На сегодняшний день проблема пролапса гениталий остается актуальной в связи с высокой частотой встречаемости. В статье представлен краткий обзор причин, приводящих к развитию пролапса гениталий, в частности описаны разные типы дисплазии соединительной ткани. Наиболее часто генитальный пролапс сочетается с разными видами недержания мочи, что значительно ухудшает качество жизни пациенток.
Учитывая патогенез развития дисплазии соединительной ткани и нарушений со стороны мочеиспускания, в статье объясняется необходимость проведения у данной категории больных комплексного лечения, включающего гормональную терапию, которая направлена на устранение дефицита эстрогенов, метаболическую терапию, улучшающую синтез коллагена, и лечение, призванное устранять симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Ключевые слова: пролапс гениталий, недержание мочи, гиперактивный мочевой пузырь, лечение, Спазмекс.
________________________________________________
To date, the problem of genital prolapse remains relevant in connection with a high frequency of occurrence. The article provides a brief obzorprichin, leading to the development of genital prolapse, in particular, describes the different types of connective tissue dysplasia. The most common genital prolapse combined with various types of urinary incontinence, which greatly impairs the quality of life of patients.
Considering the pathogenesis of connective tissue dysplasia and disorders from urinating, the article shows the need for this category of patients comprehensive treatment, including hormone treatment, aimed at addressing estrogen deficiency, metabolic therapy, improves collagen synthesis and treatment aimed at removing overactive bladder symptoms.
1. Ильина И.Ю., Доброхотова Ю.Э. Генитальный пролапс: этиология, диагностика, лечение. Учебно-методич. пособие. М., 2011; с. 37. / Il'ina I.Iu., Dobrokhotova Iu.E. Genital'nyi prolaps: etiologiia, diagnostika, lechenie. Uchebno-metodich. posobie. M., 2011; s. 37. [in Russian]
2. Нечаева Г.И., Викторова И.А. Дисплазия соединительной ткани: терминология, диагностика, тактика ведения пациентов. Омск: Типография БЛАНКОМ, 2007; с. 11–47. / Nechaeva G.I., Viktorova I.A. Displaziia soedinitel'noi tkani: terminologiia, diagnostika, taktika vedeniia patsientov. Omsk: Tipografiia BLANKOM, 2007; s. 11–47. [in Russian]
3. Смольнова Т.Ю. Патогенетическое обоснование выбора метода хирургической коррекции пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста. Автореф. канд. мед. наук. М., 1999; с. 26. / Smol'nova T.Iu. Patogeneticheskoe obosnovanie vybora metoda khirurgicheskoi korrektsii prolapsa genitalii u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta. Avtoref. kand. med. nauk. M., 1999; s. 26. [in Russian]
4. Яковлев В.М., Глотов А.В., Ягода А.В. Иммунопатологические синдромы при наследственной дисплазии соединительной ткани. Ставрополь, 2005; с. 20–143. / Iakovlev V.M., Glotov A.V., Iagoda A.V. Immunopatologicheskie sindromy pri nasledstvennoi displazii soedinitel'noi tkani. Stavropol', 2005; s. 20–143. [in Russian]
5. Жданова М.С. Пролапс гениталий у женщин с дисплазией соединительной ткани, тактика ведения. Автореф. дис ... канд. мед. наук, М., 2009. / Zhdanova M.S. Prolaps genitalii u zhenshchin s displaziei soedinitel'noi tkani, taktika vedeniia. Avtoref. dis ... kand. med. nauk, M., 2009. [in Russian]
6. Викторова И.А. Клинико-биохимическая диагностика дисплазий соединительной ткани. Автореф. канд. мед. наук. Омск, 1993; с. 26. / Viktorova I.A. Kliniko-biokhimicheskaia diagnostika displazii soedinitel'noi tkani. Avtoref. kand. med. nauk. Omsk, 1993; s. 26. [in Russian]
7. Ильина И.Ю. Особенности диагностики, лечения, ведения гинекологических заболеваний у больных с дисплазией соединительной ткани. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2013; с. 282. / Il'ina I.Iu. Osobennosti diagnostiki, lecheniia, vedeniia ginekologicheskikh zabolevanii u bol'nykh s displaziei soedinitel'noi tkani. Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. M., 2013; s. 282. [in Russian]
8. Муравьева Т.Г. Анатомо-функциональное обоснование выбора метода хирургической коррекции цистоцеле у гинекологических больных. Автореф. канд. мед. наук. М., 2006; с. 28. / Murav'eva T.G. Anatomo-funktsional'noe obosnovanie vybora metoda khirurgicheskoi korrektsii tsistotsele u ginekologicheskikh bol'nykh. Avtoref. kand. med. nauk. M., 2006; s. 28. [in Russian]
9. Херт Г. Оперативная урогинекология. Пер. с англ. под. ред. Н.А.Лопаткина. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003; с. 33–66. / Khert G. Operativnaia uroginekologiia. Per. s angl. pod. red. N.A.Lopatkina. M.: GEOTAR-MED, 2003; s. 33–66. [in Russian]
10. Лопаткин Н.А. Урология. М.: Медицина, 1992; с. 495. / Lopatkin N.A. Urologiia. M.: Meditsina, 1992; s. 495. [in Russian]
11. Пушкарь Д.Ю., Лоран О.Б., Бенизри Э. и др. Модифицированные слинговые операции при коррекции стрессового недержания мочи у женщин. Реконструктивно-пластическая хирургия. В кн.: Сборник научных трудов, посвященный 70-летию со дня рождения профессора Д.В.Кана. М., 1998; с. 22–30. / Pushkar' D.Iu., Loran O.B., Benizri E. i dr. Modifitsirovannye slingovye operatsii pri korrektsii stressovogo nederzhaniia mochi u zhenshchin. Rekonstruktivno-plasticheskaia khirurgiia. V kn.: Sbornik nauchnykh trudov, posviashchennyi 70-letiiu so dnia rozhdeniia professora D.V.Kana. M., 1998; s. 22–30. [in Russian]
12. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. Гиперактивный мочевой пузырь. М.: Вече; с. 160. / Mazo E.B., Krivoborodov G.G. Giperaktivnyi mochevoi puzyr'. M.: Veche; s. 160. [in Russian]
13. Tyagi S et al. The overactive bladder: epidemiology and morbidity. Uro Clin N Am 2006; 33: 433–8.
14. Baldwin DD, Hadley R. Chapter 25: Stress Urinary Incontinence. In Urinary Incontinence ed. O Donnel PD., Mosby-Year Book. St. Louis, 1997.
15. Colleselli K, Stenzl A, Eder R et al. The female urethral sphincter: a morphological and topographical study. J Urol 1998; 160: 49–54.
16. Хирш X, Кезер О, Икле Ф. Оперативная гинекология. Пер. с англ. М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999; с. 656. / Khirsh X, Kezer O, Ikle F. Operativnaia ginekologiia. Per. s angl. M.: GEOTAR-Meditsina, 1999; s. 656. [in Russian]
17. Камоева С.В. Патогенетические аспекты прогнозирования, диагностики и лечения пролапса тазовых органов. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2014; с. 257. / Kamoeva S.V. Patogeneticheskie aspekty prognozirovaniia, diagnostiki i lecheniia prolapsa tazovykh organov. Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. M., 2014; s. 257. [in Russian]
18. Смирнов М.А. Использование метода биологической обратной связи в лечении больных с недержанием мочи. Биоуправление в медицине и спорте. В кн.: Материалы 1-й Всероссийской конференции. Омск, 1999; с. 37–8. / Smirnov M.A. Ispol'zovanie metoda biologicheskoi obratnoi sviazi v lechenii bol'nykh s nederzhaniem mochi. Bioupravlenie v meditsine i sporte. V kn.: Materialy 1-i Vserossiiskoi konferentsii. Omsk, 1999; s. 37–8. [in Russian]
19. Переверзев А.С., Шамседден Ш. Императивное недержание мочи. Современные проблемы урологии. В кн.: Материалы научных трудов шестого международного конгресса урологов. Харьков, 1998; с. 276–7. / Pereverzev A.S., Shamsedden Sh. Imperativnoe nederzhanie mochi. Sovremennye problemy urologii. V kn.: Materialy nauchnykh trudov shestogo mezhdunarodnogo kongressa urologov. Khar'kov, 1998; s. 276–7. [in Russian]
20. Еремин Б.В. Консервативные методы лечения недержания мочи у женщин. Автореф. канд. мед. наук. М., 1985; с. 24. / Eremin B.V. Konservativnye metody lecheniia nederzhaniia mochi u zhenshchin. Avtoref. kand. med. nauk. M., 1985; s. 24. [in Russian]
21. Chou YC, Yu KJ. Entrapped vaginal pessary presented with frequency and urge incontinence. Chin Med Assoc 2003; 66 (3): 181–3.
22. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М.: Медицина, 1993; с. 316–8. / Belousov Iu.B., Moiseev B.C., Lepakhin V.K. Klinicheskaia farmakologiia i farmakoterapiia. M.: Meditsina, 1993; s. 316–8. [in Russian]
23. Пушкарь Д.Ю. Гиперактивный мочевой пузырь. М.: МЕДпресс-информ, 2003; с. 160. / Pushkar' D.Iu. Giperaktivnyi mochevoi puzyr'. M.: MEDpress-inform, 2003; s. 160. [in Russian]
24. Россихин В.В. Лекарственная терапия при нестабильности мочевого пузыря, проявляющейся частичным недержанием мочи. Современные проблемы урологии. В кн.: Материалы научных трудов шестого международного конгресса урологов. Харьков, 1998; с. 276–7. / Rossikhin V.V. Lekarstvennaia terapiia pri nestabil'nosti mochevogo puzyria, proiavliaiushcheisia chastichnym nederzhaniem mochi. Sovremennye problemy urologii. V kn.: Materialy nauchnykh trudov shestogo mezhdunarodnogo kongressa urologov. Khar'kov, 1998; s. 276–7. [in Russian]
25. Abrams P, Kaplan S, Millard R. Safety of tolterodine in men with bladder outlet obstruction and symptomatic detrusor overactivity. Eur Urol (Suppl. 1) 2002; 1: 132.
26. Ильина И.Ю., Доброхотова Ю.Э., Маликова В.О., Чикишева А.А. Особенности мочеиспускания у гинекологических больных. Гинекология. 2013; 15 (5): 48–50. / Il'ina I.Iu., Dobrokhotova Iu.E., Malikova V.O., Chikisheva A.A. Osobennosti mocheispuskaniia u ginekologicheskikh bol'nykh. Ginekology. 2013; 15 (5): 48–50. [in Russian]
27. Балан В.Е., Гаджиева З.К. Нарушения мочеиспускания в климактерии и принципы их лечения. Рус. мед. журн. 2000; 3: 27–31. / Balan V.E., Gadzhieva Z.K. Narusheniia mocheispuskaniia v klimakterii i printsipy ikh lecheniia. Rus. med. zhurn. 2000; 3: 27–31. [in Russian]
28. Сметник В.П. Медицина климактерия. М.: Литера. 2006; с. 217–90. / Smetnik V.P. Meditsina klimakteriia. M.: Litera. 2006; s. 217–90. [in Russian]
29. Доброхотова Ю.Э., Фандеева Л.В., Кайфаджян М.М. и др. Комплексный подход к лечению гиперактивного мочевого пузыря у женщин с пролапсом гениталий. Сб. тезисов. Амбулаторно-поликлиническая практика: проблемы и перспективы. Март 2011 г.; с. 161–5. / Dobrokhotova Iu.E., Fandeeva L.V., Kaifadzhian M.M. i dr. Kompleksnyi podkhod k lecheniiu giperaktivnogo mochevogo puzyria u zhenshchin s prolapsom genitalii. Sb. tezisov. Ambulatorno-poliklinicheskaia praktika: problemy i perspektivy. Mart 2011 g.; s. 161–5. [in Russian]
30. Ильина И.Ю., Юмина С.В., Жданова М.С. Влияние гормонов на метаболизм коллагена у женщин с дисплазией соединительной ткани и без нее. Вестн. РУДН. Медицина. 2009; 5: 207–16. / Il'ina I.Iu., Iumina S.V., Zhdanova M.S. Vliianie gormonov na metabolizm kollagena u zhenshchin s displaziei soedinitel'noi tkani i bez nee. Vestn. RUDN. Meditsina. 2009; 5: 207–16. [in Russian]
31. Прокопенко Ю.П. Применение препарата «Овестин» при сексуальных проблемах у женщин в менопаузальном периоде. Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов. 1997; 3: 61–2. / Prokopenko Iu.P. Primenenie preparata «Ovestin» pri seksual'nykh problemakh u zhenshchin v menopauzal'nom periode. Vestn. Ros. assotsiatsii akusherov-ginekologov. 1997; 3: 61–2. [in Russian]
32. Hers AL, Stefanick ML, Stafferd RS. National use of postmenopausal hormone therapy: annual trens and response to recent evidence. JAMA 2004; 291: 47–53.
33. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия). Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1998; с. 44. / Balan V.E. Urogenital'nye rasstroistva v klimakterii (klinika, diagnostika, zamestitel'naia gormonoterapiia). Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. M., 1998; s. 44. [in Russian]
34. Макаров О.В., Сметник В.П., Доброхотова Ю.Э. Синдром постгистерэктомии. М., 2000; с. 135–67. / Makarov O.V., Smetnik V.P., Dobrokhotova Iu.E. Sindrom postgisterektomii. M., 2000; s. 135–67. [in Russian]
35. Доброхотова Ю.Э. Менопаузальный синдром. Учебно-методич. пособие. М.: РГМУ, 2005; с. 24. / Dobrokhotova Iu.E. Menopauzal'nyi sindrom. Uchebno-metodich. posobie. M.: RGMU, 2005; s. 24. [in Russian]
36. Ильина И.Ю., Доброхотова Ю.Э., Жданова М.С. Оптимизация методов лечения, направленных на улучшение процессов коллагенообразования, у женщин с дисплазией соединительной ткани. Вестн. РУДН. Медицина. 2009; 5: 76–82. / Il'ina I.Iu., Dobrokhotova Iu.E., Zhdanova M.S. Optimizatsiia metodov lecheniia, napravlennykh na uluchshenie protsessov kollagenoobrazovaniia, u zhenshchin s displaziei soedinitel'noi tkani. Vestn. RUDN. Meditsina. 2009; 5: 76–82. [in Russian]
________________________________________________
1. Il'ina I.Iu., Dobrokhotova Iu.E. Genital'nyi prolaps: etiologiia, diagnostika, lechenie. Uchebno-metodich. posobie. M., 2011; s. 37. [in Russian]
2. Nechaeva G.I., Viktorova I.A. Displaziia soedinitel'noi tkani: terminologiia, diagnostika, taktika vedeniia patsientov. Omsk: Tipografiia BLANKOM, 2007; s. 11–47. [in Russian]
3. Smol'nova T.Iu. Patogeneticheskoe obosnovanie vybora metoda khirurgicheskoi korrektsii prolapsa genitalii u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta. Avtoref. kand. med. nauk. M., 1999; s. 26. [in Russian]
4. Iakovlev V.M., Glotov A.V., Iagoda A.V. Immunopatologicheskie sindromy pri nasledstvennoi displazii soedinitel'noi tkani. Stavropol', 2005; s. 20–143. [in Russian]
5. Zhdanova M.S. Prolaps genitalii u zhenshchin s displaziei soedinitel'noi tkani, taktika vedeniia. Avtoref. dis ... kand. med. nauk, M., 2009. [in Russian]
6. Viktorova I.A. Kliniko-biokhimicheskaia diagnostika displazii soedinitel'noi tkani. Avtoref. kand. med. nauk. Omsk, 1993; s. 26. [in Russian]
7. Il'ina I.Iu. Osobennosti diagnostiki, lecheniia, vedeniia ginekologicheskikh zabolevanii u bol'nykh s displaziei soedinitel'noi tkani. Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. M., 2013; s. 282. [in Russian]
8. Murav'eva T.G. Anatomo-funktsional'noe obosnovanie vybora metoda khirurgicheskoi korrektsii tsistotsele u ginekologicheskikh bol'nykh. Avtoref. kand. med. nauk. M., 2006; s. 28. [in Russian]
9. Khert G. Operativnaia uroginekologiia. Per. s angl. pod. red. N.A.Lopatkina. M.: GEOTAR-MED, 2003; s. 33–66. [in Russian]
10. Lopatkin N.A. Urologiia. M.: Meditsina, 1992; s. 495. [in Russian]
11. Pushkar' D.Iu., Loran O.B., Benizri E. i dr. Modifitsirovannye slingovye operatsii pri korrektsii stressovogo nederzhaniia mochi u zhenshchin. Rekonstruktivno-plasticheskaia khirurgiia. V kn.: Sbornik nauchnykh trudov, posviashchennyi 70-letiiu so dnia rozhdeniia professora D.V.Kana. M., 1998; s. 22–30. [in Russian]
12. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. Гиперактивный мочевой пузырь. М.: Вече; с. 160. / Mazo E.B., Krivoborodov G.G. Giperaktivnyi mochevoi puzyr'. M.: Veche; s. 160. [in Russian]
13. Tyagi S et al. The overactive bladder: epidemiology and morbidity. Uro Clin N Am 2006; 33: 433–8.
14. Baldwin DD, Hadley R. Chapter 25: Stress Urinary Incontinence. In Urinary Incontinence ed. O Donnel PD., Mosby-Year Book. St. Louis, 1997.
15. Colleselli K, Stenzl A, Eder R et al. The female urethral sphincter: a morphological and topographical study. J Urol 1998; 160: 49–54.
16. Khirsh X, Kezer O, Ikle F. Operativnaia ginekologiia. Per. s angl. M.: GEOTAR-Meditsina, 1999; s. 656. [in Russian]
17. Kamoeva S.V. Patogeneticheskie aspekty prognozirovaniia, diagnostiki i lecheniia prolapsa tazovykh organov. Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. M., 2014; s. 257. [in Russian]
18. Smirnov M.A. Ispol'zovanie metoda biologicheskoi obratnoi sviazi v lechenii bol'nykh s nederzhaniem mochi. Bioupravlenie v meditsine i sporte. V kn.: Materialy 1-i Vserossiiskoi konferentsii. Omsk, 1999; s. 37–8. [in Russian]
19. Pereverzev A.S., Shamsedden Sh. Imperativnoe nederzhanie mochi. Sovremennye problemy urologii. V kn.: Materialy nauchnykh trudov shestogo mezhdunarodnogo kongressa urologov. Khar'kov, 1998; s. 276–7. [in Russian]
20. Eremin B.V. Konservativnye metody lecheniia nederzhaniia mochi u zhenshchin. Avtoref. kand. med. nauk. M., 1985; s. 24. [in Russian]
21. Chou YC, Yu KJ. Entrapped vaginal pessary presented with frequency and urge incontinence. Chin Med Assoc 2003; 66 (3): 181–3.
22. Belousov Iu.B., Moiseev B.C., Lepakhin V.K. Klinicheskaia farmakologiia i farmakoterapiia. M.: Meditsina, 1993; s. 316–8. [in Russian]
23. Pushkar' D.Iu. Giperaktivnyi mochevoi puzyr'. M.: MEDpress-inform, 2003; s. 160. [in Russian]
24. Rossikhin V.V. Lekarstvennaia terapiia pri nestabil'nosti mochevogo puzyria, proiavliaiushcheisia chastichnym nederzhaniem mochi. Sovremennye problemy urologii. V kn.: Materialy nauchnykh trudov shestogo mezhdunarodnogo kongressa urologov. Khar'kov, 1998; s. 276–7. [in Russian]
25. Abrams P, Kaplan S, Millard R. Safety of tolterodine in men with bladder outlet obstruction and symptomatic detrusor overactivity. Eur Urol (Suppl. 1) 2002; 1: 132.
26. Il'ina I.Iu., Dobrokhotova Iu.E., Malikova V.O., Chikisheva A.A. Osobennosti mocheispuskaniia u ginekologicheskikh bol'nykh. Ginekology. 2013; 15 (5): 48–50. [in Russian]
27. Balan V.E., Gadzhieva Z.K. Narusheniia mocheispuskaniia v klimakterii i printsipy ikh lecheniia. Rus. med. zhurn. 2000; 3: 27–31. [in Russian]
28. Smetnik V.P. Meditsina klimakteriia. M.: Litera. 2006; s. 217–90. [in Russian]
29. Dobrokhotova Iu.E., Fandeeva L.V., Kaifadzhian M.M. i dr. Kompleksnyi podkhod k lecheniiu giperaktivnogo mochevogo puzyria u zhenshchin s prolapsom genitalii. Sb. tezisov. Ambulatorno-poliklinicheskaia praktika: problemy i perspektivy. Mart 2011 g.; s. 161–5. [in Russian]
30. Il'ina I.Iu., Iumina S.V., Zhdanova M.S. Vliianie gormonov na metabolizm kollagena u zhenshchin s displaziei soedinitel'noi tkani i bez nee. Vestn. RUDN. Meditsina. 2009; 5: 207–16. [in Russian]
31. Prokopenko Iu.P. Primenenie preparata «Ovestin» pri seksual'nykh problemakh u zhenshchin v menopauzal'nom periode. Vestn. Ros. assotsiatsii akusherov-ginekologov. 1997; 3: 61–2. [in Russian]
32. Hers AL, Stefanick ML, Stafferd RS. National use of postmenopausal hormone therapy: annual trens and response to recent evidence. JAMA 2004; 291: 47–53.
33. Balan V.E. Urogenital'nye rasstroistva v klimakterii (klinika, diagnostika, zamestitel'naia gormonoterapiia). Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. M., 1998; s. 44. [in Russian]
34. Makarov O.V., Smetnik V.P., Dobrokhotova Iu.E. Sindrom postgisterektomii. M., 2000; s. 135–67. [in Russian]
35. Dobrokhotova Iu.E. Menopauzal'nyi sindrom. Uchebno-metodich. posobie. M.: RGMU, 2005; s. 24. [in Russian]
36. Il'ina I.Iu., Dobrokhotova Iu.E., Zhdanova M.S. Optimizatsiia metodov lecheniia, napravlennykh na uluchshenie protsessov kollagenoobrazovaniia, u zhenshchin s displaziei soedinitel'noi tkani. Vestn. RUDN. Meditsina. 2009; 5: 76–82. [in Russian]
Авторы
И.Ю.Ильина*, Ю.Э.Доброхотова
ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1
*iliyna@mail.ru
________________________________________________
I.Iu.Il'ina*, Iu.E.Dobrokhotova
N.I.Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 117997, Russian Federation, Moscow, ul. Ostrovitianova, d. 1
*iliyna@mail.ru