Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Содержание андрогенов у женщин с гипогонадотропным гипогонадизмом
Содержание андрогенов у женщин с гипогонадотропным гипогонадизмом
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Снижение уровня андрогенов у женщин репродуктивного возраста может рассматриваться как признак андрогенного дефицита. Его симптоматика неспецифична, а снижение либидо, которое принято считать основным клиническим признаком андрогенного дефицита, не всегда присутствует даже у пациенток с доказанной гипоандрогенией. Таким образом, существует необходимость исследования клинических и лабораторных проявлений гипоандрогении у пациенток с гипогонадотропным гипогонадизмом (ГГ).
Были обследованы 147 пациенток с ГГ в возрасте от 18 до 45 лет: 1-я группа – 85 пациенток с изолированным ГГ; 2-я – 61 пациентка с ГГ в сочетании с другими видами недостаточности гормонов аденогипофиза (т.е. пациентки с гипопитуитаризмом); кроме того, обследованы 45 здоровых женщин в возрасте от 21 до 42 лет с регулярным двухфазным менструальным циклом, которые составили 3-ю группу (контроль).
Концентрация общего и свободного тестостерона в 1 и 2-й группах была статистически значимо ниже показателей контрольной группы. Это снижение оказалось более выраженным во 2-й группе не только по сравнению со здоровыми женщинами, но и по сравнению с 1-й группой. Для пациенток 2-й группы также было характерно значительное снижение концентраций дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-С), которое не было отмечено в 1-й группе. Были выявлены корреляционные зависимости между концентрациями гонадотропинов и андрогенов, что свидетельствует о ключевой роли лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона в поддержании не только физиологического уровня эстрогенов, но и андрогенов. При проведении корреляционного анализа были выявлены статистически значимые обратные зависимости между концентрациями общего тестостерона и индексом массы тела, некоторыми показателями липидного (уровни холестерина, триглицеридов) и минерального обмена (уровень ионизированного кальция, минеральной плотности костной ткани поясничных позвонков). На основании полученных данных можно сделать вывод о том, что гипоандрогения является одним из факторов развития дислипидемий и избыточной массы тела у пациенток с ГГ.
На фоне длительного (более 36 мес) лечения 17b-эстрадиолом 2 мг и дидрогестероном 10 мг в циклическом режиме не отмечалось отрицательной динамики содержания общего и свободного тестостерона, отмечалось повышение показателей концентрации ДГЭА-С.
Ключевые слова: гипогонадотропный гипогонадизм, гипоандрогения, ДГЭА-С, тестостерон, свободный тестостерон, ГСПГ
Key words: hypogonadotropic hypogonadism, hypoandrogenia, DHEAS, testosterone, free testosterone, sex hormone binding globulin.
Были обследованы 147 пациенток с ГГ в возрасте от 18 до 45 лет: 1-я группа – 85 пациенток с изолированным ГГ; 2-я – 61 пациентка с ГГ в сочетании с другими видами недостаточности гормонов аденогипофиза (т.е. пациентки с гипопитуитаризмом); кроме того, обследованы 45 здоровых женщин в возрасте от 21 до 42 лет с регулярным двухфазным менструальным циклом, которые составили 3-ю группу (контроль).
Концентрация общего и свободного тестостерона в 1 и 2-й группах была статистически значимо ниже показателей контрольной группы. Это снижение оказалось более выраженным во 2-й группе не только по сравнению со здоровыми женщинами, но и по сравнению с 1-й группой. Для пациенток 2-й группы также было характерно значительное снижение концентраций дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-С), которое не было отмечено в 1-й группе. Были выявлены корреляционные зависимости между концентрациями гонадотропинов и андрогенов, что свидетельствует о ключевой роли лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона в поддержании не только физиологического уровня эстрогенов, но и андрогенов. При проведении корреляционного анализа были выявлены статистически значимые обратные зависимости между концентрациями общего тестостерона и индексом массы тела, некоторыми показателями липидного (уровни холестерина, триглицеридов) и минерального обмена (уровень ионизированного кальция, минеральной плотности костной ткани поясничных позвонков). На основании полученных данных можно сделать вывод о том, что гипоандрогения является одним из факторов развития дислипидемий и избыточной массы тела у пациенток с ГГ.
На фоне длительного (более 36 мес) лечения 17b-эстрадиолом 2 мг и дидрогестероном 10 мг в циклическом режиме не отмечалось отрицательной динамики содержания общего и свободного тестостерона, отмечалось повышение показателей концентрации ДГЭА-С.
Ключевые слова: гипогонадотропный гипогонадизм, гипоандрогения, ДГЭА-С, тестостерон, свободный тестостерон, ГСПГ
________________________________________________
Key words: hypogonadotropic hypogonadism, hypoandrogenia, DHEAS, testosterone, free testosterone, sex hormone binding globulin.
Полный текст
Список литературы
1. Bachmann G, Bancrofti J, Braunstein G et al. Female androgen insufficiency: the Princeton consensus statement on definition, classification, and assessment. Fertil Steril 2002; 77: 660–5.
2. Labrie F, Belanger A, Cusan L et al. Marked decline in serum concentrations of adrenal C19 sex precursors and conjugated androgen metabolites during aging. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 2396–402.
3. Zuckerman-Levin N, Frolova-Bishara T, Militianu D et al. Androgen replacement therapy in Turner syndrome: a pilot study. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94 (12): 4820–7.
4. Arlt W, Callies F, van Vlijmen J et al. Dehydroepiandrosterone replacement in women with adrenal insufficiency. N Engl J Med 1999, 341: 1013–20.
5. Davey DA. Androgens in women before and after the menopause and post bilateral oophorectomy: clinical effects and indications for testosterone therapy. Womens Health (Lond Engl) 2012; 8 (4): 437–46.
6. Erichsen MM, Husebye ES, Michelsen TM et al. Sexuality and fertility in women with Addison's disease. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95 (9): 4354–60.
7. Kratz A, Ferraro M, Sluss P, Lewandrowski K. Laboratory reference values. N Engl J Med 2004, 351: 1548–63.
8. Fonseca HP, Scapinelli A, Aoki T, Aldrighi JM. Female androgen deficiency. Rev Assoc Med Bras 2010; 56 (5): 579–82.
9. Guay AT. Screening for androgen deficiency in women: methodological and interpretive issues. Fertil Steril 2002; 77: 83–8.
10. Davison SL. Hypoactive sexual desire disorder. Curr Opin Obstet Gynecol 2012; 24 (4): 215–20.
11. Fischli S, Jenni S, Allemann S et al. Dehydroepiandrosterone sulfate in the assessment of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93 (2): 539–42.
12. Miller K, Sesmilo G, Schiller A et al. Androgen deficiency in women with hypopituitarism. J Clin Endocrinol Metab 2001, 86: 561–7.
13. Zborowski JV, Cauley JA, Talbott EO et al. Bone mineral density, androgens, and the polycystic ovary: the complex and controversial issue of androgenic influence in female bone. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 3496–506.
14. Waaseth M, Bakken K, Dumeaux V et al. Hormone replacement therapy use and plasma levels of sex hormones in the Norwegian Women and Cancer postgenome cohort – a cross-sectional analysis. BMC Womens Health 2008; 14 (8): 1.
15. Ali I, James T, Meston N et al. Age and hormone replacement therapy as factors influencing androgen levels in the postmenopausal female. Clin Chem Lab Med 2009; 47 (2): 202–7.
16. Miller KK, Biller BMK, Beauregard C et al. Effects of Testosterone Replacement in Androgen-Deficient Women with Hypopituitarism: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 1683–90.
2. Labrie F, Belanger A, Cusan L et al. Marked decline in serum concentrations of adrenal C19 sex precursors and conjugated androgen metabolites during aging. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 2396–402.
3. Zuckerman-Levin N, Frolova-Bishara T, Militianu D et al. Androgen replacement therapy in Turner syndrome: a pilot study. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94 (12): 4820–7.
4. Arlt W, Callies F, van Vlijmen J et al. Dehydroepiandrosterone replacement in women with adrenal insufficiency. N Engl J Med 1999, 341: 1013–20.
5. Davey DA. Androgens in women before and after the menopause and post bilateral oophorectomy: clinical effects and indications for testosterone therapy. Womens Health (Lond Engl) 2012; 8 (4): 437–46.
6. Erichsen MM, Husebye ES, Michelsen TM et al. Sexuality and fertility in women with Addison's disease. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95 (9): 4354–60.
7. Kratz A, Ferraro M, Sluss P, Lewandrowski K. Laboratory reference values. N Engl J Med 2004, 351: 1548–63.
8. Fonseca HP, Scapinelli A, Aoki T, Aldrighi JM. Female androgen deficiency. Rev Assoc Med Bras 2010; 56 (5): 579–82.
9. Guay AT. Screening for androgen deficiency in women: methodological and interpretive issues. Fertil Steril 2002; 77: 83–8.
10. Davison SL. Hypoactive sexual desire disorder. Curr Opin Obstet Gynecol 2012; 24 (4): 215–20.
11. Fischli S, Jenni S, Allemann S et al. Dehydroepiandrosterone sulfate in the assessment of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93 (2): 539–42.
12. Miller K, Sesmilo G, Schiller A et al. Androgen deficiency in women with hypopituitarism. J Clin Endocrinol Metab 2001, 86: 561–7.
13. Zborowski JV, Cauley JA, Talbott EO et al. Bone mineral density, androgens, and the polycystic ovary: the complex and controversial issue of androgenic influence in female bone. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 3496–506.
14. Waaseth M, Bakken K, Dumeaux V et al. Hormone replacement therapy use and plasma levels of sex hormones in the Norwegian Women and Cancer postgenome cohort – a cross-sectional analysis. BMC Womens Health 2008; 14 (8): 1.
15. Ali I, James T, Meston N et al. Age and hormone replacement therapy as factors influencing androgen levels in the postmenopausal female. Clin Chem Lab Med 2009; 47 (2): 202–7.
16. Miller KK, Biller BMK, Beauregard C et al. Effects of Testosterone Replacement in Androgen-Deficient Women with Hypopituitarism: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 1683–90.
2. Labrie F, Belanger A, Cusan L et al. Marked decline in serum concentrations of adrenal C19 sex precursors and conjugated androgen metabolites during aging. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 2396–402.
3. Zuckerman-Levin N, Frolova-Bishara T, Militianu D et al. Androgen replacement therapy in Turner syndrome: a pilot study. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94 (12): 4820–7.
4. Arlt W, Callies F, van Vlijmen J et al. Dehydroepiandrosterone replacement in women with adrenal insufficiency. N Engl J Med 1999, 341: 1013–20.
5. Davey DA. Androgens in women before and after the menopause and post bilateral oophorectomy: clinical effects and indications for testosterone therapy. Womens Health (Lond Engl) 2012; 8 (4): 437–46.
6. Erichsen MM, Husebye ES, Michelsen TM et al. Sexuality and fertility in women with Addison's disease. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95 (9): 4354–60.
7. Kratz A, Ferraro M, Sluss P, Lewandrowski K. Laboratory reference values. N Engl J Med 2004, 351: 1548–63.
8. Fonseca HP, Scapinelli A, Aoki T, Aldrighi JM. Female androgen deficiency. Rev Assoc Med Bras 2010; 56 (5): 579–82.
9. Guay AT. Screening for androgen deficiency in women: methodological and interpretive issues. Fertil Steril 2002; 77: 83–8.
10. Davison SL. Hypoactive sexual desire disorder. Curr Opin Obstet Gynecol 2012; 24 (4): 215–20.
11. Fischli S, Jenni S, Allemann S et al. Dehydroepiandrosterone sulfate in the assessment of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93 (2): 539–42.
12. Miller K, Sesmilo G, Schiller A et al. Androgen deficiency in women with hypopituitarism. J Clin Endocrinol Metab 2001, 86: 561–7.
13. Zborowski JV, Cauley JA, Talbott EO et al. Bone mineral density, androgens, and the polycystic ovary: the complex and controversial issue of androgenic influence in female bone. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 3496–506.
14. Waaseth M, Bakken K, Dumeaux V et al. Hormone replacement therapy use and plasma levels of sex hormones in the Norwegian Women and Cancer postgenome cohort – a cross-sectional analysis. BMC Womens Health 2008; 14 (8): 1.
15. Ali I, James T, Meston N et al. Age and hormone replacement therapy as factors influencing androgen levels in the postmenopausal female. Clin Chem Lab Med 2009; 47 (2): 202–7.
16. Miller KK, Biller BMK, Beauregard C et al. Effects of Testosterone Replacement in Androgen-Deficient Women with Hypopituitarism: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 1683–90.
________________________________________________
2. Labrie F, Belanger A, Cusan L et al. Marked decline in serum concentrations of adrenal C19 sex precursors and conjugated androgen metabolites during aging. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 2396–402.
3. Zuckerman-Levin N, Frolova-Bishara T, Militianu D et al. Androgen replacement therapy in Turner syndrome: a pilot study. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94 (12): 4820–7.
4. Arlt W, Callies F, van Vlijmen J et al. Dehydroepiandrosterone replacement in women with adrenal insufficiency. N Engl J Med 1999, 341: 1013–20.
5. Davey DA. Androgens in women before and after the menopause and post bilateral oophorectomy: clinical effects and indications for testosterone therapy. Womens Health (Lond Engl) 2012; 8 (4): 437–46.
6. Erichsen MM, Husebye ES, Michelsen TM et al. Sexuality and fertility in women with Addison's disease. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95 (9): 4354–60.
7. Kratz A, Ferraro M, Sluss P, Lewandrowski K. Laboratory reference values. N Engl J Med 2004, 351: 1548–63.
8. Fonseca HP, Scapinelli A, Aoki T, Aldrighi JM. Female androgen deficiency. Rev Assoc Med Bras 2010; 56 (5): 579–82.
9. Guay AT. Screening for androgen deficiency in women: methodological and interpretive issues. Fertil Steril 2002; 77: 83–8.
10. Davison SL. Hypoactive sexual desire disorder. Curr Opin Obstet Gynecol 2012; 24 (4): 215–20.
11. Fischli S, Jenni S, Allemann S et al. Dehydroepiandrosterone sulfate in the assessment of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93 (2): 539–42.
12. Miller K, Sesmilo G, Schiller A et al. Androgen deficiency in women with hypopituitarism. J Clin Endocrinol Metab 2001, 86: 561–7.
13. Zborowski JV, Cauley JA, Talbott EO et al. Bone mineral density, androgens, and the polycystic ovary: the complex and controversial issue of androgenic influence in female bone. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 3496–506.
14. Waaseth M, Bakken K, Dumeaux V et al. Hormone replacement therapy use and plasma levels of sex hormones in the Norwegian Women and Cancer postgenome cohort – a cross-sectional analysis. BMC Womens Health 2008; 14 (8): 1.
15. Ali I, James T, Meston N et al. Age and hormone replacement therapy as factors influencing androgen levels in the postmenopausal female. Clin Chem Lab Med 2009; 47 (2): 202–7.
16. Miller KK, Biller BMK, Beauregard C et al. Effects of Testosterone Replacement in Androgen-Deficient Women with Hypopituitarism: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 1683–90.
Авторы
И.А.Иловайская1, В.Ю.Зекцер2, Д.С.Михайлова1, А.В.Ильин3, Н.П.Гончаров3, Г.А.Мельниченко2, 3, И.И.Дедов2, 3
1. ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского;
2. ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава РФ;
3. ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздрава РФ
1. ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского;
2. ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава РФ;
3. ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздрава РФ
________________________________________________
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.