Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Прогностические признаки выраженности болевого синдрома после эмболизации маточных артерий у женщин с лейомиомой матки
Сосин С.А., Приворотский В.В., Зазерская И.Е., Кустаров В.Н. Прогностические признаки выраженности болевого синдрома после эмболизации маточных артерий у женщин с лейомиомой матки. Гинекология. 2017; 19 (5): 30–33. DOI: 10.26442/2079-5696_19.5.30-33
________________________________________________
Sosin S.A., Privorotskiy V.V., Zazerskaya I.E., Kustarov V.N. Prognostic factors of pain syndrome after uterine artery embolization in women with uterine
leiomyoma. Gynecology. 2017; 19 (5): 30–33. DOI: 10.26442/2079-5696_19.5.30-33
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Болевой синдром после проведения операции постоянной эмболизации маточных артерий может варьировать от незначительного до крайне выраженного, в связи с чем вопрос выбора адекватного способа обезболивания является чрезвычайно важным при выборе этого метода лечения.
Цель исследования – дооперационное прогнозирование степени выраженности болевого синдрома для выбора оптимальной тактики ведения пациенток в послеоперационном периоде.
Материал и методы. В исследование включены 65 пациенток, которые в зависимости от метода обезболивания были разделены на 2 группы. С целью обезболивания в периоперационном периоде у пациенток 1-й группы (n=44) проводилось обезболивание методом эпидуральной анестезии. Во 2-й группе (n=21) операция проводилась под местной анестезией.
Результаты. В 1-й группе значение интенсивности болевого синдрома на 1-е сутки послеоперационного периода составило 5,38, на 4-е сутки – 2,36. При этом выявлена отчетливая взаимосвязь между общим индексом миоматозных узлов (ОИМ) и выраженностью болевого синдрома. Во 2-й группе пациенток на 1-е сутки послеоперационного периода среднее значение интенсивности болевого синдрома составило 7,72, на 4-е сутки – 4,95. При анализе интенсивности болевого синдрома в зависимости от размеров миоматозных узлов у пациенток данной группы также выявлена прямая корреляция.
Заключение. Болевой синдром зависит в первую очередь от размеров миоматозных узлов. При этом наиболее эффективным методом обезболивания можно считать метод эпидуральной анестезии. Применение эпидуральной анестезии особенно оправдано при наличии миоматозных узлов больших размеров (ОИМ>8). Выписку пациенток целесообразно проводить не раньше 4-х суток послеоперационного периода, когда достигается уверенный контроль интенсивности болевого синдрома.
Ключевые слова: эмболизация маточных артерий, лейомиома матки, болевой синдром.
Цель исследования – дооперационное прогнозирование степени выраженности болевого синдрома для выбора оптимальной тактики ведения пациенток в послеоперационном периоде.
Материал и методы. В исследование включены 65 пациенток, которые в зависимости от метода обезболивания были разделены на 2 группы. С целью обезболивания в периоперационном периоде у пациенток 1-й группы (n=44) проводилось обезболивание методом эпидуральной анестезии. Во 2-й группе (n=21) операция проводилась под местной анестезией.
Результаты. В 1-й группе значение интенсивности болевого синдрома на 1-е сутки послеоперационного периода составило 5,38, на 4-е сутки – 2,36. При этом выявлена отчетливая взаимосвязь между общим индексом миоматозных узлов (ОИМ) и выраженностью болевого синдрома. Во 2-й группе пациенток на 1-е сутки послеоперационного периода среднее значение интенсивности болевого синдрома составило 7,72, на 4-е сутки – 4,95. При анализе интенсивности болевого синдрома в зависимости от размеров миоматозных узлов у пациенток данной группы также выявлена прямая корреляция.
Заключение. Болевой синдром зависит в первую очередь от размеров миоматозных узлов. При этом наиболее эффективным методом обезболивания можно считать метод эпидуральной анестезии. Применение эпидуральной анестезии особенно оправдано при наличии миоматозных узлов больших размеров (ОИМ>8). Выписку пациенток целесообразно проводить не раньше 4-х суток послеоперационного периода, когда достигается уверенный контроль интенсивности болевого синдрома.
Ключевые слова: эмболизация маточных артерий, лейомиома матки, болевой синдром.
________________________________________________
The pain syndrome after uterine artery embolization can vary from slight to very pronounced. Therefore, choosing an adequate method of anesthesia is extremely important in this method of treatment.
Aim of the study: pre-operative prognosis of the severity of the pain syndrome and selection of the optimal managing tactics in postoperative period.
Materials and methods. Our study includes 65 patients, the patients are divided into 2 groups depending on the method of anesthesia. For analgesia in the perioperative period, the patients of the first group underwent anesthesia by the method of epidural anesthesia (n=44). In the second group (n=21), the operation was performed under local anesthesia.
Results. In group 1, the intensity of the pain syndrome was 5.38 on the 1st day, and 2.36 on the 4th day of the postoperative period. In this case, a clear relationship between fibroid size and the severity of the pain syndrome was revealed. In the second group of patients (n=21) on the 1st day of the postoperative period, the average value of the intensity of the pain syndrome was 7.72. On the 4th day of the postoperative period, the average value of the pain syndrome was 4.95. When analyzing the intensity of the pain syndrome, depending on the size of fibroids, a direct correlation was also found in the patients of this group.
Conclusion. Pain syndrome depends primarily on the size of the fibroids. Epidural anesthesia can be considered to be the most effective method of anesthesia. The use of epidural anesthesia is especially justified in the presence of large-sized fibroids (>8 cm). It is advisable to discharge patients not earlier than 4 days after the operation, when a reliable control of the intensity of the pain syndrome is achieved.
Key words: embolization of uterine arteries, uterine leiomyoma, pain syndrome.
Полный текст
Список литературы
1. Адамян Л.В. и др. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации по ведению больных. Под ред. Л.В.Адамян (проект). М., 2015. / Adamyan L.V. i dr. Mioma matki: diagnostika, lechenie i reabilitatsiia. Klinicheskie rekomendatsii po vedeniiu bol'nykh. Pod red. L.V.Adamian (proekt). M., 2015. [in Russian]
2. Ravina JH, Herbreteau D, Ciraru-Vigneron N et al. Arterial embolisation to treat uterine myomata. Lancet 1995; 346: 671–2.
3. Капранов С.А., Бреусенко В.Г., Доброхотова Ю.Э. и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. Часть I: Общие вопросы. Диагностическая и интервенционная радиология. 2007; 1 (1): 72–87. / Kapranov S.A., Breusenko V.G., Dobrokhotova Yu.E. i dr. Embolizatsiia matochnykh arterii: sovremennyi vzgliad na problemu. Chast' I: Obshchie voprosy. Diagnosticheskaia i interventsionnaia radiologiia. 2007; 1 (1): 72–87. [in Russian]
4. Schirf BE, Vogelzang RL, Chrisman HB. Complications of Uterine Fibroid Embolization. Semin Intervent Radiol 2006; 23 (2): 143–9. DOI: 10.1055/s-2006-941444
5. Павловская Е.А., Юхно Ю.А., Рязанов В.В. и др. Роль парамагнитных контрастных препаратов в оценке структур малого таза у женщин с лейомиомой матки при планировании эмболизации маточных артерий. Опухоли женской репродуктивной системы. 2014; 3: 64–9. / Pavlovskaya E.A., Yukhno Yu.A., Ryazanov V.V. i dr. Rol' paramagnitnykh kontrastnykh preparatov v otsenke struktur malogo taza u zhenshchin s leiomiomoi matki pri planirovanii embolizatsii matochnykh arterii. Opukholi zhenskoi reproduktivnoi sistemy. 2014; 3: 64–9. [in Russian]
6. Сосин С.А., Зазерская И.Е. Эмболизация маточных артерий как метод лечения лейомиомы матки. Эффективность и безопасность. Трансляционная медицина. 2011; 6: 20–2. / Sosin S.A., Zazerskaya I.E. Embolizatsiia matochnykh arterii kak metod lecheniia leiomiomy matki. Effektivnost' i bezopasnost'. Transliatsionnaia meditsina. 2011; 6: 20–2. [in Russian]
7. McCaffery M, Beebe A. Pain: Clinical Manual for Nursing Practice. Baltimore: V.V. Mosby Company, 1993.
8. Nghia-Jack Vo, Torrance Andrews R. Uterine Artery Embolization: A Safe and Effective, Minimally Invasive, Uterine-Sparing Treatment Option for Symptomatic Fibroids. Semin Intervent Radiol 2008; 25 (3): 252–60. DOI: 10.1055/s-0028-1085923
9. Lampmann LE, Lohle PN, Smeets A et al. Pain Management During Uterine Artery Embolization for Symptomatic Uterine Fibroids. Cardiovasc Intervent Radiol 2007; 30 (4): 809–11. DOI: 10.1007/s00270-007-9069-7
10. Pron G, Mocarski E, Bennett J et al. Tolerance, hospital stay, and recovery after uterine artery embolization for fibroids: the Ontario Uterine Fibroid Embolization Trial. J Vasc Interv Radiol 2003; 14: 1243–50.
11. Bilhim T, Pisco JM. The Role of Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs) in the Management of the Post-Embolization Symptoms after Uterine Artery Embolization. Pharmaceuticals 2010; 3: 1729–38. DOI: 10.3390/ph3061729
12. Антропова Е.Ю., Коробов В.В. Оценка постэмболизационного синдрома у пациенток с миомой матки. Мед. альманах. 2011; 6: 134–7. / Antropova E.Yu., Korobov V.V. Otsenka postembolizatsionnogo sindroma u patsientok s miomoi matki. Med. al'manakh. 2011; 6: 134–7. [in Russian]
2. Ravina JH, Herbreteau D, Ciraru-Vigneron N et al. Arterial embolisation to treat uterine myomata. Lancet 1995; 346: 671–2.
3. Капранов С.А., Бреусенко В.Г., Доброхотова Ю.Э. и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. Часть I: Общие вопросы. Диагностическая и интервенционная радиология. 2007; 1 (1): 72–87. / Kapranov S.A., Breusenko V.G., Dobrokhotova Yu.E. i dr. Embolizatsiia matochnykh arterii: sovremennyi vzgliad na problemu. Chast' I: Obshchie voprosy. Diagnosticheskaia i interventsionnaia radiologiia. 2007; 1 (1): 72–87. [in Russian]
4. Schirf BE, Vogelzang RL, Chrisman HB. Complications of Uterine Fibroid Embolization. Semin Intervent Radiol 2006; 23 (2): 143–9. DOI: 10.1055/s-2006-941444
5. Павловская Е.А., Юхно Ю.А., Рязанов В.В. и др. Роль парамагнитных контрастных препаратов в оценке структур малого таза у женщин с лейомиомой матки при планировании эмболизации маточных артерий. Опухоли женской репродуктивной системы. 2014; 3: 64–9. / Pavlovskaya E.A., Yukhno Yu.A., Ryazanov V.V. i dr. Rol' paramagnitnykh kontrastnykh preparatov v otsenke struktur malogo taza u zhenshchin s leiomiomoi matki pri planirovanii embolizatsii matochnykh arterii. Opukholi zhenskoi reproduktivnoi sistemy. 2014; 3: 64–9. [in Russian]
6. Сосин С.А., Зазерская И.Е. Эмболизация маточных артерий как метод лечения лейомиомы матки. Эффективность и безопасность. Трансляционная медицина. 2011; 6: 20–2. / Sosin S.A., Zazerskaya I.E. Embolizatsiia matochnykh arterii kak metod lecheniia leiomiomy matki. Effektivnost' i bezopasnost'. Transliatsionnaia meditsina. 2011; 6: 20–2. [in Russian]
7. McCaffery M, Beebe A. Pain: Clinical Manual for Nursing Practice. Baltimore: V.V. Mosby Company, 1993.
8. Nghia-Jack Vo, Torrance Andrews R. Uterine Artery Embolization: A Safe and Effective, Minimally Invasive, Uterine-Sparing Treatment Option for Symptomatic Fibroids. Semin Intervent Radiol 2008; 25 (3): 252–60. DOI: 10.1055/s-0028-1085923
9. Lampmann LE, Lohle PN, Smeets A et al. Pain Management During Uterine Artery Embolization for Symptomatic Uterine Fibroids. Cardiovasc Intervent Radiol 2007; 30 (4): 809–11. DOI: 10.1007/s00270-007-9069-7
10. Pron G, Mocarski E, Bennett J et al. Tolerance, hospital stay, and recovery after uterine artery embolization for fibroids: the Ontario Uterine Fibroid Embolization Trial. J Vasc Interv Radiol 2003; 14: 1243–50.
11. Bilhim T, Pisco JM. The Role of Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs) in the Management of the Post-Embolization Symptoms after Uterine Artery Embolization. Pharmaceuticals 2010; 3: 1729–38. DOI: 10.3390/ph3061729
12. Антропова Е.Ю., Коробов В.В. Оценка постэмболизационного синдрома у пациенток с миомой матки. Мед. альманах. 2011; 6: 134–7. / Antropova E.Yu., Korobov V.V. Otsenka postembolizatsionnogo sindroma u patsientok s miomoi matki. Med. al'manakh. 2011; 6: 134–7. [in Russian]
________________________________________________
1. Adamyan L.V. i dr. Mioma matki: diagnostika, lechenie i reabilitatsiia. Klinicheskie rekomendatsii po vedeniiu bol'nykh. Pod red. L.V.Adamian (proekt). M., 2015. [in Russian]
2. Ravina JH, Herbreteau D, Ciraru-Vigneron N et al. Arterial embolisation to treat uterine myomata. Lancet 1995; 346: 671–2.
3. Kapranov S.A., Breusenko V.G., Dobrokhotova Yu.E. i dr. Embolizatsiia matochnykh arterii: sovremennyi vzgliad na problemu. Chast' I: Obshchie voprosy. Diagnosticheskaia i interventsionnaia radiologiia. 2007; 1 (1): 72–87. [in Russian]
4. Schirf BE, Vogelzang RL, Chrisman HB. Complications of Uterine Fibroid Embolization. Semin Intervent Radiol 2006; 23 (2): 143–9. DOI: 10.1055/s-2006-941444
5. Pavlovskaya E.A., Yukhno Yu.A., Ryazanov V.V. i dr. Rol' paramagnitnykh kontrastnykh preparatov v otsenke struktur malogo taza u zhenshchin s leiomiomoi matki pri planirovanii embolizatsii matochnykh arterii. Opukholi zhenskoi reproduktivnoi sistemy. 2014; 3: 64–9. [in Russian]
6. Sosin S.A., Zazerskaya I.E. Embolizatsiia matochnykh arterii kak metod lecheniia leiomiomy matki. Effektivnost' i bezopasnost'. Transliatsionnaia meditsina. 2011; 6: 20–2. [in Russian]
7. McCaffery M, Beebe A. Pain: Clinical Manual for Nursing Practice. Baltimore: V.V. Mosby Company, 1993.
8. Nghia-Jack Vo, Torrance Andrews R. Uterine Artery Embolization: A Safe and Effective, Minimally Invasive, Uterine-Sparing Treatment Option for Symptomatic Fibroids. Semin Intervent Radiol 2008; 25 (3): 252–60. DOI: 10.1055/s-0028-1085923
9. Lampmann LE, Lohle PN, Smeets A et al. Pain Management During Uterine Artery Embolization for Symptomatic Uterine Fibroids. Cardiovasc Intervent Radiol 2007; 30 (4): 809–11. DOI: 10.1007/s00270-007-9069-7
10. Pron G, Mocarski E, Bennett J et al. Tolerance, hospital stay, and recovery after uterine artery embolization for fibroids: the Ontario Uterine Fibroid Embolization Trial. J Vasc Interv Radiol 2003; 14: 1243–50.
11. Bilhim T, Pisco JM. The Role of Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs) in the Management of the Post-Embolization Symptoms after Uterine Artery Embolization. Pharmaceuticals 2010; 3: 1729–38. DOI: 10.3390/ph3061729
12. Antropova E.Yu., Korobov V.V. Otsenka postembolizatsionnogo sindroma u patsientok s miomoi matki. Med. al'manakh. 2011; 6: 134–7. [in Russian]
Авторы
С.А.Сосин*, В.В.Приворотский, И.Е.Зазерская, В.Н.Кустаров
ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова» Минздрава России. 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
*Sosin_SA@almazovcentre.ru
ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова» Минздрава России. 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
*Sosin_SA@almazovcentre.ru
________________________________________________
S.A.Sosin*, V.V.Privorotskiy, I.E.Zazerskaya, V.N.Kustarov
V.A.Almazov North-West Federal Medical Research Center of the Ministry of Health of the Russian Federation. 197341, Russian Federation, Saint Petersburg, ul. Akkuratova, d. 2
*Sosin_SA@almazovcentre.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.