Клинический случай гранулематозного интерстициального нефрита у молодой пациентки с неспецифическим язвенным колитом

Мартынов А.Ю., Латифату Й., Рябухина Н.Д. Клинический случай гранулематозного интерстициального нефрита у молодой пациентки с неспецифическим язвенным колитом. Consilium Medicum. 2025;27(12):739–743. DOI: 10.26442/20751753.2025.12.203387

________________________________________________

Martynov AYu, Latifatou Ya, Ryabukhina ND. A clinical case of granulomatous interstitial nephritis in a young patient with nonspecific ulcerative colitis. Consilium Medicum. 2025;27(12):739–743. DOI: 10.26442/20751753.2025.12.203387

Читать PDF

Аннотация

В статье описан клинический случай гранулематозного интерстициального нефрита (ГИН) у 26-летней женщины с установленным диагнозом неспецифического язвенного колита (НЯК). Первым проявлением воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) у пациентки было выраженное вздутие живота и боли в животе, которые возникли в 2018 г. на фоне перенесенного стресса. Клиническая картина была неспецифична, и первоначально был выставлен диагноз «синдром раздраженного кишечника», назначены пробиотики с незначительным положительным эффектом. С января 2019 г. появились жалобы на частый жидкий стул со слизью и прожилками крови, диагноз был изменен на ВЗК. В марте 2019 г. по данным колоноскопии с биопсией установлен диагноз НЯК, который в дальнейшем неоднократно подтверждался данными эндоскопического и гистологического исследования. Назначено лечение препаратами 5-аминосалициловой кислоты. В январе 2020 г. впервые выявлено незначительное повышение уровня креатинина. В августе 2021 г. на фоне непрерывно рецидивирующего течения НЯК отмечено увеличение уровня креатинина более чем в 2 раза и значительное снижение скорости клубочковой фильтрации. Поставлен диагноз тубулоинтерстициального нефрита. В последующем при биопсии почки выявлена крупная интерстициальная гранулема, состоящая из эпителиоидных клеток с примесью эозинофилов и нейтрофилов, что позволило уточнить диагноз как ГИН. Заболевание развилось на фоне ВЗК–НЯК, что нетипично и требует исключения других причин. У пациентки также выявлен вирус Эпштейна–Барр в высоких титрах на фоне обострения НЯК. В связи с этим нельзя исключить вирус Эпштейна–Барр и прием препаратов 5-аминосалициловой кислоты как причину развития ГИН. В качестве терапии пациентка получила 3 курса внутривенной пульс-терапии метилпреднизолоном в суммарной дозе 9000 мг. Лечение показало свою эффективность, на его фоне отмечалось снижение креатинина и протеинурии. При этом базисная терапия НЯК препаратами 5-аминосалициловой кислоты пациентке не отменялась.

Ключевые слова: гранулематозный интерстициальный нефрит, неспецифический язвенный колит, вирус Эпштейна–Барр, препараты 5-аминосалициловой кислоты, пульс-терапия метилпреднизолоном

________________________________________________

The article describes a clinical case of granulomatous interstitial nephritis (GIN) in a 26-year-old woman with an ulcerative colitis (UC). The initial manifestation of inflammatory bowel disease (IBD) in the patient was severe abdominal bloating and pain appeared in 2018 on the background of stress. The clinical presentation was nonspecific, and irritable bowel syndrome was diagnosed. Probiotics were prescribed with minimal positive effect. Since January 2019, the patient has had frequent loose stools with mucus and streaks of blood and the diagnosis of irritable bowel syndrome have been changed to IBD. In March 2019, according to a colonoscopy with biopsy, a diagnosis of UC was established. Subsequently, it was repeatedly confirmed by colonoscopy and histological data. Treatment with 5-aminosalicylic acid (5-ASA) preparations has been prescribed. For the first time in January 2020, a slight increase in creatinine level was noticed. In August 2021, against the background of a recurrent course of UC, an increase in creatinine level by more than two times and a significant decrease in glomerular filtration rate were detected. Tubulointerstitial nephritis was diagnosed. Subsequently, a biopsy revealed a large interstitial granuloma consisting of epithelioid cells with an admixture of eosinophils and neutrophils. The diagnosis was clarified as GIN. The disease developed against the background of IBD–UC, which is atypical and necessitates ruling out other causes. During an exacerbation of UC, the patient was also diagnosed with high titers of Epstein–Barr virus. In this regard, EBV infection, as well as preparations of 5-ASA, can also be considered among the probable causes of the development of GIN. As treatment, the patient received three courses of intravenous pulse therapy with methylprednisolone, with a total dose of 9000 mg. The treatment proved effective, leading to a decrease in creatinine levels and proteinuria. Notably, the baseline therapy for UC with 5-ASA drugs was not discontinued during this period.

Keywords: granulomatous interstitial nephritis, ulcerative colitis, Epstein–Barr virus, 5-aminosalicylic acid preparations, methylprednisolone pulse therapy

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Figueiredo AC, Rodrigues L, Sousa V, et al. Granulomatous interstitial nephritis: a rare diagnosis with an overlooked culprit. BMJ Case Rep. 2019;12(8):e229159. DOI:10.1136/bcr-2018-229159
2. Ambruzs JM, Walker PD, Larsen CP. The histopathologic spectrum of kidney biopsies in patients with inflammatory bowel disease. Clin J Am Soc Nephrol. 2014;9(2):265-70. DOI:10.2215/CJN.04660513
3. Moss JG, Parry CM, Holt RCL, McWilliam SJ. 5-ASA induced interstitial nephritis in patients with inflammatory bowel disease: a systematic review. Eur J Med Res. 2022;27(1):61. DOI:10.1186/s40001-022-00687-y
4. Seidelin JB, Riis LB, Butt RA. Crohn's Disease With Progressive Renal Impairment. Gastroenterology. 2020;158(1):58-9. DOI:10.1053/j.gastro.2019.09.012
5. Heap GA, So K, Weedon M, et al. Clinical Features and HLA Association of 5-Aminosalicylate (5-ASA)-induced Nephrotoxicity in Inflammatory Bowel Disease. J Crohn's Colitis. 2016;10(2):149-58. DOI:10.1093/ecco-jcc/jjv219
6. Jairath V, Hokkanen SRK, Guizzetti L, et al. No increased risk of nephrotoxicity associated with 5-aminosalicylic acid in IBD: a population-based cohort and nested case-control study. Aliment Pharmacol Ther. 2019;50(4):416-24. DOI:10.1111/apt.15408
7. Colvin RB, Traum AZ, Taheri D, et al. Granulomatous interstitial nephritis as a manifestation of Crohn disease. Arch Pathol Lab Med. 2014;138:125-7. DOI:10.5858/arpa.2012-0224-CR
8. Timmermans SA, Christiaans MH, Abdul-Hamid MA, et al. Granulomatous interstitial nephritis and Crohn's disease. Clin Kidney J. 2016;9(4):556-9. DOI:10.1093/ckj/sfw041
9. Janssen U, Naderi S, Amann K. Idiopathic granulomatous interstitial nephritis and isolated renal sarcoidosis: Two diagnoses of exclusion. SAGE Open Med. 2021;9:20503121211038470. DOI:10.1177/20503121211038470
10. Javaud N, Belenfant X, Stirnemann J, et al. Renal Granulomatoses: A Retrospective Study of 40 Cases and Review of the Literature. Medicine (Baltimore). 2007;86(3):170-80. DOI:10.1097/MD.0b013e3180699f55
11. Ciccocioppo R, Racca F, Paolucci S, et al. Human cytomegalovirus and Epstein-Barr virus infection in inflammatory bowel disease: need for mucosal viral load measurement. World J Gastroenterol. 2015;21(6):1915-26. DOI:10.3748/wjg.v21.i6.1915
12. Pezhouh MK, Miller JA, Sharma R, et al. Refractory inflammatory bowel disease: Is there a role for Epstein-Barr virus? A case-controlled study using highly sensitive Epstein-Barr virus-encoded small Rna1 in situ hybridization. Hum Pathol. 2018;82:187-92. DOI:10.1016/j.humpath.2018.08.001
13. Zhang H, Zhao S, Cao Z. Impact of Epstein-Barr virus infection in patients with inflammatory bowel disease. Front Immunol. 2022;13:1001055. DOI:10.3389/fimmu.2022.1001055
14. Ramelli GP, Marone C, Truniger B. Akutes Nierenversagen bei infektiöser Mononukleose [Acute kidney failure in infectious mononucleosis]. Schweiz Med Wochenschr. 1990;120(43):1590-4 (in German).
15. Fugl A, Andersen CL. Epstein-Barr virus and its association with disease – a review of relevance to general practice. BMC Fam Pract. 2019;20(1):62. DOI:10.1186/s12875-019-0954-3

________________________________________________

Авторы

А.Ю. Мартынов*, Й. Латифату, Н.Д. Рябухина

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы», Москва, Российская Федерация
*martynov-ayu@rudn.ru

________________________________________________

Alexey Yu. Martynov*, Yaya Latifatou, Natalya D. Ryabukhina

Peoples' Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba, Moscow, Russian Federation
*martynov-ayu@rudn.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.