Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Диагностический и прогностический потенциал применения эхографии и трехмерной эндовизуализации у женщин с варикозным расширением вен малого таза
Диагностический и прогностический потенциал применения эхографии и трехмерной эндовизуализации у женщин с варикозным расширением вен малого таза
Гус А.И., Ступин Д.А., Семендяев А.А. и др. Диагностический и прогностический потенциал применения эхографии и трехмерной эндовизуализации у женщин с варикозным расширением вен малого таза. Гинекология. 2019; 21 (5): 59–64.
DOI: 10.26442/20795696.2019.5.190661
DOI: 10.26442/20795696.2019.5.190661
________________________________________________
DOI: 10.26442/20795696.2019.5.190661
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель. Изучить диагностический и прогностический потенциал комплексного применения эхографии и 3D-лапароскопии у женщин с варикозным расширением вен малого таза (ВРВМТ).
Материалы и методы. В исследование вошли 100 женщин, из которых основную группу составили 39 пациенток с различной степенью тяжести ВРВМТ, контрольную – 61 женщина без патологии венозной системы. Всем пациенткам проведено полное клинико-анамнестическое обследование с подбором пар, имевших наиболее значимые факторы в отношении прогноза развития заболевания: средний возраст более 35 лет, отягощенный варикозной болезнью вен анамнез, боль в нижних отделах живота, дисменорея и диспареуния. Исследование венозной системы малого таза включало дуплексное ангиосканирование и проведение ретроградной эндоскопической функциональной пробы под контролем трехмерного изображения. Для выявления нормативных флебологических параметров использовали многофакторный анализ (логистическую регрессию).
Результаты. Предикторами раннего ВРВМТ являются следующие отношения: Vmax в каваовариальном сегменте/Vmax в области ворот правого яичника – 8,3 и более и Vmax в реноовариальном сегменте/Vmax в области ворот левого яичника – 8 и выше. Степень тяжести ВРВМТ обусловлена прогрессированием нарушений гемодинамических параметров в магистральных стволах яичниковых вен и распространением венозного полнокровия в сплетениях малого таза.
Заключение. Критерии флебогемодинамики малого таза позволяют прогнозировать формирование ВРВМТ и степень тяжести патологического процесса. Для раннего ВРВМТ характерно наличие варикозных изменений в бассейне яичниковых вен, для позднего – венозное полнокровие всех венозных сплетений малого таза.
Ключевые слова: варикозное расширение вен малого таза, формирование варикозного расширения вен малого таза, степень тяжести варикозного расширения вен малого таза, флебогемодинамические критерии.
Outcomes and methods. The study included 100 women who were divided into two groups: the main group (39 patients with various severity PVV) and the control group (61 women with no venous system disorders). All patients had a complete clinical examination with the selection of pairs that had the most significant factors for the disease prognosis: average age over 35 years, history of varicose veins, pain in the lower abdomen, dysmenorrhea and dyspareunia. Examination of the small pelvis venous system included duplex angioscanning and retrograde endoscopic functional test controlled by the three-dimensional image. Multivariate analysis (logistic regression) was used to identify normative phlebological parameters.
Results. Predictors of early PVV are the following rations: Vmax in the cava-ovarian segment/Vmax in the right ovary portal ≥8.3 and Vmax in the reno-ovarian segment/Vmax in the left ovarian portal ≥8. The severity of PVV is determined by a progression of alterations in hemodynamic parameters in the main ovarian veins and a spreading venous congestion in the small pelvis plexuses.
Conclusions. Criteria of small pelvis phlebohemodynamics make it possible to predict a development of PVV and a severity of the pathological process. Ovarian varicose veins are characteristic of early PVV and venous plethora of all pelvis venous plexuses is characteristic of late PVV.
Key words: pelvis varicose veins, development of pelvis varicose veins, severity of pelvis varicose veins, phlebohemodynamics criteria.
Материалы и методы. В исследование вошли 100 женщин, из которых основную группу составили 39 пациенток с различной степенью тяжести ВРВМТ, контрольную – 61 женщина без патологии венозной системы. Всем пациенткам проведено полное клинико-анамнестическое обследование с подбором пар, имевших наиболее значимые факторы в отношении прогноза развития заболевания: средний возраст более 35 лет, отягощенный варикозной болезнью вен анамнез, боль в нижних отделах живота, дисменорея и диспареуния. Исследование венозной системы малого таза включало дуплексное ангиосканирование и проведение ретроградной эндоскопической функциональной пробы под контролем трехмерного изображения. Для выявления нормативных флебологических параметров использовали многофакторный анализ (логистическую регрессию).
Результаты. Предикторами раннего ВРВМТ являются следующие отношения: Vmax в каваовариальном сегменте/Vmax в области ворот правого яичника – 8,3 и более и Vmax в реноовариальном сегменте/Vmax в области ворот левого яичника – 8 и выше. Степень тяжести ВРВМТ обусловлена прогрессированием нарушений гемодинамических параметров в магистральных стволах яичниковых вен и распространением венозного полнокровия в сплетениях малого таза.
Заключение. Критерии флебогемодинамики малого таза позволяют прогнозировать формирование ВРВМТ и степень тяжести патологического процесса. Для раннего ВРВМТ характерно наличие варикозных изменений в бассейне яичниковых вен, для позднего – венозное полнокровие всех венозных сплетений малого таза.
Ключевые слова: варикозное расширение вен малого таза, формирование варикозного расширения вен малого таза, степень тяжести варикозного расширения вен малого таза, флебогемодинамические критерии.
________________________________________________
Outcomes and methods. The study included 100 women who were divided into two groups: the main group (39 patients with various severity PVV) and the control group (61 women with no venous system disorders). All patients had a complete clinical examination with the selection of pairs that had the most significant factors for the disease prognosis: average age over 35 years, history of varicose veins, pain in the lower abdomen, dysmenorrhea and dyspareunia. Examination of the small pelvis venous system included duplex angioscanning and retrograde endoscopic functional test controlled by the three-dimensional image. Multivariate analysis (logistic regression) was used to identify normative phlebological parameters.
Results. Predictors of early PVV are the following rations: Vmax in the cava-ovarian segment/Vmax in the right ovary portal ≥8.3 and Vmax in the reno-ovarian segment/Vmax in the left ovarian portal ≥8. The severity of PVV is determined by a progression of alterations in hemodynamic parameters in the main ovarian veins and a spreading venous congestion in the small pelvis plexuses.
Conclusions. Criteria of small pelvis phlebohemodynamics make it possible to predict a development of PVV and a severity of the pathological process. Ovarian varicose veins are characteristic of early PVV and venous plethora of all pelvis venous plexuses is characteristic of late PVV.
Key words: pelvis varicose veins, development of pelvis varicose veins, severity of pelvis varicose veins, phlebohemodynamics criteria.
Полный текст
Список литературы
1. Бенасэрафф Б., Голдстейн С., Гроцман И. Ультразвуковые исследования в гинекологии. М.: МЕДпресс-информ, 2016; с. 288.
[Benaseraff B., Goldstein S., Grotsman I. Ultrasound research in gynecology. Moscow: MEDpress-inform, 2016; p. 288 (in Russian).]
2. Гус А.И., Хамошина М.Б., Черепанова М.А. и др. Диагностика и лечение варикозной болезни вен малого таза у женщин. Новосибирск: Наука, 2014; с. 136.
[Gus A.I., Khamoshina M.B., Cherepanova M.A. et al. Diagnosis and treatment of varicose veins of the small pelvis in women. Novosibirsk: Nauka, 2014; p. 136 (in Russian).]
3. Гус А.И., Семендяев А.А., Ступин Д.А. и др. Профилактика рецидива варикозной болезни вен малого таза у женщин. Акушерство и гинекология. 2016; 10: 103–8.
[Gus A.I., Semendiaev A.A., Stupin D.A. et al. Profilaktika retsidiva varikoznoi bolezni ven malogo taza u zhenshchin. Akusherstvo i ginekologiia. 2016; 10: 103–8 (in Russian).]
4. Семендяев А.А., Ступин Д.А., Черепанова М.А. и др. Патент на изобретение №2646563. Способ определения функционального состояния венозной системы малого таза у женщин. Дата государственной регистрации в Государственном реестре изобретений РФ 05.03.2018.
[Semendiaev A.A., Stupin D.A., Cherepanova M.A. et al. Patent na izobretenie №2646563. Sposob opredeleniia funktsional'nogo sostoianiia venoznoi sistemy malogo taza u zhenshchin. Data gosudarstvennoi registratsii v Gosudarstvennom reestre izobretenii RF 05.03.2018 (in Russian).]
5. Michaels JA, Campbell WB, Rigby KA. A new pragmatic classification system for varicose veins. Phlebology 2001; 16 (1): 29–33.
6. Гус А.И., Бачурина С.М., Хамошина М.Б. и др. Алгоритм обследования женщин с синдромом тазовых болей при подозрении на варикозную болезнь вен малого таза. Сиб. мед. журн. 2011; 105 (6): 83–5.
[Gus A.I., Bachurina S.M., Khamoshina M.B. et al. Algoritm obsledovaniia zhenshchin s sindromom tazovykh bolei pri podozrenii na varikoznuiu bolezn' ven malogo taza. Sib. med. zhurn. 2011; 105 (6): 83–5 (in Russian).]
7. Бачурина С.М., Гус А.И., Хамошина М.Б. и др. Тазовая боль, ассоциированная с бесплодием у женщин: Пути решения проблемы. Сиб. мед. журн. 2011; 105; 6: 252–5.
[Bachurina S.M., Gus A.I., Khamoshina M.B. et al. Tazovaia bol', assotsiirovannaia s besplodiem u zhenshchin: Puti resheniia problemy. Sib. med. zhurn. 2011; 105; 6: 252–5 (in Russian).]
8. Сосудистая хирургия: Национальное руководство. Под ред. В.С.Савельева, А.И.Кириенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014; с. 405–28.
[Vascular Surgery: National Guide. Ed. V.S.Savel'eva, A.I.Kirienko. Moscow: GEOTAR-Media, 2014; p. 405–28 (in Russian).]
9. Darenskaya M, Semendyaev AA, Stupin DA et al. Lipid peroxidation processes in women with primary varicose veins of the pelvic. Free Radical Biol Med 2018; 128 (S1): S49.
10. Davies MG, Lumsden AB. Chronic venous insufficiency. Minneapolis: Minnesota Cardiotext 2011.
11. Ferrara N, Kerbel RS. Angiogenesis as a therapeutic target. Nature 2005; 438 (7070): 967–74.
12. Moreau PM. Neovascularization is not a major cause of varicose vein recurrence. Int J Angiol 2002; 11 (2): 99–101.
13. Колесникова Л.И., Колесников С.И., Даренская М.А. и др. Активность процессов ПОЛ у женщин с синдромом поликистозных яичников и бесплодием. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2016; 162 (9): 300–3.
[Kolesnikova L.I., Kolesnikov S.I., Darenskaia M.A. et al. Aktivnost' protsessov POL u zhenshchin s sindromom polikistoznykh iaichnikov i besplodiem. Biulleten' eksperimental'noi biologii i meditsiny. 2016; 162 (9): 300–3 (in Russian).]
14. Kolesnicova LI, Kolesnicov SI, Darenscaya MA et al. Activity of LPO processes in women with polycystic ovarian syndrome and infertility. Bull Experement Biol Med 2017; 162 (3): 320–2.
15. Gloviezki P. The care of patiens with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg 2011; 53 (5): 2S–48S.
2. Gus A.I., Khamoshina M.B., Cherepanova M.A. et al. Diagnosis and treatment of varicose veins of the small pelvis in women. Novosibirsk: Nauka, 2014; p. 136 (in Russian).
3. Gus A.I., Semendiaev A.A., Stupin D.A. et al. Profilaktika retsidiva varikoznoi bolezni ven malogo taza u zhenshchin. Akusherstvo i ginekologiia. 2016; 10: 103–8 (in Russian).
4. Semendiaev A.A., Stupin D.A., Cherepanova M.A. et al. Patent na izobretenie №2646563. Sposob opredeleniia funktsional'nogo sostoianiia venoznoi sistemy malogo taza u zhenshchin. Data gosudarstvennoi registratsii v Gosudarstvennom reestre izobretenii RF 05.03.2018 (in Russian).
5. Michaels JA, Campbell WB, Rigby KA. A new pragmatic classification system for varicose veins. Phlebology 2001; 16 (1): 29–33.
6. Gus A.I., Bachurina S.M., Khamoshina M.B. et al. Algoritm obsledovaniia zhenshchin s sindromom tazovykh bolei pri podozrenii na varikoznuiu bolezn' ven malogo taza. Sib. med. zhurn. 2011; 105 (6): 83–5 (in Russian).
7. Bachurina S.M., Gus A.I., Khamoshina M.B. et al. Tazovaia bol', assotsiirovannaia s besplodiem u zhenshchin: Puti resheniia problemy. Sib. med. zhurn. 2011; 105; 6: 252–5 (in Russian).
8. Vascular Surgery: National Guide. Ed. V.S.Savel'eva, A.I.Kirienko. Moscow: GEOTAR-Media, 2014; p. 405–28 (in Russian).
9. Darenskaya M, Semendyaev AA, Stupin DA et al. Lipid peroxidation processes in women with primary varicose veins of the pelvic. Free Radical Biol Med 2018; 128 (S1): S49.
10. Davies MG, Lumsden AB. Chronic venous insufficiency. Minneapolis: Minnesota Cardiotext 2011.
11. Ferrara N, Kerbel RS. Angiogenesis as a therapeutic target. Nature 2005; 438 (7070): 967–74.
12. Moreau PM. Neovascularization is not a major cause of varicose vein recurrence. Int J Angiol 2002; 11 (2): 99–101.
13. Kolesnikova L.I., Kolesnikov S.I., Darenskaia M.A. et al. Aktivnost' protsessov POL u zhenshchin s sindromom polikistoznykh iaichnikov i besplodiem. Biulleten' eksperimental'noi biologii i meditsiny. 2016; 162 (9): 300–3 (in Russian).
14. Kolesnicova LI, Kolesnicov SI, Darenscaya MA et al. Activity of LPO processes in women with polycystic ovarian syndrome and infertility. Bull Experement Biol Med 2017; 162 (3): 320–2.
15. Gloviezki P. The care of patiens with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg 2011; 53 (5): 2S–48S.
[Benaseraff B., Goldstein S., Grotsman I. Ultrasound research in gynecology. Moscow: MEDpress-inform, 2016; p. 288 (in Russian).]
2. Гус А.И., Хамошина М.Б., Черепанова М.А. и др. Диагностика и лечение варикозной болезни вен малого таза у женщин. Новосибирск: Наука, 2014; с. 136.
[Gus A.I., Khamoshina M.B., Cherepanova M.A. et al. Diagnosis and treatment of varicose veins of the small pelvis in women. Novosibirsk: Nauka, 2014; p. 136 (in Russian).]
3. Гус А.И., Семендяев А.А., Ступин Д.А. и др. Профилактика рецидива варикозной болезни вен малого таза у женщин. Акушерство и гинекология. 2016; 10: 103–8.
[Gus A.I., Semendiaev A.A., Stupin D.A. et al. Profilaktika retsidiva varikoznoi bolezni ven malogo taza u zhenshchin. Akusherstvo i ginekologiia. 2016; 10: 103–8 (in Russian).]
4. Семендяев А.А., Ступин Д.А., Черепанова М.А. и др. Патент на изобретение №2646563. Способ определения функционального состояния венозной системы малого таза у женщин. Дата государственной регистрации в Государственном реестре изобретений РФ 05.03.2018.
[Semendiaev A.A., Stupin D.A., Cherepanova M.A. et al. Patent na izobretenie №2646563. Sposob opredeleniia funktsional'nogo sostoianiia venoznoi sistemy malogo taza u zhenshchin. Data gosudarstvennoi registratsii v Gosudarstvennom reestre izobretenii RF 05.03.2018 (in Russian).]
5. Michaels JA, Campbell WB, Rigby KA. A new pragmatic classification system for varicose veins. Phlebology 2001; 16 (1): 29–33.
6. Гус А.И., Бачурина С.М., Хамошина М.Б. и др. Алгоритм обследования женщин с синдромом тазовых болей при подозрении на варикозную болезнь вен малого таза. Сиб. мед. журн. 2011; 105 (6): 83–5.
[Gus A.I., Bachurina S.M., Khamoshina M.B. et al. Algoritm obsledovaniia zhenshchin s sindromom tazovykh bolei pri podozrenii na varikoznuiu bolezn' ven malogo taza. Sib. med. zhurn. 2011; 105 (6): 83–5 (in Russian).]
7. Бачурина С.М., Гус А.И., Хамошина М.Б. и др. Тазовая боль, ассоциированная с бесплодием у женщин: Пути решения проблемы. Сиб. мед. журн. 2011; 105; 6: 252–5.
[Bachurina S.M., Gus A.I., Khamoshina M.B. et al. Tazovaia bol', assotsiirovannaia s besplodiem u zhenshchin: Puti resheniia problemy. Sib. med. zhurn. 2011; 105; 6: 252–5 (in Russian).]
8. Сосудистая хирургия: Национальное руководство. Под ред. В.С.Савельева, А.И.Кириенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014; с. 405–28.
[Vascular Surgery: National Guide. Ed. V.S.Savel'eva, A.I.Kirienko. Moscow: GEOTAR-Media, 2014; p. 405–28 (in Russian).]
9. Darenskaya M, Semendyaev AA, Stupin DA et al. Lipid peroxidation processes in women with primary varicose veins of the pelvic. Free Radical Biol Med 2018; 128 (S1): S49.
10. Davies MG, Lumsden AB. Chronic venous insufficiency. Minneapolis: Minnesota Cardiotext 2011.
11. Ferrara N, Kerbel RS. Angiogenesis as a therapeutic target. Nature 2005; 438 (7070): 967–74.
12. Moreau PM. Neovascularization is not a major cause of varicose vein recurrence. Int J Angiol 2002; 11 (2): 99–101.
13. Колесникова Л.И., Колесников С.И., Даренская М.А. и др. Активность процессов ПОЛ у женщин с синдромом поликистозных яичников и бесплодием. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2016; 162 (9): 300–3.
[Kolesnikova L.I., Kolesnikov S.I., Darenskaia M.A. et al. Aktivnost' protsessov POL u zhenshchin s sindromom polikistoznykh iaichnikov i besplodiem. Biulleten' eksperimental'noi biologii i meditsiny. 2016; 162 (9): 300–3 (in Russian).]
14. Kolesnicova LI, Kolesnicov SI, Darenscaya MA et al. Activity of LPO processes in women with polycystic ovarian syndrome and infertility. Bull Experement Biol Med 2017; 162 (3): 320–2.
15. Gloviezki P. The care of patiens with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg 2011; 53 (5): 2S–48S.
________________________________________________
2. Gus A.I., Khamoshina M.B., Cherepanova M.A. et al. Diagnosis and treatment of varicose veins of the small pelvis in women. Novosibirsk: Nauka, 2014; p. 136 (in Russian).
3. Gus A.I., Semendiaev A.A., Stupin D.A. et al. Profilaktika retsidiva varikoznoi bolezni ven malogo taza u zhenshchin. Akusherstvo i ginekologiia. 2016; 10: 103–8 (in Russian).
4. Semendiaev A.A., Stupin D.A., Cherepanova M.A. et al. Patent na izobretenie №2646563. Sposob opredeleniia funktsional'nogo sostoianiia venoznoi sistemy malogo taza u zhenshchin. Data gosudarstvennoi registratsii v Gosudarstvennom reestre izobretenii RF 05.03.2018 (in Russian).
5. Michaels JA, Campbell WB, Rigby KA. A new pragmatic classification system for varicose veins. Phlebology 2001; 16 (1): 29–33.
6. Gus A.I., Bachurina S.M., Khamoshina M.B. et al. Algoritm obsledovaniia zhenshchin s sindromom tazovykh bolei pri podozrenii na varikoznuiu bolezn' ven malogo taza. Sib. med. zhurn. 2011; 105 (6): 83–5 (in Russian).
7. Bachurina S.M., Gus A.I., Khamoshina M.B. et al. Tazovaia bol', assotsiirovannaia s besplodiem u zhenshchin: Puti resheniia problemy. Sib. med. zhurn. 2011; 105; 6: 252–5 (in Russian).
8. Vascular Surgery: National Guide. Ed. V.S.Savel'eva, A.I.Kirienko. Moscow: GEOTAR-Media, 2014; p. 405–28 (in Russian).
9. Darenskaya M, Semendyaev AA, Stupin DA et al. Lipid peroxidation processes in women with primary varicose veins of the pelvic. Free Radical Biol Med 2018; 128 (S1): S49.
10. Davies MG, Lumsden AB. Chronic venous insufficiency. Minneapolis: Minnesota Cardiotext 2011.
11. Ferrara N, Kerbel RS. Angiogenesis as a therapeutic target. Nature 2005; 438 (7070): 967–74.
12. Moreau PM. Neovascularization is not a major cause of varicose vein recurrence. Int J Angiol 2002; 11 (2): 99–101.
13. Kolesnikova L.I., Kolesnikov S.I., Darenskaia M.A. et al. Aktivnost' protsessov POL u zhenshchin s sindromom polikistoznykh iaichnikov i besplodiem. Biulleten' eksperimental'noi biologii i meditsiny. 2016; 162 (9): 300–3 (in Russian).
14. Kolesnicova LI, Kolesnicov SI, Darenscaya MA et al. Activity of LPO processes in women with polycystic ovarian syndrome and infertility. Bull Experement Biol Med 2017; 162 (3): 320–2.
15. Gloviezki P. The care of patiens with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg 2011; 53 (5): 2S–48S.
Авторы
А.И. Гус*1, Д.А. Ступин2, А.А. Семендяев2, М.А. Черепанова3, Н.В. Акудович2
1. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия;
2. ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, Иркутск, Россия;
3. ГБУЗ «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
*a_gus@oparina4.ru
1. Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Moscow, Russia;
2. Irkutsk State Medical University, Irkutsk, Russia;
3. Pirogov City Clinical Hospital №1, Moscow, Russia
*a_gus@oparina4.ru
1. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия;
2. ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, Иркутск, Россия;
3. ГБУЗ «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
*a_gus@oparina4.ru
________________________________________________
1. Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Moscow, Russia;
2. Irkutsk State Medical University, Irkutsk, Russia;
3. Pirogov City Clinical Hospital №1, Moscow, Russia
*a_gus@oparina4.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.