Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Особенности профилактики и лечения спаечного процесса у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза
Особенности профилактики и лечения спаечного процесса у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза
Сулима А.Н., Давыдова А.А., Рыбалка А.Н. и др. Особенности профилактики и лечения спаечного процесса у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза. Гинекология. 2018; 20 (1): 62–67.
DOI: 10.26442/2079-5696_20.1.62-67
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
В структуре гинекологической заболеваемости воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) занимают второе место. Достоверно доказывается, что ВЗОМТ развиваются на фоне нарушенного иммунного равновесия, часто осложняются спаечным процессом в области малого таза.
Цель – изучить в сравнительном аспекте особенности экспрессии и распределения провоспалительных цитокинов (интерлейкинов – ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6 и фактора некроза опухоли a) в ткани интактной брюшины малого таза и спайках у женщин репродуктивного возраста с ВЗОМТ и оценить эффективность предложенного способа профилактики спаечного процесса в малом тазу у женщин репродуктивного возраста.
Материалы и методы. В исследование вошли 100 пациенток репродуктивного возраста, страдающих трубно-перитонеальной формой бесплодия, имеющих в анамнезе хронические ВЗОМТ и спаечный процесс в области малого таза, и 30 здоровых женщин контрольной группы.
Результаты. Наличие макрофагов, провоспалительных цитокинов ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6 и фактора некроза опухоли a в спайках брюшной полости у пациенток с ВЗОМТ свидетельствует об их внутренней инфламаторной активности. Согласно полученным данным, число пациенток без спаечного процесса в малом тазу было в 4,3 раза выше в основной группе по сравнению с группой контроля.
Заключение. Предложенная схема профилактики спаечного процесса в малом тазу с учетом патогенетической роли инфламаторных нарушений в системе адгезиогенеза позволяет снизить спайкообразование после проведенного хирургического лечения в 4,3 раза и плотность реформированных спаек – в 8 раз.
Ключевые слова: хронические заболевания органов малого таза, профилактика, лечение, спаечный процесс.
Aim – to study in a comparative aspect the features of expression and distribution of proinflammatory cytokines (IL-1, IL-2, IL-6 and TNF-a) in the tissue of intact pelvic peritoneum and adhesions in women of reproductive age with PID, and evaluate the effectiveness of the proposed method of prevention of pelvic adhesions at women of reproductive age.
Materials and methods. One hundred patients of reproductive age suffering from tubal and peritoneal form of infertility, who had a history of chronic PID and pelvic adhesions and thirty healthy women in the control group, were included at this study.
Results. The presence of macrophages and proinflammatory cytokines IL-1, IL-2, IL-6 and TNF-a in adhesions of the abdominal cavity in patients with PID is the evidence of their internal inflammatory activity. According to the received data, the number of patients without pelvic adhesions was 4.3 times higher in the main group compared to the control group.
Сonclusion. The proposed scheme of pelvic adhesions’ prevention, taking into account the pathogenic role of inflammatory disorders in the adhesiogenesis, allows to reduce the adhesion after the surgical treatment in 4.3 times and the density of the reformed adhesions in 8 times.
Key words: chronic pelvic diseases, prevention, treatment, adhesion.
Цель – изучить в сравнительном аспекте особенности экспрессии и распределения провоспалительных цитокинов (интерлейкинов – ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6 и фактора некроза опухоли a) в ткани интактной брюшины малого таза и спайках у женщин репродуктивного возраста с ВЗОМТ и оценить эффективность предложенного способа профилактики спаечного процесса в малом тазу у женщин репродуктивного возраста.
Материалы и методы. В исследование вошли 100 пациенток репродуктивного возраста, страдающих трубно-перитонеальной формой бесплодия, имеющих в анамнезе хронические ВЗОМТ и спаечный процесс в области малого таза, и 30 здоровых женщин контрольной группы.
Результаты. Наличие макрофагов, провоспалительных цитокинов ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6 и фактора некроза опухоли a в спайках брюшной полости у пациенток с ВЗОМТ свидетельствует об их внутренней инфламаторной активности. Согласно полученным данным, число пациенток без спаечного процесса в малом тазу было в 4,3 раза выше в основной группе по сравнению с группой контроля.
Заключение. Предложенная схема профилактики спаечного процесса в малом тазу с учетом патогенетической роли инфламаторных нарушений в системе адгезиогенеза позволяет снизить спайкообразование после проведенного хирургического лечения в 4,3 раза и плотность реформированных спаек – в 8 раз.
Ключевые слова: хронические заболевания органов малого таза, профилактика, лечение, спаечный процесс.
________________________________________________
Aim – to study in a comparative aspect the features of expression and distribution of proinflammatory cytokines (IL-1, IL-2, IL-6 and TNF-a) in the tissue of intact pelvic peritoneum and adhesions in women of reproductive age with PID, and evaluate the effectiveness of the proposed method of prevention of pelvic adhesions at women of reproductive age.
Materials and methods. One hundred patients of reproductive age suffering from tubal and peritoneal form of infertility, who had a history of chronic PID and pelvic adhesions and thirty healthy women in the control group, were included at this study.
Results. The presence of macrophages and proinflammatory cytokines IL-1, IL-2, IL-6 and TNF-a in adhesions of the abdominal cavity in patients with PID is the evidence of their internal inflammatory activity. According to the received data, the number of patients without pelvic adhesions was 4.3 times higher in the main group compared to the control group.
Сonclusion. The proposed scheme of pelvic adhesions’ prevention, taking into account the pathogenic role of inflammatory disorders in the adhesiogenesis, allows to reduce the adhesion after the surgical treatment in 4.3 times and the density of the reformed adhesions in 8 times.
Key words: chronic pelvic diseases, prevention, treatment, adhesion.
Полный текст
Список литературы
1. Гаспаров А.С., Дубинская Е.Д. Тазовые перитонеальные спайки: этиология, патогненез, диагностика, профилактика. М.: Медицинское информационное агентство, 2013. / Gasparov A.S., Dubinskaia E.D. Tazovye peritoneal'nye spaiki: etiologiia, patognenez, diagnostika, profilaktika. M.: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo, 2013. [in Russian]
2. Meuleman T, Schreinemacher MH, van Goor H et al. Adhesion awareness: a nationwide survey of gynaecologists. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013; 169: 353–9.
3. Pathogenesis, consequences, and control of peritoneal adhesions in gynecologic surgery. The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society of Reproductive Surgeons. Fertil Steril 2013; 99 (6): 1550–5.
4. Mutsaer SE, Prêle CM, Pengelly S et al. Mesothelial cells and peritoneal homeostasis. Fertil Steril 2016; 106 (5): 1018–24.
5. Van Baal JO, van de Vijver KK, Nieuwland R et al. The histophysiology and pathophysiology of the peritoneum. Tissue Cell 2017; 49 (1): 95–105.
6. Marshall CD, Hu MS, Leavitt T et al. Creation of Abdominal Adhesions in Mice. J Vis Exp 2016; 114.
7. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О. А. Послеоперационные спайки (этиология, патогенез и профилактика). М.: Медицина, 1998. / Kulakov V.I., Adamian L.V., Mynbaev O. A. Posleoperatsionnye spaiki (etiologiia, patogenez i profilaktika). M.: Meditsina, 1998. [in Russian]
8. Arung W, Drion P, Cheramy JP et al. Intraperitoneal adhesions after open or laparoscopic abdominal procedure: an experimental study in the rat. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2012; 22: 651–7.
9. Рыбалка А.Н., Сулима А.Н., Давыдова А.А. и др. Особенности экспрессии провоспалительных цитокинов в ткани тазовых спаек у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза. Juvenis Scientia. 2016; 3: 29–31. / Rybalka A.N., Sulima A.N., Davydova A.A. i dr. Osobennosti ekspressii provospalitel'nykh tsitokinov v tkani tazovykh spaek u zhenshchin s khronicheskimi vospalitel'nymi zabolevaniiami organov malogo taza. Juvenis Scientia. 2016; 3: 29–31. [in Russian]
10. Sulima A, Davydova A, Litvinov V. Proinflammatory cytokines TNF-a and IL-1 in pelvic peritoneal adhesions of various etiology at reproductive age women. 32nd Annual Meeting of ESHRE. Helsinki, July 3rd – 6th, 2016. v. 31 (Suppl. 1). Helsinki, 2016; p. 463–4.
11. Ten Broek RP, Stommel MW, Strik C et al. Benefits and harms of adhesion barriers for abdominal surgery: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2014; 383: 48–59.
12. Rocca A, Aprea G, Surfaro G et al. Prevention and treatment of peritoneal adhesions in patients affected by vascular diseases following surgery: a review of the literature. Open Med (Wars) 2016; 11 (1): 106–14.
13. Gomel V, Koninckx PR. Microsurgical principles and postoperative adhesions: lessons from the past. Fertil Steril 2016; 106 (5): 1025–31.
14. Stocks MM, Crispens MA, Ding T et al. Therapeutically Targeting the Inflammasome Product in a Chimeric Model of Endometriosis-Related Surgical Adhesions. Reprod Sci 2017. DOI: 10.1177/1933719117698584
15. The American Fertility Society classification of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, Mullerian anomalies and intrauterine adhesions. Fertil Steril 1988; 49: 944–55.
16. Мынбаев О.А. Этиология, патогенез и принципы профилактики послеоперационных спаек у гинекологических больных. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1997. / Mynbaev O.A. Etiologiia, patogenez i printsipy profilaktiki posleoperatsionnykh spaek u ginekologicheskikh bol'nykh. Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. M., 1997. [in Russian]
17. Mynbaev OA, Ivanov AA, Simakov SS et al. Work of separation – A method to assess intraperitoneal adhesion and healing of parietal peritoneum in an animal model. Clin Biomech (Bristol, Avon) 2017; 42: 97–8.
2. Meuleman T, Schreinemacher MH, van Goor H et al. Adhesion awareness: a nationwide survey of gynaecologists. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013; 169: 353–9.
3. Pathogenesis, consequences, and control of peritoneal adhesions in gynecologic surgery. The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society of Reproductive Surgeons. Fertil Steril 2013; 99 (6): 1550–5.
4. Mutsaer SE, Prêle CM, Pengelly S et al. Mesothelial cells and peritoneal homeostasis. Fertil Steril 2016; 106 (5): 1018–24.
5. Van Baal JO, van de Vijver KK, Nieuwland R et al. The histophysiology and pathophysiology of the peritoneum. Tissue Cell 2017; 49 (1): 95–105.
6. Marshall CD, Hu MS, Leavitt T et al. Creation of Abdominal Adhesions in Mice. J Vis Exp 2016; 114.
7. Kulakov V.I., Adamian L.V., Mynbaev O. A. Posleoperatsionnye spaiki (etiologiia, patogenez i profilaktika). M.: Meditsina, 1998. [in Russian]
8. Arung W, Drion P, Cheramy JP et al. Intraperitoneal adhesions after open or laparoscopic abdominal procedure: an experimental study in the rat. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2012; 22: 651–7.
9. Rybalka A.N., Sulima A.N., Davydova A.A. i dr. Osobennosti ekspressii provospalitel'nykh tsitokinov v tkani tazovykh spaek u zhenshchin s khronicheskimi vospalitel'nymi zabolevaniiami organov malogo taza. Juvenis Scientia. 2016; 3: 29–31. [in Russian]
10. Sulima A, Davydova A, Litvinov V. Proinflammatory cytokines TNF-a and IL-1 in pelvic peritoneal adhesions of various etiology at reproductive age women. 32nd Annual Meeting of ESHRE. Helsinki, July 3rd – 6th, 2016. v. 31 (Suppl. 1). Helsinki, 2016; p. 463–4.
11. Ten Broek RP, Stommel MW, Strik C et al. Benefits and harms of adhesion barriers for abdominal surgery: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2014; 383: 48–59.
12. Rocca A, Aprea G, Surfaro G et al. Prevention and treatment of peritoneal adhesions in patients affected by vascular diseases following surgery: a review of the literature. Open Med (Wars) 2016; 11 (1): 106–14.
13. Gomel V, Koninckx PR. Microsurgical principles and postoperative adhesions: lessons from the past. Fertil Steril 2016; 106 (5): 1025–31.
14. Stocks MM, Crispens MA, Ding T et al. Therapeutically Targeting the Inflammasome Product in a Chimeric Model of Endometriosis-Related Surgical Adhesions. Reprod Sci 2017. DOI: 10.1177/1933719117698584
15. The American Fertility Society classification of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, Mullerian anomalies and intrauterine adhesions. Fertil Steril 1988; 49: 944–55.
16. Mynbaev O.A. Etiologiia, patogenez i printsipy profilaktiki posleoperatsionnykh spaek u ginekologicheskikh bol'nykh. Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. M., 1997. [in Russian]
17. Mynbaev OA, Ivanov AA, Simakov SS et al. Work of separation – A method to assess intraperitoneal adhesion and healing of parietal peritoneum in an animal model. Clin Biomech (Bristol, Avon) 2017; 42: 97–8.
2. Meuleman T, Schreinemacher MH, van Goor H et al. Adhesion awareness: a nationwide survey of gynaecologists. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013; 169: 353–9.
3. Pathogenesis, consequences, and control of peritoneal adhesions in gynecologic surgery. The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society of Reproductive Surgeons. Fertil Steril 2013; 99 (6): 1550–5.
4. Mutsaer SE, Prêle CM, Pengelly S et al. Mesothelial cells and peritoneal homeostasis. Fertil Steril 2016; 106 (5): 1018–24.
5. Van Baal JO, van de Vijver KK, Nieuwland R et al. The histophysiology and pathophysiology of the peritoneum. Tissue Cell 2017; 49 (1): 95–105.
6. Marshall CD, Hu MS, Leavitt T et al. Creation of Abdominal Adhesions in Mice. J Vis Exp 2016; 114.
7. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О. А. Послеоперационные спайки (этиология, патогенез и профилактика). М.: Медицина, 1998. / Kulakov V.I., Adamian L.V., Mynbaev O. A. Posleoperatsionnye spaiki (etiologiia, patogenez i profilaktika). M.: Meditsina, 1998. [in Russian]
8. Arung W, Drion P, Cheramy JP et al. Intraperitoneal adhesions after open or laparoscopic abdominal procedure: an experimental study in the rat. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2012; 22: 651–7.
9. Рыбалка А.Н., Сулима А.Н., Давыдова А.А. и др. Особенности экспрессии провоспалительных цитокинов в ткани тазовых спаек у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза. Juvenis Scientia. 2016; 3: 29–31. / Rybalka A.N., Sulima A.N., Davydova A.A. i dr. Osobennosti ekspressii provospalitel'nykh tsitokinov v tkani tazovykh spaek u zhenshchin s khronicheskimi vospalitel'nymi zabolevaniiami organov malogo taza. Juvenis Scientia. 2016; 3: 29–31. [in Russian]
10. Sulima A, Davydova A, Litvinov V. Proinflammatory cytokines TNF-a and IL-1 in pelvic peritoneal adhesions of various etiology at reproductive age women. 32nd Annual Meeting of ESHRE. Helsinki, July 3rd – 6th, 2016. v. 31 (Suppl. 1). Helsinki, 2016; p. 463–4.
11. Ten Broek RP, Stommel MW, Strik C et al. Benefits and harms of adhesion barriers for abdominal surgery: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2014; 383: 48–59.
12. Rocca A, Aprea G, Surfaro G et al. Prevention and treatment of peritoneal adhesions in patients affected by vascular diseases following surgery: a review of the literature. Open Med (Wars) 2016; 11 (1): 106–14.
13. Gomel V, Koninckx PR. Microsurgical principles and postoperative adhesions: lessons from the past. Fertil Steril 2016; 106 (5): 1025–31.
14. Stocks MM, Crispens MA, Ding T et al. Therapeutically Targeting the Inflammasome Product in a Chimeric Model of Endometriosis-Related Surgical Adhesions. Reprod Sci 2017. DOI: 10.1177/1933719117698584
15. The American Fertility Society classification of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, Mullerian anomalies and intrauterine adhesions. Fertil Steril 1988; 49: 944–55.
16. Мынбаев О.А. Этиология, патогенез и принципы профилактики послеоперационных спаек у гинекологических больных. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1997. / Mynbaev O.A. Etiologiia, patogenez i printsipy profilaktiki posleoperatsionnykh spaek u ginekologicheskikh bol'nykh. Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. M., 1997. [in Russian]
17. Mynbaev OA, Ivanov AA, Simakov SS et al. Work of separation – A method to assess intraperitoneal adhesion and healing of parietal peritoneum in an animal model. Clin Biomech (Bristol, Avon) 2017; 42: 97–8.
________________________________________________
2. Meuleman T, Schreinemacher MH, van Goor H et al. Adhesion awareness: a nationwide survey of gynaecologists. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013; 169: 353–9.
3. Pathogenesis, consequences, and control of peritoneal adhesions in gynecologic surgery. The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society of Reproductive Surgeons. Fertil Steril 2013; 99 (6): 1550–5.
4. Mutsaer SE, Prêle CM, Pengelly S et al. Mesothelial cells and peritoneal homeostasis. Fertil Steril 2016; 106 (5): 1018–24.
5. Van Baal JO, van de Vijver KK, Nieuwland R et al. The histophysiology and pathophysiology of the peritoneum. Tissue Cell 2017; 49 (1): 95–105.
6. Marshall CD, Hu MS, Leavitt T et al. Creation of Abdominal Adhesions in Mice. J Vis Exp 2016; 114.
7. Kulakov V.I., Adamian L.V., Mynbaev O. A. Posleoperatsionnye spaiki (etiologiia, patogenez i profilaktika). M.: Meditsina, 1998. [in Russian]
8. Arung W, Drion P, Cheramy JP et al. Intraperitoneal adhesions after open or laparoscopic abdominal procedure: an experimental study in the rat. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2012; 22: 651–7.
9. Rybalka A.N., Sulima A.N., Davydova A.A. i dr. Osobennosti ekspressii provospalitel'nykh tsitokinov v tkani tazovykh spaek u zhenshchin s khronicheskimi vospalitel'nymi zabolevaniiami organov malogo taza. Juvenis Scientia. 2016; 3: 29–31. [in Russian]
10. Sulima A, Davydova A, Litvinov V. Proinflammatory cytokines TNF-a and IL-1 in pelvic peritoneal adhesions of various etiology at reproductive age women. 32nd Annual Meeting of ESHRE. Helsinki, July 3rd – 6th, 2016. v. 31 (Suppl. 1). Helsinki, 2016; p. 463–4.
11. Ten Broek RP, Stommel MW, Strik C et al. Benefits and harms of adhesion barriers for abdominal surgery: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2014; 383: 48–59.
12. Rocca A, Aprea G, Surfaro G et al. Prevention and treatment of peritoneal adhesions in patients affected by vascular diseases following surgery: a review of the literature. Open Med (Wars) 2016; 11 (1): 106–14.
13. Gomel V, Koninckx PR. Microsurgical principles and postoperative adhesions: lessons from the past. Fertil Steril 2016; 106 (5): 1025–31.
14. Stocks MM, Crispens MA, Ding T et al. Therapeutically Targeting the Inflammasome Product in a Chimeric Model of Endometriosis-Related Surgical Adhesions. Reprod Sci 2017. DOI: 10.1177/1933719117698584
15. The American Fertility Society classification of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, Mullerian anomalies and intrauterine adhesions. Fertil Steril 1988; 49: 944–55.
16. Mynbaev O.A. Etiologiia, patogenez i printsipy profilaktiki posleoperatsionnykh spaek u ginekologicheskikh bol'nykh. Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. M., 1997. [in Russian]
17. Mynbaev OA, Ivanov AA, Simakov SS et al. Work of separation – A method to assess intraperitoneal adhesion and healing of parietal peritoneum in an animal model. Clin Biomech (Bristol, Avon) 2017; 42: 97–8.
Авторы
А.Н.Сулима*1,2, А.А.Давыдова1, А.Н.Рыбалка1, Д.А.Беглицэ1,2, П.Н.Баскаков1
1. Медицинская академия им. С.И.Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И.Вернадского». 295026, Россия, Симферополь, ул. Гагарина, д. 15;
2. ГБУЗ РК «Симферопольский клинический родильный дом №1». 295017, Россия, Симферополь, ул. Воровского, д. 8
*gsulima@yandex.ru
1. S.I.Georgievsky Medical Academy of the V.I.Vernadsky Crimean Federal University. 295026, Russian Federation, Simferopol, ul. Gagarina, d. 15;
2. Simferopol Clinical Maternity №1. 295017, Russian Federation, Simferopol, ul. Vorovskogo, d. 8
*gsulima@yandex.ru
1. Медицинская академия им. С.И.Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И.Вернадского». 295026, Россия, Симферополь, ул. Гагарина, д. 15;
2. ГБУЗ РК «Симферопольский клинический родильный дом №1». 295017, Россия, Симферополь, ул. Воровского, д. 8
*gsulima@yandex.ru
________________________________________________
1. S.I.Georgievsky Medical Academy of the V.I.Vernadsky Crimean Federal University. 295026, Russian Federation, Simferopol, ul. Gagarina, d. 15;
2. Simferopol Clinical Maternity №1. 295017, Russian Federation, Simferopol, ul. Vorovskogo, d. 8
*gsulima@yandex.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.