Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Алгоритм ведения пациенток в периоде менопаузального перехода с рецидивом аномального маточного кровотечения, ассоциированного с доброкачественными пролиферативными изменениями эндометрия
Синчихин С.П., Костенко Е.В., Степанян Л.В. Алгоритм ведения пациенток в периоде менопаузального перехода с рецидивом аномального
маточного кровотечения, ассоциированного с доброкачественными пролиферативными изменениями эндометрия. Гинекология. 2020; 22 (3): 49–54.
DOI: 10.26442/20795696.2020.3.200196
маточного кровотечения, ассоциированного с доброкачественными пролиферативными изменениями эндометрия. Гинекология. 2020; 22 (3): 49–54.
DOI: 10.26442/20795696.2020.3.200196
________________________________________________
Sinchikhin S.P., Kostenko E.V., Stepanyan L.V. Algorithm for management of patients of the period of menopausal transition with recurrence of anomalous uterine bleeding associated with beneficial proliferative changes of endometry. Gynecology. 2020; 22 (3): 49–54. DOI: 10.26442/20795696.2020.3.200196
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель. Оценить исходы алгоритма ведения пациенток в периоде менопаузального перехода с рецидивом аномального маточного кровотечения (АМК), ассоциированного с доброкачественными пролиферативными изменениями эндометрия.
Материалы и методы. Под наблюдением находились 150 пациенток в возрасте 45–55 лет, у которых наблюдались рецидивы АМК, обусловленных доброкачественными пролиферативными изменениями эндометрия. Всем пациенткам проведена гистерорезектоскопическая аблация эндометрия по монополярной коагуляционно-вапоризационной методике с использованием аппаратуры фирмы Olympus (Япония). Пациентки разделены на две клинические группы. Первую группу составили 98 женщин, перед гистероскопической аблацией эндометрия получавшие в течение 1–4 мес гормональные препараты, с помощью которых достигались супрессивные изменения в слизистой оболочке матки до 3–4 мм. Вторую группу составили 52 пациентки периода менопаузального перехода, которые не получали предоперационную медикаментозную терапию, а истончение эндометрия перед коагуляционной аблацией достигалось инструментально. После выполнения гистерорезектоскопии период клинико-инструментального наблюдения за пациентками составил 2 года.
Результаты. На основании результатов исследования составлен алгоритм лечения женщин в периоде менопаузального перехода с АМК, включающий на I этапе клинико-лабораторно-инструментальное обследование с выделением группы больных, подлежащих лечению методом аблации эндометрия, на II – проведение мероприятий по предоперационному истончению слизистой матки, на III – выполнение гистерорезектоскопической аблации эндометрия и на IV – динамическое наблюдение в течение 2 лет. Предварительно достигнутая медикаментозная атрофия эндометрия с последующей гистерорезектоскопией способствует улучшению результатов лечения пациенток на 20,3% в сравнении c интраоперационным механическим истончением слизистой матки. В целом разработанный алгоритм повышает эффективность противорецидивного лечения до 92,8%.
Заключение. В практическом здравоохранении рекомендуется использование предложенного алгоритма, включающего ряд последовательных этапов. При использовании алгоритма осуществляется дифференцированный подход к выбору лечебной тактики, учитывающий не только морфологические изменения эндометрия, но и сопутствующую гинекологическую и соматическую патологию пациентки, а также обосновывающий проведение предоперационной подготовки к гистерорезектоскопической аблации эндометрия и определяющий порядок последующего динамического наблюдения.
Ключевые слова: аномальные маточные кровотечения, алгоритм лечения, исходы гистерорезектоскопии
Материалы и методы. Под наблюдением находились 150 пациенток в возрасте 45–55 лет, у которых наблюдались рецидивы АМК, обусловленных доброкачественными пролиферативными изменениями эндометрия. Всем пациенткам проведена гистерорезектоскопическая аблация эндометрия по монополярной коагуляционно-вапоризационной методике с использованием аппаратуры фирмы Olympus (Япония). Пациентки разделены на две клинические группы. Первую группу составили 98 женщин, перед гистероскопической аблацией эндометрия получавшие в течение 1–4 мес гормональные препараты, с помощью которых достигались супрессивные изменения в слизистой оболочке матки до 3–4 мм. Вторую группу составили 52 пациентки периода менопаузального перехода, которые не получали предоперационную медикаментозную терапию, а истончение эндометрия перед коагуляционной аблацией достигалось инструментально. После выполнения гистерорезектоскопии период клинико-инструментального наблюдения за пациентками составил 2 года.
Результаты. На основании результатов исследования составлен алгоритм лечения женщин в периоде менопаузального перехода с АМК, включающий на I этапе клинико-лабораторно-инструментальное обследование с выделением группы больных, подлежащих лечению методом аблации эндометрия, на II – проведение мероприятий по предоперационному истончению слизистой матки, на III – выполнение гистерорезектоскопической аблации эндометрия и на IV – динамическое наблюдение в течение 2 лет. Предварительно достигнутая медикаментозная атрофия эндометрия с последующей гистерорезектоскопией способствует улучшению результатов лечения пациенток на 20,3% в сравнении c интраоперационным механическим истончением слизистой матки. В целом разработанный алгоритм повышает эффективность противорецидивного лечения до 92,8%.
Заключение. В практическом здравоохранении рекомендуется использование предложенного алгоритма, включающего ряд последовательных этапов. При использовании алгоритма осуществляется дифференцированный подход к выбору лечебной тактики, учитывающий не только морфологические изменения эндометрия, но и сопутствующую гинекологическую и соматическую патологию пациентки, а также обосновывающий проведение предоперационной подготовки к гистерорезектоскопической аблации эндометрия и определяющий порядок последующего динамического наблюдения.
Ключевые слова: аномальные маточные кровотечения, алгоритм лечения, исходы гистерорезектоскопии
________________________________________________
Aim. To compile an algorithm for managing patients during the menopausal transition with a relapse of abnormal uterine bleeding associated with benign proliferative changes in the endometrium and evaluate its outcomes.
Materials and methods. The observation of 150 patients aged 45–55 years who had recurrence of abnormal uterine bleeding due to benign proliferative changes of the endometrium. All patients underwent hysteroresectoscopic ablation of the endometrium according to the monopolar coagulation-vaporization technique using Olympus equipment (Japan). The patients were divided into two groups. One group was formed by 98 women who, before hysteroscopic ablation of the endometrium, received hormonal preparations for 1–4 months, with the help of which suppressive changes in the uterine mucosa up to 3–4 mm were achieved. The other group consisted of 52 patients of the menopausal transition who did not receive preoperative drug therapy, and the thinning of the endometrium before hysterectomy was performed instrumentally. After hysteroresectoscopy, the period of clinical and instrumental observation was 2 years.
Results. Based on the results of the study, an algorithm has been compiled for the treatment of women during the menopausal transition with abnormal uterine bleeding, including at the first stage a clinical, laboratory and instrumental examination with the selection of a group of patients to be treated by endometrial ablation, and at the second stage, measures for the preoperative thinning of the uterine mucosa, at the third stage – performing hysteroresectoscopic ablation of the endometrium; and at the fourth stage – dynamic monitoring during ie 2 years. The preoperatively achieved medical atrophy of the endometrium, followed by hysteroresectoscopy, contributes to an improvement of 20.3% in the results of treatment of patients in comparison with mechanical thinning of the endometrium before hysteroresectoscopy. In general, the developed algorithm increases the effectiveness of anti-relapse treatment to 92.8%.
Conclusion. In practical health care, the proposed algorithm should be used, including successive steps. Following the algorithm, a differentiated approach to the choice of therapeutic tactics is carried out, taking into account not only morphological changes in the endometrium, but also the associated gynecological and somatic pathology of the patient, as well as justifying the conduct of preoperative preparation for hysteroresectoscopic ablation of the endometrium and determining the order of subsequent dynamic observation.
Key words: abnormal uterine bleeding, treatment algorithm, outcomes of hysteroresectoscopy.
Полный текст
Список литературы
1. Heavy menstrual bleeding. National Collaborating Centre for Women's and Children's Health [Guideline]. Jul.12. 2011.
2. Бабурин Д.В., Унанян А.Л., Сидорова И.C. и др. Гиперпластические процессы эндометрия у женщин перименопаузального возраста: клинические аспекты проблемы. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф.Снегирева. 2017; 4 (4): 201–7.
[Baburin D.V., Unanyan A.L., Sidorova I.S. et al. Hyperplastic processes of endometrium in women of perimenopausalage: clinical aspects of the problem. Arhiv akusherstva i ginekologii im. V.F.Snegireva. 2017; 4 (4): 201–7 (in Russian).]
3. Ткаченко Л.В., Свиридова Н.И., Исаева Л.В. Обоснование дифференцированного подхода к лечению больных с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия в перименопаузе. Вестн. Волгоградского государственного медицинского университета. 2016; 4 (60): 103–9.
[Tkachenko L.V., Sviridova N.I., Yesaeva L.V. The rational for a differentiated approach to the treatment of recurrent endometrial hyperplasia in perimenopausal woman. J Volgograd State Medical University. 2016; 60 (4): 103–9 (in Russian).]
4. Попов А.А., Мананникова Т.Н., Алиева А.С., Барто Р.А. Аблация эндометрия при гиперпластических процессах у женщин перименопаузального возраста. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф.Снегирева. 2016; 3 (4): 211–2.
[Popov A.A., Mannanikova T.N., Alieva A.S., Barto R.A. Endometrial Ablation in perimenopausal woman with endometrial hyperplasia. Arhiv akusherstva i ginekologii im. V.F.Snegireva. 2016; 3 (4): 211–2 (in Russian).]
5. Endometrial ablation. American College of Obstetricians and Gynecologists [Guideline]. Jul.12. 2011. Reaffirmed 2018.
6. Bofill Rodriguez M, Lethaby A, Grigore M et al. Endometrial resection and ablation techniques for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev 2019; 22 (1): CD001501.
7. Vilos GA, Oraif A, Ettler H et al. Long-term Clinical outcomes after resectoscopic endometrial ablation of nonatypical endometrial hyperplasia in women with abnormal uterine bleeding. J Minim Invasive Gynecol 2015; 22 (4): 704.
8. Саркисов С.Э., Уланкина О.Г. Отдаленные результаты лечения гиперпластических процессов эндометрия после аблации эндометрия. Онкогинекология. 2016; 1: 18–23.
[Sarkisov S.E., Ulankina O.G. Long-term Results in the treatment of hyperplastic processes in the endometrium after endometrial ablation. Onkoginekologiya. 2016; 1: 18–23 (in Russian).]
9. Caserta MР, Bolan C, Clingan MJ. Through thick and thin: a pictorial review of the endometrium. Abdom Radiol 2016; 41 (12): 2312–29.
10. Soini T, Rantanen M, Paavonen J et al. Long-term follow-up after endometrial ablation in Finland: cancer risk and later hysterectomies. Obstet Gynecol 2017; 30 (3): 554–60.
11. Morelli M, Rocca ML, Mocciaro R et al. Sonographic findings in postmenopausal women with a prior endometrial ablation: interpretation and management of women with endometrial thickening and bleeding.
J Minim Invasive Gynecol 2015; 22 (3): 489–94.
12. Simon RA, Quddus HR, Lawrence WD, Sung C. Pathology of endometrial ablation failures: a clinicopathologic study of 164 cases. J Int J Gynecol Pathol 2015; 34 (3): 245–52.
13. Moulder JK, Yunker A. Endometrial ablation: consideration and complications. Obstet Gynecol. 2016; 28 (4): 261–6.
14. Arora C, Breitkopf DM, Famuyide AO et al. Evaluation of vaginal bleeding after endometrial ablation. J Minim Invasive Gynecol 2015; 22 (6): 113–4.
15. Smithling KR, Savella R, Raker CA, Matteson KA. Preoperative uterine bleeding pattern and risk of endometrial ablation failure. Am J Obstet Gynecol 2014; 211 (5): 516–56.
16. Ilavarasi CR, Jyothi GS, Alva NK. Study of the Efficacy of Pipelle Biopsy Technique to Diagnose Endometrial Diseases in Abnormal Uterine Bleeding. J Midlife Health 2019; 10 (2): 75–80.
17. McCausland AM, McCausland VM. Endometrial cancer after endometrial ablation vs medical management of abnormal uterine bleeding. J. Minim. Invasive Gynecol 2015; 22 (3): 509–10.
18. Синчихин С.П., Костенко Е.В., Степанян Л.В. Сравнительная эффективность гормональных препаратов для подготовки эндометрия к аблации у пациенток пeрименопаузального периода. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф.Снегирева. 2019; 3 (6): 151–7.
[Sinchikhin S.P., Kostenko E.V., Stepanyan L.V. Comparative efficacy of hormonal drugs for the preparation of the endometrium for ablation by patients in perimenopausal period. Arhiv akusherstva i ginekologii im. V.F.Snegireva. 2019; 3 (6): 151–7 (in Russian).]
19. Токова З.З., Прилепская В.Н., Гата А.С., Куземин А.А. Статистика современных методов контрацепции в федеральных округах России. Гинекология. 2016; 18 (4): 68–71.
[Tokova Z.Z., Prilepskaya V.N., Gata A.S., Kuzemin A.A. Special statistics of the modern methods of contraception in the federal districs of Russian Federation. Ginekology. 2016; 18 (4): 68–71 (in Russian).]
2. Бабурин Д.В., Унанян А.Л., Сидорова И.C. и др. Гиперпластические процессы эндометрия у женщин перименопаузального возраста: клинические аспекты проблемы. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф.Снегирева. 2017; 4 (4): 201–7.
[Baburin D.V., Unanyan A.L., Sidorova I.S. et al. Hyperplastic processes of endometrium in women of perimenopausalage: clinical aspects of the problem. Arhiv akusherstva i ginekologii im. V.F.Snegireva. 2017; 4 (4): 201–7 (in Russian).]
3. Ткаченко Л.В., Свиридова Н.И., Исаева Л.В. Обоснование дифференцированного подхода к лечению больных с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия в перименопаузе. Вестн. Волгоградского государственного медицинского университета. 2016; 4 (60): 103–9.
[Tkachenko L.V., Sviridova N.I., Yesaeva L.V. The rational for a differentiated approach to the treatment of recurrent endometrial hyperplasia in perimenopausal woman. J Volgograd State Medical University. 2016; 60 (4): 103–9 (in Russian).]
4. Попов А.А., Мананникова Т.Н., Алиева А.С., Барто Р.А. Аблация эндометрия при гиперпластических процессах у женщин перименопаузального возраста. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф.Снегирева. 2016; 3 (4): 211–2.
[Popov A.A., Mannanikova T.N., Alieva A.S., Barto R.A. Endometrial Ablation in perimenopausal woman with endometrial hyperplasia. Arhiv akusherstva i ginekologii im. V.F.Snegireva. 2016; 3 (4): 211–2 (in Russian).]
5. Endometrial ablation. American College of Obstetricians and Gynecologists [Guideline]. Jul.12. 2011. Reaffirmed 2018.
6. Bofill Rodriguez M, Lethaby A, Grigore M et al. Endometrial resection and ablation techniques for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev 2019; 22 (1): CD001501.
7. Vilos GA, Oraif A, Ettler H et al. Long-term Clinical outcomes after resectoscopic endometrial ablation of nonatypical endometrial hyperplasia in women with abnormal uterine bleeding. J Minim Invasive Gynecol 2015; 22 (4): 704.
8. Саркисов С.Э., Уланкина О.Г. Отдаленные результаты лечения гиперпластических процессов эндометрия после аблации эндометрия. Онкогинекология. 2016; 1: 18–23.
[Sarkisov S.E., Ulankina O.G. Long-term Results in the treatment of hyperplastic processes in the endometrium after endometrial ablation. Onkoginekologiya. 2016; 1: 18–23 (in Russian).]
9. Caserta MР, Bolan C, Clingan MJ. Through thick and thin: a pictorial review of the endometrium. Abdom Radiol 2016; 41 (12): 2312–29.
10. Soini T, Rantanen M, Paavonen J et al. Long-term follow-up after endometrial ablation in Finland: cancer risk and later hysterectomies. Obstet Gynecol 2017; 30 (3): 554–60.
11. Morelli M, Rocca ML, Mocciaro R et al. Sonographic findings in postmenopausal women with a prior endometrial ablation: interpretation and management of women with endometrial thickening and bleeding.
J Minim Invasive Gynecol 2015; 22 (3): 489–94.
12. Simon RA, Quddus HR, Lawrence WD, Sung C. Pathology of endometrial ablation failures: a clinicopathologic study of 164 cases. J Int J Gynecol Pathol 2015; 34 (3): 245–52.
13. Moulder JK, Yunker A. Endometrial ablation: consideration and complications. Obstet Gynecol. 2016; 28 (4): 261–6.
14. Arora C, Breitkopf DM, Famuyide AO et al. Evaluation of vaginal bleeding after endometrial ablation. J Minim Invasive Gynecol 2015; 22 (6): 113–4.
15. Smithling KR, Savella R, Raker CA, Matteson KA. Preoperative uterine bleeding pattern and risk of endometrial ablation failure. Am J Obstet Gynecol 2014; 211 (5): 516–56.
16. Ilavarasi CR, Jyothi GS, Alva NK. Study of the Efficacy of Pipelle Biopsy Technique to Diagnose Endometrial Diseases in Abnormal Uterine Bleeding. J Midlife Health 2019; 10 (2): 75–80.
17. McCausland AM, McCausland VM. Endometrial cancer after endometrial ablation vs medical management of abnormal uterine bleeding. J. Minim. Invasive Gynecol 2015; 22 (3): 509–10.
18. Синчихин С.П., Костенко Е.В., Степанян Л.В. Сравнительная эффективность гормональных препаратов для подготовки эндометрия к аблации у пациенток пeрименопаузального периода. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф.Снегирева. 2019; 3 (6): 151–7.
[Sinchikhin S.P., Kostenko E.V., Stepanyan L.V. Comparative efficacy of hormonal drugs for the preparation of the endometrium for ablation by patients in perimenopausal period. Arhiv akusherstva i ginekologii im. V.F.Snegireva. 2019; 3 (6): 151–7 (in Russian).]
19. Токова З.З., Прилепская В.Н., Гата А.С., Куземин А.А. Статистика современных методов контрацепции в федеральных округах России. Гинекология. 2016; 18 (4): 68–71.
[Tokova Z.Z., Prilepskaya V.N., Gata A.S., Kuzemin A.A. Special statistics of the modern methods of contraception in the federal districs of Russian Federation. Ginekology. 2016; 18 (4): 68–71 (in Russian).]
________________________________________________
1. Heavy menstrual bleeding. National Collaborating Centre for Women's and Children's Health [Guideline]. Jul.12. 2011.
2. Baburin D.V., Unanyan A.L., Sidorova I.S. et al. Hyperplastic processes of endometrium in women of perimenopausalage: clinical aspects of the problem. Arhiv akusherstva i ginekologii im. V.F.Snegireva. 2017; 4 (4): 201–7 (in Russian).
3. Tkachenko L.V., Sviridova N.I., Yesaeva L.V. The rational for a differentiated approach to the treatment of recurrent endometrial hyperplasia in perimenopausal woman. J Volgograd State Medical University. 2016; 60 (4): 103–9 (in Russian).
4. Popov A.A., Mannanikova T.N., Alieva A.S., Barto R.A. Endometrial Ablation in perimenopausal woman with endometrial hyperplasia. Arhiv akusherstva i ginekologii im. V.F.Snegireva. 2016; 3 (4): 211–2 (in Russian).
5. Endometrial ablation. American College of Obstetricians and Gynecologists [Guideline]. Jul.12. 2011. Reaffirmed 2018.
6. Bofill Rodriguez M, Lethaby A, Grigore M et al. Endometrial resection and ablation techniques for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev 2019; 22 (1): CD001501.
7. Vilos GA, Oraif A, Ettler H et al. Long-term Clinical outcomes after resectoscopic endometrial ablation of nonatypical endometrial hyperplasia in women with abnormal uterine bleeding. J Minim Invasive Gynecol 2015; 22 (4): 704.
8. Sarkisov S.E., Ulankina O.G. Long-term Results in the treatment of hyperplastic processes in the endometrium after endometrial ablation. Onkoginekologiya. 2016; 1: 18–23 (in Russian).
9. Caserta MР, Bolan C, Clingan MJ. Through thick and thin: a pictorial review of the endometrium. Abdom Radiol 2016; 41 (12): 2312–29.
10. Soini T, Rantanen M, Paavonen J et al. Long-term follow-up after endometrial ablation in Finland: cancer risk and later hysterectomies. Obstet Gynecol 2017; 30 (3): 554–60.
11. Morelli M, Rocca ML, Mocciaro R et al. Sonographic findings in postmenopausal women with a prior endometrial ablation: interpretation and management of women with endometrial thickening and bleeding.
J Minim Invasive Gynecol 2015; 22 (3): 489–94.
12. Simon RA, Quddus HR, Lawrence WD, Sung C. Pathology of endometrial ablation failures: a clinicopathologic study of 164 cases. J Int J Gynecol Pathol 2015; 34 (3): 245–52.
13. Moulder JK, Yunker A. Endometrial ablation: consideration and complications. Obstet Gynecol. 2016; 28 (4): 261–6.
14. Arora C, Breitkopf DM, Famuyide AO et al. Evaluation of vaginal bleeding after endometrial ablation. J Minim Invasive Gynecol 2015; 22 (6): 113–4.
15. Smithling KR, Savella R, Raker CA, Matteson KA. Preoperative uterine bleeding pattern and risk of endometrial ablation failure. Am J Obstet Gynecol 2014; 211 (5): 516–56.
16. Ilavarasi CR, Jyothi GS, Alva NK. Study of the Efficacy of Pipelle Biopsy Technique to Diagnose Endometrial Diseases in Abnormal Uterine Bleeding. J Midlife Health 2019; 10 (2): 75–80.
17. McCausland AM, McCausland VM. Endometrial cancer after endometrial ablation vs medical management of abnormal uterine bleeding. J. Minim. Invasive Gynecol 2015; 22 (3): 509–10.
18. Sinchikhin S.P., Kostenko E.V., Stepanyan L.V. Comparative efficacy of hormonal drugs for the preparation of the endometrium for ablation by patients in perimenopausal period. Arhiv akusherstva i ginekologii im. V.F.Snegireva. 2019; 3 (6): 151–7 (in Russian).
19. Tokova Z.Z., Prilepskaya V.N., Gata A.S., Kuzemin A.A. Special statistics of the modern methods of contraception in the federal districs of Russian Federation. Ginekology. 2016; 18 (4): 68–71 (in Russian).
Авторы
С.П. Синчихин*, Е.В. Костенко, Л.В. Степанян
ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Астрахань, Россия
*doc_sinchihin@mail.ru
ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Астрахань, Россия
*doc_sinchihin@mail.ru
________________________________________________
Sergei P. Sinchikhin*, Ekaterina V. Kostenko, Lusine V. Stepanyan
Astrakhan State Medical University, Astrakhan, Russia
*doc_sinchihin@mail.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.