Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Роль дефицита витамина D как риска рецидива миомы матки после лапароскопической консервативной миомэктомии у женщин репродуктивного возраста
Лебедева Я.А., Коваленко И.И., Молчанов О.Л. и др. Роль дефицита витамина D как риска рецидива миомы матки после лапароскопической
консервативной миомэктомии у женщин репродуктивного возраста. Гинекология. 2019; 21 (5): 20–24.
DOI: 10.26442/20795696.2019.5.190697
________________________________________________
Lebedeva Ya.A., Kovalenko I.I., Molchanov O.L. et al. The role of vitamin D deficiency in the risk for uterine fibroids relapse after laparoscopic conservative myomectomy in women of reproductive age. Gynecology. 2019; 21 (5): 20–24.
DOI: 10.26442/20795696.2019.5.190697
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Актуальность. В связи с высокой распространенностью миомы матки у женщин репродуктивного возраста и негативным влиянием на репродуктивное здоровье одной из приоритетных задач специалистов является поиск не только новых лечебных методик, но и путей профилактики данного заболевания.
Цель. Определить роль дефицита витамина D как фактора риска рецидива миомы матки после оперативного лечения у женщин репродуктивного возраста.
Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ частоты рецидива миомы матки у пациенток репродуктивного возраста после проведенного оперативного лечения. В исследовании приняли участие 49 женщин репродуктивного возраста 20–39 лет (средний возраст – 31,5±4,3 года) с нереализованными репродуктивными планами. Всем было выполнено оперативное лечение в объеме лапароскопической консервативной миомэктомии по поводу миомы матки с различной симптоматикой. Всем пациенткам определен уровень витамина D.
Результаты. В 93,5% случаев риск рецидива миомы матки возрастает при уровне витамина D ниже 34,5 нг/мл, при достижении значения 38,6 нг/мл и выше риск повторного образования узлов минимален.
Выводы. При достижении уровня витамина D более 38,6 нг/мл возможно минимизировать риск рецидива миомы матки у женщин репродуктивного возраста, тем самым избежать повторных оперативных вмешательств и связанных с ними осложнений.
Ключевые слова: миома матки, лейомиома, витамин D (25-гидроксихолекальциферол), лапароскопия, рецидив миомы матки.
Цель. Определить роль дефицита витамина D как фактора риска рецидива миомы матки после оперативного лечения у женщин репродуктивного возраста.
Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ частоты рецидива миомы матки у пациенток репродуктивного возраста после проведенного оперативного лечения. В исследовании приняли участие 49 женщин репродуктивного возраста 20–39 лет (средний возраст – 31,5±4,3 года) с нереализованными репродуктивными планами. Всем было выполнено оперативное лечение в объеме лапароскопической консервативной миомэктомии по поводу миомы матки с различной симптоматикой. Всем пациенткам определен уровень витамина D.
Результаты. В 93,5% случаев риск рецидива миомы матки возрастает при уровне витамина D ниже 34,5 нг/мл, при достижении значения 38,6 нг/мл и выше риск повторного образования узлов минимален.
Выводы. При достижении уровня витамина D более 38,6 нг/мл возможно минимизировать риск рецидива миомы матки у женщин репродуктивного возраста, тем самым избежать повторных оперативных вмешательств и связанных с ними осложнений.
Ключевые слова: миома матки, лейомиома, витамин D (25-гидроксихолекальциферол), лапароскопия, рецидив миомы матки.
________________________________________________
Relevance. Due to the high prevalence of uterine fibroids in women of reproductive age and the negative impact on reproductive health, one of the priority tasks of specialists is to search not only for new therapeutic methods, but also for ways to prevent this disease.
Aim. To determine the role of vitamin D deficiency in the risk of uterine fibroids recurrence after surgical treatment in women of reproductive age.
Materials and methods. A comparative analysis of the recurrence rate of uterine fibroids in patients of reproductive age after surgical treatment. The study involved 49 women of reproductive age 20–39 years (average age 31.5±4.3 years) with unrealized reproductive plans. All underwent surgical treatment in the scope of laparoscopic conservative myomectomy for uterine fibroids with different symptoms. All patients were given vitamin D levels.
Results. In 93.5% of cases, the risk of recurrence of uterine fibroids increases at vitamin D levels below 34.5 ng/ml, when reaching 38.6 ng/ml and above, the risk of reformation of nodes is minimal.
Conclusions. When the vitamin D level exceeds 38.6 ng/ml, it is possible to minimize the risk of recurrence of uterine fibroids in women of reproductive age, thereby avoiding repeated surgical interventions and associated complications.
Key words: uterine myoma, vitamin D (25-hydroxycholecalciferol), laparoscopy, myoma recurrence.
Полный текст
Список литературы
1. Леваков С.А., Гуриев Т.Д., Шешукова Н.А. и др. Миома матки. Учебное пособие. М., 2015.
[Levakov S.A., Guriev T.D., Sheshukova N.A. et al. Uterine Fibroids. Textbook. Moscow, 2015 (in Russian).]
2. Shen Q, Hua Y, Jiang W et al. Effects of mifepristone on uterine leiomyoma in premenopausal women: a meta-analysis. Fertil Steril 2013; 100 (6): 1722–6.
3. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. М.: МЕДпресс-информ, 2004.
[Vikhlyaeva E.M. Guidelines for the diagnosis and treatment of uterine leiomyoma. Moscow: MEDpress-inform, 2004 (in Russian).]
4. Stewart EA, Cookson CL, Gandolfo RA et al. Epidemiology of uterine fibroids: a systematic review. BJOG 2017; 124 (10): 1501–12.
DOI: 10.1111/1471-0528.14640
5. Radosa MP, Owsianowski Z, Mothes A et al. Long-term risk of fibroid recurrence after laparoscopic myomectomy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2014; 180: 35–9.
6. Буянова С.Н., Мгелиашвили М.В., Петракова С.А. Современные представления об этиологии, патогенезе и морфогенезе миомы матки. Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2008; 6: 45–50.
[Buianova S.N., Mgeliashvili M.V., Petrakova S.A. Sovremennye predstavleniia ob etiologii, patogeneze i morfogeneze miomy matki. Ros. vestn. akushera-ginekologa. 2008; 6: 45–50 (in Russian).]
7. Shen Y, Xu Q, Ren M et al. Role of single nucleotide polymorphisms in estrogen-metabolizing enzymes and susceptibility touterine leiomyoma in Han Chinese: a case-control study. J Obstet Gynaecol Res 2014; 40 (4): 1077–84.
8. Гребенникова Э.К., Цхай В.Б., Медведева Н.Н. Конституциональные особенности женщин с гиперпластическими заболеваниями матки. Сиб. мед. обозрение. 2012; 4: 34–6.
[Grebennikova E.K., Tskhai V.B., Medvedeva N.N. Konstitutsional'nye osobennosti zhenshchin s giperplasticheskimi zabolevaniiami matki. Sib. med. obozrenie. 2012; 4: 34–6 (in Russian).]
9. Yang Y, He Y, Zeng Q, Li S. Association of body size and body fat distribution with uterine fibroids among Chinese women. J Women’s Health 2014; 23 (7): 619–26.
10. Tian Y, Dai Y. Analysis of the risk factors for postoperative residue, relapse following myomectomy. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi 2014;
49 (8): 594–8.
11. Shin DG, Yoo HJ, Lee YA et al. Recurrence factors and reproductive outcomes of laparoscopic myomectomy and minilaparotomic myomectomy for uterine leiomyomas. Obstet Gynecol Sci 2017; 60 (2): 193–9.
12. Буянова С.Н., Щукина Н.А., Бабунашвили Е.Л. Биологическая роль, терапевтический потенциал фитофлаваноидов, витамина D в лечении больных с миомой матки и другие перспективные фармакологические направления. Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2018; 18 (5): 36–42.
[Buianova S.N., Shchukina N.A., Babunashvili E.L. Biologicheskaia rol', terapevticheskii potentsial fitoflavanoidov, vitamina D v lechenii bol'nykh s miomoi matki i drugie perspektivnye farmakologicheskie napravleniia. Ros. vestn. akushera-ginekologa. 2018; 18 (5): 36–42 (in Russian).]
13. Sabry M, Halder S, Ait Allah A et al. Serum vitamin D3 level inversely correlates with uterine fibroid volume in different ethnic groups: A cross-sectional observational study. Int J Womens Health 2013; 5: 1: 93–100.
14. Baird DD, Hill MC, Schectman JM, Hollis BW. Vitamin D and the risk of uterine fibroids. Epidemiology 2013; 24: 3: 447–53.
15. Paffoni A, Somigliana E, Vigano P et al. Vitamin D status in women with uterine leiomyomas. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98: 8: E1374–1378.
16. Шварц Г.Я. Витамин D и D-гормон. М.: Анахарсис, 2005.
[Schwartz G.Y. Vitamin D and D-hormone. Moscow: Anacharsis, 2005 (in Russian).]
17. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA et al. Endocrine Society. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96 (7): 1911–30.
18. Castro LC. The vitamin D endocrine system. Arq Bras Endocrinol Metabol 2011; 55 (8): 566–75.
19. Калинченко С.Ю. Жиленко М.И., Гусакова Д.А. и др. Витамин D и репродуктивное здоровье женщин. Проблемы репродукции. 2016; 4: 28–36.
[Kalinchenko S.Iu. Zhilenko M.I., Gusakova D.A. et al. Vitamin D i reproduktivnoe zdorov'e zhenshchin. Problemy reproduktsii. 2016; 4: 28–36 (in Russian).]
20. Мальцева Л.И., Полукеева А.С., Гарифулова Ю.В. Роль витамина D в сохранении здоровья и репродуктивного потенциала женщин. Практическая медицина. 2015; 1 (86): 26–31.
[Mal'tseva L.I., Polukeeva A.S., Garifulova Iu.V. Rol' vitamina D v sokhranenii zdorov'ia i reproduktivnogo potentsiala zhenshchin. Prakticheskaia meditsina. 2015; 1 (86): 26–31 (in Russian).]
21. Зазерская И.Е., Дорофейков В.В., Кузнецова Л.В. Витамин D и репродуктивное здоровье женщины. СПб.: Эко-Вектор, 2017.
[Zazerskaya I.E., Dorofeykov V.V., Kuznetsova L.V. Vitamin D and reproductive health of women. Saint Petersburg: Eco-Vector, 2017 (in Russian).]
22. Merhi Z, Doswell A, Krebs K, Cipolla M. Vitamin D alters genes involved in follicular development and steroidogenesis in human cumulus granulosa cells. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99 (6).
23. Ciebiera M, Wlodorczyk M, Slabuszewska-Jozwiak A et al. Original article: Influence of vitamin D and transforming growth factor b3 serum concentrations, obesity, and family history on the risk for uterine fibroids. Fertil Steril 2016; 3: 1787–92.
24. Brunn J, Block U, Ruf G et al. Volumetrie der Schilddrusenlappen mittels Real-time-Sonographie. Dtsch Med Wochenschr 1981; 106: 1338–40.
[Levakov S.A., Guriev T.D., Sheshukova N.A. et al. Uterine Fibroids. Textbook. Moscow, 2015 (in Russian).]
2. Shen Q, Hua Y, Jiang W et al. Effects of mifepristone on uterine leiomyoma in premenopausal women: a meta-analysis. Fertil Steril 2013; 100 (6): 1722–6.
3. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. М.: МЕДпресс-информ, 2004.
[Vikhlyaeva E.M. Guidelines for the diagnosis and treatment of uterine leiomyoma. Moscow: MEDpress-inform, 2004 (in Russian).]
4. Stewart EA, Cookson CL, Gandolfo RA et al. Epidemiology of uterine fibroids: a systematic review. BJOG 2017; 124 (10): 1501–12.
DOI: 10.1111/1471-0528.14640
5. Radosa MP, Owsianowski Z, Mothes A et al. Long-term risk of fibroid recurrence after laparoscopic myomectomy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2014; 180: 35–9.
6. Буянова С.Н., Мгелиашвили М.В., Петракова С.А. Современные представления об этиологии, патогенезе и морфогенезе миомы матки. Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2008; 6: 45–50.
[Buianova S.N., Mgeliashvili M.V., Petrakova S.A. Sovremennye predstavleniia ob etiologii, patogeneze i morfogeneze miomy matki. Ros. vestn. akushera-ginekologa. 2008; 6: 45–50 (in Russian).]
7. Shen Y, Xu Q, Ren M et al. Role of single nucleotide polymorphisms in estrogen-metabolizing enzymes and susceptibility touterine leiomyoma in Han Chinese: a case-control study. J Obstet Gynaecol Res 2014; 40 (4): 1077–84.
8. Гребенникова Э.К., Цхай В.Б., Медведева Н.Н. Конституциональные особенности женщин с гиперпластическими заболеваниями матки. Сиб. мед. обозрение. 2012; 4: 34–6.
[Grebennikova E.K., Tskhai V.B., Medvedeva N.N. Konstitutsional'nye osobennosti zhenshchin s giperplasticheskimi zabolevaniiami matki. Sib. med. obozrenie. 2012; 4: 34–6 (in Russian).]
9. Yang Y, He Y, Zeng Q, Li S. Association of body size and body fat distribution with uterine fibroids among Chinese women. J Women’s Health 2014; 23 (7): 619–26.
10. Tian Y, Dai Y. Analysis of the risk factors for postoperative residue, relapse following myomectomy. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi 2014;
49 (8): 594–8.
11. Shin DG, Yoo HJ, Lee YA et al. Recurrence factors and reproductive outcomes of laparoscopic myomectomy and minilaparotomic myomectomy for uterine leiomyomas. Obstet Gynecol Sci 2017; 60 (2): 193–9.
12. Буянова С.Н., Щукина Н.А., Бабунашвили Е.Л. Биологическая роль, терапевтический потенциал фитофлаваноидов, витамина D в лечении больных с миомой матки и другие перспективные фармакологические направления. Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2018; 18 (5): 36–42.
[Buianova S.N., Shchukina N.A., Babunashvili E.L. Biologicheskaia rol', terapevticheskii potentsial fitoflavanoidov, vitamina D v lechenii bol'nykh s miomoi matki i drugie perspektivnye farmakologicheskie napravleniia. Ros. vestn. akushera-ginekologa. 2018; 18 (5): 36–42 (in Russian).]
13. Sabry M, Halder S, Ait Allah A et al. Serum vitamin D3 level inversely correlates with uterine fibroid volume in different ethnic groups: A cross-sectional observational study. Int J Womens Health 2013; 5: 1: 93–100.
14. Baird DD, Hill MC, Schectman JM, Hollis BW. Vitamin D and the risk of uterine fibroids. Epidemiology 2013; 24: 3: 447–53.
15. Paffoni A, Somigliana E, Vigano P et al. Vitamin D status in women with uterine leiomyomas. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98: 8: E1374–1378.
16. Шварц Г.Я. Витамин D и D-гормон. М.: Анахарсис, 2005.
[Schwartz G.Y. Vitamin D and D-hormone. Moscow: Anacharsis, 2005 (in Russian).]
17. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA et al. Endocrine Society. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96 (7): 1911–30.
18. Castro LC. The vitamin D endocrine system. Arq Bras Endocrinol Metabol 2011; 55 (8): 566–75.
19. Калинченко С.Ю. Жиленко М.И., Гусакова Д.А. и др. Витамин D и репродуктивное здоровье женщин. Проблемы репродукции. 2016; 4: 28–36.
[Kalinchenko S.Iu. Zhilenko M.I., Gusakova D.A. et al. Vitamin D i reproduktivnoe zdorov'e zhenshchin. Problemy reproduktsii. 2016; 4: 28–36 (in Russian).]
20. Мальцева Л.И., Полукеева А.С., Гарифулова Ю.В. Роль витамина D в сохранении здоровья и репродуктивного потенциала женщин. Практическая медицина. 2015; 1 (86): 26–31.
[Mal'tseva L.I., Polukeeva A.S., Garifulova Iu.V. Rol' vitamina D v sokhranenii zdorov'ia i reproduktivnogo potentsiala zhenshchin. Prakticheskaia meditsina. 2015; 1 (86): 26–31 (in Russian).]
21. Зазерская И.Е., Дорофейков В.В., Кузнецова Л.В. Витамин D и репродуктивное здоровье женщины. СПб.: Эко-Вектор, 2017.
[Zazerskaya I.E., Dorofeykov V.V., Kuznetsova L.V. Vitamin D and reproductive health of women. Saint Petersburg: Eco-Vector, 2017 (in Russian).]
22. Merhi Z, Doswell A, Krebs K, Cipolla M. Vitamin D alters genes involved in follicular development and steroidogenesis in human cumulus granulosa cells. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99 (6).
23. Ciebiera M, Wlodorczyk M, Slabuszewska-Jozwiak A et al. Original article: Influence of vitamin D and transforming growth factor b3 serum concentrations, obesity, and family history on the risk for uterine fibroids. Fertil Steril 2016; 3: 1787–92.
24. Brunn J, Block U, Ruf G et al. Volumetrie der Schilddrusenlappen mittels Real-time-Sonographie. Dtsch Med Wochenschr 1981; 106: 1338–40.
________________________________________________
1. Levakov S.A., Guriev T.D., Sheshukova N.A. et al. Uterine Fibroids. Textbook. Moscow, 2015 (in Russian).
2. Shen Q, Hua Y, Jiang W et al. Effects of mifepristone on uterine leiomyoma in premenopausal women: a meta-analysis. Fertil Steril 2013; 100 (6): 1722–6.
3. Vikhlyaeva E.M. Guidelines for the diagnosis and treatment of uterine leiomyoma. Moscow: MEDpress-inform, 2004 (in Russian).
4. Stewart EA, Cookson CL, Gandolfo RA et al. Epidemiology of uterine fibroids: a systematic review. BJOG 2017; 124 (10): 1501–12.
DOI: 10.1111/1471-0528.14640
5. Radosa MP, Owsianowski Z, Mothes A et al. Long-term risk of fibroid recurrence after laparoscopic myomectomy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2014; 180: 35–9.
6. Buianova S.N., Mgeliashvili M.V., Petrakova S.A. Sovremennye predstavleniia ob etiologii, patogeneze i morfogeneze miomy matki. Ros. vestn. akushera-ginekologa. 2008; 6: 45–50 (in Russian).
7. Shen Y, Xu Q, Ren M et al. Role of single nucleotide polymorphisms in estrogen-metabolizing enzymes and susceptibility touterine leiomyoma in Han Chinese: a case-control study. J Obstet Gynaecol Res 2014; 40 (4): 1077–84.
8. Grebennikova E.K., Tskhai V.B., Medvedeva N.N. Konstitutsional'nye osobennosti zhenshchin s giperplasticheskimi zabolevaniiami matki. Sib. med. obozrenie. 2012; 4: 34–6 (in Russian).
9. Yang Y, He Y, Zeng Q, Li S. Association of body size and body fat distribution with uterine fibroids among Chinese women. J Women’s Health 2014; 23 (7): 619–26.
10. Tian Y, Dai Y. Analysis of the risk factors for postoperative residue, relapse following myomectomy. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi 2014;
49 (8): 594–8.
11. Shin DG, Yoo HJ, Lee YA et al. Recurrence factors and reproductive outcomes of laparoscopic myomectomy and minilaparotomic myomectomy for uterine leiomyomas. Obstet Gynecol Sci 2017; 60 (2): 193–9.
12. Buianova S.N., Shchukina N.A., Babunashvili E.L. Biologicheskaia rol', terapevticheskii potentsial fitoflavanoidov, vitamina D v lechenii bol'nykh s miomoi matki i drugie perspektivnye farmakologicheskie napravleniia. Ros. vestn. akushera-ginekologa. 2018; 18 (5): 36–42 (in Russian).
13. Sabry M, Halder S, Ait Allah A et al. Serum vitamin D3 level inversely correlates with uterine fibroid volume in different ethnic groups: A cross-sectional observational study. Int J Womens Health 2013; 5: 1: 93–100.
14. Baird DD, Hill MC, Schectman JM, Hollis BW. Vitamin D and the risk of uterine fibroids. Epidemiology 2013; 24: 3: 447–53.
15. Paffoni A, Somigliana E, Vigano P et al. Vitamin D status in women with uterine leiomyomas. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98: 8: E1374–1378.
16. Schwartz G.Y. Vitamin D and D-hormone. Moscow: Anacharsis, 2005 (in Russian).
17. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA et al. Endocrine Society. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96 (7): 1911–30.
18. Castro LC. The vitamin D endocrine system. Arq Bras Endocrinol Metabol 2011; 55 (8): 566–75.
19. Kalinchenko S.Iu. Zhilenko M.I., Gusakova D.A. et al. Vitamin D i reproduktivnoe zdorov'e zhenshchin. Problemy reproduktsii. 2016; 4: 28–36 (in Russian).
20. Mal'tseva L.I., Polukeeva A.S., Garifulova Iu.V. Rol' vitamina D v sokhranenii zdorov'ia i reproduktivnogo potentsiala zhenshchin. Prakticheskaia meditsina. 2015; 1 (86): 26–31 (in Russian).
21. Zazerskaya I.E., Dorofeykov V.V., Kuznetsova L.V. Vitamin D and reproductive health of women. Saint Petersburg: Eco-Vector, 2017 (in Russian).
22. Merhi Z, Doswell A, Krebs K, Cipolla M. Vitamin D alters genes involved in follicular development and steroidogenesis in human cumulus granulosa cells. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99 (6).
23. Ciebiera M, Wlodorczyk M, Slabuszewska-Jozwiak A et al. Original article: Influence of vitamin D and transforming growth factor b3 serum concentrations, obesity, and family history on the risk for uterine fibroids. Fertil Steril 2016; 3: 1787–92.
24. Brunn J, Block U, Ruf G et al. Volumetrie der Schilddrusenlappen mittels Real-time-Sonographie. Dtsch Med Wochenschr 1981; 106: 1338–40.
Авторы
Я.А. Лебедева*1, И.И. Коваленко1, О.Л. Молчанов1,2, Д.В. Байбуз1, Н.В. Куликова1,3
1. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия;
2. ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия;
3. ФГАОУ ВО «Балтийский федеральный университет им. Иммануила Канта», Калининград, Россия
*yanina_simakova@mail.ru
1. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия;
2. ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия;
3. ФГАОУ ВО «Балтийский федеральный университет им. Иммануила Канта», Калининград, Россия
*yanina_simakova@mail.ru
________________________________________________
Yanina A. Lebedeva*1, Inna I. Kovalenko1, Oleg L. Molchanov1,2, Dmitrii V. Baibuz1, Natalia V. Kulikova1,3
1. Saint Petersburg State University, Saint Petersburg, Russia;
2. Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Saint Petersburg, Russia;
3. Immanuel Kant Baltic Federal University, Kaliningrad, Russia
*yanina_simakova@mail.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.