Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Прегравидарная подготовка как основной метод профилактики неразвивающейся беременности
Прегравидарная подготовка как основной метод профилактики неразвивающейся беременности
Ткаченко Л.В., Костенко Т.И., Складановская Т.В., Хомич Е.А. Прегравидарная подготовка как основной метод профилактики неразвивающейся беременности. Гинекология. 2018; 20 (4): 45–47.
DOI: 10.26442/2079-5696_2018.4.45-47
DOI: 10.26442/2079-5696_2018.4.45-47
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
У женщин с неразвивающейся беременностью (НБ) в анамнезе прегравидарная подготовка является основным звеном в профилактике ранних репродуктивных потерь. Обследование вне беременности, выявление причин остановки предыдущей гестации, соблюдение врачебных рекомендаций в программе подготовки к зачатию и имплантации – обязательный этап ведения пациенток, перенесших НБ. Периконцепционная профилактика эффективна только при ее начале за 3 мес до зачатия и в ранние сроки развития эмбриона и плода (до 12 нед). Целью проводимого исследования стало усовершенствование профилактических мероприятий на основе выявленных патогенетических механизмов возникновения замершей беременности.
Цель – усовершенствовать особенности прегравидарной подготовки у беременных с НБ в анамнезе на основе выявленных патогенетических механизмов возникновения данной патологии, ее взаимосвязи с фолатным дефицитом.
Материалы и методы. Исследование проводилось в несколько этапов. На I этапе ретроспективно на основании анализа 90 историй болезни зафиксированы предполагаемые факторы риска. На II этапе проводилось выявление достоверных факторов риска и разработка клинико-анамнестических алгоритмов прогнозирования НБ (в 2 группах: основная – 90 беременных с замершей беременностью, контроля – 30 беременных с нормально протекающей беременностью).
В группах риска возникновения замершей беременности были предложены методы профилактики данной патологии. Одним из них являлось применение фолатов, а именно витаминно-минерального комплекса до и после зачатия.
Результаты. На основании проведенных исследований подтвержден мультифакторный генез НБ и выявлены основные этиологические факторы возникновения данной патологии. Замирание беременности при аномальном кариотипе происходит достоверно ранее (6,2±0,8 нед), чем при нормальном кариотипе (8,7±1,2 нед). Была установлена корреляционная связь между частотой развития хромосомных аномалий в абортном материале при НБ и уровнем гипергомоцистеинемии с МТНFR677ТТ гетерогенного или гомозиготного носительства, коэффициент корреляции Спирмена равнялся 0,84 – прямая корреляционная связь. В результате проведенного исследования одним из методов прегравидарной подготовки предложено применение фолатов в виде витаминно-минеральном комплекса за 16 нед до зачатия и 12 нед после.
Заключение. Выявлена высокая частота МТНFR677ТТ гетерогенного или гомозиготного носительства у женщин с НБ. Применение фолатов в витаминно-минеральном комплексе может являться одним из наиболее эффективных методов в профилактике ранних репродуктивных потерь.
Ключевые слова: неразвивающаяся беременность, кариотип, инверсия, дупликация, анеуплоидии, гомоцистеин, MTHFR 677TT, гипергомоцистеинемия.
Aim of the study: to perfect the features of pregravid preparation for pregnant with undeveloping pregnancy in anamnesis on the basis of the educed nosotropic mechanisms of origin of this pathology, her intercommunication with a folats deficit.
Materials and methods. Research was conducted in a few stages. On the first stage retrospectively on the basis of analysis 90 hospital charts are educed the supposed risk factors. On the second stage the exposure of reliable risk and development of algorithms of prognostication of undeveloping pregnancy (factors was conducted in 2 groups – basic (90 pregnant with stopping beating pregnancy) and control (30 pregnant with normally aleak pregnancy). The methods of prophylaxis of this pathology offered in high-risk of origin of stopping beating pregnancy groups. One of them was application of folates, namely vitamin-mineral complex before and after conception.
Results. On the basis of undertaken studies multifactor genesis of missed miscarriage was confirmed, and the basic etiologic factors of origin of this pathology are educed. Stopping beating of pregnancy at anomalous karyotype takes place for certain before (6.2±0.8 weeks) what at normal karyotype (8.7±1.2 weeks). Cross-correlation connection was set between frequency of development of chromosomal anomalies and level of homocysteine from МТНFR677ТТ, level correlation of Spirmena equaled 0.84 – direct cross-correlation connection. As a result of undertaken a study one of methods of preparation application of folates offered in a kind vitamin-mineral complex for 16 weeks to conception and 12 weeks after conception.
Conclusion. High-frequency of МТНFR677ТТ of heterogeneous or homozygous carriers educed for women with undeveloping pregnancy. Application of folates is in a vitamin-mineral complex, can be one of the most effective methods in the prophylaxis of early reproductive losses.
Key words: missed miscarriage, karyotype, inversion, duplication, aneuploidy, homocysteine, MTHFR677TT.
Цель – усовершенствовать особенности прегравидарной подготовки у беременных с НБ в анамнезе на основе выявленных патогенетических механизмов возникновения данной патологии, ее взаимосвязи с фолатным дефицитом.
Материалы и методы. Исследование проводилось в несколько этапов. На I этапе ретроспективно на основании анализа 90 историй болезни зафиксированы предполагаемые факторы риска. На II этапе проводилось выявление достоверных факторов риска и разработка клинико-анамнестических алгоритмов прогнозирования НБ (в 2 группах: основная – 90 беременных с замершей беременностью, контроля – 30 беременных с нормально протекающей беременностью).
В группах риска возникновения замершей беременности были предложены методы профилактики данной патологии. Одним из них являлось применение фолатов, а именно витаминно-минерального комплекса до и после зачатия.
Результаты. На основании проведенных исследований подтвержден мультифакторный генез НБ и выявлены основные этиологические факторы возникновения данной патологии. Замирание беременности при аномальном кариотипе происходит достоверно ранее (6,2±0,8 нед), чем при нормальном кариотипе (8,7±1,2 нед). Была установлена корреляционная связь между частотой развития хромосомных аномалий в абортном материале при НБ и уровнем гипергомоцистеинемии с МТНFR677ТТ гетерогенного или гомозиготного носительства, коэффициент корреляции Спирмена равнялся 0,84 – прямая корреляционная связь. В результате проведенного исследования одним из методов прегравидарной подготовки предложено применение фолатов в виде витаминно-минеральном комплекса за 16 нед до зачатия и 12 нед после.
Заключение. Выявлена высокая частота МТНFR677ТТ гетерогенного или гомозиготного носительства у женщин с НБ. Применение фолатов в витаминно-минеральном комплексе может являться одним из наиболее эффективных методов в профилактике ранних репродуктивных потерь.
Ключевые слова: неразвивающаяся беременность, кариотип, инверсия, дупликация, анеуплоидии, гомоцистеин, MTHFR 677TT, гипергомоцистеинемия.
________________________________________________
Aim of the study: to perfect the features of pregravid preparation for pregnant with undeveloping pregnancy in anamnesis on the basis of the educed nosotropic mechanisms of origin of this pathology, her intercommunication with a folats deficit.
Materials and methods. Research was conducted in a few stages. On the first stage retrospectively on the basis of analysis 90 hospital charts are educed the supposed risk factors. On the second stage the exposure of reliable risk and development of algorithms of prognostication of undeveloping pregnancy (factors was conducted in 2 groups – basic (90 pregnant with stopping beating pregnancy) and control (30 pregnant with normally aleak pregnancy). The methods of prophylaxis of this pathology offered in high-risk of origin of stopping beating pregnancy groups. One of them was application of folates, namely vitamin-mineral complex before and after conception.
Results. On the basis of undertaken studies multifactor genesis of missed miscarriage was confirmed, and the basic etiologic factors of origin of this pathology are educed. Stopping beating of pregnancy at anomalous karyotype takes place for certain before (6.2±0.8 weeks) what at normal karyotype (8.7±1.2 weeks). Cross-correlation connection was set between frequency of development of chromosomal anomalies and level of homocysteine from МТНFR677ТТ, level correlation of Spirmena equaled 0.84 – direct cross-correlation connection. As a result of undertaken a study one of methods of preparation application of folates offered in a kind vitamin-mineral complex for 16 weeks to conception and 12 weeks after conception.
Conclusion. High-frequency of МТНFR677ТТ of heterogeneous or homozygous carriers educed for women with undeveloping pregnancy. Application of folates is in a vitamin-mineral complex, can be one of the most effective methods in the prophylaxis of early reproductive losses.
Key words: missed miscarriage, karyotype, inversion, duplication, aneuploidy, homocysteine, MTHFR677TT.
Полный текст
Список литературы
1. Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. / Akusherstvo. Nacionalnoe rukovodstvo. Pod red. E.K.Ajlamazyana, V.I.Kulakova, V.E.Radzinskogo, G.M.Savelevoj. M.: GEOTAR-Media, 2014. [in Russian]
2. Галина Т.В., Добрецова Т.А. Беременная XXI века: трудно как никогда. Информационный бюллетень. Под ред. В.Е.Радзинского. 2015 / Galina T.V., Dobrecova T.A. Beremennaya XXI veka: trudno kak nikogda. Informacionnyj byulleten. Pod red. V.E.Radzinskogo. 2015 [in Russian]
3. Громова О.А., Торшин И.Ю., Тетруашвили Н.К., Лисицына Е.Ю. Систематический анализ взаимосвязи витаминов и пороков развития. Акуш. и гинекол. 2012. / Gromova O.A., Torshin I.Yu., Tetruashvili N.K., Lisicyna E.Yu. Sistematicheskij analiz vzaimosvyazi vitaminov i porokov razvitiya. Akush. i ginekol. 2012. [in Russian]
4. Доброхотова Ю.Э., Озерова Р.И., Джобаева Э.М. Неразвивающаяся беременность. Тромботические и клинико-иммунологические факторы. М., 2010. / Dobrohotova Yu.E., Ozerova R.I., Dzhobaeva E.M. Nerazvivayushayasya beremennost. Tromboticheskie i kliniko-immunologicheskie faktory. M., 2010. [in Russian]
5. Ворсанова С.Г., Дышева Н.М., Никифорова O.K. и др. Цитогенетические особенности хориона при неразвивающейся беременности. Акуш. и гинекол. 2014; 2. / Vorsanova S.G., Dysheva N.M., Nikiforova O.K. i dr. Citogeneticheskie osobennosti horiona pri nerazvivayushejsya beremennosti. Akush. i ginekol. 2014; 2 [in Russian]
6. Preedy VR. B vitamins and folate chemistry, analysis, function and effects. London: RSC, 2013.
7. Ворсанова С.Г., Юров Ю.Б., Чернышов В.Н. Медицинская цитогенетика. Учебное пособие. М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2006. / Vorsanova S.G., Yurov Yu.B., Chernyshov V.N. Medicinskaya citogenetika. Uchebnoe posobie. M.: MEDPRAKTIKA-M, 2006. [in Russian]
8. Доброхотова Ю.Э., Джобава Э.М., Озерова Р.И. Неразвивающаяся беременность. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. / Dobrohotova Yu.E., Dzhobava E.M., Ozerova R.I. Nerazvivayushayasya beremennost. M.: GEOTAR-Media, 2010. [in Russian]
9. МАРС: Неразвивающаяся беременность, Status Praesens, 2015. / MARS: Nerazvivayushayasya beremennost, Status Praesens, 2015. [in Russian]
10. Andrew Ceisell Primary prevention of malformations: polivitamins or folacin. J Med Sci 2004.
11. Doerfler W, Boem P. DNA methylation: development, genetic disiesis and cancer.Berlin. Springer, 2014.
12. Новиков Е.И., Рухляда Н.Н., Глуховец Н.Г. Неразвивающаяся беременность первого триместра. Современные аспекты клинико-морфологической диагностики и лечения. Пособие для врачей. СПб.: НИИ скорой помощи им. И.И.Дженелидзе, 2012. / Novikov E.I., Ruhlyada N.N., Gluhovec N.G. Nerazvivayushayasya beremennost pervogo trimestra. Sovremennye aspekty kliniko-morfologicheskoj diagnostiki i lecheniya. Posobie dlya vrachej. SPb.: NII skoroj pomoshi im. I.I.Dzhenelidze, 2012. [in Russian]
13. Радзинский В.Е., Димитрова В.И., Майскова И.Ю. Неразвивающаяся беременность. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. / Radzinskij V.E., Dimitrova V.I., Majskova I.Yu. Nerazvivayushayasya beremennost. M.: GEOTAR-Media, 2009. [in Russian]
14. Kim M, Hong S et al. Homocysteine, folate and pregnancy outcome. J Obstent Gynaecol 2012.
15. Mascarenhas M, Habeebullah S, Srihar M. Revisiting the role of first trimester homocysteine as an index of maternal and fetal outcome. J Pregnancy 2014.
16. O'Donnell M. Why doctors don't read research papers? Scientific papers are not written to disseminate information. BMJ 2005; 330: 256.
17. Suzomori N. Genetic factors as a cause of miscarriage. Curr Med Сhem 2010; 17.
2. Gromova O.A., Torshin I.Yu., Tetruashvili N.K., Lisicyna E.Yu. Sistematicheskij analiz vzaimosvyazi vitaminov i porokov razvitiya. Akush. i ginekol. 2012. [in Russian]
4. Dobrohotova Yu.E., Ozerova R.I., Dzhobaeva E.M. Nerazvivayushayasya beremennost. Tromboticheskie i kliniko-immunologicheskie faktory. M., 2010. [in Russian]
5. Vorsanova S.G., Dysheva N.M., Nikiforova O.K. i dr. Citogeneticheskie osobennosti horiona pri nerazvivayushejsya beremennosti. Akush. i ginekol. 2014; 2 [in Russian]
6. Preedy VR. B vitamins and folate chemistry, analysis, function and effects. London: RSC, 2013.
7. Vorsanova S.G., Yurov Yu.B., Chernyshov V.N. Medicinskaya citogenetika. Uchebnoe posobie. M.: MEDPRAKTIKA-M, 2006. [in Russian]
8. Dobrohotova Yu.E., Dzhobava E.M., Ozerova R.I. Nerazvivayushayasya beremennost. M.: GEOTAR-Media, 2010. [in Russian]
9. MARS: Nerazvivayushayasya beremennost, Status Praesens, 2015. [in Russian]
10. Andrew Ceisell Primary prevention of malformations: polivitamins or folacin. J Med Sci 2004.
11. Doerfler W, Boem P. DNA methylation: development, genetic disiesis and cancer.Berlin. Springer, 2014.
12. Novikov E.I., Ruhlyada N.N., Gluhovec N.G. Nerazvivayushayasya beremennost pervogo trimestra. Sovremennye aspekty kliniko-morfologicheskoj diagnostiki i lecheniya. Posobie dlya vrachej. SPb.: NII skoroj pomoshi im. I.I.Dzhenelidze, 2012. [in Russian]
13. Radzinskij V.E., Dimitrova V.I., Majskova I.Yu. Nerazvivayushayasya beremennost. M.: GEOTAR-Media, 2009. [in Russian]
14. Kim M, Hong S et al. Homocysteine, folate and pregnancy outcome. J Obstent Gynaecol 2012.
15. Mascarenhas M, Habeebullah S, Srihar M. Revisiting the role of first trimester homocysteine as an index of maternal and fetal outcome. J Pregnancy 2014.
16. O'Donnell M. Why doctors don't read research papers? Scientific papers are not written to disseminate information. BMJ 2005; 330: 256.
17. Suzomori N. Genetic factors as a cause of miscarriage. Curr Med Сhem 2010; 17.
2. Галина Т.В., Добрецова Т.А. Беременная XXI века: трудно как никогда. Информационный бюллетень. Под ред. В.Е.Радзинского. 2015 / Galina T.V., Dobrecova T.A. Beremennaya XXI veka: trudno kak nikogda. Informacionnyj byulleten. Pod red. V.E.Radzinskogo. 2015 [in Russian]
3. Громова О.А., Торшин И.Ю., Тетруашвили Н.К., Лисицына Е.Ю. Систематический анализ взаимосвязи витаминов и пороков развития. Акуш. и гинекол. 2012. / Gromova O.A., Torshin I.Yu., Tetruashvili N.K., Lisicyna E.Yu. Sistematicheskij analiz vzaimosvyazi vitaminov i porokov razvitiya. Akush. i ginekol. 2012. [in Russian]
4. Доброхотова Ю.Э., Озерова Р.И., Джобаева Э.М. Неразвивающаяся беременность. Тромботические и клинико-иммунологические факторы. М., 2010. / Dobrohotova Yu.E., Ozerova R.I., Dzhobaeva E.M. Nerazvivayushayasya beremennost. Tromboticheskie i kliniko-immunologicheskie faktory. M., 2010. [in Russian]
5. Ворсанова С.Г., Дышева Н.М., Никифорова O.K. и др. Цитогенетические особенности хориона при неразвивающейся беременности. Акуш. и гинекол. 2014; 2. / Vorsanova S.G., Dysheva N.M., Nikiforova O.K. i dr. Citogeneticheskie osobennosti horiona pri nerazvivayushejsya beremennosti. Akush. i ginekol. 2014; 2 [in Russian]
6. Preedy VR. B vitamins and folate chemistry, analysis, function and effects. London: RSC, 2013.
7. Ворсанова С.Г., Юров Ю.Б., Чернышов В.Н. Медицинская цитогенетика. Учебное пособие. М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2006. / Vorsanova S.G., Yurov Yu.B., Chernyshov V.N. Medicinskaya citogenetika. Uchebnoe posobie. M.: MEDPRAKTIKA-M, 2006. [in Russian]
8. Доброхотова Ю.Э., Джобава Э.М., Озерова Р.И. Неразвивающаяся беременность. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. / Dobrohotova Yu.E., Dzhobava E.M., Ozerova R.I. Nerazvivayushayasya beremennost. M.: GEOTAR-Media, 2010. [in Russian]
9. МАРС: Неразвивающаяся беременность, Status Praesens, 2015. / MARS: Nerazvivayushayasya beremennost, Status Praesens, 2015. [in Russian]
10. Andrew Ceisell Primary prevention of malformations: polivitamins or folacin. J Med Sci 2004.
11. Doerfler W, Boem P. DNA methylation: development, genetic disiesis and cancer.Berlin. Springer, 2014.
12. Новиков Е.И., Рухляда Н.Н., Глуховец Н.Г. Неразвивающаяся беременность первого триместра. Современные аспекты клинико-морфологической диагностики и лечения. Пособие для врачей. СПб.: НИИ скорой помощи им. И.И.Дженелидзе, 2012. / Novikov E.I., Ruhlyada N.N., Gluhovec N.G. Nerazvivayushayasya beremennost pervogo trimestra. Sovremennye aspekty kliniko-morfologicheskoj diagnostiki i lecheniya. Posobie dlya vrachej. SPb.: NII skoroj pomoshi im. I.I.Dzhenelidze, 2012. [in Russian]
13. Радзинский В.Е., Димитрова В.И., Майскова И.Ю. Неразвивающаяся беременность. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. / Radzinskij V.E., Dimitrova V.I., Majskova I.Yu. Nerazvivayushayasya beremennost. M.: GEOTAR-Media, 2009. [in Russian]
14. Kim M, Hong S et al. Homocysteine, folate and pregnancy outcome. J Obstent Gynaecol 2012.
15. Mascarenhas M, Habeebullah S, Srihar M. Revisiting the role of first trimester homocysteine as an index of maternal and fetal outcome. J Pregnancy 2014.
16. O'Donnell M. Why doctors don't read research papers? Scientific papers are not written to disseminate information. BMJ 2005; 330: 256.
17. Suzomori N. Genetic factors as a cause of miscarriage. Curr Med Сhem 2010; 17.
________________________________________________
2. Gromova O.A., Torshin I.Yu., Tetruashvili N.K., Lisicyna E.Yu. Sistematicheskij analiz vzaimosvyazi vitaminov i porokov razvitiya. Akush. i ginekol. 2012. [in Russian]
4. Dobrohotova Yu.E., Ozerova R.I., Dzhobaeva E.M. Nerazvivayushayasya beremennost. Tromboticheskie i kliniko-immunologicheskie faktory. M., 2010. [in Russian]
5. Vorsanova S.G., Dysheva N.M., Nikiforova O.K. i dr. Citogeneticheskie osobennosti horiona pri nerazvivayushejsya beremennosti. Akush. i ginekol. 2014; 2 [in Russian]
6. Preedy VR. B vitamins and folate chemistry, analysis, function and effects. London: RSC, 2013.
7. Vorsanova S.G., Yurov Yu.B., Chernyshov V.N. Medicinskaya citogenetika. Uchebnoe posobie. M.: MEDPRAKTIKA-M, 2006. [in Russian]
8. Dobrohotova Yu.E., Dzhobava E.M., Ozerova R.I. Nerazvivayushayasya beremennost. M.: GEOTAR-Media, 2010. [in Russian]
9. MARS: Nerazvivayushayasya beremennost, Status Praesens, 2015. [in Russian]
10. Andrew Ceisell Primary prevention of malformations: polivitamins or folacin. J Med Sci 2004.
11. Doerfler W, Boem P. DNA methylation: development, genetic disiesis and cancer.Berlin. Springer, 2014.
12. Novikov E.I., Ruhlyada N.N., Gluhovec N.G. Nerazvivayushayasya beremennost pervogo trimestra. Sovremennye aspekty kliniko-morfologicheskoj diagnostiki i lecheniya. Posobie dlya vrachej. SPb.: NII skoroj pomoshi im. I.I.Dzhenelidze, 2012. [in Russian]
13. Radzinskij V.E., Dimitrova V.I., Majskova I.Yu. Nerazvivayushayasya beremennost. M.: GEOTAR-Media, 2009. [in Russian]
14. Kim M, Hong S et al. Homocysteine, folate and pregnancy outcome. J Obstent Gynaecol 2012.
15. Mascarenhas M, Habeebullah S, Srihar M. Revisiting the role of first trimester homocysteine as an index of maternal and fetal outcome. J Pregnancy 2014.
16. O'Donnell M. Why doctors don't read research papers? Scientific papers are not written to disseminate information. BMJ 2005; 330: 256.
17. Suzomori N. Genetic factors as a cause of miscarriage. Curr Med Сhem 2010; 17.
Авторы
Л.В.Ткаченко*, Т.И.Костенко, Т.В.Складановская, Е.А.Хомич
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России. 400131, Россия, Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1
*tkachenko.fuv@mail.ru
Volgograd State Medical University of Ministry of Health of the Russian Federation. 400131, Russian Federation, Volgograd, pl. Pavshikh bortsov, d. 1
*tkachenko.fuv@mail.ru
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России. 400131, Россия, Волгоград, пл. Павших борцов, д. 1
*tkachenko.fuv@mail.ru
________________________________________________
Volgograd State Medical University of Ministry of Health of the Russian Federation. 400131, Russian Federation, Volgograd, pl. Pavshikh bortsov, d. 1
*tkachenko.fuv@mail.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.