Прегравидарные прогностические критерии децидуита

Кохно Н.И., Самойлова Т.Е., Докудаева Ш.А. Прегравидарные прогностические критерии децидуита. Гинекология. 2019; 21 (2): 58–65.
DOI: 10.26442/20795696.2019.2.190221

________________________________________________

Kohno N.I., Samoylova T.E., Dokudaeva Sh.A. Pregravid prognostic criteria of deciduitis. Gynecology. 2019; 21 (2): 58–65.
DOI: 10.26442/20795696.2019.2.190221

Читать PDF

Аннотация

Актуальность. Отсутствие адекватного ведения пациенток с неразвивающейся беременностью нередко способствует персистенции инфекционных агентов в полости матки. Разработанный клинический протокол прегравидарной подготовки включает детальное обследование женщины, планирующей беременность, а всестороннее обследование супружеской пары позволяет улучшить перинатальные исходы. В данном протоколе указано, что «избежать избыточности прегравидарной подготовки позволяет дифференцированный подход, основанный на выделении групп высокого риска». В связи с этим целесообразно определить группу риска невынашивания инфекционного генеза с учетом анамнестических и клинико-лабораторных прегравидарных прогностических критериев.
Цель. Определить анамнестические и прегравидарные клинико-лабораторные прогностические критерии нарушения децидуализации воспалительного генеза в I триместре беременности.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных анамнеза 30 беременных с неразвивающимися беременностями в сроках 8–10 нед (1-я группа) и с гистологическим подтверждением децидуита. Группа сравнения – 50 беременных с благополучным течением беременности (2-я группа).
Результаты. Анамнестические факторы риска неразвивающейся беременности на фоне инфекционно-воспалительной патологии децидуальной оболочки: острый или хронический эндометрит в анамнезе (относительный риск – ОР 15,83 и отношение шансов – ОШ 41,45); самопроизвольные выкидыши в анамнезе (ОР 13,33, ОШ 17,82); рецидивирующий кольпит разной этиологии (специфический, неспецифический) в прегравидарном периоде (ОР 6,67, ОШ 8,73); послеродовой эндометрит в анамнезе (ОР 6,11, ОШ 9,07); приращение плаценты в предыдущей беременности (ОР 5,83, ОШ 7,30); «замершие» беременности в анамнезе (ОР 4,67, ОШ 4,37). Прегравидарными факторами риска неразвивающейся беременности являются отсутствие повышения эхогенности и визуализации спиралевидных артерий в середине секреторной фазы менструального цикла в прегравидарном периоде (ОР 15,00, ОШ 36,00) и толщина эндометрия менее 10 мм на 24-й день менструального цикла в прегравидарном периоде (ОР 7,22, ОШ 11,98). Нет ассоциации децидуита с поздними выкидышами, антенатальной гибелью плода и ранней неонатальной смертью в предыдущих беременностях.
Выводы. В задачи акушера-гинеколога, проводящего прегравидарную подготовку, должен быть включен скрининг на выявление анамнестических факторов риска инфекционных осложнений беременности, в том числе неразвивающейся беременности на фоне децидуита. Нарушение децидуализации эндометрия является прогностически неблагоприятным фоном для формирования патологии хориона, амниона и самого эмбриона.

Ключевые слова: неразвивающаяся беременность, факторы риска, хронический эндометрит, децидуит.

________________________________________________

Background. Lack of adequate management of female patients with non-developing pregnancy often contributes to persistence of infectious agents in the uterine cavity. The developed clinical protocol for pregravid preparation includes a detailed examination of a woman who is planning a pregnancy, while a comprehensive examination of a married couple can improve perinatal outcomes. This protocol states: "differentiated approach based on determining high-risk groups allows to avoid pregravid excessive preparation". For this reason it is advisable to determine the risk group for miscarriage due to infections given patient medical history and clinical laboratory pregravid prognostic criteria.
Aim. To determine patient medical history and pregravid clinical and laboratory prognostic criteria for a disorder of decidualization of inflammatory genesis during the first trimester of pregnancy.
Outcomes and methods. A retrospective analysis of medical history data of 30 pregnant women with non-developing pregnancies in terms of 8–10 weeks (group 1) and with histologically confirmed deciduitis was carried out. Comparison group included 50 pregnant women with a favorable course of pregnancy (group 2).
Results. Patient history risk factors for non-developing pregnancy with decidual membrane infectious-inflammatory disorders are a history of acute or chronic endometritis (RR=15.83 and OR=41.45); a history of miscarriages (RR=13.33 and OR=17.82); recurrent colpitis of various etiologies (specific, non-specific) in the pregravid period (RR=6.67 and OR=8.73); a history of postpartum endometritis (RR=6.11 and OR=9.07); an increment of the placenta in a previous pregnancy (RR=5.83 and OR=7.30); a history of frozen pregnancies (RR=4.67 and OR=4.37). Pregravid risk factors for a non-developing pregnancy are a lack of both increased echogenicity and coiled arteries visualization in a middle secretory phase of menstrual cycle in a pregravidary period (RR=15,00 and OR=36.00) and endometrium thickness <10 mm at 24th day of menstrual cycle in a pregravidary period (RR=7.22 and OR=11.98). There is no association of deciduitis with late miscarriages, antenatal fetal death and early neonatal death in previous pregnancies.
Conclusions. Screening patient history risk factors for infectious complications of pregnancy, including a non-developing pregnancy with deciduitis has to be implicated into a practice of obstetrician-gynecologist when giving pregravidary training. Disorder of decidualization of the endometrium is a prognostically unfavorable background for the chorion, the amnion and the embryo itself pathology formation.

Key words: non-developing pregnancy, risk factors, chronic endometritis, deciduitis.

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Tseng YF, Cheng HR, Chen YP et al. Grief reactions of couples to perinatal loss: A one-year prospective follow-up. J Clin Nurs 2017; 26 (23–24): 5133–42. DOI: 10.1111/jocn.14059
2. Mentula MJ, Niinimäki M, Suhonen S et al. Young age and termination of pregnancy during the second trimester are risk factors for repeat second-trimester-abortion. Am J Obstet Gynecol 2010; 203 (2): 107.e1-7. DOI: 10.1016/j.ajog.2010.03.004
3. Дикке Г.Б. Неразвивающаяся беременность. Роль гормональной контрацепции в восстановительном лечении. Акушерство, гинекология и репродукция. 2012; 6 (1): 34–8.
[Dikke G.B. Nerazvivaiushchaiasia beremennost'. Rol' gormonal'noi kontratseptsii v vosstanovitel'nom lechenii. Akusherstvo, ginekologiia i reproduktsiia. 2012; 6 (1): 34–8 [in Russian).]
4. Неразвивающаяся беременность. Под ред. В.Е.Радзинского. 2-е изд., перераб и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
[Nerazvivaiushchaiasia beremennost'. Pod red. V.E.Radzinskogo. 2-e izd., pererab i dop. Moscow: GEOTAR-Media, 2017 (in Russian).]
5. Агаджанова А.А. Современные методы терапии больных с привычным невынашиванием беременности. Рус. мед. журн. 2003; 1: 3–6.
[Agadzhanova A.A. Sovremennye metody terapii bol'nykh s privychnym nevynashivaniem beremennosti. Rus. med. zhurn. 2003; 1: 3–6 (in Russian).]
6. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патоморфологическая диагностика ранних самопроизвольных выкидышей (учебное пособие). СПб.: Грааль, 1999.
[Glukhovets B.I., Glukhovets N.G. Patomorfologicheskaia diagnostika rannikh samoproizvol'nykh vykidyshei (uchebnoe posobie). Saint Petersburg: Graal', 1999 (in Russian).]
7. Радзинский В.Е. и др. Прегравидарная подготовка: клинический протокол. М.: StatusPraesens, 2016.
[Radzinskii V.E. et al. Pregravidarnaia podgotovka: klinicheskii protokol. Moscow: StatusPraesens, 2016 (in Russian).]
8. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Восходящее инфицирование фето-плацентарной системы. М.: МЕДпресс-информ, 2006.
[Glukhovets B.I., Glukhovets N.G. Voskhodiashchee infitsirovanie feto-platsentarnoi sistemy. Moscow: MEDpress-inform, 2006 (in Russian).]
9. Озерская И.А. Эхография в гинекологии. М.: Медика, 2005.
[Ozerskaia I.A. Ekhografiia v ginekologii. Moscow: Medika, 2005 (in Russian).]
10. Kohut KG, Anthony MN, Salafia CM. Decidual and placental histologic findings in patients experiencing spontaneous abortions in relation to pregnancy order. Am J Reprod Immunol 1997; 37 (3): 257–61.
11. Демографический ежегодник России. 2017: Стат. сб. Росстат.
[Demograficheskii ezhegodnik Rossii. 2017: Stat. sb. Rosstat (in Russian).]
12. Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Г.М.Савельевой, Г.Т.Сухих, В.Н.Серова, В.Е.Радзинского. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
[Akusherstvo. Natsional'noe rukovodstvo. Pod red. G.M.Savel'evoi, G.T.Sukhikh, V.N.Serova, V.E.Radzinskogo. 2-e izd., pererab. i dop. Moscow: GEOTAR-Media, 2018 (in Russian).]
13. Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009; с. 686–8.
[Akusherstvo. Natsional'noe rukovodstvo. Pod red. E.K.Aĭlamaziana, V.I.Kulakova, V.E.Radzinskogo, G.M.Savel'evoi. Moscow: GEOTAR-Media, 2009; p. 686–8 (in Russian).]
14. Bobitt JR, Ledger WJ. Amniotic fluid analysis. Its role in maternal neonatal infection. Obstet Gynecol 1978; 51 (1): 56–62.
15. D'Angelo LJ, Sokol RJ. Time-related peripartum determinants of postpartum morbidity. Obstet Gynecol 1980; 55 (3): 319–23.
16. Ely JW, Rijhsinghani A, Bowdler NC, Dawson JD. The association between manual removal of the placenta and postpartum endometritis following vaginal delivery. Obstet Gynecol 1995; 86 (6): 1002–6.
17. Wilkinson C, Enkin MW. Manual removal of placenta at caesarean section. Cochrane Database Syst Rev 2000; CD000130.
18. Jauniaux E, Burton GJ. Pathophysiology of Placenta Accreta Spectrum Disorders: A Review of Current Findings. Clin Obstet Gynecol 2018; 61 (4): 743–54. DOI: 10.1097/GRF.0000000000000392
19. FIGO. https://www.figo.org
20. Дондуп О.М. Белки острой фазы как патогенетические маркеры воспалительного процесса при невынашивании беременности инфекционного генеза. Дис. ... канд. мед. наук. М., 2009.
[Dondup O.M. Belki ostroi fazy kak patogeneticheskie markery vospalitel'nogo protsessa pri nevynashivanii beremennosti infektsionnogo geneza. Dis. ... kand. med. nauk. Moscow, 2009 (in Russian).]
21. Селихова М.С., Вдовин С.В., Углова Н.Д. Особенности прегравидарной подготовки у пациенток с неразвивающейся беременностью в анамнезе. РМЖ. Мать и дитя. 2017; 26: 1950–1.
[Selikhova M.S., Vdovin S.V., Uglova N.D. Osobennosti pregravidarnoi podgotovki u patsientok s nerazvivaiushcheisia beremennost'iu v anamneze. RMZh. Mat' i ditia. 2017; 26: 1950–1 (in Russian).]
22. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Трансвагинальная эхография: 2D- и 3D-методы. M.: ОСЛН, 2006.
[Strizhakov A.N., Davydov A.I. Transvaginal'naia ekhografiia: 2D- i 3D-metody. Moscow: OSLN, 2006 (in Russian).]
23. Озерская И.А. Эхография в гинекологии. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Видар, 2013.
[Ozerskaia I.A. Ekhografiia v ginekologii. 2-e izd., pererab. i dop. Moscow: Vidar, 2013 (in Russian).]
24. Демидов В.Н., Гус А.И. Патология полости матки и эндометрия. ВМК. Практическое пособие. Вып. 3. М., 2001.
[Demidov V.N., Gus A.I. Patologiia polosti matki i endometriia. VMK. Prakticheskoe posobie. Vyp. 3. Moscow, 2001 (in Russian).]

________________________________________________

Авторы

Н.И. Кохно*1, Т.Е. Самойлова1, Ш.А. Докудаева2

1. ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия;
2. Медицинский центр «Знакомый доктор», Москва, Россия
*drkohno@gmail.com

________________________________________________

Nelli I. Kohno*1, Tatiana E. Samoylova1, Shahadat A. Dokudaeva2

1. N.I. Pirogov National Medical and Surgical Center, Moscow, Russia;
2. Medical Center "Familiar Doctor", Moscow, Russia
*drkohno@gmail.com

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.