Ночь без сна и день без сил: как гармонизировать дисбаланс сна и бодрствования у пациентов среднего и пожилого возраста?

Титова Н.В., Бездольный Ю.Н. Ночь без сна и день без сил: как гармонизировать дисбаланс сна и бодрствования у пациентов среднего и пожилого возраста? Consilium Medicum. 2026;28(2):102–107. DOI: 10.26442/20751753.2026.2.203619

________________________________________________

Titova NV, Bezdolny YuN. A sleepless night and a drained day: how to harmonize sleep-wakefulness imbalance in middle-aged and elderly patients? A review. Consilium Medicum. 2026;28(2):102–107. DOI: 10.26442/20751753.2026.2.203619

Читать PDF

Аннотация

Инсомния является широко распространенным расстройством, негативно влияющим на качество жизни. В статье рассматриваются клинико-патогенетические особенности нарушений сна в двух возрастных группах: у неработающих пенсионеров старше 60 лет и у социально активных лиц 50–60 лет. У пожилых пациентов ведущими механизмами инсомнии выступают дезорганизация циркадных ритмов вследствие утраты привычной социальной активности, возрастная нейробиологическая инволюция, полиморбидность и астения как доминирующий дневной симптом, требующий целенаправленной коррекции. У лиц 50–60 лет инсомния развивается на фоне хронического профессионального стресса, синдрома выгорания, гормональных изменений (климакса, андропаузы) и когнитивной утомляемости, связанной с начальными цереброваскулярными изменениями. Анализ современных исследований демонстрирует эффективность комбинированных лекарственных средств, сочетающих хронобиологическое и седативное действие (комплексный препарат СонНорм Дуо, содержащий мелатонин и растительные компоненты), для нормализации цикла «сон – бодрствование» и улучшения качества сна у пациентов пожилого возраста. В многоцентровом открытом рандомизированном исследовании СонНорм Дуо продемонстрировал преимущество перед монотерапией мелатонином. Для данной категории пациентов также важно назначение препаратов для купирования дневных симптомов, прежде всего астении и сонливости, и восстановления дневной активности. Актитропил (фонтурацетам) представляет собой хорошо изученный препарат с мультимодальным механизмом действия, имеющим активирующий и ноотропный эффекты. Антиастенические эффекты Актитропила подтверждены в метаанализе. Комбинация СонНорм Дуо и Актитропила у пациентов пожилого возраста патогенетически и клинически обоснована, восстанавливает естественный цикл «сон – бодрствование», улучшает качество сна и уменьшает астению в течение дня. В возрасте 50–60 лет основной стратегией лечения нарушений сна должна выступать когнитивно-поведенческая терапия инсомнии. Успех когнитивно-поведенческой терапии инсомнии критически зависит от сохранности когнитивных функций. Показана целесообразность применения Пикамилона (никотиноил γ-аминомасляной кислоты) для коррекции когнитивных нарушений, вегетативной дисфункции, тревожности и улучшения церебральной гемодинамики у пациентов среднего возраста. Дифференцированный подход с учетом возрастных патогенетических механизмов инсомнии позволяет повысить эффективность терапии нарушений сна и качество жизни пациентов.

Ключевые слова: инсомния, когнитивные нарушения, астения, мелатонин, СонНорм Дуо, фонтурацетам, Актитропил, когнитивно-поведенческая терапия инсомнии, Пикамилон, никотиноил γ-аминомасляная кислота

________________________________________________

Insomnia is a widespread disorder that negatively impacts quality of life. This article examines the clinical and pathogenetic characteristics of sleep disorders in two age groups: unemployed pensioners over 60 years of age and socially active individuals aged 50–60 years. In elderly patients, the leading mechanisms of insomnia include disorganization of circadian rhythms due to the loss of habitual social activity, age-related neurobiological involution, polymorbidity, and asthenia as a dominant daytime symptom requiring targeted intervention. In individuals aged 50–60, insomnia develops due to chronic occupational stress, burnout syndrome, hormonal changes (menopause, andropause), and cognitive fatigue associated with initial cerebrovascular changes. Analysis of modern studies demonstrates the effectiveness of combination medications combining chronobiological and sedative effects (SonNorm Duo, containing melatonin and herbal ingredients) for normalizing the sleep-wake cycle and improving sleep quality in elderly patients. In a multicenter, open-label, randomized study, SonNorm Duo demonstrated superiority over melatonin monotherapy. For this category of patients it is also important to prescribe medications to relieve daytime symptoms, primarily asthenia and sleepiness, and restore daytime activity (Actitropil). Actitropil (fonturacetam) is a well-studied medication with a multimodal mechanism of action, exhibiting activating and nootropic effects. The antiasthenic effects of Actitropil have been confirmed in a meta-analysis. The combination of SonNorm Duo and Actitropil in elderly patients is pathogenetically and clinically justified; it restores the natural sleep-wake cycle, improves sleep quality, and reduces daytime asthenia. In patients aged 50–60 years, cognitive behavioral therapy for insomnia should be the primary treatment strategy for sleep disorders. The success of cognitive behavioral therapy for insomnia is critically dependent on the preservation of cognitive functions. Picamilon (nicotinoyl γ-AminoButyric Acid) has been shown to be effective in correcting cognitive impairment, autonomic dysfunction, anxiety, and improving cerebral hemodynamics in middle-aged patients. A differentiated approach taking into account age-related pathogenetic mechanisms of insomnia can improve the effectiveness of sleep disorder treatment and patients' quality of life.

Keywords: insomnia, cognitive impairment, asthenia, melatonin, SonNorm Duo, fonturacetam, Actitropil, cognitive-behavioral therapy for insomnia, Picamilon, nicotinoyl γ-AminoButyric Acid

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Naha S, Sivaraman M, Sahota P. Insomnia: A Current Review. Mo Med. 2024;121(1):44-51.
2. Sateia MJ. International classification of sleep disorders-third edition: highlights and modifications. Chest. 2014;146(5):1387-94. DOI:10.1378/chest.14-0970
3. Ellis JG, Perlis ML, Espie CA, et al. The natural history of insomnia: predisposing, precipitating, coping, and perpetuating factors over the early developmental course of insomnia. Sleep. 2021;44(9):zsab095. DOI:10.1093/sleep/zsab095
4. Bubenik GA, Konturek SJ. Melatonin and aging: prospects for human treatment. J Physiol Pharmacol. 2011;62(1):13-9.
5. Björk V. Aging of the Suprachiasmatic Nucleus, CIRCLONSA Syndrome, Implications for Regenerative Medicine and Restoration of the Master Body Clock. Rejuvenation Res. 2021;24(4):274-82. DOI:10.1089/rej.2020.2388
6. Székely M, Garai J. Thermoregulation and age. Handb Clin Neurol. 2018;156:377-95. DOI:10.1016/B978-0-444-63912-7.00023-0
7. Dziechciaż M, Filip R. Biological psychological and social determinants of old age: bio-psycho-social aspects of human aging. Ann Agric Environ Med. 2014;21(4):835-8. DOI:10.5604/12321966.1129943
8. Титова Н.В., Бездольный Ю.Н., Катунина Е.А. Астения, психическая утомляемость и когнитивная дисфункция. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2023;123(5):38‑47 [Titova NV, Bezdolny YuN, Katunina EA. Asthenia, mental fatigue and cognitive dysfunction. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2023;123(5):38‑47 (in Russian)]. DOI:10.17116/jnevro202312305138
9. Riemann D, Baglioni C, Bassetti C, et al. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. Journal of Sleep Research. 2017;26(6):675-700. DOI:10.1111/jsr.12594
10. Bragg S, Benich JJ, Christian N, et al. Updates in insomnia diagnosis and treatment. Int J Psychiatry Med. 2019;54(4-5):275-89. DOI:10.1177/0091217419860716
11. Tordjman S, Chokron S, Delorme R, et al. Melatonin: Pharmacology, Functions and Therapeutic Benefits. Curr Neuropharmacol. 2017;15(3):434-43. DOI:10.2174/1570159X14666161228122115
12. Haduch A, Bromek E, Wójcikowski J, et al. Melatonin Supports CYP2D-Mediated Serotonin Synthesis in the Brain. Drug Metab Dispos. 2016;44(3):445-52. DOI:10.1124/dmd.115.067413
13. Yu Q, Guo Q, Jin S, et al. Melatonin suppresses sympathetic vasomotor tone through enhancing GABA(A) receptor activity in the hypothalamus. Front Physiol. 2023;14:1166246. DOI:10.3389/fphys.2023.1166246
14. Котова О.В., Акарачкова Е.С., Беляев А.А., и др. Эффективность и безопасность комбинированного препарата СонНорм Дуо у пациентов с инсомнией: результаты открытого рандомизированного сравнительного клинического исследования. Эффективная фармакотерапия. 2022;18(36):78-83 [Kotova OV, Akarachkova ES, Belyaev AA. Efficacy and safety of the combined drug SonNorm Duo in patients with insomnia: results of an open randomized comparative clinical trial. Effective Pharmacotherapy. 2022;18(36):78-83 (in Russian)]. DOI:10.33978/2307-3586-2022-18-36-78-83
15. Hardeland R, Poeggeler B, Srinivasan V, et al. Melatonergic drugs in clinical practice. Arzneimittelforschung. 2008;58(1):1-10. DOI:10.1055/s-0031-1296459
16. Фирстова Ю.Ю., Абаимов Д.А., Капица И.Г., и др. Влияние скополамина и ноотропного препарата фенотропила на рецепторы нейромедиаторов мозга крыс в тесте условного рефлекса пассивного избегания (УРПИ). Нейрохимия. 2011;28(2):130-41 [Firstova YY, Abaimov DA, Kapitsa IG, et al. The effects of scopolamine and the nootropic drug phenotropil on rat brain neurotransmitter receptors during testing of the conditioned passive avoidance task. Neurochemical Journal. 2011;28(2):130-41 (in Russian)].
17. Ковалев Г.И., Ахапкина В.И., Абаимов Д.А., Фирстова Ю.Ю. Фенотропил как рецепторный модулятор синаптической нейропередачи. Атмосфера. Нервные болезни. 2007;4:22-6 [Kovalev GI, Akhapkina VI, Abaimov DA, Firstova IuIu. Fenotropil kak retseptornyi moduliator sinapticheskoi neiroperedachi. Atmosfera. Nervnye bolezni. 2007;4:22-6 (in Russian)].
18. Zvejniece L, Svalbe B, Veinberg G, et al. Investigation into stereoselective pharmacological activity of phenotropil. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2011;109(5):407-12. DOI:10.1111/j.1742-7843.2011.00742.x
19. Девликамова Ф.И., Сафина Д.Р. Эффективность и безопасность применения фонтурацетама при астении: систематический обзор и метаанализ. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025;125(2):69-79 [Devlikamova FI, Safina DR. Efficacy and safety of fonturacetam in asthenia: a systematic review and meta-analysis. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2025;125(2):69-79 (in Russian)]. DOI:10.17116/jnevro202512502169
20. Тюренков И.Н., Багметов М.Н., Епишина В.В. Сравнительная оценка нейропротективной активности фенотропила и пирацетама у лабораторных животных с экспериментальной церебральной ишемией. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2007;2(70):24-9 [Tiurenkov IN, Bagmetov MN, Epishina VV. Sravnitel'naia otsenka neiroprotektivnoi aktivnosti fenotropila i piratsetama u laboratornykh zhivotnykh s eksperimental'noi tserebral'noi ishemiei. Experimental and clinical pharmacology. 2007;2(70):24-9 (in Russian)]. DOI:10.30906/0869-2092-2007-70-2-24-29
21. Zvejniece L, Svalbe B, Vavers E, et al. S-phenylpiracetam, a selective DAT inhibitor, reduces body weight gain without influencing locomotor activity. Pharmacol Biochem Behav. 2017;160:21-9. DOI:10.1016/j.pbb.2017.07.009
22. Ахапкина В.И., Воронина Т.А. Спектр фармакологических эффектов фенотропила. Фарматека. 2005;13(108):19-25 [Akhapkina VI, Voronina TA. Spektr farmakologicheskikh effektov fenotropila. Farmateka. 2005;13(108):19-25 (in Russian)].
23. Белоусов Ю.Б., Мухина М.А. Фенотропил – ноотропный препарат нового поколения. Качественная клиническая практика. 2005;3:1-12 [Belousov IuB, Mukhina MA. Fenotropil – nootropnyi preparat novogo pokoleniia. Kachestvennaia klinicheskaia praktika. 2005;3:1-12 (in Russian)].
24. Герасимова М.М., Чичановская А.В., Слезкина А.А. Клинико-иммунологические аспекты влияния фенотропила на последствия церебрального инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005;5:63-4 [Gerasimova MM, Chichanovskaia AV, Slezkina AA. Kliniko-immunologicheskie aspekty vliianiia fenotropila na posledstviia tserebral'nogo insul'ta. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2005;5:63-4 (in Russian)].
25. Девликамова Ф.И. Эффективность и безопасность препарата Актитропил у пациентов с астеническим синдромом: результаты наблюдательной клинической программы. Нервные болезни. 2022;4:36-46 [Devlikamova FI. The efficacy and safety of Actitropil in patients with chronic fatigue syndrome: Results of clinical observation program. Nervous Diseases. 2022;4:36-46 (in Russian)]. DOI:10.24412/2226-0757-2022-12933
26. Путилина М.В. Эффективная нейромодуляция как основа современной нейропротекции в терапии сосудистых заболеваний нервной системы. Нервные болезни. 2022;1:72-6 [Putilina MV. Effective Neuromodulation as a Basis for State-of-the-Art Neuroprotection in the Treatment of Vascular Disorders of the Nervous System. Nervous Diseases. 2022;1:72-6 (in Russian)]. DOI:10.24412/2226-0757-2022-12413
27. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Коберская Н.Н., и др. «Предумеренные» (субъективные и легкие) когнитивные расстройства. Неврологический журнал. 2017;22(4):198-204 [Yakhno NN, Zakharov VV, Koberskaya NN, et al. Premild (subjective and subtle) cognitive disorders. Nevrologicheskiy zhurnal. 2017;22(4):198-204 (in Russian)]. DOI:10.18821/1560-9545-2017-22-4-198-204
28. Stute P, Wienges J, Koller AS, et al. Cognitive health after menopause: Does menopausal hormone therapy affect it? Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2021;35(6):101565. DOI:10.1016/j.beem.2021.101565
29. Yeap BB. Hormonal changes and their impact on cognition and mental health of ageing men. Maturitas. 2014;79(2):227-35. DOI:10.1016/j.maturitas.2014.05.015
30. Chan NY, Chan JWY, Li SX, Wing YK. Non-pharmacological Approaches for Management of Insomnia. Neurotherapeutics. 2021;18(1):32-43. DOI:10.1007/s13311-021-01029-2
31. Шишкова В.Н., Шишков В.А. Нейрореабилитация после инсульта: что должен знать терапевт. Терапия. 2023;9(10):171-6 [Shishkova VN, Shishkov VA. Neurorehabilitation after a stroke: what a therapist should know. Therapy. 2023;9(10):171-6 (in Russian)]. DOI:10.18565/therapy.2023.10.171-176
32. Hepsomali P, Groeger JA, Nishihira J, Scholey A. Effects of Oral Gamma-Aminobutyric Acid (GABA) Administration on Stress and Sleep in Humans: A Systematic Review. Front Neurosci. 2020;14:923. DOI:10.3389/fnins.2020.00923
33. Padgett CL, Slesinger PA. GABAB receptor coupling to G-proteins and ion channels. Adv Pharmacol. 2010;58:123-47. DOI:10.1016/S1054-3589(10)58006-2
34. Naffaa MM, Hung S, Chebib M, et al. GABA-ρ receptors: distinctive functions and molecular pharmacology. Br J Pharmacol. 2017;174(13):1881-94. DOI:10.1111/bph.13768
35. Шилов Г.Н., Бубель О.Н., Шабанов П.Д. Новый подход к пониманию структуры, функции и классификации ГАМК-бензодиазепинового рецепторного комплекса, молекулярной мишени для разработки новых антиконвульсантов на базе тормозных аминокислот. Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2016;14(3):34-45 [Shilov GN, Bubel ON, Shabanov PD. A new approach to understanding structure, functions and classificasion of GABA-benzodiazepine receptor complex, a molecular target for creation of new anticonvulsants on the base of inhibitory amino acids. Reviews on Clinical Pharmacology and Drug Therapy. 2016;14(3):34-45 (in Russian)]. DOI:10.17816/rcf14334-45
36. Костенко Е.В., Кашежев А.Г., Петрова Л.В., Энеева М.A. Медикаментозное сопровождение реабилитации пациентов, перенесших инсульт: роль ГАМК-ергических препаратов. Медицинский Совет. 2023;(21):8-19 [Kostenko EV, Kashezhev AG, Petrova LM, Eneeva MA. Medical support of rehabilitation of stroke patients: the role of GABA-ergic drugs. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2023;(21):8-19 (in Russian)]. DOI:10.21518/ms2023-408
37. Смирнова А.А., Живолупов С.А. Патогенетические механизмы когнитивных нарушений при цереброваскулярной патологии и перспективы их коррекции с помощью ноотропных и нейропротекторных средств. Медицинский Совет. 2023;(6):85-93 [Smirnova AA, Zhivolupov SA. Pathogenetic mechanisms of cognitive impairment in cerebrovascular pathology and prospects for their correction using nootropic and neuroprotective agents. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2023;(6):85-93 (in Russian)]. DOI:10.21518/ms2023-099
38. Данилов А.Б., Шиндряева Н.Н., Бородулина И.В., Лунегов Т.Д. Интегративная оценка эффективности и безопасности амбулаторного применения препарата Пикамилон. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(7):119-30 [Danilov AB, Shindryaeva NN, Borodulina IV, Lunegov TD. Integrative assessment of the effectiveness and safety of outpatient use of Picamilon. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2024;124(7):119‑30 (in Russian)]. DOI:10.17116/jnevro2024124071119
39. Данилов А.Б., Шиндряева Н.Н., Бородулина И.В., Лунегов Т.Д. Клиническая эффективность и безопасность применения препарата Пикамилон у пациентов с хронической ишемией головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2024;124(8):71-80 [Danilov AB, Shindryaeva NN, Borodulina IV, Lunegov TD, Kristeleva DA. Clinical efficacy and safety of Picamilon in patients with progressive chronic cerebral ischemia. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2024;124(8):71‑80 (in Russian)]. DOI:10.17116/jnevro202412408171
40. Данилов А.Б., Шиндряева Н.Н., Бородулина И.В., Лунегов Т.Д. Алгоритмы терапии пациентов с хронической ишемией головного мозга I и II стадии: результаты открытого клинического сравнительного исследования применения препарата Пикамилон. Consilium Medicum. 2025;27(2):99-111 [Danilov AB, Shindryaeva NN, Borodulina IV, Lunegov TD. Algorithms for the treatment of patients with chronic cerebral ischemia of stages I and II with use of Picamilon: results of an open clinical comparative study. Consilium Medicum. 2025;27(2):99-111 (in Russian)]. DOI:10.26442/20751753.2025.2.203195

________________________________________________

Авторы

Н.В. Титова*^1,2, Ю.Н. Бездольный³

¹ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (Пироговский Университет), Москва, Российская Федерация
²ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» ФМБА России, Москва, Российская Федерация
³ГБУЗ «Городская поликлиника №107» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Российская Федерация
*nattitova@yandex.ru

________________________________________________

Nataliya V. Titova*^1,2, Yuriy N. Bezdolny³

¹Pirogov Russian National Research Medical University (Pirogov University), Moscow, Russian Federation
²Federal Center of Brain Research and Neurotechnologies, Moscow, Russian Federation
³City Polyclinic №107, Moscow, Russian Federation
*nattitova@yandex.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.