Гипопитуитаризм: особенности дебюта и дифференциальной диагностики (клинический случай)

Леднева В.С., Бавыкина И.А., Иванникова А.С., Овсянникова К.О., Ремезов М.Б. Гипопитуитаризм: особенности дебюта и дифференциальной диагностики (клинический случай). Consilium Medicum. 2025;27(4):229–232. DOI: 10.26442/20751753.2025.4.203242

© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2025 г.

________________________________________________

Ledneva VS, Bavykina IA, Ivannikova AS, Ovsyannikova KO, Remezov MB. Hypopituitarism: features of the debut and differential diagnosis (clinical case). Consilium Medicum. 2025;27(4):229–232. DOI: 10.26442/20751753.2025.4.203242

Читать PDF

Аннотация

Гипопитуитаризм – эндокринное заболевание, характеризующееся отсутствием или снижением выработки нейрогормонов гипоталамуса, а также одного или более гормонов гипофиза. Наиболее часто заболевание проявляется дефицитом соматотропного гормона, основной клинический симптом которого – низкорослость пациентов. При отсутствии задержки роста у детей заподозрить гипопитуитаризм возможно только при выявлении отклонений гормонального профиля пациента и проведении магнитно-резонансного исследования гипоталамо-гипофизарной области, что затрудняет постановку диагноза и препятствует своевременному назначению заместительной гормональной терапии. В статье приведен клинический случай пациентки в возрасте 4 лет с дебютом гипопитуитаризма в виде прогрессирующего ожирения на первом году жизни без задержки роста. По данным объективного осмотра, кроме избыточного развития подкожно-жировой клетчатки других симптомов эндокринной патологии не выявлено. Девочка длительно наблюдалась детским эндокринологом и педиатром по поводу ожирения, субклинического гипотиреоза и получала заместительную гормональную терапию левотироксином натрия. Диагноз гипопитуитаризма установлен только в возрасте 3 лет после проведенного комплексного стационарного обследования с определением гормонального профиля, магнитно-резонансной томографии головного мозга, которое выявило наличие изменений в структуре нейрогипофиза, несахарного диабета, вторичного гипотиреоза и косвенных признаков вторичного гипокортицизма (низкого уровня кортизола) у ребенка. Гипопитуитаризм представляет собой заболевание, достаточно сложное в диагностике, поэтому следует внимательнее относиться к пациентам не только с задержкой роста, но и с ожирением, резистентным к стандартной терапии.

Ключевые слова: гипопитуитаризм, ожирение, дети

________________________________________________

Hypopituitarism is an endocrine disorder characterized by the absence or decreased production of hypothalamic neurohormones and one or more pituitary hormones. The disease most often manifests itself as a deficiency of somatotropic hormone, the main clinical symptom of which is short stature in patients. In the absence of growth retardation in children, hypopituitarism can only be suspected if abnormalities in the patient's hormonal profile are detected and magnetic resonance imaging of the hypothalamic-pituitary region is performed, which complicates diagnosis and prevents timely administration of hormone replacement therapy. The article presents a clinical case of a 4-year-old patient with the onset of hypopituitarism in the form of progressive obesity in the first year of life without growth retardation. According to objective examination data, no other symptoms of endocrine pathology were detected except for excessive development of subcutaneous fat. The girl was observed for a long time by a pediatric endocrinologist and pediatrician for obesity, subclinical hypothyroidism and received hormone replacement therapy with sodium levothyroxine. The diagnosis of hypopituitarism was established only at the age of 3 years after a comprehensive inpatient examination with determination of the hormonal profile, magnetic resonance imaging (MRI) of the brain, which revealed changes in the structure of the neurohypophysis, diabetes insipidus, secondary hypothyroidism and indirect signs of secondary hypocorticism (low cortisol levels) in the child. Hypopituitarism is a disease that is quite difficult to diagnose, so it is necessary to pay more attention to patients not only with growth retardation, but also to patients with obesity resistant to standard therapy.

Keywords: hypopituitarism, obesity, children

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Волеводз Н.Н. Системные и метаболические эффекты гормона роста у детей с различными вариантами низкорослости: дис. … д-ра мед. наук. М. 2005 [Volevodz NN. Sistemnye i metabolicheskie effekty gormona rosta u detei s razlichnymi variantami nizkoroslosti: dis. … d-ra med. nauk. Moscow. 2005 (in Russian)]
2. Никитина Т.В., Воротникова С.Ю., Дзеранова Л.К. и др. Гонадотропинома, длительно протекающая под маской гиперпролактинемии: представление клинического наблюдения. Вестник репродуктивного здоровья. 2024;3(1):68-74 [Nikitina TV, Vorotnikova SYu, Dzeranova LK, et al. Gonadotropin, long-term hyperprolactinemia under the mask: a presentation of clinical observation. Vestnik reproduktivnogo zdorovya. 2024;3(1):68-74 (in Russian)]. DOI:10.14341/brh12710
3. Вадина Т.А., Елфимова А.Р., Ковалева Е.В., и др. Структура орфанных эндокринных заболеваний у детей в эндокарте ГНЦ ФГБУ «НМИЦ Эндокринологии» Минздрава России. Персонализированная медицина и практическое здравоохранение: сборник тезисов X (XXIX) Национального конгресса эндокринологов с международным участием. М. 2023; c. 50-1 [Vadina TA, Elfimova AR, Kovaleva EV, et al. Struktura orfannykh endokrinnykh zabolevanii u detei v endokarte GNTS FGBU “NMITS Endokrinologii” Minzdrava Rossii. Personalizirovannaia meditsina i prakticheskoe zdravookhranenie: sbornik tezisov X (XXIX) Natsionalnogo kongressa endokrinologov s mezhdunarodnym uchastiem. Moscow. 2023; p. 50-1 (in Russian)]. DOI:10.14341/Cong23-26.05.23-50-51
4. Дегтярева А.В., Пучкова А.А., Болмасова А.В., Меликян М.А. Холестаз, гипогликемия и необычный фенотип как проявления врожденного гипопитуитаризма в составе синдрома моносомии 18р-. Медицинский совет. 2018;(2):233-7 [Degtyareva AV, Puchkova AA, Balmasova AV, Melikyan MA. Cholestasis, hypoglycemia and an unusual phenotype as a manifestation of congenital hypopituitarism in the monosomy syndrome 18p-. Meditsinskiy sovet. 2018;(2):233-7 (in Russian)]. DOI:10.21518/2079-701X-2018-2-233-237
5. Рудакова А.А. Диагностический алгоритм выявления низкорослости у детей. Молодежный инновационный вестник. 2023;12(S2):339-40 [Rudakova AA. Diagnostic algorithm for detecting stunting in children. Molodezhnyy innovatsionnyy vestnik. 2023;12(S2):339-40 (in Russian)].
6. Шайдуллина М.Р., Карпова О.А., Шакирова А.Р., Демина Н.А. Синдром MEHMO: сложность верификации диагноза. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2022;67(5):220-4 [Shaidullina MR, Karpova OA, Shakirova AR, Demina NA. MEHMO syndrome: the difficulty of verifying the diagnosis. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii. 2022;67(5):220-4 (in Russian)]. DOI:10.21508/1027-4065-2022-67-5-220-224
7. Сагитова Г.Р., Давыдова О.В., Антонова А.А. и др. Семейный вариант гипопитуитаризма (клинические случаи). Главный врач Юга России. 2023;90(4):17-21 [Sagitova GR, Davydova OV, Antonova AA, et al. A family variant of hypopituitarism (clinical cases). Glavnyy vrach Yuga Rossii. 2023;90(4):17-21 (in Russian)].
8. Рыжкова Е.Г. Ладыгина Д.О. Первичный гипотиреоз и постменопауза как причины отсроченной диагностики пангипопитуитаризма у пациентки с гормонально-неактивной аденомой гипофиза. Проблемы эндокринологии. 2022;68(5):32-8 [Ryzhkova EG, Ladygina DO. Primary hypothyroidism and postmenopause as causes of delayed diagnosis of panhypopituitarism in a patient with hormone-inactive pituitary adenoma. Problemy endokrinologii. 2022;68(5):32-8 (in Russian)]. DOI:10.14341/probl13128
9. Kitanosono H, Shiraishi H, Nagaoka A, et. аl. Case of flexion contracture associated with hypopituitarism. Brain Nerve. 2019:6(71):617-21. DOI:10.11477/mf.1416201324
10. Castets S, Thomas-Teinturier C, Villanueva C, et. аl. Diagnosis and management of congenital hypopituitarism in children. Arch Pediatr. 2024;3(31):165-71. DOI:10.1016/j.arcped.2024.01.003
11. Woelfle J, Schnabel D, Binder G. The treatment of growth disorders in childhood and adolescence. Dtsch Arztebl Int. 2024;3(121):96-106. DOI:10.3238/arztebl.m2023.0247
12. Miller BS, Blair J, Horikawa R, et al. Developments in the management of growth hormone deficiency: clinical utility of somapacitan. Drug Des Devel Ther. 2024;18:291-306. DOI:10.2147/DDDT.S315172
13. Loftus J, Quitmann J, Valluri SR. Health-related quality of life in pre-pubertal children with pediatric growth hormone deficiency: 12-month results from a phase 3 clinical trial of once-weekly somatrogon versus once-daily somatropin. Curr Med Res Opin. 2024;2(40):175-84. DOI:10.1080/03007995.2023.2290623

________________________________________________

1. Volevodz NN. Sistemnye i metabolicheskie effekty gormona rosta u detei s razlichnymi variantami nizkoroslosti: dis. … d-ra med. nauk. Moscow. 2005 (in Russian)
2. Nikitina TV, Vorotnikova SYu, Dzeranova LK, et al. Gonadotropin, long-term hyperprolactinemia under the mask: a presentation of clinical observation. Vestnik reproduktivnogo zdorovya. 2024;3(1):68-74 (in Russian). DOI:10.14341/brh12710
3. Vadina TA, Elfimova AR, Kovaleva EV, et al. Struktura orfannykh endokrinnykh zabolevanii u detei v endokarte GNTS FGBU “NMITS Endokrinologii” Minzdrava Rossii. Personalizirovannaia meditsina i prakticheskoe zdravookhranenie: sbornik tezisov X (XXIX) Natsionalnogo kongressa endokrinologov s mezhdunarodnym uchastiem. Moscow. 2023; p. 50-1 (in Russian). DOI:10.14341/Cong23-26.05.23-50-51
4. Degtyareva AV, Puchkova AA, Balmasova AV, Melikyan MA. Cholestasis, hypoglycemia and an unusual phenotype as a manifestation of congenital hypopituitarism in the monosomy syndrome 18p-. Meditsinskiy sovet. 2018;(2):233-7 (in Russian). DOI:10.21518/2079-701X-2018-2-233-237
5. Rudakova AA. Diagnostic algorithm for detecting stunting in children. Molodezhnyy innovatsionnyy vestnik. 2023;12(S2):339-40 (in Russian).
6. Shaidullina MR, Karpova OA, Shakirova AR, Demina NA. MEHMO syndrome: the difficulty of verifying the diagnosis. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii. 2022;67(5):220-4 (in Russian). DOI:10.21508/1027-4065-2022-67-5-220-224
7. Sagitova GR, Davydova OV, Antonova AA, et al. A family variant of hypopituitarism (clinical cases). Glavnyy vrach Yuga Rossii. 2023;90(4):17-21 (in Russian).
8. Ryzhkova EG, Ladygina DO. Primary hypothyroidism and postmenopause as causes of delayed diagnosis of panhypopituitarism in a patient with hormone-inactive pituitary adenoma. Problemy endokrinologii. 2022;68(5):32-8 (in Russian). DOI:10.14341/probl13128
9. Kitanosono H, Shiraishi H, Nagaoka A, et. аl. Case of flexion contracture associated with hypopituitarism. Brain Nerve. 2019:6(71):617-21. DOI:10.11477/mf.1416201324
10. Castets S, Thomas-Teinturier C, Villanueva C, et. аl. Diagnosis and management of congenital hypopituitarism in children. Arch Pediatr. 2024;3(31):165-71. DOI:10.1016/j.arcped.2024.01.003
11. Woelfle J, Schnabel D, Binder G. The treatment of growth disorders in childhood and adolescence. Dtsch Arztebl Int. 2024;3(121):96-106. DOI:10.3238/arztebl.m2023.0247
12. Miller BS, Blair J, Horikawa R, et al. Developments in the management of growth hormone deficiency: clinical utility of somapacitan. Drug Des Devel Ther. 2024;18:291-306. DOI:10.2147/DDDT.S315172
13. Loftus J, Quitmann J, Valluri SR. Health-related quality of life in pre-pubertal children with pediatric growth hormone deficiency: 12-month results from a phase 3 clinical trial of once-weekly somatrogon versus once-daily somatropin. Curr Med Res Opin. 2024;2(40):175-84. DOI:10.1080/03007995.2023.2290623

Авторы

В.С. Леднева, И.А. Бавыкина*, А.С. Иванникова, К.О. Овсянникова, М.Б. Ремезов

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Воронеж, Россия
*i-bavikina@yandex.ru

________________________________________________

Vera S. Ledneva, Irina A. Bavykina*, Anna S. Ivannikova, Kristina O. Ovsyannikova, Mikhail B. Remezov

Burdenko Voronezh State Medical University, Voronezh, Russia
*i-bavikina@yandex.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.