Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Опыт органосохраняющего оперативного лечения женщин с диффузной формой аденомиоза III–IV стадии
Опыт органосохраняющего оперативного лечения женщин с диффузной формой аденомиоза III–IV стадии
Горпенко А.А., Чупрынин В.Д., Асатурова А.В., Смольнова Т.Ю., Буралкина Н.А. Опыт органосохраняющего оперативного лечения женщин с диффузной формой аденомиоза III–IV стадии. Consilium Medicum. 2021; 23 (7): 552–557. DOI: 10.26442/20751753.2021.7.201076
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Обоснование. В популяции частота аденомиоза варьирует от 10 до 61%. Способы оперативного лечения заболевания являются предметом дискуссий. Гистерэктомия не может быть выполнена у пациенток, желающих реализовать репродуктивную функцию или сохранить матку. В связи с этим возрастает актуальность органосохраняющих операций при диффузных формах аденомиоза (ДАМ) с выраженными клиническими проявлениями.
Цель. Представить органосохраняющее оперативное лечение (метропластика) женщин с ДАМ III–IV стадии.
Материалы и методы. В отделении хирургии ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» за период с января 2018 по июнь 2021 г. выполнено 30 органосохраняющих операций с применением метропластики у пациенток с ДАМ III–IV стадии.
Результаты. Выполнение аденомиоэктомии с последующей метропластикой имеет ряд преимуществ: возможность выполнения операции лапароскопическим доступом; двухлоскутная пластика стенки матки (по типу «сюртука») создает лучшие условия для формирования рубца на матке, тем самым снижает вероятность его несостоятельности.
Заключение. Метропластика может быть предложена женщинам с ДАМ III–IV стадии с выраженными клиническими проявлениями, которые ориентированы на сохранение матки и/или реализацию репродуктивной функции в последующем. Кроме того, после таких операций уменьшается болевой синдром, нормализуется менструальная функция, что улучшает качество жизни.
Ключевые слова: аденомиоз, метропластика, органосохраняющие операции на матке
Aim. To demonstrate methods of uterus-sparing surgical treatment in diffuse adenomyosis (stages III and IV).
Materials and methods. In Surgical Department of Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology since January 2019 till June 2021 we performed 30 uterus-sparing adenomyomectomies with hysteroplasty in women with diffuse adenomyosis (stages III and IV).
Results. There are some advantages of adenomyomectomies with hysteroplasty: it is possible to perform this method laparoscopically assisted; also special performing double-flaps recovery of myometrium (like a “frock coat”) allow to avoid uterine scar defects and uterine rapture during pregnancy.
Conclusion. One of options of uterus-sparing surgical treatment for women with diffuse adenomyosis who wish to save their uterus and realize reproductive function is adenomyomectomy with hysteroplasty. Women who underwent this method notes pain relief and normalization of menstrual function and improvement life quality.
Keywords: adenomyosis, metroplasty, surgery, uterus conserving surgery
Цель. Представить органосохраняющее оперативное лечение (метропластика) женщин с ДАМ III–IV стадии.
Материалы и методы. В отделении хирургии ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова» за период с января 2018 по июнь 2021 г. выполнено 30 органосохраняющих операций с применением метропластики у пациенток с ДАМ III–IV стадии.
Результаты. Выполнение аденомиоэктомии с последующей метропластикой имеет ряд преимуществ: возможность выполнения операции лапароскопическим доступом; двухлоскутная пластика стенки матки (по типу «сюртука») создает лучшие условия для формирования рубца на матке, тем самым снижает вероятность его несостоятельности.
Заключение. Метропластика может быть предложена женщинам с ДАМ III–IV стадии с выраженными клиническими проявлениями, которые ориентированы на сохранение матки и/или реализацию репродуктивной функции в последующем. Кроме того, после таких операций уменьшается болевой синдром, нормализуется менструальная функция, что улучшает качество жизни.
Ключевые слова: аденомиоз, метропластика, органосохраняющие операции на матке
________________________________________________
Aim. To demonstrate methods of uterus-sparing surgical treatment in diffuse adenomyosis (stages III and IV).
Materials and methods. In Surgical Department of Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology since January 2019 till June 2021 we performed 30 uterus-sparing adenomyomectomies with hysteroplasty in women with diffuse adenomyosis (stages III and IV).
Results. There are some advantages of adenomyomectomies with hysteroplasty: it is possible to perform this method laparoscopically assisted; also special performing double-flaps recovery of myometrium (like a “frock coat”) allow to avoid uterine scar defects and uterine rapture during pregnancy.
Conclusion. One of options of uterus-sparing surgical treatment for women with diffuse adenomyosis who wish to save their uterus and realize reproductive function is adenomyomectomy with hysteroplasty. Women who underwent this method notes pain relief and normalization of menstrual function and improvement life quality.
Keywords: adenomyosis, metroplasty, surgery, uterus conserving surgery
Полный текст
Список литературы
1. Bergeron C, Amant F, Ferenczy A. Pathology and physiopathology of adenomyosis. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2006;20:511-21.
2. Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Генитальный эндометриоз: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение: методическое пособие для врачей. М., 2001 [Adamyan LV, Andreeva EN. Genital endometriosis: etiopathogenesis, clinical picture, diagnosis, treatment: a methodological guide for doctors. Moscow, 2001 (in Russian)].
3. Larsen SB, Lundorf E, Forman A, Dueholm M. Adenomyosis and junctional zone changes in patients with endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011;157:206-11.
4. Kwack JY, Kwon YS. Laparoscopic surgery for focal adenomyosis. JSLS. 2017;21(2): e2017.00014. DOI:10.4293/JSLS.2017.00014
5. Jun-Min X, Kun-Peng Z, Yin-Kai Z, et al. A new surgical method of U-shaped myometrial excavation and modified suture approach with uterus preservation for diffuse adenomyosis. Biomed Res Int. 2018;1657237. DOI:10.1155/2018/1657237
6. Li X, Liu X, Guo SW. Clinical profiles of 710 premenopausal women with adenomyosis who underwent hysterectomy. J Obstet Gynaecol Res. 2014;40(2):485-94. DOI:10.1111/jog.12211
7. Abbott JA. Adenomyosis and abnormal uterine bleeding (AUB-A) – pathogenesis, diagnosis, and management. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2017;40:68-81.
8. Osada H. Uterine adenomyosis and adenomyoma: the surgical approach. Fertil Steril. 2018;109(3):406-17.
9. Hampton T. Critics of fibroid removal procedure question risks it may pose for women with undetected uterine cancer. JAMA. 2014;311:891-3.
10. Шкляр А.А. Диагностика, хирургическое лечение и реабилитация женщин репродуктивного возраста с узловой формой аденомиоза. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2015 [Shkliar AA. Diagnostika, khirurgicheskoe lechenie i reabilitatsiia zhenshchin reproduktivnogo vozrasta s uzlovoĭ formoĭ adenomioza. Avtoref. dis. … kand. med. nauk. Moscow, 2015 (in Russian)].
11. Horng HC, Chen CH, Chen CY, et al. Uterine-sparing surgery for adenomyosis and/or adenomyoma. Taiwan J Obstet Gynecol. 2014;53(1):3-7. DOI:10.1016/j.tjog.2014.01.001
2. Adamyan LV, Andreeva EN. Genital endometriosis: etiopathogenesis, clinical picture, diagnosis, treatment: a methodological guide for doctors. Moscow, 2001 (in Russian).
3. Larsen SB, Lundorf E, Forman A, Dueholm M. Adenomyosis and junctional zone changes in patients with endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011;157:206-11.
4. Kwack JY, Kwon YS. Laparoscopic surgery for focal adenomyosis. JSLS. 2017;21(2): e2017.00014. DOI:10.4293/JSLS.2017.00014
5. Jun-Min X, Kun-Peng Z, Yin-Kai Z, et al. A new surgical method of U-shaped myometrial excavation and modified suture approach with uterus preservation for diffuse adenomyosis. Biomed Res Int. 2018;1657237. DOI:10.1155/2018/1657237
6. Li X, Liu X, Guo SW. Clinical profiles of 710 premenopausal women with adenomyosis who underwent hysterectomy. J Obstet Gynaecol Res. 2014;40(2):485-94. DOI:10.1111/jog.12211
7. Abbott JA. Adenomyosis and abnormal uterine bleeding (AUB-A) – pathogenesis, diagnosis, and management. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2017;40:68-81.
8. Osada H. Uterine adenomyosis and adenomyoma: the surgical approach. Fertil Steril. 2018;109(3):406-17.
9. Hampton T. Critics of fibroid removal procedure question risks it may pose for women with undetected uterine cancer. JAMA. 2014;311:891-3.
10. Shkliar AA. Diagnostika, khirurgicheskoe lechenie i reabilitatsiia zhenshchin reproduktivnogo vozrasta s uzlovoĭ formoĭ adenomioza. Avtoref. dis. … kand. med. nauk. Moscow, 2015 (in Russian).
11. Horng HC, Chen CH, Chen CY, et al. Uterine-sparing surgery for adenomyosis and/or adenomyoma. Taiwan J Obstet Gynecol. 2014;53(1):3-7. DOI:10.1016/j.tjog.2014.01.001
2. Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Генитальный эндометриоз: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение: методическое пособие для врачей. М., 2001 [Adamyan LV, Andreeva EN. Genital endometriosis: etiopathogenesis, clinical picture, diagnosis, treatment: a methodological guide for doctors. Moscow, 2001 (in Russian)].
3. Larsen SB, Lundorf E, Forman A, Dueholm M. Adenomyosis and junctional zone changes in patients with endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011;157:206-11.
4. Kwack JY, Kwon YS. Laparoscopic surgery for focal adenomyosis. JSLS. 2017;21(2): e2017.00014. DOI:10.4293/JSLS.2017.00014
5. Jun-Min X, Kun-Peng Z, Yin-Kai Z, et al. A new surgical method of U-shaped myometrial excavation and modified suture approach with uterus preservation for diffuse adenomyosis. Biomed Res Int. 2018;1657237. DOI:10.1155/2018/1657237
6. Li X, Liu X, Guo SW. Clinical profiles of 710 premenopausal women with adenomyosis who underwent hysterectomy. J Obstet Gynaecol Res. 2014;40(2):485-94. DOI:10.1111/jog.12211
7. Abbott JA. Adenomyosis and abnormal uterine bleeding (AUB-A) – pathogenesis, diagnosis, and management. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2017;40:68-81.
8. Osada H. Uterine adenomyosis and adenomyoma: the surgical approach. Fertil Steril. 2018;109(3):406-17.
9. Hampton T. Critics of fibroid removal procedure question risks it may pose for women with undetected uterine cancer. JAMA. 2014;311:891-3.
10. Шкляр А.А. Диагностика, хирургическое лечение и реабилитация женщин репродуктивного возраста с узловой формой аденомиоза. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2015 [Shkliar AA. Diagnostika, khirurgicheskoe lechenie i reabilitatsiia zhenshchin reproduktivnogo vozrasta s uzlovoĭ formoĭ adenomioza. Avtoref. dis. … kand. med. nauk. Moscow, 2015 (in Russian)].
11. Horng HC, Chen CH, Chen CY, et al. Uterine-sparing surgery for adenomyosis and/or adenomyoma. Taiwan J Obstet Gynecol. 2014;53(1):3-7. DOI:10.1016/j.tjog.2014.01.001
________________________________________________
2. Adamyan LV, Andreeva EN. Genital endometriosis: etiopathogenesis, clinical picture, diagnosis, treatment: a methodological guide for doctors. Moscow, 2001 (in Russian).
3. Larsen SB, Lundorf E, Forman A, Dueholm M. Adenomyosis and junctional zone changes in patients with endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011;157:206-11.
4. Kwack JY, Kwon YS. Laparoscopic surgery for focal adenomyosis. JSLS. 2017;21(2): e2017.00014. DOI:10.4293/JSLS.2017.00014
5. Jun-Min X, Kun-Peng Z, Yin-Kai Z, et al. A new surgical method of U-shaped myometrial excavation and modified suture approach with uterus preservation for diffuse adenomyosis. Biomed Res Int. 2018;1657237. DOI:10.1155/2018/1657237
6. Li X, Liu X, Guo SW. Clinical profiles of 710 premenopausal women with adenomyosis who underwent hysterectomy. J Obstet Gynaecol Res. 2014;40(2):485-94. DOI:10.1111/jog.12211
7. Abbott JA. Adenomyosis and abnormal uterine bleeding (AUB-A) – pathogenesis, diagnosis, and management. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2017;40:68-81.
8. Osada H. Uterine adenomyosis and adenomyoma: the surgical approach. Fertil Steril. 2018;109(3):406-17.
9. Hampton T. Critics of fibroid removal procedure question risks it may pose for women with undetected uterine cancer. JAMA. 2014;311:891-3.
10. Shkliar AA. Diagnostika, khirurgicheskoe lechenie i reabilitatsiia zhenshchin reproduktivnogo vozrasta s uzlovoĭ formoĭ adenomioza. Avtoref. dis. … kand. med. nauk. Moscow, 2015 (in Russian).
11. Horng HC, Chen CH, Chen CY, et al. Uterine-sparing surgery for adenomyosis and/or adenomyoma. Taiwan J Obstet Gynecol. 2014;53(1):3-7. DOI:10.1016/j.tjog.2014.01.001
Авторы
А.А. Горпенко*, В.Д. Чупрынин, А.В. Асатурова, Т.Ю. Смольнова, Н.А. Буралкина
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия
*tohot@me.com
Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Moscow, Russia
*tohot@me.com
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия
*tohot@me.com
________________________________________________
Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Moscow, Russia
*tohot@me.com
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.