Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Особенности амбулаторного и стационарного лечения пациенток с эндометриозом
Особенности амбулаторного и стационарного лечения пациенток с эндометриозом
Обоскалова Т.А., Глухов Е.Ю., Астрюхина И.И. Особенности амбулаторного и стационарного лечения пациенток с эндометриозом. Гинекология. 2019; 21 (6): 51–56.
DOI: 10.26442/20795696.2019.6.190757
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Актуальность. Эндометриоз (N80) наиболее часто проявляется тазовой болью и бесплодием, аденомиоз характеризуется аномальными маточными кровотечениями. В настоящее время парадигма терапевтического подхода к лечению эндометриоза пересмотрена в сторону смещения оперативного лечения на 2-ю линию терапии, способом лечения 1-й линии определены медикаментозные средства: агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов, прогестагены, ингибиторы ароматазы.
Цель. Сравнение клинико-анамнестических характеристик и лечебных мероприятий у женщин, находящихся на амбулаторном лечении и прошедших этап стационара с выполнением хирургического вмешательства.
Материалы и методы. Изучены клинико-анамнестические и морфологические характеристики в 2 группах женщин: 1-я группа (n=27) получала медикаментозную терапию, 2-я группа (n=28) подвергнута хирургическому вмешательству.
Результаты и обсуждение. 25,9% пациенток 1-й группы были рекомендованы микродозированные комбинированные оральные контрацептивы с диеногестом в качестве прогестагенного компонента, монотерапия диеногестом – 44,4% пациенток, 22,2% получали дидрогестерон в пролонгированном режиме. Во 2-й группе при оперативном вмешательстве обнаружено 39 очагов эндометриоза, изолированных и в комбинации различных локусов: 30,8% составили кисты яичников, 10,2% – очаги на крестцово-маточных связках, 23,1% – на брюшине малого таза. Хирургический доступ определялся экстренностью вмешательства, предполагаемой локализацией очагов эндометриоза, сочетанием эндометриоза с другой патологией внутренних гениталий, 82,1% операций выполнены лапароскопическим доступом.
Выводы. Выбор терапевтического метода зависит от выраженности симптомов, степени тяжести эндометриоза, возраста и репродуктивных планов женщины. При выборе хирургического лечения следует руководствоваться не только необходимостью как можно более радикального удаления очагов эндометриоза, но продумывать хирургический доступ для минимизации дискомфорта и обеспечения достойного качества жизни после операции. Предложена трехэтапная модель ведения больных эндометриозом, включающая оценку эффективности проведенного лечения и необходимости разработки программы реабилитации.
Ключевые слова: эндометриоз, прогестагены, хирургическое лечение.
Aim. Comparison of clinical and anamnestic characteristics and therapeutic procedures in women who were treated on an outpatient basis and those who were hospitalized and underwent surgical intervention.
Materials and methods. Clinical-anamnestic and morphological characteristics were studied in two groups of women: 1st group (n=27) received drug therapy, 2nd group (n=28) underwent surgical intervention.
Results and discussion. In the 1st group, 25.9% of patients received microdosed combined oral contraceptives which contain dienogest as a progestogen component, 44.4% of patients received monotherapy with dienogest, and 22.2% of patients received dydrogesterone in a prolonged mode. In the 2nd group, 39 foci of endometriosis, isolated and in a combination of various loci, were revealed during surgery, of which 30.8% were ovarian cysts, 10.2% were foci on the sacro-uterine ligaments, 23.1% were on the pelvis peritoneum. Surgical approach was determined by the urgency of intervention, an expect localization of endometriosis foci, a comorbidity of endometriosis with another pathology of the internal genitalia, 82.1% of surgery were performed by laparoscopic approach.
Conclusions. The choice of treatment method depends on the severity of symptoms, the severity of endometriosis, the woman age and her reproductive intentions. When choosing a surgical treatment, one should be guided not only by the need for the most radical removal of endometriosis foci, but also should consider a surgical approach to minimize discomfort and provide a good quality of life after surgery. A three-stage model for the management of patients with endometriosis is proposed, which includes an assessment of treatment effectiveness and the need to develop a rehabilitation program.
Key words: endometriosis, progestogens, surgical treatment.
Цель. Сравнение клинико-анамнестических характеристик и лечебных мероприятий у женщин, находящихся на амбулаторном лечении и прошедших этап стационара с выполнением хирургического вмешательства.
Материалы и методы. Изучены клинико-анамнестические и морфологические характеристики в 2 группах женщин: 1-я группа (n=27) получала медикаментозную терапию, 2-я группа (n=28) подвергнута хирургическому вмешательству.
Результаты и обсуждение. 25,9% пациенток 1-й группы были рекомендованы микродозированные комбинированные оральные контрацептивы с диеногестом в качестве прогестагенного компонента, монотерапия диеногестом – 44,4% пациенток, 22,2% получали дидрогестерон в пролонгированном режиме. Во 2-й группе при оперативном вмешательстве обнаружено 39 очагов эндометриоза, изолированных и в комбинации различных локусов: 30,8% составили кисты яичников, 10,2% – очаги на крестцово-маточных связках, 23,1% – на брюшине малого таза. Хирургический доступ определялся экстренностью вмешательства, предполагаемой локализацией очагов эндометриоза, сочетанием эндометриоза с другой патологией внутренних гениталий, 82,1% операций выполнены лапароскопическим доступом.
Выводы. Выбор терапевтического метода зависит от выраженности симптомов, степени тяжести эндометриоза, возраста и репродуктивных планов женщины. При выборе хирургического лечения следует руководствоваться не только необходимостью как можно более радикального удаления очагов эндометриоза, но продумывать хирургический доступ для минимизации дискомфорта и обеспечения достойного качества жизни после операции. Предложена трехэтапная модель ведения больных эндометриозом, включающая оценку эффективности проведенного лечения и необходимости разработки программы реабилитации.
Ключевые слова: эндометриоз, прогестагены, хирургическое лечение.
________________________________________________
Aim. Comparison of clinical and anamnestic characteristics and therapeutic procedures in women who were treated on an outpatient basis and those who were hospitalized and underwent surgical intervention.
Materials and methods. Clinical-anamnestic and morphological characteristics were studied in two groups of women: 1st group (n=27) received drug therapy, 2nd group (n=28) underwent surgical intervention.
Results and discussion. In the 1st group, 25.9% of patients received microdosed combined oral contraceptives which contain dienogest as a progestogen component, 44.4% of patients received monotherapy with dienogest, and 22.2% of patients received dydrogesterone in a prolonged mode. In the 2nd group, 39 foci of endometriosis, isolated and in a combination of various loci, were revealed during surgery, of which 30.8% were ovarian cysts, 10.2% were foci on the sacro-uterine ligaments, 23.1% were on the pelvis peritoneum. Surgical approach was determined by the urgency of intervention, an expect localization of endometriosis foci, a comorbidity of endometriosis with another pathology of the internal genitalia, 82.1% of surgery were performed by laparoscopic approach.
Conclusions. The choice of treatment method depends on the severity of symptoms, the severity of endometriosis, the woman age and her reproductive intentions. When choosing a surgical treatment, one should be guided not only by the need for the most radical removal of endometriosis foci, but also should consider a surgical approach to minimize discomfort and provide a good quality of life after surgery. A three-stage model for the management of patients with endometriosis is proposed, which includes an assessment of treatment effectiveness and the need to develop a rehabilitation program.
Key words: endometriosis, progestogens, surgical treatment.
Полный текст
Список литературы
1. Коган Е.А., Парамонова Н.Б., Демура Т.А. и др. Морфологический субстрат и патогенетические механизмы синдрома тазовой боли при эндометриозе. Архив патологии. 2014; 6: 37–43.
[Kogan E.A., Paramonova N.B., Demura T.A. et al. Morfologicheskii substrat i patogeneticheskie mekhanizmy sindroma tazovoi boli pri endometrioze. Arkhiv patologii. 2014; 6: 37–43 (in Russian).]
2. Коган Е.А., Акопова Е.О., Унанян А.Л. Бесплодие при эндометриозе: краткий очерк современных представлений. Пространство и время. 2017; 1 (27): 251–9.
[Kogan E.A., Akopova E.O., Unanian A.L. Besplodie pri endometrioze: kratkii ocherk sovremennykh predstavlenii. Prostranstvo i vremia. 2017; 1 (27): 251–9 (in Russian).]
3. Унанян А.Л., Сидорова И.С., Никонец А.Д. и др. Дисменорея, эндометриоз, аденомиоз: клинико-патогенетические взаимоотношения. Гинекология. 2018; 20 (1): 9–15. DOI: 10.26442/2079-5696_20.1.9-15
[Unanian A.L., Sidorova I.S., Nikonets A.D. et al. Dysmenorrhea, endometriosis, adenomyosis: clinical and pathogenetic relationships. Gynecology. 2018; 20 (1): 9–15. DOI: 10.26442/2079-5696_20.1.9-15 (in Russian).]
4. Баранов В.С. Эндометриоз как проблема системной генетики. Журн. акушерства и женских болезней. 2013; 15 (1): 71–8.
[Baranov V.S. Endometrioz kak problema sistemnoi genetiki. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2013; 15 (1): 71–8 (in Russian).]
5. Айламазян Э.К., Ярмолинская М.И., Молотков А.С. и др. Классификации эндометриоза. Журн. акушерства и женских болезней. 2017; 66 (2): 77–92.
[Ailamazian E.K., Iarmolinskaia M.I., Molotkov A.S. et al. Klassifikatsii endometrioza. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2017; 66 (2): 77–92 (in Russian).]
6. Dai Y, Ling JH, Lang JH et al. Anatomical distribution of pelvic deep infiltrating endometriosis and its relationship with pain symptoms. Chin Med J (Engl) 2012; 125 (2): 209–13.
7. Шевелева Т.С., Беженарь В.Ф., Комличенко Э.В. и др. Инновационный подход в оценке роли нейрогенеза, ангиогенеза и лимфангиогенеза в патогенезе наружного генитального эндометриоза. Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2017; 1: 40–5.
[Sheveleva T.S., Bezhenar' V.F., Komlichenko E.V. i dr. Innovatsionnyi podkhod v otsenke roli neirogeneza, angiogeneza i limfangiogeneza v patogeneze naruzhnogo genital'nogo endometrioza. Akusherstvo i ginekologiia Sankt-Peterburga. 2017; 1: 40–5. (in Russian).]
8. Коган И.Ю., Геркулов Д.А., Гзгян А.М. Консервативные тенденции в стратегии преодоления бесплодия у пациенток с генитальным эндометриозом. Эффективная фармакотерапия. 2015; 19: 16–22.
[Kogan I.Iu., Gerkulov D.A., Gzgian A.M. Konservativnye tendentsii v strategii preodoleniia besplodiia u patsientok s genital'nym endometriozom. Effektivnaia farmakoterapiia. 2015; 19: 16–22. (in Russian).]
9. Ярмолинская М.И., Молотков А.С., Беженарь В.Ф. и др. Комбинированная терапия распространенных форм генитального эндометриоза с применением ингибиторов ароматазы. Журн. акушерства и женских болезней. 2013; 62 (1): 64–70.
[Iarmolinskaia M.I., Molotkov A.S., Bezhenar' V.F. i dr. Kombinirovannaia terapiia rasprostranennykh form genital'nogo endometrioza s primeneniem ingibitorov aromatazy. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2013; 62 (1): 64–70 (in Russian).]
10. Баранов В.С. Эндометриоз и миома матки с позиции системной генетики. Журн. акушерства и женских болезней. 2016; 55: 71–8.
[Baranov V.S. Endometrioz i mioma matki s pozitsii sistemnoi genetiki. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2016; 55: 71–8 (in Russian).]
11. Dunselman GA, Vtrmeulen N, Becker C et al. ESHRE guidline: management of women with endometriosis. Hum Reprod 2014; 86 (3): 400–12.
12. Endometriosis and infertility: a committee opinion. Fertil Steril 2012; 98 (3): 591–8.
13. Эндометриоз. Клинические рекомендации. ID: КР259. 2016. Общество по репродуктивной медицине и хирургии; Российская ассоциация гинекологов-эндоскопистов; Российская ассоциация по эндометриозу; Российская ассоциация эндокринологов; Российское общество акушеров-гинекологов.
[Endometrioz. Klinicheskie rekomendatsii. ID: KR259. 2016. Obshchestvo po reproduktivnoi meditsine i khirurgii; Rossiiskaia assotsiatsiia ginekologov-endoskopistov; Rossiiskaia assotsiatsiia po endometriozu; Rossiiskaia assotsiatsiia endokrinologov; Rossiiskoe obshchestvo akusherov-ginekologov (in Russian).]
14. Ярмолинская М.И., Фролова М.С., Андреева Н.Ю. Опыт длительного применения диеногеста у больных наружным генитальным эндометриозом. Журн. акушерства и женских болезней. 2016; 65 (Спецвып.): 78–9.
[Iarmolinskaia M.I., Frolova M.S., Andreeva N.Iu. Opyt dlitel'nogo primeneniia dienogesta u bol'nykh naruzhnym genital'nym endometriozom. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2016; 65 (Spetsvyp.): 78–9 (in Russian).]
15. Сахаутдинова И.В., Мустафина Г.Т., Хабибуллина Р.Н. и др. Современные методы диагностики и лечения эндометриоза яичников. Мед. вестн. Башкортостана. 2015; 10 (1): 113–7.
[Sakhautdinova I.V., Mustafina G.T., Khabibullina R.N. i dr. Sovremennye metody diagnostiki i lecheniia endometrioza iaichnikov. Med. vestn. Bashkortostana. 2015; 10 (1): 113–7. (in Russian).]
2. Kogan E.A., Akopova E.O., Unanian A.L. Besplodie pri endometrioze: kratkii ocherk sovremennykh predstavlenii. Prostranstvo i vremia. 2017; 1 (27): 251–9 (in Russian).
3. Unanian A.L., Sidorova I.S., Nikonets A.D. et al. Dysmenorrhea, endometriosis, adenomyosis: clinical and pathogenetic relationships. Gynecology. 2018; 20 (1): 9–15. DOI: 10.26442/2079-5696_20.1.9-15 (in Russian).
4. Baranov V.S. Endometrioz kak problema sistemnoi genetiki. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2013; 15 (1): 71–8 (in Russian).
5. Ailamazian E.K., Iarmolinskaia M.I., Molotkov A.S. et al. Klassifikatsii endometrioza. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2017; 66 (2): 77–92 (in Russian).
6. Dai Y, Ling JH, Lang JH et al. Anatomical distribution of pelvic deep infiltrating endometriosis and its relationship with pain symptoms. Chin Med J (Engl) 2012; 125 (2): 209–13.
7. Sheveleva T.S., Bezhenar' V.F., Komlichenko E.V. i dr. Innovatsionnyi podkhod v otsenke roli neirogeneza, angiogeneza i limfangiogeneza v patogeneze naruzhnogo genital'nogo endometrioza. Akusherstvo i ginekologiia Sankt-Peterburga. 2017; 1: 40–5. (in Russian).
8. Kogan I.Iu., Gerkulov D.A., Gzgian A.M. Konservativnye tendentsii v strategii preodoleniia besplodiia u patsientok s genital'nym endometriozom. Effektivnaia farmakoterapiia. 2015; 19: 16–22. (in Russian).
9. Iarmolinskaia M.I., Molotkov A.S., Bezhenar' V.F. i dr. Kombinirovannaia terapiia rasprostranennykh form genital'nogo endometrioza s primeneniem ingibitorov aromatazy. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2013; 62 (1): 64–70 (in Russian).
10. Baranov V.S. Endometrioz i mioma matki s pozitsii sistemnoi genetiki. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2016; 55: 71–8 (in Russian).]
11. Dunselman GA, Vtrmeulen N, Becker C et al. ESHRE guidline: management of women with endometriosis. Hum Reprod 2014; 86 (3): 400–12.
12. Endometriosis and infertility: a committee opinion. Fertil Steril 2012; 98 (3): 591–8.
13. Endometrioz. Klinicheskie rekomendatsii. ID: KR259. 2016. Obshchestvo po reproduktivnoi meditsine i khirurgii; Rossiiskaia assotsiatsiia ginekologov-endoskopistov; Rossiiskaia assotsiatsiia po endometriozu; Rossiiskaia assotsiatsiia endokrinologov; Rossiiskoe obshchestvo akusherov-ginekologov (in Russian).
14. Iarmolinskaia M.I., Frolova M.S., Andreeva N.Iu. Opyt dlitel'nogo primeneniia dienogesta u bol'nykh naruzhnym genital'nym endometriozom. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2016; 65 (Spetsvyp.): 78–9 (in Russian).
15. Sakhautdinova I.V., Mustafina G.T., Khabibullina R.N. i dr. Sovremennye metody diagnostiki i lecheniia endometrioza iaichnikov. Med. vestn. Bashkortostana. 2015; 10 (1): 113–7. (in Russian).
[Kogan E.A., Paramonova N.B., Demura T.A. et al. Morfologicheskii substrat i patogeneticheskie mekhanizmy sindroma tazovoi boli pri endometrioze. Arkhiv patologii. 2014; 6: 37–43 (in Russian).]
2. Коган Е.А., Акопова Е.О., Унанян А.Л. Бесплодие при эндометриозе: краткий очерк современных представлений. Пространство и время. 2017; 1 (27): 251–9.
[Kogan E.A., Akopova E.O., Unanian A.L. Besplodie pri endometrioze: kratkii ocherk sovremennykh predstavlenii. Prostranstvo i vremia. 2017; 1 (27): 251–9 (in Russian).]
3. Унанян А.Л., Сидорова И.С., Никонец А.Д. и др. Дисменорея, эндометриоз, аденомиоз: клинико-патогенетические взаимоотношения. Гинекология. 2018; 20 (1): 9–15. DOI: 10.26442/2079-5696_20.1.9-15
[Unanian A.L., Sidorova I.S., Nikonets A.D. et al. Dysmenorrhea, endometriosis, adenomyosis: clinical and pathogenetic relationships. Gynecology. 2018; 20 (1): 9–15. DOI: 10.26442/2079-5696_20.1.9-15 (in Russian).]
4. Баранов В.С. Эндометриоз как проблема системной генетики. Журн. акушерства и женских болезней. 2013; 15 (1): 71–8.
[Baranov V.S. Endometrioz kak problema sistemnoi genetiki. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2013; 15 (1): 71–8 (in Russian).]
5. Айламазян Э.К., Ярмолинская М.И., Молотков А.С. и др. Классификации эндометриоза. Журн. акушерства и женских болезней. 2017; 66 (2): 77–92.
[Ailamazian E.K., Iarmolinskaia M.I., Molotkov A.S. et al. Klassifikatsii endometrioza. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2017; 66 (2): 77–92 (in Russian).]
6. Dai Y, Ling JH, Lang JH et al. Anatomical distribution of pelvic deep infiltrating endometriosis and its relationship with pain symptoms. Chin Med J (Engl) 2012; 125 (2): 209–13.
7. Шевелева Т.С., Беженарь В.Ф., Комличенко Э.В. и др. Инновационный подход в оценке роли нейрогенеза, ангиогенеза и лимфангиогенеза в патогенезе наружного генитального эндометриоза. Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2017; 1: 40–5.
[Sheveleva T.S., Bezhenar' V.F., Komlichenko E.V. i dr. Innovatsionnyi podkhod v otsenke roli neirogeneza, angiogeneza i limfangiogeneza v patogeneze naruzhnogo genital'nogo endometrioza. Akusherstvo i ginekologiia Sankt-Peterburga. 2017; 1: 40–5. (in Russian).]
8. Коган И.Ю., Геркулов Д.А., Гзгян А.М. Консервативные тенденции в стратегии преодоления бесплодия у пациенток с генитальным эндометриозом. Эффективная фармакотерапия. 2015; 19: 16–22.
[Kogan I.Iu., Gerkulov D.A., Gzgian A.M. Konservativnye tendentsii v strategii preodoleniia besplodiia u patsientok s genital'nym endometriozom. Effektivnaia farmakoterapiia. 2015; 19: 16–22. (in Russian).]
9. Ярмолинская М.И., Молотков А.С., Беженарь В.Ф. и др. Комбинированная терапия распространенных форм генитального эндометриоза с применением ингибиторов ароматазы. Журн. акушерства и женских болезней. 2013; 62 (1): 64–70.
[Iarmolinskaia M.I., Molotkov A.S., Bezhenar' V.F. i dr. Kombinirovannaia terapiia rasprostranennykh form genital'nogo endometrioza s primeneniem ingibitorov aromatazy. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2013; 62 (1): 64–70 (in Russian).]
10. Баранов В.С. Эндометриоз и миома матки с позиции системной генетики. Журн. акушерства и женских болезней. 2016; 55: 71–8.
[Baranov V.S. Endometrioz i mioma matki s pozitsii sistemnoi genetiki. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2016; 55: 71–8 (in Russian).]
11. Dunselman GA, Vtrmeulen N, Becker C et al. ESHRE guidline: management of women with endometriosis. Hum Reprod 2014; 86 (3): 400–12.
12. Endometriosis and infertility: a committee opinion. Fertil Steril 2012; 98 (3): 591–8.
13. Эндометриоз. Клинические рекомендации. ID: КР259. 2016. Общество по репродуктивной медицине и хирургии; Российская ассоциация гинекологов-эндоскопистов; Российская ассоциация по эндометриозу; Российская ассоциация эндокринологов; Российское общество акушеров-гинекологов.
[Endometrioz. Klinicheskie rekomendatsii. ID: KR259. 2016. Obshchestvo po reproduktivnoi meditsine i khirurgii; Rossiiskaia assotsiatsiia ginekologov-endoskopistov; Rossiiskaia assotsiatsiia po endometriozu; Rossiiskaia assotsiatsiia endokrinologov; Rossiiskoe obshchestvo akusherov-ginekologov (in Russian).]
14. Ярмолинская М.И., Фролова М.С., Андреева Н.Ю. Опыт длительного применения диеногеста у больных наружным генитальным эндометриозом. Журн. акушерства и женских болезней. 2016; 65 (Спецвып.): 78–9.
[Iarmolinskaia M.I., Frolova M.S., Andreeva N.Iu. Opyt dlitel'nogo primeneniia dienogesta u bol'nykh naruzhnym genital'nym endometriozom. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2016; 65 (Spetsvyp.): 78–9 (in Russian).]
15. Сахаутдинова И.В., Мустафина Г.Т., Хабибуллина Р.Н. и др. Современные методы диагностики и лечения эндометриоза яичников. Мед. вестн. Башкортостана. 2015; 10 (1): 113–7.
[Sakhautdinova I.V., Mustafina G.T., Khabibullina R.N. i dr. Sovremennye metody diagnostiki i lecheniia endometrioza iaichnikov. Med. vestn. Bashkortostana. 2015; 10 (1): 113–7. (in Russian).]
________________________________________________
2. Kogan E.A., Akopova E.O., Unanian A.L. Besplodie pri endometrioze: kratkii ocherk sovremennykh predstavlenii. Prostranstvo i vremia. 2017; 1 (27): 251–9 (in Russian).
3. Unanian A.L., Sidorova I.S., Nikonets A.D. et al. Dysmenorrhea, endometriosis, adenomyosis: clinical and pathogenetic relationships. Gynecology. 2018; 20 (1): 9–15. DOI: 10.26442/2079-5696_20.1.9-15 (in Russian).
4. Baranov V.S. Endometrioz kak problema sistemnoi genetiki. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2013; 15 (1): 71–8 (in Russian).
5. Ailamazian E.K., Iarmolinskaia M.I., Molotkov A.S. et al. Klassifikatsii endometrioza. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2017; 66 (2): 77–92 (in Russian).
6. Dai Y, Ling JH, Lang JH et al. Anatomical distribution of pelvic deep infiltrating endometriosis and its relationship with pain symptoms. Chin Med J (Engl) 2012; 125 (2): 209–13.
7. Sheveleva T.S., Bezhenar' V.F., Komlichenko E.V. i dr. Innovatsionnyi podkhod v otsenke roli neirogeneza, angiogeneza i limfangiogeneza v patogeneze naruzhnogo genital'nogo endometrioza. Akusherstvo i ginekologiia Sankt-Peterburga. 2017; 1: 40–5. (in Russian).
8. Kogan I.Iu., Gerkulov D.A., Gzgian A.M. Konservativnye tendentsii v strategii preodoleniia besplodiia u patsientok s genital'nym endometriozom. Effektivnaia farmakoterapiia. 2015; 19: 16–22. (in Russian).
9. Iarmolinskaia M.I., Molotkov A.S., Bezhenar' V.F. i dr. Kombinirovannaia terapiia rasprostranennykh form genital'nogo endometrioza s primeneniem ingibitorov aromatazy. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2013; 62 (1): 64–70 (in Russian).
10. Baranov V.S. Endometrioz i mioma matki s pozitsii sistemnoi genetiki. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2016; 55: 71–8 (in Russian).]
11. Dunselman GA, Vtrmeulen N, Becker C et al. ESHRE guidline: management of women with endometriosis. Hum Reprod 2014; 86 (3): 400–12.
12. Endometriosis and infertility: a committee opinion. Fertil Steril 2012; 98 (3): 591–8.
13. Endometrioz. Klinicheskie rekomendatsii. ID: KR259. 2016. Obshchestvo po reproduktivnoi meditsine i khirurgii; Rossiiskaia assotsiatsiia ginekologov-endoskopistov; Rossiiskaia assotsiatsiia po endometriozu; Rossiiskaia assotsiatsiia endokrinologov; Rossiiskoe obshchestvo akusherov-ginekologov (in Russian).
14. Iarmolinskaia M.I., Frolova M.S., Andreeva N.Iu. Opyt dlitel'nogo primeneniia dienogesta u bol'nykh naruzhnym genital'nym endometriozom. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2016; 65 (Spetsvyp.): 78–9 (in Russian).
15. Sakhautdinova I.V., Mustafina G.T., Khabibullina R.N. i dr. Sovremennye metody diagnostiki i lecheniia endometrioza iaichnikov. Med. vestn. Bashkortostana. 2015; 10 (1): 113–7. (in Russian).
Авторы
Т.А. Обоскалова*, Е.Ю. Глухов, И.И. Астрюхина
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Екатеринбург, Россия
*oboskalova.tat@yandex.ru
Ural State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. Ekaterinburg, Russia
*oboskalova.tat@yandex.ru
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Екатеринбург, Россия
*oboskalova.tat@yandex.ru
________________________________________________
Ural State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. Ekaterinburg, Russia
*oboskalova.tat@yandex.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.