Цель. Оценить частоту генитального эндометриоза и его различных форм по данным анализа госпитализированной заболеваемости. Материалы и методы. Анализ базы медицинских данных гинекологической клиники ФГБУ «ИвНИИ МиД им. В.Н. Городкова» за период 2000–2019 гг. Единица наблюдения – случай заболевания эндометриозом выбывшей больной из гинекологической клиники круглосуточного стационара. Клиническая характеристика распространенности генитального эндометриоза дана по результатам анализа 9378 протоколов операций за период 2000–2019 гг. Стадии распространения эндометриоидного процесса оценивались по классификации R-AFS 1985 г. Результаты. Общее число пациенток с диагнозом «эндометриоз» составило 17% от общего числа пациенток гинекологического профиля. Удельный вес госпитализированных с эндометриозом в 2000–2019 гг. увеличился в 2 раза – с 4,5 до 9,2%. За 20 лет снизилась доля пациенток с эндометриозом матки (N80.0) – с 36,2 до 9,0% (p<0,001), с эндометриозом ректовагинальной перегородки и влагалища (N80.4) – с 2,6 до 0% (p<0,01). Увеличился удельный вес пациенток с эндометриозом яичников (N80.1) – с 12,1 до 34,6% (p<0,001), эндометриозом тазовой брюшины (N80.3) – с 16,5 до 51,1% (p<0,001). Увеличилась доля пациенток, имеющих эндометриоз двух и более локализаций, с 1,6 до 40,2% (p<0,001). За 20-летний период произошло снижение среднего возраста пациенток с эндометриозом – с 37,8±0,43 года в 2000 г. до 36,2±0,34 года в 2009 г. и 33,8±0,29 года в 2019 г. (p<0,001). Диапазон колебаний возрастных характеристик – в пределах от 13 до 55 лет. Подавляющее число наблюдений – это «малые» формы (I и II стадии заболевания) – 57,6%. Ретроцервикальный эндометриоз диагностирован в 20,1%, эндометриоидные кисты яичников – в 11,7% случаев. В большинстве случаев эндометриоидное поражение сочеталось со спаечным процессом органов малого таза – 62,4%. Заключение. Таким образом, генитальный эндометриоз является распространенной гинекологической патологией, которая часто является причиной для госпитализации с целью проведения оперативного вмешательства у женщин разных возрастных групп, однако в большинстве случаев затрагивает наиболее важный период в жизни женщины – репродуктивный. Приведенные данные подчеркивают необходимость изучения и разработки лечебных мероприятий по совершенствованию системы организации медицинской помощи, поиска наиболее оптимальных и эффективных форм диагностики, подходов в лечении и реабилитации женщин с эндометризом, что позволило бы значительно уменьшить объем оперативных вмешательств, таким образом сократив финансовые затраты, в том числе и на преодоление бесплодия.
Ключевые слова: эндометриоз, бесплодие, лечение
________________________________________________
Aim. To assess the frequency of genital endometriosis and its various forms based on the analysis of hospitalized morbidity. Materials and methods. Analysis of the medical data base of the gynecological clinic of the Gorodkov Ivanovo Research Institute of Maternity and Childhood for the period 2000–2019. The unit of observation is a case of endometriosis in a patient who left the gynecological clinic of a 24-hour hospital. The clinical characteristics of the prevalence of genital endometriosis are given based on the analysis of 9.378 surgery protocols for the period 2000–2019. The stages of spread of the endometrioid process were assessed according to the 1985 R-AFS classification. Results. The total number of patients diagnosed with endometriosis was 17% of the total number of gynecological patients. The proportion of hospitalized with endometriosis in 2000–2019 increased by 2 times – from 4.5 to 9.2%. Over 20 years, the proportion of patients with endometriosis of the uterus (N80.0) – from 36.2 to 9.0% (p<0.001), with endometriosis of the rectovaginal septum and vagina (N80.4) decreased from 2.6 to 0% (p<0.01). The proportion of patients with ovarian endometriosis (N80.1) increased from 12.1 to 34.6% (p<0.001), pelvic peritoneal endometriosis (N80.3) – from 16.5 to 51.1% (p<0.001). The proportion of patients with endometriosis of two or more localizations increased from 1.6 to 40.2% (p<0.001). Over the 20-year period, there was a decrease in the average age of patients with endometriosis – from 37.8±0.43 years in 2000 to 36.2±0.34 years in 2009 and 33.8±0.29 years in 2019 (p<0.001). The range of fluctuations in age characteristics ranged from 13 to 55 years. The overwhelming majority of observations are “minor” forms (I and II stages of the disease) – 57.6%. Retrocervical endometriosis was diagnosed in 20.1%. Endometrioid ovarian cysts were in 11.7% of cases. In most cases, endometriotic lesions were combined with adhesions of the small pelvis. Conclusion. Thus, genital endometriosis is a common gynecological pathology, which is often the reason for hospitalization for surgical intervention in women of different age groups. However in most cases affects in most important period in a woman’s life – reproductive. The given data emphasize the need to study and develop therapeutic measures to improve the system of organizing medical care, to find the most optimal and effective forms of diagnosis, approaches to the treatment and rehabilitation of women with endometrisis, which would significantly reduce the volume of surgical interventions, thus reducing financial costs, including overcoming infertility.
1. Chapron C, Marcellin L, Borghese B, Santulli P. Rethinking mechanisms, diagnosis and management of endometriosis. Nat Rev Endocrinol. 2019; 15 (11): 666–82. DOI: 10.1038/s41574-019-0245-z; PMID: 31488888
2. Armour M, Lawson K, Wood A, et al. The cost of illness and economic burden of endometriosis and chronic pelvic pain in Australia: A national online survey. PLoS ONE. 2019; 14 (10): e0223316. DOI: 10.1371/journal. pone.0223316
3. Chen I, Thavorn K, Yong PJ, et al. Hospital-Associated Cost of Endometriosis in Canada: A Population-Based Study. J Minim Invasive Gynecol. 2020; 27 (5): 1178–87. DOI: 10.1016/j.jmig.2019.09.771; pii: S1553-4650(19)31182-3.
4. Протасова А.Э., Вандеева Е.Н., Кузьмина Н.С. Эндометриоз – доброкачественное заболевание? Современные дискуссионные аспекты эндометриоз-ассоциированных опухолей яичника. Проблемы репродукции. 2016; 22 (5): 98–109 [Protasova AE, Vandeeva EN, Kuz’mina NS. Endometrioz – dobrokachestvennoe zabolevanie? Sovremennye diskussionnye aspekty endometrioz-associirovannyh opuholej yaichnika. Problemy reprodukcii. 2016; 22 (5): 98–109 (in Russian)].
DOI: 10.17116/repro201622598-109
5. Гаспарян С.А., Ионова Р.М., Попова О.С., Хрипунова А.А. Эндометриоз и фертильность. Ключевые моменты лечения. Акушерство, гинекология и репродукция. 2015; 9 (4): 66–72 [Gasparyan SA, Ionova RM, Popova OS, Hripunova AA. Endometrioz i fertil’nost’. Klyuchevye momenty lecheniya. Akusherstvo, ginekologiya i reprodukciya. 2015; 9 (4): 66–72 (in Russian)]. DOI: 10.17749/2070-4968.2015.9.4.066-072
6. Абрамова С.В., Коробков Д.М. Структурно-аналитический подход к проблеме эндометриоза. Бюл. науки и практики. Электрон. журн. 2017; 8 (21): 132–8 [Abramova SV, Korobkov DM. Strukturno-analiticheskij podhod k probleme endometrioza. Byul. nauki i praktiki. Elektron. zhurn. 2017; 8 (21): 132–8 (in Russian)]. DOI: 10.5281/zenodo.842909
7. Евсюкова Л.В., Рязанцев Е.Л., Рязанцева М.Е. Наружный генитальный эндометриоз. Земский врач. 2015; 4 (28): 45–7 [Evsyukova LV, Ryazancev EL, Ryazanceva ME. Naruzhnyj genital’nyj endometrioz. Zemskij vrach. 2015; 4 (28): 45–7 (in Russian)].
8. Васильева А.А. Ведение пациенток с эндометриозом яичников (ретроспективный анализ и обзор литературы). Журн. акушерства и женских болезней. 2017; LXVI: 103–4 [Vasil’eva AA. Vedenie pacientok s endometriozom yaichnikov (retrospektivnyj analiz i obzor literatury). ZHurn. akusherstva i zhenskih boleznej. 2017; LXVI: 103–4 (in Russian)].
9. Адамян Л.В., Салимова Д.Ф., Кондратович Л.М. Патогенетические аспекты эндометриоз-ассоциированного бесплодия. Проблемы репродукции. 2015; 21 (6): 90–6 [Adamyan LV, Salimova DF, Kondratovich LM. Patogeneticheskie aspekty endometrioz-associirovannogo besplodiya. Problemy reprodukcii. 2015; 21 (6): 90–6 (in Russian)]. DOI: 10.17116/repro201521682-88
10. Айламазян Э.К., Ярмолинская М.И., Молотков А.С., Цицкарава Д.З. Классификации эндометриоза. Журн. акушерства и женских болезней. 2017; 2. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/klassifikatsii-endometrioza. Ссылка активна на 21.10.2020 [Ailamazian EK, Iarmolinskaia MI, Molotkov AS, Tsitskarava DZ. Klassifikatsii endometrioza. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2017; 2. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/klassifikatsii-endometrioza. Accessed: 21.10.2020 (in Russian)].
11. Grundström H, Alehagen S, Kjølhede P, Berterö C. The double-edged experience of healthcare encounters among women with endometriosis: A qualitative study. J Clin Nurs. 2018; 27 (1–2): 205–11. DOI: 10.1111/jocn.13872; PMID: 28493635
12. Tanbo T, Fedorcsak P. Endometriosis-associated infertility: aspects of pathophysiological mechanisms and treatment options. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017; 96 (6): 659–67. DOI: 10.1111/aogs.13082; PMID: 27998009
13. Dowlut-McElroy T, Strickland JL. Endometriosis in adolescents. Curr Opin Obstet Gynecol. 2017; 29 (5): 306–9.
DOI: 10.1097/GCO.0000000000000402; PMID: 28777193
14. Alio L, Angioni S, Arena S, et al. Endometriosis: seeking optimal management in women approaching menopause. Climacteric. 2019; 22 (4): 329–38. DOI: 10.1080/13697137.2018.1549213; PMID: 30628469
15. Gao M, Allebeck P, Mishra GD, Koupil I. Developmental origins of endometriosis: a Swedish cohort study. J Epidemiol Community Health. 2019; 73 (4): 353–9. DOI: 10.1136/jech-2018-211811
16. Gao M, Scott K, Koupil I. Corrigendum to: Associations of perinatal characteristics with endometriosis: a nationwide birth cohort study. Int J Epidemiol. 2020; 49 (2): 706. DOI: 10.1093/ije/dyz225
17. Tsonis O, Barmpalia Z, Gkrozou F, et al. Endometriosis in adolescence: Early manifestation of the traditional disease or a unique variant? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020; 247: 238–43.
18. DiVasta AD, Vitonis AF, Laufer MR, Missmer SA. Spectrum of symptoms in women diagnosed with endometriosis during adolescence vs adulthood. Am J Obstet Gynecol. 2018; 218 (3): 324.e1–11. DOI: 10.1016/j.ajog.2017.12.007; PMID: 29247637
19. Bougie O, Yap M, Sikora L, et al. Influence of Race/Ethnicity in Prevalence and Presentation of Endometriosis: Systematic Review and Meta-Analysis. J Minim Invasive Gynecol. 2018; 25: 1415.
20. Abesadze E, Chiantera V, Sehouli J, Mechsner S. Post-operative management and follow-up of surgical treatment in the case of rectovaginal and retrocervical endometriosis. Arch Gynecol Obstet. 2020; 302 (4): 957–67. DOI: 10.1007/s00404-020-05686-0; PMID: 32661754; PMCID: PMC7471187
21. Barbieri RL. Why are there delays in the diagnosis of endometriosis? OBG Manag. 2017; 29 (3): 8, 10–11.
________________________________________________
1. Chapron C, Marcellin L, Borghese B, Santulli P. Rethinking mechanisms, diagnosis and management of endometriosis. Nat Rev Endocrinol. 2019; 15 (11): 666–82. DOI: 10.1038/s41574-019-0245-z; PMID: 31488888
2. Armour M, Lawson K, Wood A, et al. The cost of illness and economic burden of endometriosis and chronic pelvic pain in Australia: A national online survey. PLoS ONE. 2019; 14 (10): e0223316. DOI: 10.1371/journal. pone.0223316
3. Chen I, Thavorn K, Yong PJ, et al. Hospital-Associated Cost of Endometriosis in Canada: A Population-Based Study. J Minim Invasive Gynecol. 2020; 27 (5): 1178–87. DOI: 10.1016/j.jmig.2019.09.771; pii: S1553-4650(19)31182-3.
4. Protasova AE, Vandeeva EN, Kuz’mina NS. Endometrioz – dobrokachestvennoe zabolevanie? Sovremennye diskussionnye aspekty endometrioz-associirovannyh opuholej yaichnika. Problemy reprodukcii. 2016; 22 (5): 98–109 (in Russian)
DOI: 10.17116/repro201622598-109
5. Gasparyan SA, Ionova RM, Popova OS, Hripunova AA. Endometrioz i fertil’nost’. Klyuchevye momenty lecheniya. Akusherstvo, ginekologiya i reprodukciya. 2015; 9 (4): 66–72 (in Russian) DOI: 10.17749/2070-4968.2015.9.4.066-072
6. Abramova SV, Korobkov DM. Strukturno-analiticheskij podhod k probleme endometrioza. Byul. nauki i praktiki. Elektron. zhurn. 2017; 8 (21): 132–8 (in Russian)
DOI: 10.5281/zenodo.842909
7. Evsyukova LV, Ryazancev EL, Ryazanceva ME. Naruzhnyj genital’nyj endometrioz. Zemskij vrach. 2015; 4 (28): 45–7 (in Russian)
8. Vasil’eva AA. Vedenie pacientok s endometriozom yaichnikov (retrospektivnyj analiz i obzor literatury). ZHurn. akusherstva i zhenskih boleznej. 2017; LXVI: 103–4 (in Russian)
9. Adamyan LV, Salimova DF, Kondratovich LM. Patogeneticheskie aspekty endometrioz-associirovannogo besplodiya. Problemy reprodukcii. 2015; 21 (6): 90–6 (in Russian) DOI: 10.17116/repro201521682-88
10. Ailamazian EK, Iarmolinskaia MI, Molotkov AS, Tsitskarava DZ. Klassifikatsii endometrioza. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2017; 2. Available at: https://cyberleninka.ru/article/n/klassifikatsii-endometrioza. Accessed: 21.10.2020 (in Russian)
11. Grundström H, Alehagen S, Kjølhede P, Berterö C. The double-edged experience of healthcare encounters among women with endometriosis: A qualitative study. J Clin Nurs. 2018; 27 (1–2): 205–11. DOI: 10.1111/jocn.13872; PMID: 28493635
12. Tanbo T, Fedorcsak P. Endometriosis-associated infertility: aspects of pathophysiological mechanisms and treatment options. Acta Obstet Gynecol Scand. 2017; 96 (6): 659–67. DOI: 10.1111/aogs.13082; PMID: 27998009
13. Dowlut-McElroy T, Strickland JL. Endometriosis in adolescents. Curr Opin Obstet Gynecol. 2017; 29 (5): 306–9.
DOI: 10.1097/GCO.0000000000000402; PMID: 28777193
14. Alio L, Angioni S, Arena S, et al. Endometriosis: seeking optimal management in women approaching menopause. Climacteric. 2019; 22 (4): 329–38. DOI: 10.1080/13697137.2018.1549213; PMID: 30628469
15. Gao M, Allebeck P, Mishra GD, Koupil I. Developmental origins of endometriosis: a Swedish cohort study. J Epidemiol Community Health. 2019; 73 (4): 353–9. DOI: 10.1136/jech-2018-211811
16. Gao M, Scott K, Koupil I. Corrigendum to: Associations of perinatal characteristics with endometriosis: a nationwide birth cohort study. Int J Epidemiol. 2020; 49 (2): 706. DOI: 10.1093/ije/dyz225
17. Tsonis O, Barmpalia Z, Gkrozou F, et al. Endometriosis in adolescence: Early manifestation of the traditional disease or a unique variant? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020; 247: 238–43.
18. DiVasta AD, Vitonis AF, Laufer MR, Missmer SA. Spectrum of symptoms in women diagnosed with endometriosis during adolescence vs adulthood. Am J Obstet Gynecol. 2018; 218 (3): 324.e1–11. DOI: 10.1016/j.ajog.2017.12.007; PMID: 29247637
19. Bougie O, Yap M, Sikora L, et al. Influence of Race/Ethnicity in Prevalence and Presentation of Endometriosis: Systematic Review and Meta-Analysis. J Minim Invasive Gynecol. 2018; 25: 1415.
20. Abesadze E, Chiantera V, Sehouli J, Mechsner S. Post-operative management and follow-up of surgical treatment in the case of rectovaginal and retrocervical endometriosis. Arch Gynecol Obstet. 2020; 302 (4): 957–67. DOI: 10.1007/s00404-020-05686-0; PMID: 32661754; PMCID: PMC7471187
21. Barbieri RL. Why are there delays in the diagnosis of endometriosis? OBG Manag. 2017; 29 (3): 8, 10–11.
1 ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, Иваново, Россия;
2 ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России, Иваново, Россия
*quake98@mail.ru
________________________________________________
Aleksei M. Gerasimov*1, Anna I. Malyshkina1,2, Marina V. Kuligina2, Angelina K. Krasilnikova2, Dmitrii M. Polumiskov2, Leila Kh. Abdullaeva2, Ekaterina V. Fadeeva2, Irina Yu. Dvoinova2
1 Ivanovo State Medical Academy, Ivanovo, Russia;
2 Gorodkov Ivanovo Research Institute of Maternity and Childhood, Ivanovo, Russia
*quake98@mail.ru