Современные возможности диагностики первичного гиперпаратиреоза

Борискова М.Е., Панкова П.А., Хамид Л.А., Быков М.А., Зуйкевич Д.В., Валиахмедова К.В., Улимбашева З.М., Погосян К.А., Каронова Т.Л., Рыжкова Д.В. Современные возможности диагностики первичного гиперпаратиреоза. Consilium Medicum. 2025;27(4):223–228. DOI: 10.26442/20751753.2025.4.203317

© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2025 г.

________________________________________________

Boriskova ME, Pankova PA, Khamid LA, Bykov MA, Zuykevich DV, Valiakhmedova KV, Ulimbasheva ZM, Pogosian KA, Karonova TL, Ryzhkova DV. Modern possibilities of the diagnosing of primary hyperparathyroidism. Consilium Medicum. 2025;27(4):223–228. DOI: 10.26442/20751753.2025.4.203317

Читать PDF

Аннотация

Обоснование. В настоящее время наиболее распространенный метод предоперационной визуализации пораженных паращитовидных желез (ПЩЖ) – сочетание сцинтиграфии с Технеция [99mTс] сестамиби и ультразвукового исследования шеи (чувствительность – 81–95%). В ряде случаев, таких как множественное поражение ПЩЖ, их эктопическое расположение, множественные узловые поражения щитовидной железы, ее гиперфункция или воспаление, стандартные методы визуализации могут показывать отрицательные или противоречивые результаты, что требует обращения к диагностирующим исследованиям 2-й линии. Одно из них – позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) с 11С-холином.
Цель. Определить место ПЭТ/КТ с 11С-холином в топической диагностике первичного гиперпаратиреоза.
Материалы и методы. Приведен ретроспективный анализ данных 33 пациентов с первичным гиперпаратиреозом, которым с 2022 по 2024 г. в отделении хирургической эндокринологии ФГБОУ ВО «Первый СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова» проведена паратиреоидэктомия. Всем включенным в исследование пациентам в связи с неэффективностью стандартной визуализации и/или персистенцией первичного гиперпаратиреоза после 1-й операции выполнена ПЭТ/КТ с 11С-холином (ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова»). Точность, чувствительность, специфичность, прогностическая ценность положительного и отрицательного результатов оценивались с учетом патоморфологической послеоперационной верификации аденомы/гиперплазии и/или достижения референсного диапазона концентрации паратиреоидного гормона и кальция в плазме крови.
Результаты. У 33 пациентов удалено в общей сложности 41 образование (у 8 человек – по 2 образования). Положительными по ПЭТ/КТ с 11С-холином были 37 зон. Ее диагностическая точность составила 95,5%, чувствительность – 90,2%, специфичность – 97,8%, положительная прогностическая ценность – 94,9%, отрицательная прогностическая ценность – 95,7%.
Заключение. ПЭТ/КТ с 11С-холином продемонстрировала высокую эффективность в предоперационной оценке локализации аденом ПЩЖ, даже в тех случаях, когда результаты визуализации методов 1-й линии оказались неоднозначными. Мы используем метод в сложных случаях, хотя потенциально он может рассматриваться как альтернатива методам 1-й линии. Этот вопрос остается открытым и требует накопления достаточного количества исследований, сравнивающих экономическую целесообразность.

Ключевые слова: первичный гиперпаратиреоз, ПЭТ/КТ, 11С-холин, сцинтиграфия, ультразвуковое исследование, селективная паратиреоидэктомия

________________________________________________

Background. Currently, the most common method of preoperative imaging of affected parathyroid glands (PTG) is a combination of scintigraphy with technetium [99mTc] sestamibi and neck ultrasound (with a sensitivity of 81–95%). In some cases, such as multiple PTG lesions, their ectopic location, multiple nodular thyroid lesions, and their hyperfunction or inflammation, standard imaging methods may show negative or contradictory results, which requires the use of 2nd-line diagnostic studies. One is positron emission tomography combined with computed tomography (PET/CT) with 11C-choline.
Aim. To determine the role of PET/CT with 11C-choline in the topical diagnosis of primary hyperparathyroidism.
Materials and methods. Retrospective analysis of data fr om 33 patients with primary hyperparathyroidism who underwent parathyroidectomy at the Department of Surgical Endocrinology of Pavlov First Saint Petersburg State Medical University from 2022 to 2024. Due to the ineffectiveness of standard imaging and/or the persistence of primary hyperparathyroidism after the first surgery, all patients included in the study underwent PET/CT with 11C-choline (Almazov National Medical Research Centre). The accuracy, sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values were calculated considering the pathological postoperative verification of adenoma/hyperplasia and/or achievement of the reference range of parathyroid hormone and calcium plasma levels.
Results. A total of 41 masses were removed in 33 patients (8 patients had 2 masses removed each). Thirty-seven areas were positive according to PET/CT with 11C-choline. Its diagnostic accuracy was 95.5%, sensitivity 90.2%, specificity 97.8%, positive predictive value 94.9%, and negative predictive value 95.7%.
Conclusion. PET/CT with 11C-choline demonstrated high efficacy in preoperative localization assessment of PTG adenomas, even in cases wh ere the results of first-line imaging methods were ambiguous. We use this method in complex cases, although it can be considered an alternative to first-line imaging. This question remains open and requires further studies comparing economic feasibility.

Keywords: primary hyperparathyroidism, PET/CT, 11C-choline, scintigraphy, ultrasound, selective parathyroidectomy

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Bilezikian JP, Brandi ML, Eastell R, et al. Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: summary statement from the Fourth International Workshop. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(10):3561-9. DOI:10.1210/jc.2014-1413
2. Felger EA, Kandil E. Primary hyperparathyroidism. Otolaryngol Clin North Am. 2010;43(2):417-32. DOI:10.1016/j.otc.2010.01.009
3. Insogna KL. Primary Hyperparathyroidism. N Engl J Med. 2018;379(11):1050-9. DOI:10.1056/NEJMcp1714213
4. DeLellis RA, Mazzaglia P, Mangray S. Primary hyperparathyroidism: a current perspective. Arch Pathol Lab Med. 2008;132(8):1251-62. DOI:10.5858/2008-132-1251-PHACP
5. Lloyd RV, Osamura RY, Klöppel G, Rosai J. WHO Classification of Tumours of Endocrine Organs. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer, 2017.
6. Morris MA, Saboury B, Ahlman M, et al. Parathyroid Imaging: Past, Present, and Future. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;25;12:760419. DOI:10.3389/fendo.2021.760419
7. Sukan A, Reyhan M, Aydin M, et al. Preoperative evaluation of hyperparathyroidism: the role of dual-phase parathyroid scintigraphy and ultrasound imaging. Ann Nucl Med. 2008;22(2):123-31. DOI:10.1007/s12149-007-0086-z
8. Patel CN, Salahudeen HM, Lansdown M, Scarsbrook AF. Clinical utility of ultrasound and 99mTc sestamibi SPECT/CT for preoperative localization of parathyroid adenoma in patients with primary hyperparathyroidism. Clin Radiol. 2010;65(4):278-87. DOI:10.1016/j.crad.2009.12.005
9. Hodolic M, Huchet V, Balogova S, et al. Incidental uptake of (18)F-fluorocholine (FCH) in the head or in the neck of patients with prostate cancer. Radiol Oncol. 2014;48(3):228-34. DOI:10.2478/raon-2013-0075
10. Khokar AM, Kuchta KM, Moo-Young TA, et al. Increasing trend of bilateral neck exploration in primary hyperparathyroidism. Am J Surg. 2020;219(3):466-70. DOI:10.1016/j.amjsurg.2019.09.039
11. Chakrabarty N, Mahajan A, Basu S, D'Cruz AK. Imaging Recommendations for Diagnosis and Management of Primary Parathyroid Pathologies: A Comprehensive Review. Cancers (Basel). 2024;16(14):2593. DOI:10.3390/cancers16142593
12. Gough I (2006) Reoperative parathyroid surgery: the importance of ectopic location and multigland disease. ANZ J Surg. 76:1048-50. DOI:10.1111/j.1445-2197.2006.03931.x
13. Jaskowiak N, Norton JA, Alexander HR, et al. A prospective trial evaluating a standard approach to reoperation for missed parathyroid adenoma. Ann Surg. 1996;224:308-20. DOI:10.1097/00000658-199609000-00007
14. Bergenfelz AO, Wallin G, Jansson S, et al. Results of surgery for sporadic primary hyperparathyroidism in patients with preoperatively negative sestamibi scintigraphy and ultrasound. Langenbeck’s Arch Surg. 2011;396:83-90. DOI:10.1007/s00423-010-0724-0
15. Parikh PP, Farra JC, Allan BJ, et al. Long-term effectiveness of localization studies and intraoperative parathormone monitoring in patients undergoing reoperative parathyroidectomy for persistent or recurrent hyperparathyroidism. Am J Surg. 2015;210:117-22 DOI: 10.1016/j.amjsurg.2014.09.039
16. Karakas E, Muller HH, Schlosshauer T, et al. Reoperations for primary hyperparathyroidism –improvement of outcome over two decades. Langenbeck’s Arch Surg. 2013;398:99-106. DOI: 10.1007/s00423-012-1004-y
17. Мокрышева Н.Г., Еремкина А.К., Мирная С.С., и др. Клинические рекомендации по первичному гиперпаратиреозу, краткая версия. Проблемы эндокринологии. 2021;4. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-rekomendatsii-po-pervichnomu-giperparatireozu-kratkay.... Ссылка активна на 12.02.2025 [Mokrysheva NG, Eremkina AK, Mirnaia SS, et al. Klinicheskie rekomendatsii po pervichnomu giperparatireozu, kratkaia versiia. Problemy endokrinologii. 2021;4. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-rekomendatsii-po-pervichnomu-giperparatireozu-kratkay.... Accessed: 12.02.2025 (in Russian)]. DOI:10.14341/probl12801
18. Животов В.А., Дрожжин А.Ю., Ветшев П.С. Топическая диагностика поражений околощитовидных желез. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2017;4-2. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/topicheskaya-diagnostika-porazheniy-okoloschitovidnyh-zhelez. Ссылка активна на 12.02.2025 [Zhivotov VA, Drozhzhin AIu, Vetshev PS. Topicheskaia diagnostika porazhenii okoloshchitovidnykh zhelez. Vestnik Natsionalnogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova. 2017;4-2. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/topicheskaya-diagnostika-porazheniy-okoloschitovidnyh-zhelez Accessed: 12.02.2025 (in Russian)].
19. Zafereo M, Yu J, Angelos P, Brumund K, et al. American Head and Neck Society Endocrine Surgery Section update on parathyroid imaging for surgical candidates with primary hyperparathyroidism. Head Neck. 2019;41(7):2398-409. DOI:10.1002/hed.25781
20. Petranović Ovčariček P, Giovanella L, Carrió Gasset I, et al. The EANM practice guidelines for parathyroid imaging. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2021;48(9):2801-22. DOI:10.1007/s00259-021-05334-y
21. Udelsman R. Six hundred fifty-six consecutive explorations for primary hyperparathyroidism. Ann Surg. 2002;235(5):665-70. DOI:10.1097/00000658-200205000-00008
22. Harari A, Mitmaker E, Grogan RH, et al. Primary hyperparathyroidism patients with positive pre-operative sestamibi scan and negative ultrasound are more likely to have posteriorly located upper gland adenomas (PLUGs). Ann Surg Oncol. 2011;18(6):1717-22. DOI:10.1245/s10434-010-1493-2
23. Zhang Z, Zhao M, Chen B, et al. Comparative Analysis of Diagnostic Efficacy in Primary Hyperparathyroidism: A Comparison Analysis of 11C-Choline PET/CT, Neck Ultrasonography, 99mTc-MIBI Dual-Phase Planar Scintigraphy, and 99mTc-MIBI SPECT/CT Imaging. J Cancer. 2024;15(7):1863-9. DOI:10.7150/jca.91483
24. Orevi M, Freedman N, Mishani E, et al. Localization of parathyroid adenoma by ¹¹C-choline PET/CT: preliminary results. Clin Nucl Med. 2014;39(12):1033-8. DOI:10.1097/RLU.0000000000000607
25. Ismail A, Christensen JW, Krakauer M, et al. 11C-Choline PET/CT vs. 99mTc-MIBI/123Iodide Subtraction SPECT/CT for Preoperative Detection of Abnormal Parathyroid Glands in Primary Hyperparathyroidism: A Prospective, Single-Centre Clinical Trial in 60 Patients. Diagnostics (Basel). 2020;10(11):975. DOI:10.3390/diagnostics10110975
26. Liu Y, Dang Y, Huo L, et al. Preoperative Localization of Adenomas in Primary Hyperparathyroidism: The Value of 11C-Choline PET/CT in Patients with Negative or Discordant Findings on Ultrasonography and 99mTc-Sestamibi SPECT/CT. J Nucl Med. 2020;61(4):584-9. DOI:10.2967/jnumed.119.233213
27. Погосян К.А., Каронова Т.Л., Рыжкова Д.В., и др. Сравнение ПЭТ/КТ С 11С-метионином и 11С-холином при визуализации аденом околощитовидных желез: проспективное исследование. Лучевая диагностика и терапия. 2024;15(2):45-52 [Pogosian KА, Karonova TL, Ryzhkova DV, et al. Comparision of 11C-methionine and 11C-choline pet/ct for parathyroid visualization: a prospective study. Diagnostic radiology and radiotherapy. 2024;15(2):45-52 (in Russian)]. DOI:10.22328/2079-5343-2024-15-2-45-52
28. Parvinian A, Martin-Macintosh EL, Goenka AH, et al. 11C-Choline PET/CT for Detection and Localization of Parathyroid Adenomas. AJR Am J Roentgenol. 2018;210(2):418-22. DOI:10.2214/AJR.17.18312

________________________________________________

1. Bilezikian JP, Brandi ML, Eastell R, et al. Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: summary statement from the Fourth International Workshop. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(10):3561-9. DOI:10.1210/jc.2014-1413
2. Felger EA, Kandil E. Primary hyperparathyroidism. Otolaryngol Clin North Am. 2010;43(2):417-32. DOI:10.1016/j.otc.2010.01.009
3. Insogna KL. Primary Hyperparathyroidism. N Engl J Med. 2018;379(11):1050-9. DOI:10.1056/NEJMcp1714213
4. DeLellis RA, Mazzaglia P, Mangray S. Primary hyperparathyroidism: a current perspective. Arch Pathol Lab Med. 2008;132(8):1251-62. DOI:10.5858/2008-132-1251-PHACP
5. Lloyd RV, Osamura RY, Klöppel G, Rosai J. WHO Classification of Tumours of Endocrine Organs. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer, 2017.
6. Morris MA, Saboury B, Ahlman M, et al. Parathyroid Imaging: Past, Present, and Future. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;25;12:760419. DOI:10.3389/fendo.2021.760419
7. Sukan A, Reyhan M, Aydin M, et al. Preoperative evaluation of hyperparathyroidism: the role of dual-phase parathyroid scintigraphy and ultrasound imaging. Ann Nucl Med. 2008;22(2):123-31. DOI:10.1007/s12149-007-0086-z
8. Patel CN, Salahudeen HM, Lansdown M, Scarsbrook AF. Clinical utility of ultrasound and 99mTc sestamibi SPECT/CT for preoperative localization of parathyroid adenoma in patients with primary hyperparathyroidism. Clin Radiol. 2010;65(4):278-87. DOI:10.1016/j.crad.2009.12.005
9. Hodolic M, Huchet V, Balogova S, et al. Incidental uptake of (18)F-fluorocholine (FCH) in the head or in the neck of patients with prostate cancer. Radiol Oncol. 2014;48(3):228-34. DOI:10.2478/raon-2013-0075
10. Khokar AM, Kuchta KM, Moo-Young TA, et al. Increasing trend of bilateral neck exploration in primary hyperparathyroidism. Am J Surg. 2020;219(3):466-70. DOI:10.1016/j.amjsurg.2019.09.039
11. Chakrabarty N, Mahajan A, Basu S, D'Cruz AK. Imaging Recommendations for Diagnosis and Management of Primary Parathyroid Pathologies: A Comprehensive Review. Cancers (Basel). 2024;16(14):2593. DOI:10.3390/cancers16142593
12. Gough I (2006) Reoperative parathyroid surgery: the importance of ectopic location and multigland disease. ANZ J Surg. 76:1048-50. DOI:10.1111/j.1445-2197.2006.03931.x
13. Jaskowiak N, Norton JA, Alexander HR, et al. A prospective trial evaluating a standard approach to reoperation for missed parathyroid adenoma. Ann Surg. 1996;224:308-20. DOI:10.1097/00000658-199609000-00007
14. Bergenfelz AO, Wallin G, Jansson S, et al. Results of surgery for sporadic primary hyperparathyroidism in patients with preoperatively negative sestamibi scintigraphy and ultrasound. Langenbeck’s Arch Surg. 2011;396:83-90. DOI:10.1007/s00423-010-0724-0
15. Parikh PP, Farra JC, Allan BJ, et al. Long-term effectiveness of localization studies and intraoperative parathormone monitoring in patients undergoing reoperative parathyroidectomy for persistent or recurrent hyperparathyroidism. Am J Surg. 2015;210:117-22 DOI: 10.1016/j.amjsurg.2014.09.039
16. Karakas E, Muller HH, Schlosshauer T, et al. Reoperations for primary hyperparathyroidism –improvement of outcome over two decades. Langenbeck’s Arch Surg. 2013;398:99-106. DOI: 10.1007/s00423-012-1004-y
17. Mokrysheva NG, Eremkina AK, Mirnaia SS, et al. Klinicheskie rekomendatsii po pervichnomu giperparatireozu, kratkaia versiia. Problemy endokrinologii. 2021;4. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-rekomendatsii-po-pervichnomu-giperparatireozu-kratkay.... Accessed: 12.02.2025 (in Russian). DOI:10.14341/probl12801
18. Zhivotov VA, Drozhzhin AIu, Vetshev PS. Topicheskaia diagnostika porazhenii okoloshchitovidnykh zhelez. Vestnik Natsionalnogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova. 2017;4-2. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/topicheskaya-diagnostika-porazheniy-okoloschitovidnyh-zhelez Accessed: 12.02.2025 (in Russian).
19. Zafereo M, Yu J, Angelos P, Brumund K, et al. American Head and Neck Society Endocrine Surgery Section update on parathyroid imaging for surgical candidates with primary hyperparathyroidism. Head Neck. 2019;41(7):2398-409. DOI:10.1002/hed.25781
20. Petranović Ovčariček P, Giovanella L, Carrió Gasset I, et al. The EANM practice guidelines for parathyroid imaging. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2021;48(9):2801-22. DOI:10.1007/s00259-021-05334-y
21. Udelsman R. Six hundred fifty-six consecutive explorations for primary hyperparathyroidism. Ann Surg. 2002;235(5):665-70. DOI:10.1097/00000658-200205000-00008
22. Harari A, Mitmaker E, Grogan RH, et al. Primary hyperparathyroidism patients with positive pre-operative sestamibi scan and negative ultrasound are more likely to have posteriorly located upper gland adenomas (PLUGs). Ann Surg Oncol. 2011;18(6):1717-22. DOI:10.1245/s10434-010-1493-2
23. Zhang Z, Zhao M, Chen B, et al. Comparative Analysis of Diagnostic Efficacy in Primary Hyperparathyroidism: A Comparison Analysis of 11C-Choline PET/CT, Neck Ultrasonography, 99mTc-MIBI Dual-Phase Planar Scintigraphy, and 99mTc-MIBI SPECT/CT Imaging. J Cancer. 2024;15(7):1863-9. DOI:10.7150/jca.91483
24. Orevi M, Freedman N, Mishani E, et al. Localization of parathyroid adenoma by ¹¹C-choline PET/CT: preliminary results. Clin Nucl Med. 2014;39(12):1033-8. DOI:10.1097/RLU.0000000000000607
25. Ismail A, Christensen JW, Krakauer M, et al. 11C-Choline PET/CT vs. 99mTc-MIBI/123Iodide Subtraction SPECT/CT for Preoperative Detection of Abnormal Parathyroid Glands in Primary Hyperparathyroidism: A Prospective, Single-Centre Clinical Trial in 60 Patients. Diagnostics (Basel). 2020;10(11):975. DOI:10.3390/diagnostics10110975
26. Liu Y, Dang Y, Huo L, et al. Preoperative Localization of Adenomas in Primary Hyperparathyroidism: The Value of 11C-Choline PET/CT in Patients with Negative or Discordant Findings on Ultrasonography and 99mTc-Sestamibi SPECT/CT. J Nucl Med. 2020;61(4):584-9. DOI:10.2967/jnumed.119.233213
27. Pogosian KА, Karonova TL, Ryzhkova DV, et al. Comparision of 11C-methionine and 11C-choline pet/ct for parathyroid visualization: a prospective study. Diagnostic radiology and radiotherapy. 2024;15(2):45-52 (in Russian). DOI:10.22328/2079-5343-2024-15-2-45-52
28. Parvinian A, Martin-Macintosh EL, Goenka AH, et al. 11C-Choline PET/CT for Detection and Localization of Parathyroid Adenomas. AJR Am J Roentgenol. 2018;210(2):418-22. DOI:10.2214/AJR.17.18312

Авторы

М.Е. Борискова*¹, П.А. Панкова¹, Л.А. Хамид¹, М.А. Быков¹, Д.В. Зуйкевич¹, К.В. Валиахмедова², З.М. Улимбашева¹, К.А. Погосян³, Т.Л. Каронова³, Д.В. Рыжкова³

¹ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия;
²Группа компаний «Мой медицинский центр», Санкт-Петербург, Россия;
³ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
*boriskovam@gmail.com

________________________________________________

Marina E. Boriskova*¹, Polina A. Pankova¹, Lina A. Khamid¹, Mikhail A. Bykov¹, Daria V. Zuykevich¹, Kristina V. Valiakhmedova², Zalina M. Ulimbasheva¹, Karina A. Pogosian³, Tatiana L. Karonova³, Daria V. Ryzhkova³

¹Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Saint Petersburg, Russia;
²My medical center, Saint Petersburg, Russia;
³Almazov National Medical Research Centre, Saint Petersburg, Russia
*boriskovam@gmail.com

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.