Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Новое в лечении беременных c истмико-цервикальной недостаточностью
Новое в лечении беременных c истмико-цервикальной недостаточностью
Синчихин С.П., Степанян Л.В., Кимаева А.Х., Синчихина Е.С. Новое в лечении беременных c истмико-цервикальной недостаточностью. Гинекология. 2022;24(5):421–426. DOI: 10.26442/20795696.2022.5.201919
© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2022 г.
© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2022 г.
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Обоснование. Представлен «Способ лечения беременных с истмико-цервикальной недостаточностью» (патент РФ на изобретение №2746437, приоритет от 25.12.2019). Подробно описаны технические приемы применения способа на практике.
Цель. Оценить эффективность и безопасность разработанного способа лечения беременных с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН).
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 150 беременных, которые разделены на 3 группы, в каждой из которых по 50 человек. Первую группу сформировали беременные с ИЦН, у которых применялся разработанный способ лечения (сужение расширенного цервикального канала гибкой лентой с фиксирующим замком); 2-ю группу образовали беременные, у которых при ИЦН выполнялась хирургическая коррекция ИЦН (накладывались П-образные швы на шейку матки); в 3-ю группу вошли беременные с начальной стадией ИЦН, у которых использовали акушерские пессарии. Пациентки между группами сопоставимы по возрасту, репродуктивному поведению, соматической патологии и акушерско-гинекологическому анамнезу.
Результаты. После проведения коррекции ИЦН различные виды ранних осложнений наблюдались у 20, 66 и 34% беременных по группам соответственно. Разработанный метод сужения расширенного цервикального канала гибкой петлей с фиксирующим замком является технически более простой манипуляцией, чем наложение хирургических швов на шейку матки при пролабирующем плодном пузыре. Клинические признаки угрозы прерывания беременности в последующие гестационные сроки встречались у 22% пациенток из 1-й группы, у 64% из 2-й группы и у 28% из 3-й группы. Родоразрешение в доношенном сроке прошло
у 88, 68 и 84% пациенток по группам соответственно.
Заключение. Использование разработанного способа коррекции ИЦН является технически несложным, клинически эффективным, экономически выгодным. При данном методе лечения не оказывается медикаментозная нагрузка на беременную женщину и ее плод.
Ключевые слова: истмико-цервикальная недостаточность, лечение, методы коррекции во время беременности
Aim. To evaluate the efficacy and safety of the novel cervical incompetence (CI) treatment method in pregnant women.
Materials and methods. The study included 150 pregnant women divided into three groups, with 50 subjects in each group. Group 1 included pregnant women with CI who received the novel treatment method (narrowing of the dilated cervical canal with a flexible tape with a fixation lock); Group 2 included pregnant women who underwent surgical correction of CI (U-shaped sutures to the cervix); Group 3 included pregnant women with the initial stage of CI, in whom obstetric pessaries were used. Patients in the groups were comparable in age, reproductive behavior, somatic diseases, and obstetric and gynecological history.
Results. After CI correction, different early complications were observed in 20, 66, and 34% of pregnant women by groups, respectively. The novel method of narrowing the dilated cervical canal with a flexible loop with a fixation lock is technically a simpler manipulation than surgical suturing of the cervix with a prolapsed amniotic sac. Clinical signs of threatening miscarriage in subsequent gestational periods occurred in 22% of patients in Group 1, 64% of Group 2, and 28% of Group 3. Full-term delivery was reported in 88, 68, and 84%, respectively.
Conclusion. The novel method of CI correction is technically simple, clinically- and cost-effective. Furthermore, this method does not involve using medications that can affect the pregnant woman and the fetus.
Keywords: cervical incompetence, treatment, correction methods during pregnancy
Цель. Оценить эффективность и безопасность разработанного способа лечения беременных с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН).
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 150 беременных, которые разделены на 3 группы, в каждой из которых по 50 человек. Первую группу сформировали беременные с ИЦН, у которых применялся разработанный способ лечения (сужение расширенного цервикального канала гибкой лентой с фиксирующим замком); 2-ю группу образовали беременные, у которых при ИЦН выполнялась хирургическая коррекция ИЦН (накладывались П-образные швы на шейку матки); в 3-ю группу вошли беременные с начальной стадией ИЦН, у которых использовали акушерские пессарии. Пациентки между группами сопоставимы по возрасту, репродуктивному поведению, соматической патологии и акушерско-гинекологическому анамнезу.
Результаты. После проведения коррекции ИЦН различные виды ранних осложнений наблюдались у 20, 66 и 34% беременных по группам соответственно. Разработанный метод сужения расширенного цервикального канала гибкой петлей с фиксирующим замком является технически более простой манипуляцией, чем наложение хирургических швов на шейку матки при пролабирующем плодном пузыре. Клинические признаки угрозы прерывания беременности в последующие гестационные сроки встречались у 22% пациенток из 1-й группы, у 64% из 2-й группы и у 28% из 3-й группы. Родоразрешение в доношенном сроке прошло
у 88, 68 и 84% пациенток по группам соответственно.
Заключение. Использование разработанного способа коррекции ИЦН является технически несложным, клинически эффективным, экономически выгодным. При данном методе лечения не оказывается медикаментозная нагрузка на беременную женщину и ее плод.
Ключевые слова: истмико-цервикальная недостаточность, лечение, методы коррекции во время беременности
________________________________________________
Aim. To evaluate the efficacy and safety of the novel cervical incompetence (CI) treatment method in pregnant women.
Materials and methods. The study included 150 pregnant women divided into three groups, with 50 subjects in each group. Group 1 included pregnant women with CI who received the novel treatment method (narrowing of the dilated cervical canal with a flexible tape with a fixation lock); Group 2 included pregnant women who underwent surgical correction of CI (U-shaped sutures to the cervix); Group 3 included pregnant women with the initial stage of CI, in whom obstetric pessaries were used. Patients in the groups were comparable in age, reproductive behavior, somatic diseases, and obstetric and gynecological history.
Results. After CI correction, different early complications were observed in 20, 66, and 34% of pregnant women by groups, respectively. The novel method of narrowing the dilated cervical canal with a flexible loop with a fixation lock is technically a simpler manipulation than surgical suturing of the cervix with a prolapsed amniotic sac. Clinical signs of threatening miscarriage in subsequent gestational periods occurred in 22% of patients in Group 1, 64% of Group 2, and 28% of Group 3. Full-term delivery was reported in 88, 68, and 84%, respectively.
Conclusion. The novel method of CI correction is technically simple, clinically- and cost-effective. Furthermore, this method does not involve using medications that can affect the pregnant woman and the fetus.
Keywords: cervical incompetence, treatment, correction methods during pregnancy
Полный текст
Список литературы
1. Юлдашева Р.Ж., Мусабаева Н.О., Сапаралиева А.М., и др. Преждевременные роды: анализ причин и перинатальных исходов. Вестник КазНМУ. 2017;3:15-22 [Juldasheva RZh, Musabaeva NO, Saparalieva AM, et al. Premature birth: analysis of causes and perinatal outcomes. Vestnik KazNMU. 2017;3:15-22 (in Russian)].
2. Прилепская В.Н., Довлетханова Э.Р., Байрамова Г.Р., Фофанова И.Ю. Современный взгляд на вопросы этиологии, патогенеза и лечения бактериального вагиноза. Гинекология. 2010;12(2):44-8 [Prilepskaia VN, Bairamova GR, Dovlethanova ER, Fofanova IIu. A modern view on the issues of etiology, pathogenesis and treatment of bacterial. Gynecology. 2010;12(2):44-8 (in Russian)].
3. Мальцева Л.И., Никогосян Д.М. Эффективность микронизированного прогестерона для профилактики невынашивания беременности. Гинекология. 2015;17(2):56-9 [Maltseva LI, Nikogosyan DM. Effectiveness of micronized progesterone for the prevention of miscarriage. Gynecology. 2015;17(2):56-9 (in Russian)].
4. Romero R, Conde-Agudelo A, Da Fonseca E, et al. Vaginal progesterone for preventing preterm birth and adverse perinatal outcomes in singleton gestations with a short cervix: a meta-analysis of individual patient data. Am J Obstet Gynecol. 2018;218(2):161-80.
5. Русакевич П.С., Литвинова Т.М. Заболевания шейки матки у беременных: диагностика, лечение, мониторинг, профилактика. М.: Медицинское информационное агентство, 2006 [Rusakevich PS, Litvinova TM. Zabolevaniia sheiki matki u beremennykh: diagnostika, lechenie, monitoring, profilaktika. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo, 2006 (in Russian)].
6. Предупреждение репродуктивных потерь: стратегия и тактика. Избранные материалы семинара «Инновации в акушерстве и гинекологии с позиций доказательной медицины». Под ред. В.Е. Радзинского. М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2014 [Preduprezhdenie reproduktivnykh poter': strategiia i taktika. Izbrannye materialy seminara “Innovatsii v akusherstve i ginekologii s pozitsii dokazatel'noi meditsiny”. Pod red. VE Radzinskogo. Moscow: Editorial staff of Status Praesens, 2014 (in Russian)].
7. Дивакова Т.С., Мицкевич Е.А., Рублевская Е.И. Истмико-цервикальная недостаточность и беременность: диагностика, лечение, профилактика. Методические рекомендации. Витебск: ВГМУ, 2020 [Divakova TS, Mitskevich EA, Rublevskaia EI. Istmiko-tservikal'naia nedostatochnost' i beremennost': diagnostika, lechenie, profilaktika. Metodicheskie rekomendatsii. Vitebsk: VGMU, 2020 (in Russian)].
8. Hui SY, Chor CM, Lau TK, et al. Cerclage Pessary for Preventing Preterm Birth in Women with a Singleton Pregnancy and a Short Cervix at 20 to 24 Weeks: A Randomized Controlled Trial. Am J Perinatol. 2013;30:283-8.
9. Nicolaides KH, Syngelaki A, Poon LC, et al. A Randomized Trial of a Cervical Pessary to Prevent Preterm Singleton Birth. N Engl J Med. 2016;374:1044-52.
10. Царегородцева М.В., Дикке Г.Б. Гибкий подход: Акушерские пессарии в профилактике невынашивания беременности. Status Praesens. 2012;8:75-8 [Caregorodceva MV, Dikke GB. Flexible approach: Obstetric pessaries in the prevention of miscarriage. Status Praesens. 2012;8:75-8 (in Russian)].
11. Занько С.Н., Дородейко В.Г. Акушерские пессарии: дифференцированный подход. Руководство для врачей. Витебск, 2016. [Zan'ko SN, Dorodeiko VG. Akusherskie pessarii: differentsirovannyi podkhod. Rukovodstvo dlia vrachei. Vitebsk, 2016 (in Russian)].
12. Ting YH, Lao TT, Law LW, et al. Arabin cerclage pessary in the management of cervical insufficiency. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012;25:2693-5.
13. Цхай В.Б. Возможности хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности при пролабировании плодного пузыря. Акушерство и гинекология. 2016;9:5-11 [Chaj VB. Possibilities of surgical correction of isthmic-cervical insufficiency in prolapse of the fetal bladder. Akusherstvo i ginekologija. 2016;9:5-11 (in Russian)].
14. Синчихин С.П., Сарбасова А.Е., Мамиев О.Б., и др. Транзиторная ишемия матки при операции кесарево сечение у юных женщин. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2017;1:51-8 [Sinchihin SP, Sarbasova AE, Mamiev OB, et al. Transitional mechanical ischemia of the uterine at cesarean section in young women. Reproduktivnoe zdorov'e detej i podrostkov. 2017;1:51-8 (in Russian)].
15. Синчихин С.П., Магакян С.Г., Степанян Л.В., Соколова А.В. Новые возможности уменьшения кровопотери при выполнении органосохраняющих операций на матке. Гинекология. 2014;16(5):9-14 [Sinchihin SP, Magakyan SG, Stepanyan LV, Sokolova AV. New opportunities to reduce blood loss when performing sparing-surgery on the uterus. Gynecology. 2014;16(5):9-14 (in Russian)].
2. Prilepskaia VN, Bairamova GR, Dovlethanova ER, Fofanova IIu.
A modern view on the issues of etiology, pathogenesis and treatment of bacterial. Gynecology. 2010;12(2):44-8 (in Russian).
3. Maltseva LI, Nikogosyan DM. Effectiveness of micronized progesterone for the prevention of miscarriage. Gynecology. 2015;17(2):56-9 (in Russian).
4. Romero R, Conde-Agudelo A, Da Fonseca E, et al. Vaginal progesterone for preventing preterm birth and adverse perinatal outcomes in singleton gestations with a short cervix: a meta-analysis of individual patient data. Am J Obstet Gynecol. 2018;218(2):161-80.
5. Rusakevich PS, Litvinova TM. Zabolevaniia sheiki matki u beremennykh: diagnostika, lechenie, monitoring, profilaktika. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo, 2006 (in Russian).
6. Preduprezhdenie reproduktivnykh poter': strategiia i taktika. Izbrannye materialy seminara “Innovatsii v akusherstve i ginekologii s pozitsii dokazatel'noi meditsiny”. Pod red. VE Radzinskogo. Moscow: Editorial staff of Status Praesens, 2014 (in Russian).
7. Divakova TS, Mitskevich EA, Rublevskaia EI. Istmiko-tservikal'naia nedostatochnost' i beremennost': diagnostika, lechenie, profilaktika. Metodicheskie rekomendatsii. Vitebsk: VGMU, 2020 (in Russian).
8. Hui SY, Chor CM, Lau TK, et al. Cerclage Pessary for Preventing Preterm Birth in Women with a Singleton Pregnancy and a Short Cervix at 20 to 24 Weeks: A Randomized Controlled Trial. Am J Perinatol. 2013;30:283-8.
9. Nicolaides KH, Syngelaki A, Poon LC, et al. A Randomized Trial of a Cervical Pessary to Prevent Preterm Singleton Birth. N Engl J Med. 2016;374:1044-52.
10. Caregorodceva MV, Dikke GB. Flexible approach: Obstetric pessaries in the prevention of miscarriage. Status Praesens. 2012;8:75-8 (in Russian).
11. Zan'ko SN, Dorodeiko VG. Akusherskie pessarii: differentsirovannyi podkhod. Rukovodstvo dlia vrachei. Vitebsk, 2016 (in Russian).
12. Ting YH, Lao TT, Law LW, et al. Arabin cerclage pessary in the management of cervical insufficiency. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012;25:2693-5.
13. Chaj VB. Possibilities of surgical correction of isthmic-cervical insufficiency in prolapse of the fetal bladder. Akusherstvo i ginekologija. 2016;9:5-11 (in Russian).
14. Sinchihin SP, Sarbasova AE, Mamiev OB, et al. Transitional mechanical ischemia of the uterine at cesarean section in young women. Reproduktivnoe zdorov'e detej i podrostkov. 2017;1:51-8 (in Russian).
15. Sinchihin SP, Magakyan SG, Stepanyan LV, Sokolova AV. New opportunities to reduce blood loss when performing sparing-surgery on the uterus. Gynecology. 2014;16(5):9-14 (in Russian).
2. Прилепская В.Н., Довлетханова Э.Р., Байрамова Г.Р., Фофанова И.Ю. Современный взгляд на вопросы этиологии, патогенеза и лечения бактериального вагиноза. Гинекология. 2010;12(2):44-8 [Prilepskaia VN, Bairamova GR, Dovlethanova ER, Fofanova IIu. A modern view on the issues of etiology, pathogenesis and treatment of bacterial. Gynecology. 2010;12(2):44-8 (in Russian)].
3. Мальцева Л.И., Никогосян Д.М. Эффективность микронизированного прогестерона для профилактики невынашивания беременности. Гинекология. 2015;17(2):56-9 [Maltseva LI, Nikogosyan DM. Effectiveness of micronized progesterone for the prevention of miscarriage. Gynecology. 2015;17(2):56-9 (in Russian)].
4. Romero R, Conde-Agudelo A, Da Fonseca E, et al. Vaginal progesterone for preventing preterm birth and adverse perinatal outcomes in singleton gestations with a short cervix: a meta-analysis of individual patient data. Am J Obstet Gynecol. 2018;218(2):161-80.
5. Русакевич П.С., Литвинова Т.М. Заболевания шейки матки у беременных: диагностика, лечение, мониторинг, профилактика. М.: Медицинское информационное агентство, 2006 [Rusakevich PS, Litvinova TM. Zabolevaniia sheiki matki u beremennykh: diagnostika, lechenie, monitoring, profilaktika. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo, 2006 (in Russian)].
6. Предупреждение репродуктивных потерь: стратегия и тактика. Избранные материалы семинара «Инновации в акушерстве и гинекологии с позиций доказательной медицины». Под ред. В.Е. Радзинского. М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2014 [Preduprezhdenie reproduktivnykh poter': strategiia i taktika. Izbrannye materialy seminara “Innovatsii v akusherstve i ginekologii s pozitsii dokazatel'noi meditsiny”. Pod red. VE Radzinskogo. Moscow: Editorial staff of Status Praesens, 2014 (in Russian)].
7. Дивакова Т.С., Мицкевич Е.А., Рублевская Е.И. Истмико-цервикальная недостаточность и беременность: диагностика, лечение, профилактика. Методические рекомендации. Витебск: ВГМУ, 2020 [Divakova TS, Mitskevich EA, Rublevskaia EI. Istmiko-tservikal'naia nedostatochnost' i beremennost': diagnostika, lechenie, profilaktika. Metodicheskie rekomendatsii. Vitebsk: VGMU, 2020 (in Russian)].
8. Hui SY, Chor CM, Lau TK, et al. Cerclage Pessary for Preventing Preterm Birth in Women with a Singleton Pregnancy and a Short Cervix at 20 to 24 Weeks: A Randomized Controlled Trial. Am J Perinatol. 2013;30:283-8.
9. Nicolaides KH, Syngelaki A, Poon LC, et al. A Randomized Trial of a Cervical Pessary to Prevent Preterm Singleton Birth. N Engl J Med. 2016;374:1044-52.
10. Царегородцева М.В., Дикке Г.Б. Гибкий подход: Акушерские пессарии в профилактике невынашивания беременности. Status Praesens. 2012;8:75-8 [Caregorodceva MV, Dikke GB. Flexible approach: Obstetric pessaries in the prevention of miscarriage. Status Praesens. 2012;8:75-8 (in Russian)].
11. Занько С.Н., Дородейко В.Г. Акушерские пессарии: дифференцированный подход. Руководство для врачей. Витебск, 2016. [Zan'ko SN, Dorodeiko VG. Akusherskie pessarii: differentsirovannyi podkhod. Rukovodstvo dlia vrachei. Vitebsk, 2016 (in Russian)].
12. Ting YH, Lao TT, Law LW, et al. Arabin cerclage pessary in the management of cervical insufficiency. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012;25:2693-5.
13. Цхай В.Б. Возможности хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности при пролабировании плодного пузыря. Акушерство и гинекология. 2016;9:5-11 [Chaj VB. Possibilities of surgical correction of isthmic-cervical insufficiency in prolapse of the fetal bladder. Akusherstvo i ginekologija. 2016;9:5-11 (in Russian)].
14. Синчихин С.П., Сарбасова А.Е., Мамиев О.Б., и др. Транзиторная ишемия матки при операции кесарево сечение у юных женщин. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2017;1:51-8 [Sinchihin SP, Sarbasova AE, Mamiev OB, et al. Transitional mechanical ischemia of the uterine at cesarean section in young women. Reproduktivnoe zdorov'e detej i podrostkov. 2017;1:51-8 (in Russian)].
15. Синчихин С.П., Магакян С.Г., Степанян Л.В., Соколова А.В. Новые возможности уменьшения кровопотери при выполнении органосохраняющих операций на матке. Гинекология. 2014;16(5):9-14 [Sinchihin SP, Magakyan SG, Stepanyan LV, Sokolova AV. New opportunities to reduce blood loss when performing sparing-surgery on the uterus. Gynecology. 2014;16(5):9-14 (in Russian)].
________________________________________________
2. Prilepskaia VN, Bairamova GR, Dovlethanova ER, Fofanova IIu.
A modern view on the issues of etiology, pathogenesis and treatment of bacterial. Gynecology. 2010;12(2):44-8 (in Russian).
3. Maltseva LI, Nikogosyan DM. Effectiveness of micronized progesterone for the prevention of miscarriage. Gynecology. 2015;17(2):56-9 (in Russian).
4. Romero R, Conde-Agudelo A, Da Fonseca E, et al. Vaginal progesterone for preventing preterm birth and adverse perinatal outcomes in singleton gestations with a short cervix: a meta-analysis of individual patient data. Am J Obstet Gynecol. 2018;218(2):161-80.
5. Rusakevich PS, Litvinova TM. Zabolevaniia sheiki matki u beremennykh: diagnostika, lechenie, monitoring, profilaktika. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo, 2006 (in Russian).
6. Preduprezhdenie reproduktivnykh poter': strategiia i taktika. Izbrannye materialy seminara “Innovatsii v akusherstve i ginekologii s pozitsii dokazatel'noi meditsiny”. Pod red. VE Radzinskogo. Moscow: Editorial staff of Status Praesens, 2014 (in Russian).
7. Divakova TS, Mitskevich EA, Rublevskaia EI. Istmiko-tservikal'naia nedostatochnost' i beremennost': diagnostika, lechenie, profilaktika. Metodicheskie rekomendatsii. Vitebsk: VGMU, 2020 (in Russian).
8. Hui SY, Chor CM, Lau TK, et al. Cerclage Pessary for Preventing Preterm Birth in Women with a Singleton Pregnancy and a Short Cervix at 20 to 24 Weeks: A Randomized Controlled Trial. Am J Perinatol. 2013;30:283-8.
9. Nicolaides KH, Syngelaki A, Poon LC, et al. A Randomized Trial of a Cervical Pessary to Prevent Preterm Singleton Birth. N Engl J Med. 2016;374:1044-52.
10. Caregorodceva MV, Dikke GB. Flexible approach: Obstetric pessaries in the prevention of miscarriage. Status Praesens. 2012;8:75-8 (in Russian).
11. Zan'ko SN, Dorodeiko VG. Akusherskie pessarii: differentsirovannyi podkhod. Rukovodstvo dlia vrachei. Vitebsk, 2016 (in Russian).
12. Ting YH, Lao TT, Law LW, et al. Arabin cerclage pessary in the management of cervical insufficiency. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012;25:2693-5.
13. Chaj VB. Possibilities of surgical correction of isthmic-cervical insufficiency in prolapse of the fetal bladder. Akusherstvo i ginekologija. 2016;9:5-11 (in Russian).
14. Sinchihin SP, Sarbasova AE, Mamiev OB, et al. Transitional mechanical ischemia of the uterine at cesarean section in young women. Reproduktivnoe zdorov'e detej i podrostkov. 2017;1:51-8 (in Russian).
15. Sinchihin SP, Magakyan SG, Stepanyan LV, Sokolova AV. New opportunities to reduce blood loss when performing sparing-surgery on the uterus. Gynecology. 2014;16(5):9-14 (in Russian).
Авторы
С.П. Синчихин*1,2, Л.В. Степанян1,3, А.Х. Кимаева1, Е.С. Синчихина1
1 ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Астрахань, Россия;
2 ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия;
3 ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница», Астрахань, Россия
*doc_sinchihin@mail.ru
1 Astrakhan State Medical University, Astrakhan, Russia;
2 Razumovsky Saratov State Medical University, Saratov, Russia;
3 Alexandro-Mariinsky Regional Clinical Hospital, Astrakhan, Russia
*doc_sinchihin@mail.ru
1 ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Астрахань, Россия;
2 ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия;
3 ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница», Астрахань, Россия
*doc_sinchihin@mail.ru
________________________________________________
1 Astrakhan State Medical University, Astrakhan, Russia;
2 Razumovsky Saratov State Medical University, Saratov, Russia;
3 Alexandro-Mariinsky Regional Clinical Hospital, Astrakhan, Russia
*doc_sinchihin@mail.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.