Оценка имплант-ассоциированных осложнений при установке сетчатых протезов в реконструкции тазового дна

Ящук А.Г., Мусин И.И., Нафтулович Р.А. и др. Оценка имплант-ассоциированных осложнений при установке сетчатых протезов в реконструкции тазового дна. Гинекология. 2019; 21 (5): 69–73.
DOI: 10.26442/20795696.2019.5.190669

________________________________________________

Yashchuk A.G., Musin I.I., Naftulovich R.A. et al. Evaluation of implant-associated complications after mesh-implants setting in pelvic floor reconstruction.
Gynecology. 2019; 21 (5): 69–73.
DOI: 10.26442/20795696.2019.5.190669

Читать PDF

Аннотация

Актуальность. Согласно мировым данным в настоящее время распространенность пролапса гениталий достигает 28%. Большинство врачей акушеров-гинекологов к одним из главных факторов развития пролапса относят беременность и роды. С увеличением продолжительности жизни женщин частота пролапса половых органов возрастает. По данным FDA ежегодно в мире выполняется более 100 тыс. операций с использованием синтетических имплантов, при этом тяжелые осложнения возникают в 3,4% случаев, легкие – в 14,8%. Около 58% операций выполняется женщинам моложе 60 лет, из них 13% пациенток требуется повторное вмешательство в течение последующих 5 лет. Необходимо отметить, что в связи с рецидивом пролапса повторно оперируют более 30% пациенток.
Цель. Анализ имплант-ассоциированных осложнений при установке сетчатых протезов.
Материалы и методы. Нами был проведен ретроспективный анализ применения сетчатых протезов у 458 пациенток с пролапсом гениталий и недержанием мочи в 2016–2018 гг. на базе клиники Башкирского государственного медицинского университета. С целью контроля качества жизни пациенток после установки сетчатого протеза использовались опросники International Conference on Incontinence Questionnaire Short Form (ICIQ-SF), а также Female Sexual Function Index (FSFI). Для определения состояния микроциркуляции крови после оперативного лечения выполнялась лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) крови в передней стенке влагалища.
Результаты. Выявлено всего 13 (2,84%) имплант-ассоциированных осложнений. У 4 пациенток сумма баллов по ICIQ-SF составила от 3 до 15 баллов, что свидетельствует о проявлении признаков ургентного недержания мочи. Согласно опроснику FSFI у женщин, живущих половой жизнью, средняя сумма баллов составляет 31,5. Основным провоцирующим фактором развития дисфункции мышц тазового дна (ДМТД) являются роды. Кроме того, в группе женщин репродуктивного возраста развитие ДМТД ассоциировано с наличием сопутствующих гинекологических заболеваний (миома матки, эндометриоз, образования яичников), а в группе женщин старше 45 лет – с наличием соматической патологии – ожирением и нарушением со стороны кровообращения. По данным ЛДФ крови в передней стенке влагалища женщины с ДМТД и несостоятельностью мышц тазового дна имеют низкие показатели кровотока, при этом самые низкие показатели зарегистрированы у женщин после 45 лет.

Ключевые слова: генитальный пролапс, лазерная допплеровская флоуметрия, mesh-импланты, использование сетчатых протезов, оперативное лечение пролапса, осложнения оперативного лечения пролапса, дисфункция мышц тазового дна, несостоятельность мышц тазового дна.

________________________________________________

Relevance. According to world data, nowadays prevalence of pelvic floor dysfunction and pelvic organ prolapsed reaches 28%. Most specialists relate pregnancy and delivery to main factors of pelvic prolapse development. Due to lifespan growth frequency of pelvic organ prolapse development increases. According to FDA data annually in the world is made more than 100 000 surgeries with synthetic implants, herewith heavy complications occur in 3.4% and mild complications occur in 14.8% of all cases. About 58% of surgeries are made to women under the age of 60, 13% of patients needs re-intervention during next 5 years. It should be noted that in cases of relapse more than 30% of women need re-intervention.
Aim. Evaluate implant-associated complications after mesh-implants setting.
Materials and methods. We have made retrospective analysis of mesh-implant use in 458 patients with pelvic organ prolapse in 2018–2018 yy. on the base of Bashkir State Medical University clinic. In order to assess quality of life after mesh-implant setting, we used the following questionnaires: Incontinence Questionnaire Short Form (ICIQ-SF), and also Female Sexual Function Index (FSFI). In order to assess blood microcirculation indices after surgery, we used laser Doppler flowmetry evaluation from anterior vaginal wall.
Results. All in all, there were revealed 13 (2.84%) implant-associated complications. In 4 patients ICIQ-SF points were from 3 to 15, which indicates manifestation of urgent urine incontinence signs. According to FSFI questionnaire, sexually active women have 31.5 points.
Basic factor, which provokes pelvic floor muscles dysfunction is delivery. Besides, in group of women of reproductive age, pelvic floor muscles dysfunction (PFMD) is associated with the presence of concomitant gynecologic diseases (uterine myoma, endometriosis, ovarian tumors). In the group of women older than 45 years with the presence of somatic pathology – obesity and impaired blood circulation. According to LDF data from anterior vaginal wall women with PFMD have low blood circulation indices, herewith the lowest indices are registered in the group of women older than 45 years.

Key words: genital prolapsed, laser Doppler flowmetry, mesh-implants, use of mesh implants, surgical prolapse treatment, surgical prolapsed treatment complications,
pelvic floor muscles dysfunction, failure of pelvic floor muscles.

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Аполихина И.А., Додова Е.Г., Бородина Е.А. и др. Дисфункция тазового дна: современные принципы диагностики и лечения. Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. 2016; 3: 16–23.
[Apolikhina IA, Dodova EG, Borodina EA et al. Disfunktsiia tazovogo dna: sovremennye printsipy diagnostiki i lecheniia. Effektivnaia farmakoterapiia. Akusherstvo i ginekologiia. 2016; 3: 16–23 (in Russian).]
2. Ящук А.Г., Рахматуллина И.Р., Мусин И.И. и др. Тренировка мышц тазового дна по методу биологической обратной связи у первородящих женщин после вагинальных родов. Мед. вестн. Башкортостана. 2018; 13 (4): 17–22.
[Iashchuk A.G., Rakhmatullina I.R., Musin I.I. et al. Trenirovka myshts tazovogo dna po metodu biologicheskoi obratnoi sviazi u pervorodiashchikh zhenshchin posle vaginal'nykh rodov. Med. vestn. Bashkortostana. 2018; 13 (4): 17–22 (in Russian).]
3. Brubaker L, Rickey L, Xu Y et al. Symptoms of combined prolapse and urinary incontinence in large surgical cohorts. Obstet Gynecol 2010; 115 (2 Pt 1.): 310–6.
4. Нафтулович Р.А., Ящук А.Г., Масленников А.В., Алакаева Д.Р. Особенности семейного анамнеза у пациенток с опущением и выпадением органов малого таза. Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2013; 13 (1): 30–6.
[Naftulovich R.A., Iashchuk A.G., Maslennikov A.V., Alakaeva D.R. Osobennosti semeinogo anamneza u patsientok s opushcheniem i vypadeniem organov malogo taza. Ros. vestn. akushera-ginekologa. 2013; 13 (1): 30–6 (in Russian).]
5. Elmér C, Altman D, Engh ME et al. Trocar-guided transvaginal mesh repair of pelvic organ prolapsed. Obstet Gynecol 2009; 113 (1): 117–26.
6. Дубинская Е.Д., Бабичева И.А., Барабанова О.Э. и др. Эффективность различных хирургических методов коррекции пролапса тазовых органов. Вестн. Российского государственного медицинского университета. 2014; 4: 2–7.
[Dubinskaia E.D., Babicheva I.A., Barabanova O.E. et al. Effektivnost' razlichnykh khirurgicheskikh metodov korrektsii prolapsa tazovykh organov. Vestn. Rossiiskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2014; 4: 2–7 (in Russian).]
7. Barber MD, Brubaker L, Burgio KL et al. Comparison of 2 transvaginal surgical approaches and 126 perioperative behavioral therapy for apical vaginal prolapse: the OPTIMAL randomized trial. JAMA 2014; 311: 1023–34.
8. Малхасян В.А., Касян Г.Р., Сумерова Н.М. Анатомические и функциональные результаты хирургической коррекции пролапса тазовых органов с помощью трансвагинальной имплантации синтетического сетчатого протеза: проспективное исследование у 105 пациенток. Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2012; 1: 70–4.
[Malkhasian V.A., Kasian G.R., Sumerova N.M. Anatomicheskie i funktsional'nye rezul'taty khirurgicheskoi korrektsii prolapsa tazovykh organov s pomoshch'iu transvaginal'noi implantatsii sinteticheskogo setchatogo proteza: prospektivnoe issledovanie u 105 patsientok. Ros. vestn. akushera-ginekologa. 2012; 1: 70–4 (in Russian).]
9. Буянова С.Н., Щукина Н.А., Зубова Е.С. и др. Пролапс гениталий. Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2017; 17 (1): 37–45.
[Buianova S.N., Shchukina N.A., Zubova E.S. et al. Prolaps genitalii. Ros. vestn. akushera-ginekologa. 2017; 17 (1): 37–45 (in Russian).]
10. Беженарь В.Ф., Богатырева Е.В., Цыпурдеева А.А. и др. Новые возможности хирургической коррекции тазового пролапса с использованием синтетических имплантов: пути профилактики послеоперационных осложнений. Акушерство, гинекология и репродукция. 2012; 6 (2): 6–13.
[Bezhenar' V.F., Bogatyreva E.V., Tsypurdeeva A.A. et al. Novye vozmozhnosti khirurgicheskoi korrektsii tazovogo prolapsa s ispol'zovaniem sinteticheskikh implantov: puti profilaktiki posleoperatsionnykh oslozhnenii. Akusherstvo, ginekologiia i reproduktsiia. 2012; 6 (2): 6–13 (in Russian).]
11. Чушков Ю.В., Кузнецова И.В., Ищенко А.И. Роль местного использования эстриола в оптимизации исходов оперативного лечения опущения половых органов у пациенток в пери- и постменопаузе. Эффективная фармакотерапия. 2015; 19: 24–8.
[Chushkov Iu.V., Kuznetsova I.V., Ishchenko A.I. Rol' mestnogo ispol'zovaniia estriola v optimizatsii iskhodov operativnogo lecheniia opushcheniia polovykh organov u patsientok v peri- i postmenopauze. Effektivnaia farmakoterapiia. 2015; 19: 24–8 (in Russian).]
12. Камалова К.А., Мусин И.И., Ящук А.Г. Патент № 2686437. Российская Федерация. Способ профилактики дисфункции мышц тазового дна по методу биологической обратной связи с использованием вагинального тренажера vagiton pneumo. №2018126577; заяв. 18.07.18; опуб. 25.04.19, Бюл. №12.
[Kamalova K.A., Musin I.I., Iashchuk A.G. Patent № 2686437. Rossiiskaia Federatsiia. Sposob profilaktiki disfunktsii myshts tazovogo dna po metodu biologicheskoi obratnoi sviazi s ispol'zovaniem vaginal'nogo trenazhera vagiton pneumo. №2018126577; zaiav. 18.07.18; opub. 25.04.19, Biul. №12 (in Russian).]

________________________________________________

1. Apolikhina IA, Dodova EG, Borodina EA et al. Disfunktsiia tazovogo dna: sovremennye printsipy diagnostiki i lecheniia. Effektivnaia farmakoterapiia. Akusherstvo i ginekologiia. 2016; 3: 16–23 (in Russian).
2. Iashchuk A.G., Rakhmatullina I.R., Musin I.I. et al. Trenirovka myshts tazovogo dna po metodu biologicheskoi obratnoi sviazi u pervorodiashchikh zhenshchin posle vaginal'nykh rodov. Med. vestn. Bashkortostana. 2018; 13 (4): 17–22 (in Russian).
3. Brubaker L, Rickey L, Xu Y et al. Symptoms of combined prolapse and urinary incontinence in large surgical cohorts. Obstet Gynecol 2010; 115 (2 Pt 1.): 310–6.
4. Naftulovich R.A., Iashchuk A.G., Maslennikov A.V., Alakaeva D.R. Osobennosti semeinogo anamneza u patsientok s opushcheniem i vypadeniem organov malogo taza. Ros. vestn. akushera-ginekologa. 2013; 13 (1): 30–6 (in Russian).
5. Elmér C, Altman D, Engh ME et al. Trocar-guided transvaginal mesh repair of pelvic organ prolapsed. Obstet Gynecol 2009; 113 (1): 117–26.
6. Dubinskaia E.D., Babicheva I.A., Barabanova O.E. et al. Effektivnost' razlichnykh khirurgicheskikh metodov korrektsii prolapsa tazovykh organov. Vestn. Rossiiskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2014; 4: 2–7 (in Russian).
7. Barber MD, Brubaker L, Burgio KL et al. Comparison of 2 transvaginal surgical approaches and 126 perioperative behavioral therapy for apical vaginal prolapse: the OPTIMAL randomized trial. JAMA 2014; 311: 1023–34.
8. Malkhasian V.A., Kasian G.R., Sumerova N.M. Anatomicheskie i funktsional'nye rezul'taty khirurgicheskoi korrektsii prolapsa tazovykh organov s pomoshch'iu transvaginal'noi implantatsii sinteticheskogo setchatogo proteza: prospektivnoe issledovanie u 105 patsientok. Ros. vestn. akushera-ginekologa. 2012; 1: 70–4 (in Russian).
9. Buianova S.N., Shchukina N.A., Zubova E.S. et al. Prolaps genitalii. Ros. vestn. akushera-ginekologa. 2017; 17 (1): 37–45 (in Russian).
10. Bezhenar' V.F., Bogatyreva E.V., Tsypurdeeva A.A. et al. Novye vozmozhnosti khirurgicheskoi korrektsii tazovogo prolapsa s ispol'zovaniem sinteticheskikh implantov: puti profilaktiki posleoperatsionnykh oslozhnenii. Akusherstvo, ginekologiia i reproduktsiia. 2012; 6 (2): 6–13 (in Russian).
11. Chushkov Iu.V., Kuznetsova I.V., Ishchenko A.I. Rol' mestnogo ispol'zovaniia estriola v optimizatsii iskhodov operativnogo lecheniia opushcheniia polovykh organov u patsientok v peri- i postmenopauze. Effektivnaia farmakoterapiia. 2015; 19: 24–8 (in Russian).
12. Kamalova K.A., Musin I.I., Iashchuk A.G. Patent № 2686437. Rossiiskaia Federatsiia. Sposob profilaktiki disfunktsii myshts tazovogo dna po metodu biologicheskoi obratnoi sviazi s ispol'zovaniem vaginal'nogo trenazhera vagiton pneumo. №2018126577; zaiav. 18.07.18; opub. 25.04.19, Biul. №12 (in Russian).

Авторы

А.Г. Ящук*1, И.И. Мусин1, Р.А. Нафтулович1, Е.М. Попова1, И.Б. Фаткуллина1, Д.Ф. Абсалямова2, К.А. Камалова1, А.Р. Молоканова1, К.Н. Ящук1

1. ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа, Россия;
2. ООО «Семейная клиника “Бэхет”», Уфа, Россия
*ag2@bashgmu.ru

________________________________________________

Alfiya G. Yashchuk*1, Ilnur I. Musin1, Raisa A. Naftulovich1, Elena M. Popova1, Irina B. Fatkullina1, Dina F. Absalyamova2, Kseniya A. Kamalova1, Anzhella R. Molokanova1, Kseniya N. Yashchuk1

1. Bashkir State Medical University, Ufa, Russia;
2. Behet Family Clinic, Ufa, Russia
*ag2@bashgmu.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.