Саркома матки и диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз в лапароскопической гинекологии, ретроспективный анализ

Серёгин А.А., Косова Я.А., Серегина П.А., Пономарева Ю.Н., Надежденская А.Б., Кирилова Э.В., Асатурова А.В., Трегубова А.В., Магнаева А.С., Ищук М.П., Оводенко Д.Л. Саркома матки и диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз в лапароскопической гинекологии, ретроспективный анализ. Гинекология. 2022;24(5):386–392. DOI: 10.26442/20795696.2022.5.201860

© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2022 г.

________________________________________________

Seregin AA, Kosova YaA, Seregina PA, Ponomareva YuN, Nadezhdenskaia AB, Kirilova EV, Asaturova AV, Tregubova AV, Magnaeva AS, Ishchuk MP, Ovodenko DL. Uterine leiomyosarcoma and disseminated peritoneal leiomyomatosis in the surgical treatment of uterine myoma: a retrospective analysis. Gynecology. 2022;24(5):386–392.
DOI: 10.26442/20795696.2022.5.201860

Читать PDF

Аннотация

Цель. Проанализировать частоту и варианты неблагоприятных исходов и осложнений лапароскопических миомэктомий.
Материалы и методы. Данная работа представляет собой ретроспективное исследование, основанное на данных ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова». Проведен анализ 711 историй болезни пациенток с диагнозом миомы матки, получивших хирургическое лечение в отделении инновационной онкологии и гинекологии за период с 2015 по 2019 г. Проведена сравнительная оценка частоты выявления злокачественных новообразований, верифицированных патоморфологическим исследованием, а также характеристик хирургических вмешательств, выполненных этим пациенткам.
Результаты. Хирургические вмешательства по поводу миомы матки занимают лидирующие позиции в гинекологии вследствие высокой распространенности этой патологии. «Золотым стандартом» в органосохраняющем лечении остается консервативная миомэктомия. Во время хирургических вмешательств по поводу предполагаемых доброкачественных новообразований существует риск морцелляции злокачественной опухоли. А это, в свою очередь, значительно ухудшает результаты выживаемости пациенток. В ходе нашего исследования частота встречаемости лейомиосаркомы матки при предполагаемых доброкачественных новообразованиях составляла 0,98%. Вероятность возникновения паразитарных миом или диссеминированного перитонеального лейомиоматоза после морцелляции миоматозных узлов – 0,19%.
Заключение. До окончательного патоморфологического исследования невозможно получить достоверную информацию о злокачественном потенциале опухоли и ее пролиферативной активности. Это обусловливает необходимость рутинного использования профилактических мер, направленных на предотвращение диссеминации опухолевых клеток.

Ключевые слова: миома матки, морцелляция, лапароскопическая миомэктомия, мешки для морцелляции, диссеминированный перитонеальный лейомиоматоз, лейомиосаркома

________________________________________________

Aim. To analyze the incidence and types of adverse outcomes and complications of laparoscopic myomectomies.
Materials and methods. This work is a retrospective study based on data from the Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology, and Perinatology. We analyzed 711 case histories of patients diagnosed with uterine myoma who received surgical treatment in the Department of Innovative Oncology and Gynecology from 2015 to 2019. The frequency of malignant neoplasms, verified by pathomorphological examination, and the characteristics of surgical interventions performed in these patients were comparatively evaluated.
Results. Surgical interventions for uterine myoma are leading in gynecology due to the high prevalence of such disorders. Conservative myomectomy remains the "gold standard" in organ-sparing surgery. However, during surgeries for suspected benign neoplasms, there is a risk of morcellation of the malignant tumor, significantly worsening patient survival outcomes. In our study, the incidence of uterine leiomyosarcoma in suspected benign neoplasms was 0.98%. The probability of parasitic myomas or disseminated perineal leiomyomatosis after myomatous nodule morcellation is 0.19%.
Conclusion. No reliable information about the malignant potential of the tumor and its proliferative activity can be obtained until a definitive pathomorphological examination. The above considerations warrant the routine use of prophylactic measures to prevent tumor cell dissemination.

Keywords: uterine myoma, morcellation, laparoscopic myomectomy, morcellation bags, disseminated peritoneal leiomyomatosis, leiomyosarcoma

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Адамян Л., Андреева Е., Артымук Н. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации (протокол лечения). 2015. Режим доступа: https://moniiag.ru/wp-content/uploads/2018/03/Mioma-matki-diagnostika-lechenie-i-reabilitatsiya.pdf. Ссылка активна на 24.08.2022 [Adamian L, Andreeva E, Artymuk N, et al. Mioma matki: diagnostika, lechenie i reabilitatsiia. Klinicheskie rekomendatsii (protokol lecheniia). 2015. Available at: https://moniiag.ru/wp-content/uploads/2018/03/Mioma-matki-diagnostika-lechenie-i-reabilitatsiya.pdf. Accessed: 24.08.2022 (in Russian)].
2. Lurie S, Piper I, Woliovitch I, Glezerman M. Age-related prevalence of sonographicaly confirmed uterine myomas. J Obstet Gynaecol. 2005;25(1):42-4. DOI:10.1080/01443610400024583
3. Lurie S, Piper I, Woliovitch I, Glezerman M. Age-related prevalence of sonographicaly confirmed uterine myomas. J Obstet Gynaecol. 2005;25(1):42-4. DOI:10.1080/01443610400024583
4. Gofur NRP. Uterine Myoma, Risk Factor and Pathophysiology: A Review Article. Clin Onco. 2021;4(3):1-4.
5. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. М.: МЕДпресс-информ, 2004 [Vikhliaeva EM. Rukovodstvo po diagnostike i lecheniiu leiomiomy matki. Moscow: MEDpress-inform, 2004 (in Russian)].
6. Palmer R. Instrumentation and technique of gynecological laparoscopy. Gynecol Obstet (Paris). 1947;46(4):420-31.
7. Bhave Chittawar P, Franik S, Pouwer AW, Farquhar C. Minimally invasive surgical techniques versus open myomectomy for uterine fibroids. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(10):CD004638. DOI:10.1002/14651858.CD004638.pub3
8. Gil Y, Badeghiesh A, Suarthana E, et al. Risk of uterine rupture after myomectomy by laparoscopy or laparotomy. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2020;49(8):101843. DOI:10.1016/j.jogoh.2020.101843
9. Александров М.С. Хирургическое лечение фибромиом матки. М.: Медгиз, 1958 [Aleksandrov MS. Khirurgicheskoe lechenie fibromiom matki. Moscow: Medgiz, 1958 (in Russian)].
10. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Реконструктивная хирургия в гинекологии. Акушерство и гинекология. 1994;4:51-7 [Kulakov VI, Adamian LV. Rekonstruktivnaia khirurgiia v ginekologii. Akusherstvo i ginekologiia. 1994;4:51-7 (in Russian)].
11. Marret H, Chevillot M, Giraudeau B; Study Group of the French Society of Gynaecology and Obstetrics (Ouest Division). Factors influencing laparoconversions during the learning curve of laparoscopic myomectomy. Acta Obstetricia Gynecol Scand. 2006;85(3):324-9. DOI:10.1080/00016340500438165
12. Uzunlar O, Ibanoglu MC, Kaplan A. Technique to reduce blood loss during open abdominal myomectomy: transverse or vertical incision? Rev Assoc Med Bras. 2021;67(3):426-30. DOI:10.1590/1806-9282.20200880
13. Kumakiri J, Takeuchi H, Itoh S, et al. Prospective Evaluation for the Feasibility and Safety of Vaginal Birth after Laparoscopic Myomectomy. J Minim Invasive Gynecol. 2008;15(4):420-4. DOI:10.1016/j.jmig.2008.04.008
14. Миннуллина Ф.Ф., Мухаметзянова Л.М., Ахметшина Л.Р. Консервативная миомэктомия во время беременности. Norwegian Journal of Development of the International Science. 2021;58-1:27-31 [Minnullina FF, Mukhametzyanova LM, Ahmetshina LR. Myomectomy in pregnancy. Norwegian Journal of Development of the International Science. 2021;58-1:27-31 (in Russian)]. DOI:10.24412/3453-9875-2021-58-1-27-31
15. Петракова C.А., Буянова С.Н., Мгелиашвили М.В. Возможности миомэктомии в коррекции репродуктивного здоровья женщин с миомой матки. Российский вестник акушера-гинеколога. 2009;1:30-5 [Petrakova CA, Buianova SN, Mgeliashvili MV. Vozmozhnosti miomektomii v korrektsii reproduktivnogo zdorov'ia zhenshchin s miomoi matki. Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa. 2009;1:30-5 (in Russian)].
16. Зязева И.П., Ощепкова С.Ю. Современные аспекты консервативной миомэктомии. Международный студенческий научный вестник. 2021;1:24 [Ziazeva IP, Oshchepkova SIu. Sovremennye aspekty konservativnoi miomektomii. Mezhdunarodnyi studencheskii nauchnyi vestnik. 2021;1:24 (in Russian)].
17. Туксанова Д.И., Негматуллаева М.Н., Ахмедов Ф.К., Бобокулова С.Б. Консервативная миомэктомия у женщин репродуктивного возраста. Университетская наука: взгляд в будущее. 2020:609-12 [Tuksanova DI, Negmatullaeva MN, Akhmedov FK, Bobokulova SB. Konservativnaia miomektomiia u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta. Universitetskaia nauka: vzgliad v budushchee. 2020:609-12 (in Russian)].
18. Fujimoto A, Morimoto C, Hosokawa Y, Hasegawa A. Suturing method as a factor for uterine vascularity after laparoscopic myomectomy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017;211:146-9. DOI:10.1016/j.ejogrb.2017.02.027
19. Glasser MH. Minilaparotomy myomectomy: A minimally invasive alternative for the large fibroid uterus. J Minim Invasive Gynecol. 2005;12(3):275-83. DOI:10.1016/j.jmig.2005.03.009
20. Benedetti-Panici P, Maneschi F, Cutillo G, et al. Surgery by minilaparotomy in benign gynecologic disease. Obstet Gynecol. 1996;87(3):456-9. DOI:10.1016/0029-7844(95)00441-6
21. Bhave Chittawar P, Franik S, Pouwer AW, Farquhar C. Minimally invasive surgical techniques versus open myomectomy for uterine fibroids. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(10):CD004638. DOI:10.1002/14651858.CD004638.pub3
22. Nugent W, Engelke G, Reicke S, et al. Laparoscopic supracervical hysterectomy or myomectomy with power morcellation: risk of uterine leiomyosarcomas. A retrospective trial including 35.161 women in Germany. J Minim Invasive Gynecol. 2015;22(6s):S2-3. DOI:10.1016/j.jmig.2015.08.013
23. Oduyebo T, Hinchcliff E, Meserve EE, et al. Risk factors for occult uterine sarcoma among women undergoing minimally invasive gynecologic surgery. J Minim Invasive Gynecol. 2016;23(1):34-9. DOI:10.1016/j.jmig.2015.07.017
24. Rodriguez AM, Zeybek B, Asoglu MR, et al. Incidence of occult leiomyosarcoma in presumed morcellation cases: a database study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016;197:31-5. DOI:10.1016/j.ejogrb.2015.11.009
25. Lieng M, Berner E, Busund B. Risk of morcellation of uterine leiomyosarcomas in laparoscopic supracervical hysterectomy and laparoscopic myomectomy, a retrospective trial including 4791 women. J Minim Invasive Gynecol. 2015;22(3):410-4. DOI:10.1016/j.jmig.2014.10.022
26. Kade G, Spaleniak S, Frankowska E, et al. Disseminated peritoneal leiomyomatosis – a rare complication of laparoscopic myomectomy with intraperitoneal morcellation. OncoReview. 2020;10(3):113-6. DOI:10.24292/01.OR.320290920
27. Park BY, Leslie KO, Chen L, et al. A case of simultaneous benign metastasizing leiomyomas and disseminated peritoneal leiomyomatosis following endoscopic power morcellation for uterine disease. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2017;23(1):e1-3. DOI:10.1097/SPV.0000000000000342
28. Nguyen D, Maheshwary R, Tran C, et al. Diffuse peritoneal leiomyomatosis status post laparoscopic hysterectomy with power morcellation: a case report with review of literature. Gynecol Oncol Rep. 2017;19:59-61. DOI:10.1016/j.gore.2017.01.001
29. Cucinella G, Granese R, Calagna G, et al. Parasitic myomas after laparoscopic surgery: an emerging complication in the use of morcellator? Description of four cases. Fertil Steril. 2011;96(2):e90-6. DOI:10.1016/j.fertnstert.2011.05.095
30. Leren V, Langebrekke A, Qvigstad E. Parasitic leiomyomas after laparoscopic surgery with morcellation. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012;91(10):1233-6.
DOI:10.1111/j.1600-0412.2012.01453.x
31. Donnez O, Squifflet J, Leconte I, et al. Posthysterectomy pelvic adenomyotic masses observed in 8 cases out of a series of 1405 laparoscopic subtotal hysterectomies. J Minim Invasive Gynecol. 2007;14(2):156-60. DOI:10.1016/j.jmig.2006.09.008

________________________________________________

1. Adamian L, Andreeva E, Artymuk N, et al. Mioma matki: diagnostika, lechenie i reabilitatsiia. Klinicheskie rekomendatsii (protokol lecheniia). 2015. Available at: https://moniiag.ru/wp-content/uploads/2018/03/Mioma-matki-diagnostika-lechenie-i-reabilitatsiya.pdf. Accessed: 24.08.2022 (in Russian).
2. Lurie S, Piper I, Woliovitch I, Glezerman M. Age-related prevalence of sonographicaly confirmed uterine myomas. J Obstet Gynaecol. 2005;25(1):42-4. DOI:10.1080/01443610400024583
3. Lurie S, Piper I, Woliovitch I, Glezerman M. Age-related prevalence of sonographicaly confirmed uterine myomas. J Obstet Gynaecol. 2005;25(1):42-4. DOI:10.1080/01443610400024583
4. Gofur NRP. Uterine Myoma, Risk Factor and Pathophysiology: A Review Article. Clin Onco. 2021;4(3):1-4.
5. Vikhliaeva EM. Rukovodstvo po diagnostike i lecheniiu leiomiomy matki. Moscow: MEDpress-inform, 2004 (in Russian).
6. Palmer R. Instrumentation and technique of gynecological laparoscopy. Gynecol Obstet (Paris). 1947;46(4):420-31.
7. Bhave Chittawar P, Franik S, Pouwer AW, Farquhar C. Minimally invasive surgical techniques versus open myomectomy for uterine fibroids. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(10):CD004638. DOI:10.1002/14651858.CD004638.pub3
8. Gil Y, Badeghiesh A, Suarthana E, et al. Risk of uterine rupture after myomectomy by laparoscopy or laparotomy. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2020;49(8):101843. DOI:10.1016/j.jogoh.2020.101843
9. Александров М.С. Хирургическое лечение фибромиом матки. М.: Медгиз, 1958 [Aleksandrov MS. Khirurgicheskoe lechenie fibromiom matki. Moscow: Medgiz, 1958 (in Russian)].
10. Kulakov VI, Adamian LV. Rekonstruktivnaia khirurgiia v ginekologii. Akusherstvo i ginekologiia. 1994;4:51-7 (in Russian).
11. Marret H, Chevillot M, Giraudeau B; Study Group of the French Society of Gynaecology and Obstetrics (Ouest Division). Factors influencing laparoconversions during the learning curve of laparoscopic myomectomy. Acta Obstetricia Gynecol Scand. 2006;85(3):324-9. DOI:10.1080/00016340500438165
12. Uzunlar O, Ibanoglu MC, Kaplan A. Technique to reduce blood loss during open abdominal myomectomy: transverse or vertical incision? Rev Assoc Med Bras. 2021;67(3):426-30. DOI:10.1590/1806-9282.20200880
13. Kumakiri J, Takeuchi H, Itoh S, et al. Prospective Evaluation for the Feasibility and Safety of Vaginal Birth after Laparoscopic Myomectomy. J Minim Invasive Gynecol. 2008;15(4):420-4. DOI:10.1016/j.jmig.2008.04.008
14. Minnullina FF, Mukhametzyanova LM, Ahmetshina LR. Myomectomy in pregnancy. Norwegian Journal of Development of the International Science. 2021;58-1:27-31 (in Russian). DOI:10.24412/3453-9875-2021-58-1-27-31
15. Petrakova CA, Buianova SN, Mgeliashvili MV. Vozmozhnosti miomektomii v korrektsii reproduktivnogo zdorov'ia zhenshchin s miomoi matki. Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa. 2009;1:30-5 (in Russian).
16. Ziazeva IP, Oshchepkova SIu. Sovremennye aspekty konservativnoi miomektomii. Mezhdunarodnyi studencheskii nauchnyi vestnik. 2021;1:24 (in Russian).
17. Tuksanova DI, Negmatullaeva MN, Akhmedov FK, Bobokulova SB. Konservativnaia miomektomiia u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta. Universitetskaia nauka: vzgliad v budushchee. 2020:609-12 (in Russian).
18. Fujimoto A, Morimoto C, Hosokawa Y, Hasegawa A. Suturing method as a factor for uterine vascularity after laparoscopic myomectomy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017;211:146-9. DOI:10.1016/j.ejogrb.2017.02.027
19. Glasser MH. Minilaparotomy myomectomy: A minimally invasive alternative for the large fibroid uterus. J Minim Invasive Gynecol. 2005;12(3):275-83. DOI:10.1016/j.jmig.2005.03.009
20. Benedetti-Panici P, Maneschi F, Cutillo G, et al. Surgery by minilaparotomy in benign gynecologic disease. Obstet Gynecol. 1996;87(3):456-9. DOI:10.1016/0029-7844(95)00441-6
21. Bhave Chittawar P, Franik S, Pouwer AW, Farquhar C. Minimally invasive surgical techniques versus open myomectomy for uterine fibroids. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(10):CD004638. DOI:10.1002/14651858.CD004638.pub3
22. Nugent W, Engelke G, Reicke S, et al. Laparoscopic supracervical hysterectomy or myomectomy with power morcellation: risk of uterine leiomyosarcomas. A retrospective trial including 35.161 women in Germany. J Minim Invasive Gynecol. 2015;22(6s):S2-3. DOI:10.1016/j.jmig.2015.08.013
23. Oduyebo T, Hinchcliff E, Meserve EE, et al. Risk factors for occult uterine sarcoma among women undergoing minimally invasive gynecologic surgery. J Minim Invasive Gynecol. 2016;23(1):34-9. DOI:10.1016/j.jmig.2015.07.017
24. Rodriguez AM, Zeybek B, Asoglu MR, et al. Incidence of occult leiomyosarcoma in presumed morcellation cases: a database study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016;197:31-5. DOI:10.1016/j.ejogrb.2015.11.009
25. Lieng M, Berner E, Busund B. Risk of morcellation of uterine leiomyosarcomas in laparoscopic supracervical hysterectomy and laparoscopic myomectomy, a retrospective trial including 4791 women. J Minim Invasive Gynecol. 2015;22(3):410-4. DOI:10.1016/j.jmig.2014.10.022
26. Kade G, Spaleniak S, Frankowska E, et al. Disseminated peritoneal leiomyomatosis – a rare complication of laparoscopic myomectomy with intraperitoneal morcellation. OncoReview. 2020;10(3):113-6. DOI:10.24292/01.OR.320290920
27. Park BY, Leslie KO, Chen L, et al. A case of simultaneous benign metastasizing leiomyomas and disseminated peritoneal leiomyomatosis following endoscopic power morcellation for uterine disease. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2017;23(1):e1-3. DOI:10.1097/SPV.0000000000000342
28. Nguyen D, Maheshwary R, Tran C, et al. Diffuse peritoneal leiomyomatosis status post laparoscopic hysterectomy with power morcellation: a case report with review of literature. Gynecol Oncol Rep. 2017;19:59-61. DOI:10.1016/j.gore.2017.01.001
29. Cucinella G, Granese R, Calagna G, et al. Parasitic myomas after laparoscopic surgery: an emerging complication in the use of morcellator? Description of four cases. Fertil Steril. 2011;96(2):e90-6. DOI:10.1016/j.fertnstert.2011.05.095
30. Leren V, Langebrekke A, Qvigstad E. Parasitic leiomyomas after laparoscopic surgery with morcellation. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012;91(10):1233-6.
DOI:10.1111/j.1600-0412.2012.01453.x
31. Donnez O, Squifflet J, Leconte I, et al. Posthysterectomy pelvic adenomyotic masses observed in 8 cases out of a series of 1405 laparoscopic subtotal hysterectomies. J Minim Invasive Gynecol. 2007;14(2):156-60. DOI:10.1016/j.jmig.2006.09.008

Авторы

А.А. Серёгин*1, Я.А. Косова2, П.А. Серегина3, Ю.Н. Пономарева1, А.Б. Надежденская4, Э.В. Кирилова1, А.В. Асатурова1, А.В. Трегубова1, А.С. Магнаева1, М.П. Ищук1, Д.Л. Оводенко1

1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия;
2 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия;
3 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
4 ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Астрахань, Россия
*ggk32@ya.ru

________________________________________________

Alexander A. Seregin*1, Yana A. Kosova2, Polina A. Seregina3, Yulia N. Ponomareva1, Anastasiia B. Nadezhdenskaia4, Eleonora V. Kirilova1, Aleksandra V. Asaturova1, Anna V. Tregubova1, Alina S. Magnaeva1, Maria P. Ishchuk1, Dmitry L. Ovodenko1

1 Kulakov National Medical Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology, Moscow, Russia;
2 Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia;
3 Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia;
4 Astrakhan State Medical University, Astrakhan, Russia
*ggk32@ya.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.