Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью
Авторизуйтесь
или зарегистрируйтесь.
Новые возможности в терапии аномальных маточных кровотечений, связанных с аденомиозом
Новые возможности в терапии аномальных маточных кровотечений, связанных с аденомиозом
Рухляда Н.Н., Бирюкова Е.И., Мельникова М.А., Гасымова Д.М. Новые возможности в терапии аномальных маточных кровотечений, связанных с аденомиозом. Гинекология. 2015; 17 (3):13–16.
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью
Авторизуйтесь
или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель исследования – сравнение влияния трехфазного комбинированного орального контрацептива, содержащего эстрадиола валерат и диеногест, в динамическом режиме и монопрепарата, содержащего диеногест, на снижение менструальной кровопотери на фоне аденомиоза.
Материалы и методы. Женщины в возрасте 18–50 лет с диагнозом «аденомиоз» и болевым синдромом, госпитализированные по поводу аномальных маточных кровотечений. Всем пациенткам выполнялись гистероскопия и кюретаж полости матки. После выписки и получения результатов гистологического исследования пациенткам 1-й группы (не нуждающимся в гормональной контрацепции) назначен монопрепарат диеногеста в дозе 2 мг/сут в непрерывном режиме в течение 6 мес; 2-й группе пациенток (нуждающихся в эффективной контрацепции) – трехфазный комбинированный оральный контрацептив, содержащий эстрадиола валерат и диеногест (2 дня эстрадиола валерата 3 мг, 5 дней эстрадиола валерата 2 мг/диеногест 2 мг, 17 дней эстрадиола валерат 2 мг/диеногест 3 мг, 2 дня эстрадиола валерат 1 мг, 2 дня плацебо). Пациентки 3-й группы (в контрацепции не нуждались) получали антифибринолитический препарат транексамовую кислоту в дозе 1000 мг/сут перорально. Оценивались показатели свертывающей системы крови.
Выводы. На фоне применения монопрепарата наблюдалось значимое и достоверное снижение объема менструальной кровопотери и выраженности болевого синдрома, что свидетельствует о его эффективности в терапии аномальных маточных кровотечений, связанных с аденомиозом.
Ключевые слова: аденомиоз, патологические маточные кровотечения, диеногест, транексамовая кислота, менструальные кровопотери.
Materials and methods. Women aged 18–50 years, with a diagnosis of adenomyosis and pain hospitalized for abnormal uterine bleeding. Hysteroscopy and curettage of the uterus were performed on all the patientsw. After discharge, and the results of histological examination, patients of group 1 (no need of hormonal contraception), dienogest monotherapy was administered at a dose of 2 mg per day continuously for 6 months. Group 2 patients (who needed effective contraception) were administered three-phase COCs containing estradiol valerate and dienogest (2 days 3 mg estradiol valerate,
5 days estradiol valerate 2 mg/2 mg dienogest, 17 days estradiol valerate 2 mg/3 mg dienogest, 2 day 1 mg estradiol valerate and 2 days of placebo);
3 groip patients (not need for contraception) were treated with antifibrinolytic drug tranexamic acid at a dose of 1000 mg per day orally. Evaluates the performance of blood coagulation.
Conclusions. Against the background of monotherapy a significant and reliable reduction of menstrual blood loss and the severity of pain was shown that demonstrates its effectiveness in the treatment of abnormal uterine bleeding associated with adenomyosis.
Key words: adenomyosis, abnormal uterine bleeding, dienogest, tranexamic acid, menstrual blood loss.
Материалы и методы. Женщины в возрасте 18–50 лет с диагнозом «аденомиоз» и болевым синдромом, госпитализированные по поводу аномальных маточных кровотечений. Всем пациенткам выполнялись гистероскопия и кюретаж полости матки. После выписки и получения результатов гистологического исследования пациенткам 1-й группы (не нуждающимся в гормональной контрацепции) назначен монопрепарат диеногеста в дозе 2 мг/сут в непрерывном режиме в течение 6 мес; 2-й группе пациенток (нуждающихся в эффективной контрацепции) – трехфазный комбинированный оральный контрацептив, содержащий эстрадиола валерат и диеногест (2 дня эстрадиола валерата 3 мг, 5 дней эстрадиола валерата 2 мг/диеногест 2 мг, 17 дней эстрадиола валерат 2 мг/диеногест 3 мг, 2 дня эстрадиола валерат 1 мг, 2 дня плацебо). Пациентки 3-й группы (в контрацепции не нуждались) получали антифибринолитический препарат транексамовую кислоту в дозе 1000 мг/сут перорально. Оценивались показатели свертывающей системы крови.
Выводы. На фоне применения монопрепарата наблюдалось значимое и достоверное снижение объема менструальной кровопотери и выраженности болевого синдрома, что свидетельствует о его эффективности в терапии аномальных маточных кровотечений, связанных с аденомиозом.
Ключевые слова: аденомиоз, патологические маточные кровотечения, диеногест, транексамовая кислота, менструальные кровопотери.
________________________________________________
Materials and methods. Women aged 18–50 years, with a diagnosis of adenomyosis and pain hospitalized for abnormal uterine bleeding. Hysteroscopy and curettage of the uterus were performed on all the patientsw. After discharge, and the results of histological examination, patients of group 1 (no need of hormonal contraception), dienogest monotherapy was administered at a dose of 2 mg per day continuously for 6 months. Group 2 patients (who needed effective contraception) were administered three-phase COCs containing estradiol valerate and dienogest (2 days 3 mg estradiol valerate,
5 days estradiol valerate 2 mg/2 mg dienogest, 17 days estradiol valerate 2 mg/3 mg dienogest, 2 day 1 mg estradiol valerate and 2 days of placebo);
3 groip patients (not need for contraception) were treated with antifibrinolytic drug tranexamic acid at a dose of 1000 mg per day orally. Evaluates the performance of blood coagulation.
Conclusions. Against the background of monotherapy a significant and reliable reduction of menstrual blood loss and the severity of pain was shown that demonstrates its effectiveness in the treatment of abnormal uterine bleeding associated with adenomyosis.
Key words: adenomyosis, abnormal uterine bleeding, dienogest, tranexamic acid, menstrual blood loss.
Полный текст
Список литературы
1. Руководство по контрацепции. Под ред. В.Н.Прилепской. М.: МЕДпресс-информ, 2010. / Rukovodstvo po kontratseptsii. Pod red. V.N.Prilepskoi. M.: MEDpress-inform, 2010. [in Russian]
2. Сотникова Л.С., Удут Е.Н., Насырова Р.Ф., Тонких О.С. Современная терапия эндометриоза: опыт применения визанны. Проблемы репродукции. 2012; 6: 34–9. / Sotnikova L.S., Udut E.N., Nasyrova R.F., Tonkikh O.S. Sovremennaia terapiia endometrioza: opyt primeneniia vizanny. Problemy reproduktsii. 2012; 6: 34–9. [in Russian]
3. Shimitsu Y, Takeuchi T, Mita S et al. Dienogest, a synthetic progestin, inhibits the proliferation of immortalized human endometrial epithelial cells with suppression of cyclin DI gene expression. Mol Hum Reprod 2009; 15: 693–701.
4. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндометриозы. М.: Медицина, 2006. / Adamian L.V., Kulakov V.I., Andreeva E.N. Endometriozy. M.: Meditsina, 2006. [in Russian]
5. Рухляда Н.Н. Клинико-морфологическая диагностика и обоснование тактики эндохирургического лечения аденомиоза у женщин репродуктивного возраста. Дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2004; с. 348. / Rukhliada N.N. Kliniko-morfologicheskaia diagnostika i obosnovanie taktiki endokhirurgicheskogo lecheniia adenomioza u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta. Dis. … d-ra med. nauk. SPb., 2004; s. 348. [in Russian]
6. Duckitt K, McCully K. Menorrhagia. Clin Evid 2005; 14: 2324–42. Cochrane Review.
7. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Акиньшина С.В. Тромбозы и тромбоэмболии в акушерско-гинекологической клинике: молекулярно-генетические механизмы и стратегия профилактики тромбоэмболических осложнений. Рук. для врачей. М.: МИА, 2007; с. 42. / Makatsariia A.D., Bitsadze V.O., Akin'shina S.V. Trombozy i tromboembolii v akushersko-ginekologicheskoi klinike: molekuliarno-geneticheskie mekhanizmy i strategiia profilaktiki tromboembolicheskikh oslozhnenii. Ruk. dlia vrachei. M.: MIA, 2007; s. 42. [in Russian]
8. Nath S, Bhattacharya S. Benefits and Risk of Pharmacological Agents Used for the Treatment of Menorrhagia. Drug Safety 2004; 27 (2): 75–90.
9. Плоткин Д.В., Поварихина О.А. Современные средства лекарственной гемостатической терапии. ФАРМиндекс. Практик. 2004; 6: 40–6. / Plotkin D.V. Povarikhina O.A. Sovremennye sredstva lekarstvennoi gemostaticheskoi terapii. FARMindeks. Praktik. 2004; 6: 40–6. [in Russian]
10. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Замятин М.Н. Кровосберегающий эффект транексамовой кислоты: клиническое значение. Фарматека. 2008; 16: 17–22. / Shevchenko Iu.L., Stoiko Iu.M., Zamiatin M.N. Krovosberegaiushchii effekt traneksamovoi kisloty: klinicheskoe znachenie.Farmateka. 2008; 16: 17–22. [in Russian]
11. Bonnar J, Sheppard BL. Treatment of menorrhagia during menstruation: randomised controlled trial of ethamsylate, mefenamic acid, and tranexamic acid. BMJ 1996; 313 (7057): 579–82.
12. Gleeson NC, Buggy F, Sheppard BL, Bonnar J. The effect of tranexamic acid on measured menstrual loss and endometrial fibrinolytic enzymes in dysfunctional uterine bleeding. Acta Obstet Gynecol Scand 1994; 73 (3): 274–7.
13. Gultekin M, Diribas K, Buru E, Gokceoрlu MA. Role of a non-hormonal oral anti-fibrinolytic hemostatic agent (tranexamic acid) for management of patients with dysfunctional uterine bleeding. Clin Exp Obstet Gynecol 2009; 36 (3): 163–5.
14. Srinil S, Jaisamrarn U. Treatment of idiopathic menorrhagia with tranexamic acid. J Med Assoc Thai 2005; 88 (Suppl. 2): S1–6.
2. Sotnikova L.S., Udut E.N., Nasyrova R.F., Tonkikh O.S. Sovremennaia terapiia endometrioza: opyt primeneniia vizanny. Problemy reproduktsii. 2012; 6: 34–9. [in Russian]
3. Shimitsu Y, Takeuchi T, Mita S et al. Dienogest, a synthetic progestin, inhibits the proliferation of immortalized human endometrial epithelial cells with suppression of cyclin DI gene expression. Mol Hum Reprod 2009; 15: 693–701.
4. Adamian L.V., Kulakov V.I., Andreeva E.N. Endometriozy. M.: Meditsina, 2006. [in Russian]
5. Rukhliada N.N. Kliniko-morfologicheskaia diagnostika i obosnovanie taktiki endokhirurgicheskogo lecheniia adenomioza u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta. Dis. … d-ra med. nauk. SPb., 2004; s. 348. [in Russian]
6. Duckitt K, McCully K. Menorrhagia. Clin Evid 2005; 14: 2324–42. Cochrane Review.
7. Makatsariia A.D., Bitsadze V.O., Akin'shina S.V. Trombozy i tromboembolii v akushersko-ginekologicheskoi klinike: molekuliarno-geneticheskie mekhanizmy i strategiia profilaktiki tromboembolicheskikh oslozhnenii. Ruk. dlia vrachei. M.: MIA, 2007; s. 42. [in Russian]
8. Nath S, Bhattacharya S. Benefits and Risk of Pharmacological Agents Used for the Treatment of Menorrhagia. Drug Safety 2004; 27 (2): 75–90.
9. Plotkin D.V. Povarikhina O.A. Sovremennye sredstva lekarstvennoi gemostaticheskoi terapii. FARMindeks. Praktik. 2004; 6: 40–6. [in Russian]
10. Shevchenko Iu.L., Stoiko Iu.M., Zamiatin M.N. Krovosberegaiushchii effekt traneksamovoi kisloty: klinicheskoe znachenie.Farmateka. 2008; 16: 17–22. [in Russian]
11. Bonnar J, Sheppard BL. Treatment of menorrhagia during menstruation: randomised controlled trial of ethamsylate, mefenamic acid, and tranexamic acid. BMJ 1996; 313 (7057): 579–82.
12. Gleeson NC, Buggy F, Sheppard BL, Bonnar J. The effect of tranexamic acid on measured menstrual loss and endometrial fibrinolytic enzymes in dysfunctional uterine bleeding. Acta Obstet Gynecol Scand 1994; 73 (3): 274–7.
13. Gultekin M, Diribas K, Buru E, Gokceoрlu MA. Role of a non-hormonal oral anti-fibrinolytic hemostatic agent (tranexamic acid) for management of patients with dysfunctional uterine bleeding. Clin Exp Obstet Gynecol 2009; 36 (3): 163–5.
14. Srinil S, Jaisamrarn U. Treatment of idiopathic menorrhagia with tranexamic acid. J Med Assoc Thai 2005; 88 (Suppl. 2): S1–6.
2. Сотникова Л.С., Удут Е.Н., Насырова Р.Ф., Тонких О.С. Современная терапия эндометриоза: опыт применения визанны. Проблемы репродукции. 2012; 6: 34–9. / Sotnikova L.S., Udut E.N., Nasyrova R.F., Tonkikh O.S. Sovremennaia terapiia endometrioza: opyt primeneniia vizanny. Problemy reproduktsii. 2012; 6: 34–9. [in Russian]
3. Shimitsu Y, Takeuchi T, Mita S et al. Dienogest, a synthetic progestin, inhibits the proliferation of immortalized human endometrial epithelial cells with suppression of cyclin DI gene expression. Mol Hum Reprod 2009; 15: 693–701.
4. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндометриозы. М.: Медицина, 2006. / Adamian L.V., Kulakov V.I., Andreeva E.N. Endometriozy. M.: Meditsina, 2006. [in Russian]
5. Рухляда Н.Н. Клинико-морфологическая диагностика и обоснование тактики эндохирургического лечения аденомиоза у женщин репродуктивного возраста. Дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2004; с. 348. / Rukhliada N.N. Kliniko-morfologicheskaia diagnostika i obosnovanie taktiki endokhirurgicheskogo lecheniia adenomioza u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta. Dis. … d-ra med. nauk. SPb., 2004; s. 348. [in Russian]
6. Duckitt K, McCully K. Menorrhagia. Clin Evid 2005; 14: 2324–42. Cochrane Review.
7. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Акиньшина С.В. Тромбозы и тромбоэмболии в акушерско-гинекологической клинике: молекулярно-генетические механизмы и стратегия профилактики тромбоэмболических осложнений. Рук. для врачей. М.: МИА, 2007; с. 42. / Makatsariia A.D., Bitsadze V.O., Akin'shina S.V. Trombozy i tromboembolii v akushersko-ginekologicheskoi klinike: molekuliarno-geneticheskie mekhanizmy i strategiia profilaktiki tromboembolicheskikh oslozhnenii. Ruk. dlia vrachei. M.: MIA, 2007; s. 42. [in Russian]
8. Nath S, Bhattacharya S. Benefits and Risk of Pharmacological Agents Used for the Treatment of Menorrhagia. Drug Safety 2004; 27 (2): 75–90.
9. Плоткин Д.В., Поварихина О.А. Современные средства лекарственной гемостатической терапии. ФАРМиндекс. Практик. 2004; 6: 40–6. / Plotkin D.V. Povarikhina O.A. Sovremennye sredstva lekarstvennoi gemostaticheskoi terapii. FARMindeks. Praktik. 2004; 6: 40–6. [in Russian]
10. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Замятин М.Н. Кровосберегающий эффект транексамовой кислоты: клиническое значение. Фарматека. 2008; 16: 17–22. / Shevchenko Iu.L., Stoiko Iu.M., Zamiatin M.N. Krovosberegaiushchii effekt traneksamovoi kisloty: klinicheskoe znachenie.Farmateka. 2008; 16: 17–22. [in Russian]
11. Bonnar J, Sheppard BL. Treatment of menorrhagia during menstruation: randomised controlled trial of ethamsylate, mefenamic acid, and tranexamic acid. BMJ 1996; 313 (7057): 579–82.
12. Gleeson NC, Buggy F, Sheppard BL, Bonnar J. The effect of tranexamic acid on measured menstrual loss and endometrial fibrinolytic enzymes in dysfunctional uterine bleeding. Acta Obstet Gynecol Scand 1994; 73 (3): 274–7.
13. Gultekin M, Diribas K, Buru E, Gokceoрlu MA. Role of a non-hormonal oral anti-fibrinolytic hemostatic agent (tranexamic acid) for management of patients with dysfunctional uterine bleeding. Clin Exp Obstet Gynecol 2009; 36 (3): 163–5.
14. Srinil S, Jaisamrarn U. Treatment of idiopathic menorrhagia with tranexamic acid. J Med Assoc Thai 2005; 88 (Suppl. 2): S1–6.
________________________________________________
2. Sotnikova L.S., Udut E.N., Nasyrova R.F., Tonkikh O.S. Sovremennaia terapiia endometrioza: opyt primeneniia vizanny. Problemy reproduktsii. 2012; 6: 34–9. [in Russian]
3. Shimitsu Y, Takeuchi T, Mita S et al. Dienogest, a synthetic progestin, inhibits the proliferation of immortalized human endometrial epithelial cells with suppression of cyclin DI gene expression. Mol Hum Reprod 2009; 15: 693–701.
4. Adamian L.V., Kulakov V.I., Andreeva E.N. Endometriozy. M.: Meditsina, 2006. [in Russian]
5. Rukhliada N.N. Kliniko-morfologicheskaia diagnostika i obosnovanie taktiki endokhirurgicheskogo lecheniia adenomioza u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta. Dis. … d-ra med. nauk. SPb., 2004; s. 348. [in Russian]
6. Duckitt K, McCully K. Menorrhagia. Clin Evid 2005; 14: 2324–42. Cochrane Review.
7. Makatsariia A.D., Bitsadze V.O., Akin'shina S.V. Trombozy i tromboembolii v akushersko-ginekologicheskoi klinike: molekuliarno-geneticheskie mekhanizmy i strategiia profilaktiki tromboembolicheskikh oslozhnenii. Ruk. dlia vrachei. M.: MIA, 2007; s. 42. [in Russian]
8. Nath S, Bhattacharya S. Benefits and Risk of Pharmacological Agents Used for the Treatment of Menorrhagia. Drug Safety 2004; 27 (2): 75–90.
9. Plotkin D.V. Povarikhina O.A. Sovremennye sredstva lekarstvennoi gemostaticheskoi terapii. FARMindeks. Praktik. 2004; 6: 40–6. [in Russian]
10. Shevchenko Iu.L., Stoiko Iu.M., Zamiatin M.N. Krovosberegaiushchii effekt traneksamovoi kisloty: klinicheskoe znachenie.Farmateka. 2008; 16: 17–22. [in Russian]
11. Bonnar J, Sheppard BL. Treatment of menorrhagia during menstruation: randomised controlled trial of ethamsylate, mefenamic acid, and tranexamic acid. BMJ 1996; 313 (7057): 579–82.
12. Gleeson NC, Buggy F, Sheppard BL, Bonnar J. The effect of tranexamic acid on measured menstrual loss and endometrial fibrinolytic enzymes in dysfunctional uterine bleeding. Acta Obstet Gynecol Scand 1994; 73 (3): 274–7.
13. Gultekin M, Diribas K, Buru E, Gokceoрlu MA. Role of a non-hormonal oral anti-fibrinolytic hemostatic agent (tranexamic acid) for management of patients with dysfunctional uterine bleeding. Clin Exp Obstet Gynecol 2009; 36 (3): 163–5.
14. Srinil S, Jaisamrarn U. Treatment of idiopathic menorrhagia with tranexamic acid. J Med Assoc Thai 2005; 88 (Suppl. 2): S1–6.
Авторы
Н.Н.Рухляда, Е.И.Бирюкова*, М.А.Мельникова, Д.М.Гасымова
ГБУ Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И.Джанелидзе.
192242, Россия, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3
*28121973spb@mail.ru
I.I.Dzhanelidze Saint Petersburg Research Institute of Emergency Medicine. 192242, Russian Federation, Saint Petersburg, ul. Budapeshtskaia, d. 3
*28121973spb@mail.ru
ГБУ Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И.Джанелидзе.
192242, Россия, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3
*28121973spb@mail.ru
________________________________________________
I.I.Dzhanelidze Saint Petersburg Research Institute of Emergency Medicine. 192242, Russian Federation, Saint Petersburg, ul. Budapeshtskaia, d. 3
*28121973spb@mail.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.