Сравнительная эффективность эндоваскулярного и хирургического протезирования при разрывах аневризм брюшного отдела аорты

Кочкина К.В., Евтягин С.Е., Сидоренко А.В., Кулаков Ф.С., Астанин П.А., Протопопов А.В., Бармакова В.А., Ганина С.А. Сравнительная эффективность эндоваскулярного и хирургического протезирования при разрывах аневризм брюшного отдела аорты. Consilium Medicum. 2025;27(10):604–608. DOI: 10.26442/20751753.2025.10.203275

________________________________________________

Kochkina KV, Evtiagin SE, Sidorenko AV, Kulakov FS, Astanin PA, Protopopov AV, Barmakova VA, Ganina SA. Comparative effectiveness of endovascular and surgical repair of ruptured abdominal aneurysm. Consilium Medicum. 2025;27(10):604–608. DOI: 10.26442/20751753.2025.10.203275

Читать PDF

Аннотация

Актуальность. Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты – жизнеугрожающее состояние, требующее экстренного вмешательства. На современном этапе при возможности проведения эндоваскулярного протезирования следует выбирать именно его, однако существующие стент-графты имеют ряд анатомических ограничений, в связи с чем в ургентных ситуациях также выполняется хирургическое протезирование.
Цель. Сравнение результатов эндоваскулярных и хирургических вмешательств у экстренных пациентов с разрывом аневризм на базе сосудистого центра КГБУЗ КККБ.
Материалы и методы. В КГБУЗ КККБ проводятся все виды вмешательств при патологии аорты. За 5 лет в клинику поступили 63 пациента с разрывом аневризмы брюшного отдела аорты, в 31 случае выполнено экстренное эндоваскулярное протезирование аорты, в 32 – хирургическое вмешательство. По клиническим характеристикам, исходной тяжести и времени поступления пациенты групп эндоваскулярной и хирургической коррекции не отличались.
Результаты. Технический успех вмешательств в обеих группах составил 100%. Показатель 30-дневной смертности при эндоваскулярном протезировании составил 4 (12,9%) пациентов, что статистически значимо ниже показателей группы хирургического вмешательства – 11 (34%) пациентов (р=0,011). Повторные вмешательства выполнялись пациентам обеих групп наблюдения, без статистических различий в их частоте. Значимое преимущество малоинвазивного вмешательства сохраняется и в отдаленном периоде наблюдения: при эндоваскулярном протезировании однолетняя выживаемость составила 74,2% против 45,5% при хирургическом (р=0,039).
Заключение. В реальной жизни при лечении экстренных пациентов с разрывом аневризмы брюшного отдела аорты эндоваскулярный подход демонстрирует убедительное преимущество по важнейшему показателю 30-дневной летальности и сохраняется в отдаленном периоде наблюдения. Основное показание для открытого хирургического вмешательства в нашей клинике – юкстаренальная аневризма.

Ключевые слова: аневризма брюшной аорты, разрыв аорты, эндоваскулярное протезирование

________________________________________________

Background. Abdominal aortic aneurysm rupture is a life threating condition, that requires emergent intervention. At the present stage endovascular aortic repair should be performed, when possible, as a first line strategy, but stent-grafts have some anatomical limitations for use, so surgical repair is still performed in urgent situations.
Aim. To evaluate the results of endovascular and surgical repair of ruptured abdominal aortic aneurysms in vascular center on the base of regional hospital.
Materials and methods. In Krasnoyarsk Regional Clinical Hospital all kinds of aortic interventions are performed, both in acute and stable pathologies. During 5 years 63 patients with acute rupture of abdominal aneurysms where transferred, 31 underwent endovascular repair, 32 – surgical repair. Clinical characteristics, initial state and time for intervention didn’t differ in endovascular and surgical groups.
Results. Technical success was 100% in both endovascular and surgical repair groups. 30-day mortality with endovascular repair was 4 (12.9%) patients, and it was statistically lower compare to surgical repair group – 11 (34%) patients (p=0.011). Repeat interventions were performed in both groups, without statistical significance in frequency. The superiority of less invasive intervention is seen during 1 year follow up: in endovascular group 1 year survival is 74.2% vs 45.5% in the surgical group (р=0.039).
Conclusion. In real-life practice endovascular approach demonstrate convincing advantage in 30-day mortality rate in the treatment of patients with abdominal aneurism rupture. The main reason for surgical repair performing in our hospital is the presence of juxta renal aneurysm.

Keywords: abdominal aortic aneurysm, aortic rupture, endovascular aneurysm repair

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Hoornweg LL, Storm-Versloot MN, Ubbink DT, et al. Meta Analysis on Mortality of Ruptured Abdominal Aortic Aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008;35(5):558-70. DOI:10.1016/j.ejvs.2007.11.019
2. Bengtsson H, Bergqvist D. Ruptured abdominal aortic aneurysm: A population-based study. J Vasc Surg. 1993;18(1):74-80. DOI:10.1067/mva.1993.42107
3. Tambyraja AL, Fraser SCA, Murie JA, et al. Validity of the Glasgow Aneurysm Score and the Hardman Index in predicting outcome after ruptured abdominal aortic aneurysm repair. Br J Surg. 2005;92(5):570-3. DOI:10.1002/bjs.4907
4. Tambyraja AL, Lee AJ, Murie JA, et al. Prognostic scoring in ruptured abdominal aortic aneurysm: A prospective evaluation. J Vasc Surg. 2008;47(2):282-6. DOI:10.1016/j.jvs.2007.10.031
5. Cooley DA, Debakey ME. Ruptured aneurysms of abdominal aorta; excision and homograft replacement. Postgrad Med. 1954;16(4):334-42. DOI:10.1080/00325481.1954.11711695
6. Dillavou ED, Muluk SC, Makaroun MS. A decade of change in abdominal aortic aneurysm repair in the United States: Have we improved outcomes equally between men and women? J Vasc Surg. 2006;43(2):230-8. DOI:10.1016/j.jvs.2005.09.043
7. Marin ML, Veith FJ, Cynamon J, et al. Initial experience with transluminally placed endovascular grafts for the treatment of complex vascular lesions. Ann Surg. 1995;222(4):449-69.
8. Reimerink JJ, Hoornweg LL, Vahl AC, et al. Endovascular repair versus open repair of ruptured abdominal aortic aneurysms: A multicenter randomized controlled trial. Ann Surg. 2013;258(2):248-56. DOI:10.1097/SLA.0b013e31828d4b76
9. Desgranges P, Kobeiter H, Katsahian S, et al. Editor’s Choice-ECAR (Endovasculaire ou Chirurgie dans les Anévrysmes aorto-iliaques Rompus): A French Randomized Controlled Trial of Endovascular Versus Open Surgical Repair of Ruptured Aorto-iliac Aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;50(3):303-10. DOI:10.1016/j.ejvs.2015.03.028
10. Davenport DL, O'Keeffe SD, Minion DJ, et al. Thirty-day NSQIP database outcomes of open versus endoluminal repair of ruptured abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg. 2010;51(2):305-9. DOI:10.1016/j.jvs.2009.08.086
11. Mastracci TM, Garrido-Olivares L, Cinà CS, et al. Endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysms: A systematic review and meta-analysis. J Vasc Surg. 2008;47(1):214-21. DOI:10.1016/j.jvs.2007.07.052
12. Veith FJ, Lachat M, Mayer D, et al. Collected world and single center experience with endovascular treatment of ruptured abdominal aortic aneurysms. Ann Surg. 2009;250(5):818-24. DOI:10.1097/SLA.0b013e3181bdd7f5
13. Isselbacher EM, Preventza O, Black JH 3rd, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;80(2):223-393. DOI:10.1161/CIR.0000000000001106
14. Wang LJ, Locham S, Al-Nouri O, et al. Endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysm is superior to open repair: Propensity-matched analysis in the Vascular Quality Initiative. J Vasc Surg. 2020;72(2):498-507. DOI:10.1016/j.jvs.2019.11.063
15. Elliott J, Lal V, McGahan T, et al. Selection of patients with ruptured abdominal aortic aneurysm for long distance inter-hospital transfer in Australia. J Heart and Vasculature. 2021;1(2):1-9. DOI:10.31579/JHV-2021/005
16. Кочкина К.В., Сидоренко А.В., Евтягин С.Е., и др. Эндоваскулярное протезирование аневризм брюшной аорты при ангулированных и коротких шейках: анализ собственного опыта. Эндоваскулярная хирургия. 2018;5(2):257-64 [Kochkina KV, Sidorenko AV, Evtyagin SE, et al. Еndovascular aneurysm repair in angulated and short necks: in-hospital data analysis. Endovaskulyarnaya Khirurgiya (Russian Journal of Еndovascular Surgery). 2018;5(2):257-64 (in Russian)]. DOI:10.24183/2409-4080-2018-5-2-257-264
17. Baderkhan H, Gonçalves FMB, Oliveira NG, et al. Challenging Anatomy Predicts Mortality and Complications after Endovascular Treatment of Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm. J Endovasc Ther. 2016;23(6):919-27. DOI:10.1177/1526602816658494
18. Zarkowsky DS, Sorber R, Ramirez JL, et al. Aortic Neck IFU Violations During EVAR for Ruptured Infrarenal Aortic Aneurysms are Associated with Increased In-Hospital Mortality. Ann Vasc Surg. 2021;75:12-21. DOI:10.1016/j.avsg.2021.04.019
19. Имаев Т.Э., Кучин И.В., Лепилин П.М., и др. Эндоваскулярное лечение острого разрыва аневризмы брюшной аорты с использованием методики антеградной канюляции контралатеральной ножки. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016;9(3):91-3 [Imaev TE, Kuchin IV, Lepilin PM, et al. Endovascular treatment of acute rupture of abdominal aortic aneurysm. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2016;9(3):91-3 (in Russian)]. DOI:10.17116/kardio20169391-93
20. Тупикин Р.С., Чибиров С.К., Зебелян А.А., и др. Случай успешного экстренного эндопротезирования разорвавшейся аневризмы брюшной аорты в сложных анатомических условиях. Инновационная медицина Кубани. 2021;(1):56-60 [Tupikin RS, Chibirov SK, Zebelyan AA, et al. Case of successful emergency endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysm in anatomically difficult conditions. Innovative Medicine of Kuban. 2021;(1):56-60 (in Russian)]. DOI:10.35401/2500-0268-2021-21-1-56-60

________________________________________________

1. Hoornweg LL, Storm-Versloot MN, Ubbink DT, et al. Meta Analysis on Mortality of Ruptured Abdominal Aortic Aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008;35(5):558-70. DOI:10.1016/j.ejvs.2007.11.019
2. Bengtsson H, Bergqvist D. Ruptured abdominal aortic aneurysm: A population-based study. J Vasc Surg. 1993;18(1):74-80. DOI:10.1067/mva.1993.42107
3. Tambyraja AL, Fraser SCA, Murie JA, et al. Validity of the Glasgow Aneurysm Score and the Hardman Index in predicting outcome after ruptured abdominal aortic aneurysm repair. Br J Surg. 2005;92(5):570-3. DOI:10.1002/bjs.4907
4. Tambyraja AL, Lee AJ, Murie JA, et al. Prognostic scoring in ruptured abdominal aortic aneurysm: A prospective evaluation. J Vasc Surg. 2008;47(2):282-6. DOI:10.1016/j.jvs.2007.10.031
5. Cooley DA, Debakey ME. Ruptured aneurysms of abdominal aorta; excision and homograft replacement. Postgrad Med. 1954;16(4):334-42. DOI:10.1080/00325481.1954.11711695
6. Dillavou ED, Muluk SC, Makaroun MS. A decade of change in abdominal aortic aneurysm repair in the United States: Have we improved outcomes equally between men and women? J Vasc Surg. 2006;43(2):230-8. DOI:10.1016/j.jvs.2005.09.043
7. Marin ML, Veith FJ, Cynamon J, et al. Initial experience with transluminally placed endovascular grafts for the treatment of complex vascular lesions. Ann Surg. 1995;222(4):449-69.
8. Reimerink JJ, Hoornweg LL, Vahl AC, et al. Endovascular repair versus open repair of ruptured abdominal aortic aneurysms: A multicenter randomized controlled trial. Ann Surg. 2013;258(2):248-56. DOI:10.1097/SLA.0b013e31828d4b76
9. Desgranges P, Kobeiter H, Katsahian S, et al. Editor’s Choice-ECAR (Endovasculaire ou Chirurgie dans les Anévrysmes aorto-iliaques Rompus): A French Randomized Controlled Trial of Endovascular Versus Open Surgical Repair of Ruptured Aorto-iliac Aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2015;50(3):303-10. DOI:10.1016/j.ejvs.2015.03.028
10. Davenport DL, O'Keeffe SD, Minion DJ, et al. Thirty-day NSQIP database outcomes of open versus endoluminal repair of ruptured abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg. 2010;51(2):305-9. DOI:10.1016/j.jvs.2009.08.086
11. Mastracci TM, Garrido-Olivares L, Cinà CS, et al. Endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysms: A systematic review and meta-analysis. J Vasc Surg. 2008;47(1):214-21. DOI:10.1016/j.jvs.2007.07.052
12. Veith FJ, Lachat M, Mayer D, et al. Collected world and single center experience with endovascular treatment of ruptured abdominal aortic aneurysms. Ann Surg. 2009;250(5):818-24. DOI:10.1097/SLA.0b013e3181bdd7f5
13. Isselbacher EM, Preventza O, Black JH 3rd, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;80(2):223-393. DOI:10.1161/CIR.0000000000001106
14. Wang LJ, Locham S, Al-Nouri O, et al. Endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysm is superior to open repair: Propensity-matched analysis in the Vascular Quality Initiative. J Vasc Surg. 2020;72(2):498-507. DOI:10.1016/j.jvs.2019.11.063
15. Elliott J, Lal V, McGahan T, et al. Selection of patients with ruptured abdominal aortic aneurysm for long distance inter-hospital transfer in Australia. J Heart and Vasculature. 2021;1(2):1-9. DOI:10.31579/JHV-2021/005
16. Kochkina KV, Sidorenko AV, Evtyagin SE, et al. Еndovascular aneurysm repair in angulated and short necks: in-hospital data analysis. Endovaskulyarnaya Khirurgiya (Russian Journal of Еndovascular Surgery). 2018;5(2):257-64 (in Russian). DOI:10.24183/2409-4080-2018-5-2-257-264
17. Baderkhan H, Gonçalves FMB, Oliveira NG, et al. Challenging Anatomy Predicts Mortality and Complications after Endovascular Treatment of Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm. J Endovasc Ther. 2016;23(6):919-27. DOI:10.1177/1526602816658494
18. Zarkowsky DS, Sorber R, Ramirez JL, et al. Aortic Neck IFU Violations During EVAR for Ruptured Infrarenal Aortic Aneurysms are Associated with Increased In-Hospital Mortality. Ann Vasc Surg. 2021;75:12-21. DOI:10.1016/j.avsg.2021.04.019
19. Imaev TE, Kuchin IV, Lepilin PM, et al. Endovascular treatment of acute rupture of abdominal aortic aneurysm. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2016;9(3):91-3 (in Russian). DOI:10.17116/kardio20169391-93
20. Tupikin RS, Chibirov SK, Zebelyan AA, et al. Case of successful emergency endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysm in anatomically difficult conditions. Innovative Medicine of Kuban. 2021;(1):56-60 (in Russian). DOI:10.35401/2500-0268-2021-21-1-56-60

Авторы

К.В. Кочкина*¹, С.Е. Евтягин¹, А.В. Сидоренко¹, Ф.С. Кулаков¹, П.А. Астанин², А.В. Протопопов³, В.А. Бармакова³, С.А. Ганина³

¹КГБУЗ «Красноярская краевая клиническая больница», Красноярск, Россия;
²ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский Университет), Москва, Россия;
³ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Красноярск, Россия
*kkksenya@yandex.ru

________________________________________________

Ksenya V. Kochkina*¹, Sergei E. Evtiagin¹, Andrey V. Sidorenko¹, Fedor S. Kulakov¹, Pavel A. Astanin², Aleksey V. Protopopov³, Varvara A. Barmakova³, Sofya A. Ganina³

¹Krasnoyarsk Regional Clinical Hospital, Krasnoyarsk, Russia;
²Pirogov Russian National Research Medical University (Pirogov University), Moscow, Russia;
³Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk, Russia
*kkksenya@yandex.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.