К развитию несостоятельности эндометрия могут приводить разные патологические состояния (эндокринопатии, инфекционные факторы, предшествующие неоднократные внутриматочные манипуляции, наличие функционально неполноценных рецепторов ткани эндометрия к соответствующим стероидным гормонам, аутосенсибилизация к прогестерону). Гипоплазия эндометрия может быть следствием как системных проблем (гормональная недостаточность, снижение кровотока в ветвях маточных артерий, гиперкоагуляция), так и локальных нарушений в эндометрии (рецепторные, иммунологические сдвиги с преобладанием повышенной активности натуральных киллеров, подавлением иммуносупрессивных механизмов и снижением активности макрофагов). В статье рассмотрены современные методы диагностики и основные принципы лечения гипоплазии эндометрия. Ключевые слова: беременность, эндометрий, гипоплазия, эстрогены, лечение.
________________________________________________
Different pathological conditions (endocrinopathies, infectious agents prior to repeated intrauterine manipulations, the presence of functionally defective receptors endometrial tissue to the corresponding steroid hormones, progesterone autosensibilization) can lead to the further development of endometrial insolvency. Hypoplasia of the endometrium may be a consequence of both systemic problems (hormone deficiency, decreased blood flow in the branches of the uterine arteries, hypercoagulability) and local disturbances in the endometrium (the receptor, immunological changes, with a predominance of the increased activity of natural killer cells, suppression of immunosuppressive mechanisms, and decreased activity of macrophages). The article describes the methods of diagnosis and treatment of the basic principles of hypoplasia of the endometrium.
1. Репродуктивная эндокринология. Под ред. С.С.К.Йена, Р.Б.Джаффе. М.: Медицина, 1998; 261–92.
2. De Geyter C, Schmitter M, de Geyter M et al. Prospective evaluation of the ultrasound appearance of the endometrium in a cohort of 1,186 infertile women. Fertil Steril 2000; 73: 106–13.
3. Shufaro Y, Simon A, Laufer N, Fatum M. Thin unresponsive endometrium – a possible complication of surgical curettage compromising ART outcome.J Assist Reprod Genet 2008; 25: 421–5.
4. Кирющенков П.А., Белоусов Д.М., Алексеева М.С. Принципы подготовки к беременности женщин с синдромом привычной потери беременности в I триместре. Cons. Med. 2005; 7 (7): 566569.
5. Рудакова Е.Б., Бесман И.В. Вспомогательные репродуктивные технологии. Проблемы беременности. Лечащий врач. 2010; 3: 46–9.
6. Рудакова Е.Б., Лузин А.А., Богданова О.Н. Хронический эндомиометрит: от совершенствования диагностического подхода к оптимизации лечения. Лечащий врач. 2008; 10: 6–10.
7. Миннуллина Ф.Ф. Состояние эндометрия у женщин репродуктивного возраста при рецидивирующем бактериальном вагинозе. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань, 2004.
8. Тирская Ю.И. Неразвивающаяся беременность на фоне герпетической инфекции: вопросы патогенеза, диагностики, профилактики. Дис. … канд. мед. наук. Омск, 2008.
9. Кострова Е.В. Рецепторный статус эндометрия у женщин с различными формами бесплодия. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань, 2007.
10. Самойлова А.В. Особенности рецепторного статуса эндометрия при хроническом эндометрите у женщин с бесплодием. Материалы первого международного конгресса по репродуктивной медицине. М., 2006; с. 113.
11. Ковязин В.А. Иммуногистохимическое исследование пролиферативных, гиперпластических и неопластических процессов в эндометрии женщин. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2005.
12. Побединский М.Н., Балтуцкая О.И., Омельяненко А.И. Стероидные рецепторы нормального эндометрия. Акуш. и гинекол. 2000; 3: 5–8.
13. Савельева Г.М., Карева Е.Н., Клименко (Крамаренко) М.П. и др. Состояние рецепции женских половых гормонов и эффективность экстракорпорального оплодотворения. Вопр. гинекол., акуш. и перинатол. 2011; 10 (1): 24–8.
14. Рора Л.С. Прогестеронзависимые молекулярно-биологические эффекты у пациенток с осложненным течением первого триместра гестации. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2013.
15. Кулаков Л.Н. Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии. Под ред. В.И.Кулакова, Б.В.Леонова, Л.Н.Кузмичева. М.: Медицинское информационное агентство, 2005.
16. Гладкова К.А. Роль сенсибилизации к прогестерону в клинике привычного невынашивания беременности. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2008.
17. Менжинская И.В., Гладкова К.А., Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. Антитела к прогестерону у женщин с привычным невынашиванием беременности. Аллергология и иммунология. 2008; 9 (1): 89.
18. Nikas G. Cell-surface morphological events relevant to human implantation. Hum Reprod 1999; 14 (Прил. 2): 7–44.
19. Lessey B, Ilesanmi A, Sun J et al. Luminal and glandular endometrial epithelium express integrins differentially throughout the menstrual cycle: implications for implantation, contraception, and infertility. Am J Reprod Immunol 1996; 35: 195–204.
20. Каменецкий Б.А. Применение ультразвукового сканирования эндометрия в программах вспомогательной репродукции. Проблемы репродукции. 2001; 2.
21.Casper RF. It's time to pay attention to the endometrium. Fertil Steril 2011; 96: 519–21.
22. Chen SL, Wu FR, Luo C et al. Combined analysis of endometrial thickness and pattern in predicting outcome of in vitro fertilization and embryo transfer: a retrospective cohort study. Reprod Biol Endocrinol 2010; 24: 30.
23. Федорова Е.В., Липман А.Д. Применение цветового допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии. М.: Видар, 2003; с. 22–8, 60–70.
24. Baird DD, Weinberg CR, Shou H et al. Preimplantation urinary hormone profiles and the probability of conception in healthy women. Fertil Steril 1999; 71: 40–9.
25. Lipson SF, Ellison PT. Comparison of salivary steroid profiles in naturally occurring conception and non-conception cycles. Hum Reprod 1996; 11: 2090–6.
26. Назаренко Т.А. Стимуляция функции яичников. М., 2011.
27. Охрименко М.А., Смольникова В.Ю. Локальное повреждение эндометрия как фактор, способствующий имплантации. Гинекология. 2014; 1: 54–7.
28. Громова О.А., Торшин И.Ю., Сонина Н.П., Керимкулова Н.В. Сколько нужно назначать омега-3 ПНЖК беременной? О профилактической, лечебной и избыточной дозе. О дозировании омега-3 ПНЖК при соматической и акушерской патологии. Вопросы эффективности и безопасности. Земский врач. 2013; 3 (20): 39–47.
29. Heemskerk JW, Vossen RC, van Dam-Mieras MC. Polyunsaturated fatty acids and function of platelets and endothelial cells. Curr Opin Lipidol 1996; 7: 24–9.
30. Kremer JM. Effects of modulation of inflammatory disease receiving dietary supplementation of n-3 and n-6 fatty acids. Lipids 1996; 31 (Suppl.): S243–247.
31.Merhi Z, Doswell A, Krebs K, Cipolla M. Vitamin D alters genes involved in follicular development and steroidogenesis in human cumulus granulosa cells. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99 (6): E1137–45.
32. Zelenko Z, Aghajanova L, Irwin JC, Giudice LC. Nuclear receptor, coregulator signaling, and chromatin remodeling pathways suggest involvement of the epigenome in the steroid hormone response of endometrium and abnormalities in endometriosis. Reprod Sci 2012; 19 (2): 152–62.
33. Lerchbaum E, Rabe T. Vitamin D and female fertility. Curr Opin Obstet Gynecol 2014; 26 (3): 145–50.
________________________________________________
1. Репродуктивная эндокринология. Под ред. С.С.К.Йена, Р.Б.Джаффе. М.: Медицина, 1998; 261–92.
2. De Geyter C, Schmitter M, de Geyter M et al. Prospective evaluation of the ultrasound appearance of the endometrium in a cohort of 1,186 infertile women. Fertil Steril 2000; 73: 106–13.
3. Shufaro Y, Simon A, Laufer N, Fatum M. Thin unresponsive endometrium – a possible complication of surgical curettage compromising ART outcome.J Assist Reprod Genet 2008; 25: 421–5.
4. Кирющенков П.А., Белоусов Д.М., Алексеева М.С. Принципы подготовки к беременности женщин с синдромом привычной потери беременности в I триместре. Cons. Med. 2005; 7 (7): 566569.
5. Рудакова Е.Б., Бесман И.В. Вспомогательные репродуктивные технологии. Проблемы беременности. Лечащий врач. 2010; 3: 46–9.
6. Рудакова Е.Б., Лузин А.А., Богданова О.Н. Хронический эндомиометрит: от совершенствования диагностического подхода к оптимизации лечения. Лечащий врач. 2008; 10: 6–10.
7. Миннуллина Ф.Ф. Состояние эндометрия у женщин репродуктивного возраста при рецидивирующем бактериальном вагинозе. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань, 2004.
8. Тирская Ю.И. Неразвивающаяся беременность на фоне герпетической инфекции: вопросы патогенеза, диагностики, профилактики. Дис. … канд. мед. наук. Омск, 2008.
9. Кострова Е.В. Рецепторный статус эндометрия у женщин с различными формами бесплодия. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань, 2007.
10. Самойлова А.В. Особенности рецепторного статуса эндометрия при хроническом эндометрите у женщин с бесплодием. Материалы первого международного конгресса по репродуктивной медицине. М., 2006; с. 113.
11. Ковязин В.А. Иммуногистохимическое исследование пролиферативных, гиперпластических и неопластических процессов в эндометрии женщин. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2005.
12. Побединский М.Н., Балтуцкая О.И., Омельяненко А.И. Стероидные рецепторы нормального эндометрия. Акуш. и гинекол. 2000; 3: 5–8.
13. Савельева Г.М., Карева Е.Н., Клименко (Крамаренко) М.П. и др. Состояние рецепции женских половых гормонов и эффективность экстракорпорального оплодотворения. Вопр. гинекол., акуш. и перинатол. 2011; 10 (1): 24–8.
14. Рора Л.С. Прогестеронзависимые молекулярно-биологические эффекты у пациенток с осложненным течением первого триместра гестации. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2013.
15. Кулаков Л.Н. Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии. Под ред. В.И.Кулакова, Б.В.Леонова, Л.Н.Кузмичева. М.: Медицинское информационное агентство, 2005.
16. Гладкова К.А. Роль сенсибилизации к прогестерону в клинике привычного невынашивания беременности. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2008.
17. Менжинская И.В., Гладкова К.А., Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. Антитела к прогестерону у женщин с привычным невынашиванием беременности. Аллергология и иммунология. 2008; 9 (1): 89.
18. Nikas G. Cell-surface morphological events relevant to human implantation. Hum Reprod 1999; 14 (Прил. 2): 7–44.
19. Lessey B, Ilesanmi A, Sun J et al. Luminal and glandular endometrial epithelium express integrins differentially throughout the menstrual cycle: implications for implantation, contraception, and infertility. Am J Reprod Immunol 1996; 35: 195–204.
20. Каменецкий Б.А. Применение ультразвукового сканирования эндометрия в программах вспомогательной репродукции. Проблемы репродукции. 2001; 2.
21.Casper RF. It's time to pay attention to the endometrium. Fertil Steril 2011; 96: 519–21.
22. Chen SL, Wu FR, Luo C et al. Combined analysis of endometrial thickness and pattern in predicting outcome of in vitro fertilization and embryo transfer: a retrospective cohort study. Reprod Biol Endocrinol 2010; 24: 30.
23. Федорова Е.В., Липман А.Д. Применение цветового допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии. М.: Видар, 2003; с. 22–8, 60–70.
24. Baird DD, Weinberg CR, Shou H et al. Preimplantation urinary hormone profiles and the probability of conception in healthy women. Fertil Steril 1999; 71: 40–9.
25. Lipson SF, Ellison PT. Comparison of salivary steroid profiles in naturally occurring conception and non-conception cycles. Hum Reprod 1996; 11: 2090–6.
26. Назаренко Т.А. Стимуляция функции яичников. М., 2011.
27. Охрименко М.А., Смольникова В.Ю. Локальное повреждение эндометрия как фактор, способствующий имплантации. Гинекология. 2014; 1: 54–7.
28. Громова О.А., Торшин И.Ю., Сонина Н.П., Керимкулова Н.В. Сколько нужно назначать омега-3 ПНЖК беременной? О профилактической, лечебной и избыточной дозе. О дозировании омега-3 ПНЖК при соматической и акушерской патологии. Вопросы эффективности и безопасности. Земский врач. 2013; 3 (20): 39–47.
29. Heemskerk JW, Vossen RC, van Dam-Mieras MC. Polyunsaturated fatty acids and function of platelets and endothelial cells. Curr Opin Lipidol 1996; 7: 24–9.
30. Kremer JM. Effects of modulation of inflammatory disease receiving dietary supplementation of n-3 and n-6 fatty acids. Lipids 1996; 31 (Suppl.): S243–247.
31.Merhi Z, Doswell A, Krebs K, Cipolla M. Vitamin D alters genes involved in follicular development and steroidogenesis in human cumulus granulosa cells. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99 (6): E1137–45.
32. Zelenko Z, Aghajanova L, Irwin JC, Giudice LC. Nuclear receptor, coregulator signaling, and chromatin remodeling pathways suggest involvement of the epigenome in the steroid hormone response of endometrium and abnormalities in endometriosis. Reprod Sci 2012; 19 (2): 152–62.
33. Lerchbaum E, Rabe T. Vitamin D and female fertility. Curr Opin Obstet Gynecol 2014; 26 (3): 145–50.
1. ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов, Москва;
2. ООО «Клиника профессора Калинченко», Москва;
3. ФГБУ НИИ урологии Минздрава России, Москва;
4. ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России