Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов с COVID-19: опыт одной больницы

Введение. Пандемия COVID-19 драматически изменила жизнь людей и работу как отдельных больниц, так и системы здравоохранения в целом. Высокая озабоченность связана с быстрым распространением инфекции, высокой летальностью и перегруженностью больниц. В силу недостаточно ясных причин во многих центрах значительно снизилось количество поступлений больных с острым коронарным синдромом, тогда как известно, что вовремя оказанное вмешательство значительно улучшает прогноз больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ) с подъемом сегмента ST.
Цель. Оценить клинические характеристики больных с ОИМ с подъемом сегмента ST в период перепрофилирования центра для пациентов с COVID-19.
Материалы и методы. Всего центр работал на прием больных COVID-19 и с острым коронарным синдромом в течение 1 мес, в период которого госпитализированы 8 больных с ОИМ с подъемом сегмента ST. SARS-CoV-2 диагностировался на основе положительных результатов полимеразной цепной реакции мазка из носо- или ротоглотки, иммуноферментного анализа на иммуноглобулин (Ig) M и IgG в сыворотке или по данным компьютерной томографии (КТ) легких, которые проводились в день поступления вне зависимости от тяжести состояния. ОИМ с подъемом сегмента диагностировался на основе типичных клинических проявлений, сопровождающихся подъемом сегмента ST или вновь выявленной блокады левой ножки пучка Гиса. Стеноз рассматривался как инфаркт-связанное поражение при наличии ангиографических признаков тромботической окклюзии или субокклюзии. Обструктивное поражение коронарных артерий определялось при стенозе >50% на основе визуальной оценки ангиографии.
Результаты. Все больные на ЭКГ имели подъем сегмента ST, у 6 (75%) больных имелся типичный болевой синдром, у 2 (25%) болевой синдром сопровождался одышкой. SARS-CoV-2 обнаружен при полимеразной цепной реакции у 4 (50%), у 2 (25%) – выявлен повышенный титр IgM и IgG. На КТ у 7 (87,5%) – выявлены изменения, характерные для COVID-19. Тяжелое (КТ-3) и среднетяжелое (КТ-2) поражение выявлено у 4 (50%) больных. Всем больным выполнялась коронарография, тромболизис не проводился никому. У всех пациентов выявлены обструктивные поражения коронарных артерий, требующие реваскуляризации. При сравнении с тем же календарным интервалом предыдущих 3 лет снижение госпитализации ОИМ с подъемом сегмента ST составило 50% и более. Однако при сравнении интервалов времени боль–дверь и дверь–баллон значимых различий не выявлено (p=0,786 и p=0,300 соответственно). 
Заключение. Все пациенты с подозрением на ОИМ с подъемом сегмента ST и COVID-19 имели обструктивное поражение коронарных артерий, требующее реваскуляризации. Отмечено существенное снижение поступления больных с ОИМ с подъемом сегмента ST без изменения временных интервалов до госпитализации и интервенции. 

Ключевые слова: острый инфаркт миоарда, COVID-19, реваскуляризация

________________________________________________

The COVID-19 pandemic has dramatically changed the lives of people and the work of hospitals and the health system. The rapid spread of infection, high mortality and congestion in hospitals are of high concern. Due to insufficiently causes, the number of admissions of patients with acute coronary syndrome (ACS) has significantly decreased in many centers, while timely intervention significantly improves the prognosis of AMI patients with ST segment elevation.
Aim. To assess the clinical characteristics of patients with ST-segment elevation AMI during the re-profiling of the center for patients with COVID-19.
Materials and methods. In total, the center worked to receive patients with COVID-19 and ACS for one month, during which 8 AMI patients with ST segment elevation were hospitalized. SARS-CoV-2 was diagnosed on the basis of nasopharyngeal or oropharyngeal smear PCR, serum IgM and IgG, or lung CT, which were performed on the day of admission, regardless of the severity of the condition. Segment elevation AMI was diagnosed based on typical clinical presentations accompanied by ST-segment elevation or newly diagnosed LBBB. Stenosis was considered as an infarction-related lesion in the presence of angiographic signs of thrombotic occlusion or subocclusion. Obstructive coronary artery disease was defined as >50% stenosis based on visual assessment of angiography.
Results. All patients had ST-segment elevation, 6 (75%) patients had typical pain syndrome, 2 (25%) patients had pain syndrome accompanied by shortness of breath. SARS-CoV-2 was detected by PCR in 4 (50%), in 2 (25%) – an increased titer of IgM and IgG. CT scan showed 7 (87.5%) changes characteristic of COVID-19. Severe (CT3) and moderately severe (CT2) lesions were found in 4 (50%) patients. All patients underwent coronary angiography, thrombolysis was not performed. All patients had obstructive coronary artery disease requiring revascularization. When compared with the same calendar interval of the previous 3 years, the decrease in hospitalization for AMI with ST elevation was 50% or more. However, when comparing pain-door and door-balloon time intervals, no significant differences were found (p=0.786 and p=0.300, respectively).
Conclusion. All patients with suspected ST-segment elevation AMI had obstructive coronary artery disease requiring revascularization. There was a significant decrease in the number of patients with AMI with ST-segment elevation without changing the time intervals before hospitalization and intervention.

Keywords: acute myocardial infarction, COVID-19, revascularization