Особенности нефрэктомии гемодиализ-зависимых пациентов. Опыт регионального центра

Фирсов М.А., Симонов П.А., Сорсунов С.В., Ивлиев С.В, Гаркуша Т.А., Безруков Е.А. Особенности нефрэктомии гемодиализ-зависимых пациентов. Опыт регионального центра. Consilium Medicum. 2023;25(10):703–708. DOI: 10.26442/20751753.2023.10.202512

© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2023 г.

________________________________________________

Firsov MA, Simonov PA, Sorsunov SV, Ivliev SV, Garkusha TA, Bezrukov EA. Features of nephrectomy hemodialysis dependent patients. Experience of the regional center. Consilium Medicum. 2023;25(10):703–708.
DOI: 10.26442/20751753.2023.10.202512

Читать PDF

Аннотация

Обоснование. Особенность послеоперационного периода пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек (тХБП) после перенесенной нефрэктомии заключается в необходимости продолжения сеансов гемодиализа с учетом высокого риска развития геморрагических осложнений. Значительное место в литературных источниках, посвященных орган-уносящей операции, отводится обсуждению видеоэндоскопического метода, который по мере развития медицины постоянно совершенствуется, модифицируется и отмечается как одно из перспективных направлений. Открытые оперативные вмешательства сопровождаются более тяжелым течением. В связи с этим остается актуальным вопрос выбора сроков и метода хирургического вмешательства данной группы пациентов.
Цель. Оценить результаты нефрэктомий гемодиализ-потребных пациентов за период с 2013 по 2023 г., выполненных в КГБУЗ ККБ.
Материалы и методы. Проведен анализ 68 случаев нефрэктомий с оценкой эффективности принятого в клинике протокола ведения гемодиализ-потребных пациентов. Группа включала 31 (44,6%) мужчину и 37 (55,4%) женщин. Нефрэктомия люмботомным доступом проведена 31 (45,6%) пациенту, лапароскопическая односторонняя нефрэктомия – 23 (33,8%) пациентам, билатеральная лапароскопическая нефрэктомия – 14 (20,6%) пациентам.
Результаты. Пациенты с тХБП, которым проводилась нефрэктомия, разделены на 3 группы – неотложные, плановые открытые и лапароскопические нефрэктомии. ТХБП и необходимость проведения сеансов гемодиализа являются утяжеляющими факторами пери- и послеоперационного лечения пациентов с более высоким риском развития осложнений, с целью минимизации которых в клинике принят специализированной протокол ведения этой категории пациентов, состоящий из предоперационной подготовки, интраоперационного и послеоперационного этапа, примененный в 89,7% случаях. Открытые оперативные вмешательства проведены 31 пациенту, лапароскопическая билатеральная нефрэктомия выполнена 14 пациентам и проводилась исключительно в плановом порядке, лапароскопическая монолатеральная нефрэктомия – 23 пациентам. Показанием для оперативного вмешательства у большинства пациентов являлись наличие осложненной инфекции на фоне нарушения уродинамики верхних мочевых путей, планируемая трансплантация почки у пациентов с поликистозом, диагностированное злокачественное образование почки и мочеточников. Проведенный анализ свидетельствует о бόльшем количестве геморрагических осложнений при открытых вмешательствах. Внедрение эндовидеохирургической нефрэктомии и ведение пациентов по специализированному протоколу приводит к существенному уменьшению частоты послеоперационных осложнений.
Заключение. Хирургическая малоинвазивность, использование специализированного протокола ведения гемодиализ-зависимых пациентов дает возможность обосновано расширить показания для плановых вмешательств с уменьшением пери- и послеоперационных рисков осложненного течения.

Ключевые слова: гемодиализ, терминальная стадия хронической почечной недостаточности, лапароскопический доступ, аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек, нефрэктомия

________________________________________________

Background. A feature of the postoperative period of patients with end-stage chronic kidney disease (ESKD) after nephrectomy is the need to continue hemodialysis sessions, taking into account the high risk of developing hemorrhagic complications. A significant place in the literature devoted to organ removal surgery is devoted to a discussion of the video endoscopic method, which, as medicine develops, is constantly being improved, modified and noted as one of the promising areas. Open surgical interventions are accompanied by a more severe course. In this connection, the issue of choosing the timing and method of surgical intervention for this group of patients remains relevant.
Aim. To evaluate the results of nephrectomy of hemodialysis patients for the period from 2013 to 2023, performed at the Krasnoyarsk Regional Clinical Hospital.
Materials and methods. An analysis of 68 cases of nephrectomy was carried out to evaluate the effectiveness of the protocol adopted in the clinic for the management of nephrectomy in hemodialysis patients. The group included 31 (44.6%) men and 37 (55.4%) women. Nephrectomy through the lumbotomy approach was performed in 31 (45.6%) patients, laparoscopic unilateral nephrectomy – in 23 (33.8%) patients, and bilateral laparoscopic nephrectomy – in 14 (20.6%) patients.
Results. Patients with ESKD who underwent nephrectomy were divided into 3 groups – emergency, elective open and laparoscopic nephrectomy. The end-stage of chronic kidney disease and the need for hemodialysis sessions are aggravating factors in the peri- and postoperative treatment of patients with a higher risk of developing complications, in order to minimize which the clinic has adopted a specialized protocol for the management of this category of patients, consisting of preoperative preparation, intraoperative and postoperative stages, applied in 89.7% of cases. Open surgical interventions were performed in 31 patients. Laparoscopic bilateral nephrectomy was performed in 14 patients and was carried out exclusively as planned. Laparoscopic monolateral nephrectomy was performed in 23 patients. Indications for surgical intervention in most patients were the presence of a complicated infection against the background of impaired urodynamics of the upper urinary tract, planned kidney transplantation in patients with polycystic disease, diagnosed malignant tumors of the kidney and ureters. The analysis indicates a greater number of hemorrhagic complications during open interventions. The introduction of endovideosurgical nephrectomy and patient management according to a specialized protocol leads to a significant reduction in the incidence of postoperative complications.
Conclusion. Surgical minimally invasiveness and the use of a specialized protocol for the management of hemodialysis-dependent patients makes it possible to reasonably expand the indications for planned interventions, reducing the peri- and postoperative risks of a complicated course.

Keywords: hemodialysis, end-stage chronic renal failure, laparoscopic approach, autosomal dominant polycystic kidney disease, nephrectomy

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Kalantar-Zadeh K, Jafar TH, Nitsch D, et al. Chronic kidney disease. Lancet. 2021;398(10302):786-802.
2. Bello AK, Okpechi IG, Osman MA, et al. Epidemiology of haemodialysis outcomes. Nat Rev Nephrol. 2022;18(6):378-95.
3. Андрусев А.М., Томилина Н.А., Перегудова Н.Г., Шинкарев М.Б. Заместительная почечная терапия хронической болезни почек 5-й стадии в Российской Федерации 2015–2019 гг. Отчет по данным Общероссийского Регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества. Нефрология и диализ. 2021;23(3):255-329 [Andrusev AM, Tomilina NA, Peregudova NG, Shinkarev MB. Kidney replacement therapy for end Stage Kidney Disease in Russian Federation, 2015-2019. Russian National Kidney Replacement Therapy Registry Report of Russian Public Organization of Nephrologists “Russian Dialysis Society”. Nephrology and Dialysis. 2021;23(3):255-329 (in Russian)].
4. Симонов П.А., Фирсов М.А., Дунц Д.А., и др. Роль урологической патологии в развитии терминальной почечной недостаточности. Consilium Medicum. 2022;24(10):759-62 [Simonov PA, Firsov MA, Dunc DA, et al. The role of urological pathology in the development of terminal renal failure. Consilium Medicum. 2022;24(10):759-62 (in Russian)].
5. Трушкин Р.Н., Лубенников А.Е., Сысоев А.М., Соколов А.А. Нефрэктомия у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности и активным течением пиелонефрита. Экспериментальная и клиническая урология. 2015(4):104-9 [Trushkin RN, Lubennikov AE, Sysoev AM, Sokolov AA. Nephrectomy in patients with terminal stage of chronic kidney insufficiency and active pyelonephritis. Eksperimentalnaia I klinicheskaia urologiia. 2015(4):104-9 (in Russian)].
6. Кадыров З.А., Одилов А Ю. Осложнения традиционной, лапароскопической и ретроперитонеоскопической нефрэктомии при различных заболеваниях почек. Урология. 2020(4):151-6 [Kadyrov ZA, Odilov A Iu. Oslozhneniia traditsionnoi, laparoskopicheskoi i retroperitoneoskopicheskoi nefrektomii pri razlichnykh zabolevaniiakh pochek. Urologiia. 2020(4):151-6 (in Russian)].
7. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Нефрология. 2021;25(5):10-82 [Klinicheskiie rekomendatsii. Khronicheskaia bolezn' pochek (KHBP). Nefrologiia. 2021;25(5):10-82 (in Russian)].
8. Meersch M, Schmidt C, Zarbock A. Patient with chronic renal failure undergoing surgery. Curr Opin Anaesthesiol. 2016;29(3):413-20.
9. Levey AS, de Jong PE, Coresh J, et al. The definition, classification, and prognosis of chronic kidney disease: a KDIGO Controversies Conference report. Kidney Int. 2011;80(1):17-28.
10. Tsubokawa T. Pharmacokinetics of anesthesia related drugs in patients with chronic kidney disease. Masui. The Japanese Journal of Anesthesiology. 2013;62(11):1293-303.
11. Brentjens TE, Chadha R. Anesthesia for the patient with concomitant hepatic and renal impairment. Anesthesiol Clin. 2016;34(4):645-58.
12. Методические рекомендации МЗ РФ «Периоперационное ведение взрослых пациентов с почечной недостаточностью». Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». М., 2021 [Metodicheskiye rekomendatsii MZ RF «Perioperatsionnoye vedeniye vzroslykh patsiyentov s pochechnoy nedostatochnost'yu». Professional'nyye assotsiatsii: Obshcherossiyskaya obshchestvennaya organizatsiya «Federatsiya anesteziologov i reanimatologov». Moscow, 2021 (in Russian)].
13. Руководство по диализу. Ред. Д.Т. Даугирдас, П.Д. Блейк, Т.С. Инг. M.: Центр диализа, 2003 [Rukovodstvo po dializu. Red. DT Daugirdas, PD Bleik, TS Ing. Moscow, Tsentr dializa, 2003 (in Russian)].
14. Kodras K, Benesch T, Neumann I, Haas M. Comparison of two dialysers (AN69ST vs. FX100) for heparin-free dialysis in patients with oral anticoagulation. Blood Purif. 2008;26(3):226-30.
15. Строков А.Г., Поз Я.Л. Антикоагуляция при заместительной почечной терапии: классические подходы и новые возможности. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2014;12(4):80-5 [Strokov AG, Poz YL. Clotting prevention in renal replacement therapy: classical approaches and new opportunities. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2010;12(4):80-5 (in Russian)].

________________________________________________

1. Kalantar-Zadeh K, Jafar TH, Nitsch D, et al. Chronic kidney disease. Lancet. 2021;398(10302):786-802.
2. Bello AK, Okpechi IG, Osman MA, et al. Epidemiology of haemodialysis outcomes. Nat Rev Nephrol. 2022;18(6):378-95.
3. Andrusev AM, Tomilina NA, Peregudova NG, Shinkarev MB. Kidney replacement therapy for end Stage Kidney Disease in Russian Federation, 2015-2019. Russian National Kidney Replacement Therapy Registry Report of Russian Public Organization of Nephrologists “Russian Dialysis Society”. Nephrology and Dialysis. 2021;23(3):255-329 (in Russian).
4. Simonov PA, Firsov MA, Dunc DA, et al. The role of urological pathology in the development of terminal renal failure. Consilium Medicum. 2022;24(10):759-62 (in Russian).
5. Trushkin RN, Lubennikov AE, Sysoev AM, Sokolov AA. Nephrectomy in patients with terminal stage of chronic kidney insufficiency and active pyelonephritis. Eksperimentalnaia I klinicheskaia urologiia. 2015(4):104-9 (in Russian).
6. Kadyrov ZA, Odilov A Iu. Oslozhneniia traditsionnoi, laparoskopicheskoi i retroperitoneoskopicheskoi nefrektomii pri razlichnykh zabolevaniiakh pochek. Urologiia. 2020(4):151-6 (in Russian).
7. Klinicheskiie rekomendatsii. Khronicheskaia bolezn' pochek (KHBP). Nefrologiia. 2021;25(5):10-82 (in Russian).
8. Meersch M, Schmidt C, Zarbock A. Patient with chronic renal failure undergoing surgery. Curr Opin Anaesthesiol. 2016;29(3):413-20.
9. Levey AS, de Jong PE, Coresh J, et al. The definition, classification, and prognosis of chronic kidney disease: a KDIGO Controversies Conference report. Kidney Int. 2011;80(1):17-28.
10. Tsubokawa T. Pharmacokinetics of anesthesia related drugs in patients with chronic kidney disease. Masui. The Japanese Journal of Anesthesiology. 2013;62(11):1293-303.
11. Brentjens TE, Chadha R. Anesthesia for the patient with concomitant hepatic and renal impairment. Anesthesiol Clin. 2016;34(4):645-58.
12. Metodicheskiye rekomendatsii MZ RF «Perioperatsionnoye vedeniye vzroslykh patsiyentov s pochechnoy nedostatochnost'yu». Professional'nyye assotsiatsii: Obshcherossiyskaya obshchestvennaya organizatsiya «Federatsiya anesteziologov i reanimatologov». Moscow, 2021 (in Russian).
13. Rukovodstvo po dializu. Red. DT Daugirdas, PD Bleik, TS Ing. Moscow, Tsentr dializa, 2003 (in Russian).
14. Kodras K, Benesch T, Neumann I, Haas M. Comparison of two dialysers (AN69ST vs. FX100) for heparin-free dialysis in patients with oral anticoagulation. Blood Purif. 2008;26(3):226-30.
15. Strokov AG, Poz YL. Clotting prevention in renal replacement therapy: classical approaches and new opportunities. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2010;12(4):80-5 (in Russian).

Авторы

М.А. Фирсов*^1,2, П.А. Симонов^1,2, С.В. Сорсунов^1,2, С.В. Ивлиев^1,2, Т.А. Гаркуша^2,3, Е.А. Безруков^2,4

¹КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая больница», Красноярск, Россия;
²ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Красноярск, Россия;
³КГБУЗ «Красноярское краевое патологоанатомическое бюро», Красноярск, Россия;
⁴ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
*firsma@mail.ru

________________________________________________

Mikhail A. Firsov*^1,2, Pavel A. Simonov^1,2, Sergey V. Sorsunov^1,2, Sergei V. Ivliev^1,2, Tatyana A. Garkusha^2,3, Eugene A. Bezrukov^2,4

¹Krasnoyarsk Regional Clinical Hospital, Krasnoyarsk, Russia;
²Voyno-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk, Russia;
³Krasnoyarsk Regional Pathoanatomical Bureau, Krasnoyarsk, Russia;
⁴Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia
*firsma@mail.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.