russian).
6. Parahonskij A.P. Ocenka kachestva zhizni bol'nyh arterial'noj gipertoniej. Fundamental'nye issledovanija. 2006; 12: 33–4 (in Russian).
7. Bezuglova E.I., Luneva Ju.V., Filippenko N.G. et al. Sostojanie psihojemocional'nogo statusa i kachestvo zhizni u bol'nyh s sochetannoj serdechno-sosudistoj patologiej v uslovijah real'noj klinicheskoj praktiki. Kurskij nauchno-prakticheskij vestn. "Chelovek i ego zdorov'e". 2013; 4: 55–7 (in Russian).
8. Rogoza A.N., Nikol'skij V.P., Oshhepkova E.V. et al. Sutochnoe monitorirovanie arterial'nogo davlenija pri gipertonii. Metodicheskie voprosy. 2016. https://www.incart.ru/assets/pdf/sut-mon-ad.pdf (in Russian).
9. Tihonenko V.M. Formirovanie klinicheskogo zakljuchenija po dannym holterovskogo monitorirovanija. Posobie dlja vrachej. 2000 (in Russian).
10. Devereux RB et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparizon to nekropsy findings. Am J Cardiol 1986; 57: 450–8. DOI: 10.1016/0002-9149 (86)90771
11. Kulikov V.P., Doronina N.L., Orlova A.F. et al. Klinicheskaja patofiziologija i funkcional'naja diagnostika. 2004 (in Russian).
12. Leljuk V.G., Leljuk S.Je. Ul'trazvukovaja angiologija. 2007 (in Russian).
13. Ivleva A.Ia., Sivkova E.B. Rol' ingibitorov angiotenzinprevrashchaiushchego fermenta v preventivnoi terapii patsientov s vysokim riskom serdechno-sosudistykh oslozhnenii. Handbook for Practitioners Doctors.2009; 4: 15–8 (in Russian).
14. Dihn DT, Frauman AG, Jonston CI, Fabiani CI. Angiotensin receptors: distribution, signaling and function. Clinical Sci 2001; 100: 481–92. DOI: 10.1042/cs1000481
15. Karpov Ju.A. Fozinopril pri lechenii arterial'noj gipertonii (FLAG): rossijskaja programma ocenki prakticheskoj dostizhimosti celevyh urovnej arterial'nogo davlenija. RMZh. 2001; 9 (10): 406–10 (in Russian).
16. Souza AC, Borges JW, Moreira TM. Quality of life and treatment adherence in hypertensive patients: systematic review with meta-analysis. Rev Saude Publica 2016; 50: 71.
17. Li Z, Li Y, Chen L et al. Prevalence of Depression in Patients With Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis. Medicine (Baltimore) 2015; 94 (31): e1317.
18. Meng Y, Zhang Z, Liang X et al. Effects of combination therapy with amlodipine and fosinopril administered at different times on blood pressure and circadian blood pressure pattern in patients with essential hypertension. Acta Cardiol 2010; 65 (3): 309–14. DOI: 10.2143/AC.65.3.2050347
19. Xue C, Zhou C, Yang B et al. Comparison of efficacy and safety between benidipine and hydrochlorothiazide in fosinopril-treated hypertensive patients with chronic kidney disease: protocol for a randomised controlled trial. BMJ Open 2017; 7 (2): e013672. DOI: 10.1136/bmjopen-2016-013672
20. Flaten HK, Monte AA. The Pharmacogenomic and Metabolomic Predictors of ACE Inhibitor and Angiotensin II Receptor Blocker Effectiveness and Safety. Cardiovasc Drugs Ther 2017; 31 (4): 471–82. DOI: 10.1007/s10557-017-6733-2
21. Expanded table: Some drugs for HFrEF. Med Lett Drugs Ther 2019; 61 (1569): e57–e62.
22. Ashcheulova T, Gerasimchuk N, Rezunenko Y et al. Pathogenetic advances of fosinopril sodium with hydrochlorothiazide in obese hypertensive patients. Georgian Med News 2017; (271): 55–61. PMID: 29099702.
Авторы
Ю.В. Лунева, С.В. Поветкин, А.А. Корнилов
ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Курск, Россия mocva@rambler.ru
________________________________________________
Julia V. Luneva, Sergey V. Povetkin, Arsen A. Kornilov