Некротизирующий фасциит как редкая форма послеродового сепсиса

Белокриницкая Т.Е., Голыгин Е.В., Фомин Д.П., Шальнева Е.В., Чугай О.А., Ослопова А.А., Луговская О.В. Некротизирующий фасциит как редкая форма послеродового сепсиса. Гинекология. 2024;26(3):283–290. DOI: 10.26442/20795696.2024.3.202826

© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2024 г.

________________________________________________

Belokrinitskaya TE, Golygin EV, Fomin DP, Shal'nyova EV, Chugai OА, Oslopova AА, Lugovskaya OV. Necrotizing fasciitis as a rare form of postpartum sepsis. Case report. Gynecology. 2024;26(3):283–290.
DOI: 10.26442/20795696.2024.3.202826

Читать PDF

Аннотация

Современные стратегии Всемирной организации здравоохранения и клинические рекомендации ведущих профессиональных сообществ акушеров-гинекологов мира, основанные на использовании эффективных клинических практик, позволяют отнести сепсис к потенциально предотвратимым причинам прямой материнской смертности с возможностью исхода в ситуацию near miss. Некротизирующий фасциит (НФ) – это генерализованная инфекция мягких тканей, которая является редкой и опасной для жизни формой септических осложнений в акушерстве. Заболевание мало известно практическим врачам, при этом его исход во многом зависит от своевременности диагностики и раннего начала адекватного лечения, включающего массивную антибиотикотерапию и быстрое хирургическое удаление некротизированной ткани с коррекцией полиорганных нарушений. Беременные и родильницы относятся к группе риска по развитию НФ, поскольку основными факторами риска являются травмы слизистых и кожи любого происхождения, иммуносупрессия, диабет, ожирение. Описаны два случая near miss, обусловленные развитием НФ и сепсиса после естественных родов и операции кесарева сечения. При манифестации заболевания обеим пациенткам начата антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия, при появлении некрозов мягких тканей выполнена некрэктомия. У пациентки 31 года течение заболевания было более тяжелым (септический шок, тяжелая полиорганная недостаточность), отмечен менее благоприятный исход (гистерэктомия, пангипопитуитаризм, большая вентральная грыжа), что, вероятно, связано с наличием значимых факторов риска (сепсис в анамнезе, ожирение I степени, аутоиммунный тиреоидит). У соматически здоровой пациентки 37 лет, имеющей один фактор риска – возраст старше 35 лет, клиническое течение и исход НФ после кесарева сечения оказались более благоприятными (матка сохранена, гормонально-метаболический статус не нарушен). Беременных и родильниц следует выделять в группу риска по развитию НФ, что обусловлено неизбежными нарушениями целостности слизистых и кожи даже при нормальных родах и рутинных акушерских манипуляциях, высокой частотой оперативного родоразрешения, физиологической иммуносупрессией организма матери, широкой распространенностью ожирения и диабета. Быстро начатое комплексное лечение, включающее массивную антибиотикотерапию, некрэктомию, иммуноглобулины, эфферентные методы лечения, гипербарическую оксигенацию, позволяет улучшить исходы заболевания и предотвратить случаи материнской смертности.

Ключевые слова: некротизирующий фасциит, сепсис, послеродовый период

________________________________________________

Modern strategies of the World Health Organization and clinical guidelines of the world's leading professional communities of obstetricians and gynecologists, based on effective clinical practices, make it possible to attribute sepsis to potentially preventable causes of direct maternal mortality with the possibility of a near-miss situation outcome. Necrotizing fasciitis (NF) is a disseminated soft tissue infection that is a rare and life-threatening form of septic complications in obstetrics. The disease is little known to practical doctors, and its outcome largely depends on the timely diagnosis and early initiation of adequate treatment, including massive antibiotic therapy and urgent surgical removal of necrotic tissue with correction of multiple organ disorders. Pregnant women and women in labor are at risk for NF since its main risk factors are mucosal and skin injuries of any origin, immunosuppression, diabetes, and obesity. We present two cases of near miss due to the NF and sepsis after vaginal birth and cesarean section. At the manifestation of the disease, both patients started broad-spectrum antibiotic therapy. When soft tissue necrosis appeared, debridement was performed. A 31-year-old patient had a more severe course of the disease (septic shock, severe multiple organ failure) and a less favorable outcome (hysterectomy, panhypopituitarism, large ventral hernia), which is probably due to the presence of significant risk factors (history of sepsis, grade 1 obesity, autoimmune thyroiditis). In a 37-year-old somatically healthy patient with only one risk factor (age over 35 years), NF's clinical course and outcome after cesarean section were more favorable (the uterus was preserved, and the hormonal and metabolic status was not disturbed). Pregnant women and women in labor should be identified as a risk group for NF due to unavoidable damage of the mucous membranes and skin even during normal childbirth and routine obstetric procedures, a high rate of surgical delivery, physiological immunosuppression, and a high prevalence of obesity and diabetes. Rapidly initiated complex treatment, including massive antibiotic therapy, debridement, immunoglobulins, efferent therapies, and hyperbaric oxygenation, can improve the outcome of the disease and prevent maternal mortality.

Keywords: necrotizing fasciitis, sepsis, puerperium

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Адамян Л.В., Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е., и др. Септические осложнения в акушерстве. Клинические рекомендации (клинический протокол), утвержденные Минздравом России 06.02.2017 №15-4/10/2-728. Режим доступа: https://base.garant.ru/71675626/ Ссылка активна на 15.11.2023 [Adamyan LV, Artymuk NV, Belokrinitskaya TE, et al. Septic Complications in Obstetrics. Clinical recommendations (Clinical Guidelines) approved by the Ministry of Health of the Russian Federation 06.02.2017 No 15-4/10/2-728. Available at: https://base.garant.ru/71675626/ Accessed: 15.11.2023 (in Russian)].
2. World Health Organization. Statement on maternal sepsis. Geneva: WHO; 2017. Available at: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/254608/1/WHO-RHR-17.02-eng.pdf. Accessed: 15.11.2023.
3. Filetici N, Van de Velde M, Roofthooft E, Devroe S. Maternal sepsis. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2022;36(1):165-77. DOI:10.1016/j.bpa.2022.03.003
4. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM); Shields AD, Plante LA, Pacheco LD, Louis JM; SMFM Publications Committee. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #67: Maternal sepsis. Am J Obstet Gynecol. 2023;229(3):B2-19. DOI:10.1016/j.ajog.2023.05.019
5. Белокриницкая Т.Е., Шмаков Р.Г., Фролова Н.И., и др. Материнская смертность в Дальневосточном федеральном округе в доэпидемическом периоде и за три года пандемии COVID-19. Акушерство и гинекология. 2023;11:87-95 [Belokrinitskaya TE, Shmakov RG, Frolova NI, et al. Maternal mortality in the Far Eastern Federal District during the pre-epidemic period and three years of the COVID-19 pandemic. Obstetrics and Gynecology. 2023;11:87-95 (in Russian)]. DOI:10.18565/aig.2023.160
6. Bonet M, Souza JP, Abalos E, et al. The global maternal sepsis study and awareness campaign (GLOSS): study protocol. Reprod Health. 2018;15(1):16.
DOI:10.1186/s12978-017-0437-8
7. Оленев А.С., Коноплянников А.Г., Вученович Ю.Д., и др. Септические осложнения в акушерстве: точка невозврата. Оценка и прогноз. Доктор.Ру. 2020;19(6):7-14 [Olenev AS, Konoplyannikov AG, Vuchenovich YuD, et al. Septic Complications in Obstetrics: the Point of No Return. Evaluation and Prognosis. Doctor.Ru. 2020;19(6):7-14 (in Russian)]. DOI:10.31550/1727-2378-2020-19-6-7-14
8. Say L, Chou D, Gemmill A, et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health. 2014;2(6):e323-33. DOI:10.1016/S2214-109X(14)70227-X
9. Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е. Клинические нормы. Акушерство и гинекология. Справочник для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 [Artymuk NV, Belokrinitskaya TE. Klinicheskiie normy. Akusherstvo i ginekologiia. Spravochnik dlia vrachei. Moscow: GEOTAR-Media, 2018 (in Russian)].
10. Escobar MF, Echavarría MP, Zambrano MA, et al. Maternal sepsis. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020;2(3):100149. DOI:10.1016/j.ajogmf.2020.100149
11. Knight M, Bunch K, Tuffnell D, et al. Saving Lives, Improving Mothers’ Care – Lessons learned to inform maternity care from the UK and Ireland Confidential Enquiries into Maternal Deaths and Morbidity 2017-19. Oxford: National Perinatal Epidemiology Unit, University of Oxford, 2021.
12. Simpson KR. Sepsis in Pregnancy and Postpartum. MCN Am J Matern Child Nurs. 2019;44(5):304. DOI:10.1097/NMC.0000000000000559
13. Burlinson CEG, Sirounis D, Walley KR, Chau A. Sepsis in pregnancy and the puerperium. Int J Obstet Anesth. 2018;36:96-107. DOI:10.1016/j.ijoa.2018.04.010.
14. Harima Yu, Sato N, Koike K. Fasciitis. In book: Textbook of Emergency General Surgery, 2023. DOI:10.1007/978-3-031-22599-4_111
15. Husiev VM, Astakhov VM, Dubyna SA. Necrotizing fasciitis in obstetric practice: review of literature and description of own clinical саse. Likarska Sprava. 2019;22. DOI:10.31640/JVD.1-2.2019(22)
16. Набиев М.Х., Юсупова Ш., Азимов А.Т., Боронов Т.Б. Особенности диагностики, хирургической тактики и восстановительных операций при некротизирующей инфекции мягких тканей. Вестник Авиценны. 2018;20(1):97-102 [Nabiev MKh, Yusupova Sh, Azimov AT, Boronov TB. Peculiarities of diagnostics, surgical tactics and restoration operations in necrotizing infection of soft tissues. Vestnik Avitsenny. 2018;20(1):97-102 (in Russian)]. DOI:10.25005/2074-0581-2018-20-1-97-102
17. Cunto ER, Colque ÁM, Herrera MP, et al. Infecciones graves de piel y partes blandas. Puesta al día. MEDICINA (Buenos Aires) 2020;80:531-40. Available at: https://www.medicinabuenosaires.com/indices-de-2020/volumen-80-ano-2020-no-5-indice/infecciones_grav... Accessed: 15.11.2023.
18. Hua J, Friedlander P. Cervical Necrotizing Fasciitis, Diagnosis and Treatment of a Rare Life-Threatening Infection. Ear Nose Throat J. 2023;102(3):NP109-N13. DOI:10.1177/0145561321991341
19. Stojičić M, Jurišić M, Marinković M, et al. Necrotizing Fasciitis-Severe Complication of Bullous Pemphigoid: A Systematic Review, Risk Factors, and Treatment Challenges. Medicina (Kaunas). 2023;59(4):745. DOI:10.3390/medicina59040745
20. Singhal A, Alomari M, Gupta S, et al. Another Fatality Due to Postpartum Group A Streptococcal Endometritis in the Modern Era. Cureus. 2019;11(5):e4618. DOI:10.7759/cureus.4618
21. Esposito S, Bassetti M, Concia E, et al. Italian Society of Infectious and Tropical Diseases. Diagnosis and management of skin and soft-tissue infections (SSTI). A literature review and consensus statement: an update. J Chemother. 2017;29(4):197-214. DOI:10.1080/1120009X.2017.1311398
22. Масленников В.В., Масленников В.Н. Опыт хирургического лечения некротизирующего фасциита (клиническое наблюдение). Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б.М. Костюченка. 2019;6(4):26-9 [Maslennikov VV, Maslennikov VN. Necrotizing fasciitis surgical treatment (clinical case). Wounds and wound infections. The prof. BM Kostyuchenok Journal. 2019;6(4):26-9 (in Russian)].
23. Kang-Auger G, Chassé M, Quach C, et al. Necrotizing Fasciitis: Association with Pregnancy-related Risk Factors Early in Life. Yale J Biol Med. 2021;94(4):573-84.
24. Parks T, Wilson C, Curtis N, et al. Polyspecific Intravenous Immunoglobulin in Clindamycin-treated Patients With Streptococcal Toxic Shock Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Infect Dis. 2018;67(9):1434-6. DOI:10.1093/cid/ciy401
25. Amagai M, Ikeda S, Hashimoto T, et al. Bullous Pemphigoid Study Group. A randomized double-blind trial of intravenous immunoglobulin for bullous pemphigoid. J Dermatol Sci. 2017;85(2):77-84. DOI:10.1016/j.jdermsci.2016.11.003

________________________________________________

1. Adamyan LV, Artymuk NV, Belokrinitskaya TE, et al. Septic Complications in Obstetrics. Clinical recommendations (Clinical Guidelines) approved by the Ministry of Health of the Russian Federation 06.02.2017 No 15-4/10/2-728. Available at: https://base.garant.ru/71675626/ Accessed: 15.11.2023 (in Russian).
2. World Health Organization. Statement on maternal sepsis. Geneva: WHO; 2017. Available at: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/254608/1/WHO-RHR-17.02-eng.pdf. Accessed: 15.11.2023.
3. Filetici N, Van de Velde M, Roofthooft E, Devroe S. Maternal sepsis. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2022;36(1):165-77. DOI:10.1016/j.bpa.2022.03.003
4. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM); Shields AD, Plante LA, Pacheco LD, Louis JM; SMFM Publications Committee. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #67: Maternal sepsis. Am J Obstet Gynecol. 2023;229(3):B2-19. DOI:10.1016/j.ajog.2023.05.019
5. Belokrinitskaya TE, Shmakov RG, Frolova NI, et al. Maternal mortality in the Far Eastern Federal District during the pre-epidemic period and three years of the COVID-19 pandemic. Obstetrics and Gynecology. 2023;11:87-95 (in Russian). DOI:10.18565/aig.2023.160
6. Bonet M, Souza JP, Abalos E, et al. The global maternal sepsis study and awareness campaign (GLOSS): study protocol. Reprod Health. 2018;15(1):16.
DOI:10.1186/s12978-017-0437-8
7. Olenev AS, Konoplyannikov AG, Vuchenovich YuD, et al. Septic Complications in Obstetrics: the Point of No Return. Evaluation and Prognosis. Doctor.Ru. 2020;19(6):7-14 (in Russian). DOI:10.31550/1727-2378-2020-19-6-7-14
8. Say L, Chou D, Gemmill A, et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health. 2014;2(6):e323-33. DOI:10.1016/S2214-109X(14)70227-X
9. Artymuk NV, Belokrinitskaya TE. Klinicheskiie normy. Akusherstvo i ginekologiia. Spravochnik dlia vrachei. Moscow: GEOTAR-Media, 2018 (in Russian).
10. Escobar MF, Echavarría MP, Zambrano MA, et al. Maternal sepsis. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020;2(3):100149. DOI:10.1016/j.ajogmf.2020.100149
11. Knight M, Bunch K, Tuffnell D, et al. Saving Lives, Improving Mothers’ Care – Lessons learned to inform maternity care from the UK and Ireland Confidential Enquiries into Maternal Deaths and Morbidity 2017-19. Oxford: National Perinatal Epidemiology Unit, University of Oxford, 2021.
12. Simpson KR. Sepsis in Pregnancy and Postpartum. MCN Am J Matern Child Nurs. 2019;44(5):304. DOI:10.1097/NMC.0000000000000559
13. Burlinson CEG, Sirounis D, Walley KR, Chau A. Sepsis in pregnancy and the puerperium. Int J Obstet Anesth. 2018;36:96-107. DOI:10.1016/j.ijoa.2018.04.010.
14. Harima Yu, Sato N, Koike K. Fasciitis. In book: Textbook of Emergency General Surgery, 2023. DOI:10.1007/978-3-031-22599-4_111
15. Husiev VM, Astakhov VM, Dubyna SA. Necrotizing fasciitis in obstetric practice: review of literature and description of own clinical саse. Likarska Sprava. 2019;22. DOI:10.31640/JVD.1-2.2019(22)
16. Nabiev MKh, Yusupova Sh, Azimov AT, Boronov TB. Peculiarities of diagnostics, surgical tactics and restoration operations in necrotizing infection of soft tissues. Vestnik Avitsenny. 2018;20(1):97-102 (in Russian). DOI:10.25005/2074-0581-2018-20-1-97-102
17. Cunto ER, Colque ÁM, Herrera MP, et al. Infecciones graves de piel y partes blandas. Puesta al día. MEDICINA (Buenos Aires) 2020;80:531-40. Available at: https://www.medicinabuenosaires.com/indices-de-2020/volumen-80-ano-2020-no-5-indice/infecciones_grav... Accessed: 15.11.2023.
18. Hua J, Friedlander P. Cervical Necrotizing Fasciitis, Diagnosis and Treatment of a Rare Life-Threatening Infection. Ear Nose Throat J. 2023;102(3):NP109-N13. DOI:10.1177/0145561321991341
19. Stojičić M, Jurišić M, Marinković M, et al. Necrotizing Fasciitis-Severe Complication of Bullous Pemphigoid: A Systematic Review, Risk Factors, and Treatment Challenges. Medicina (Kaunas). 2023;59(4):745. DOI:10.3390/medicina59040745
20. Singhal A, Alomari M, Gupta S, et al. Another Fatality Due to Postpartum Group A Streptococcal Endometritis in the Modern Era. Cureus. 2019;11(5):e4618. DOI:10.7759/cureus.4618
21. Esposito S, Bassetti M, Concia E, et al. Italian Society of Infectious and Tropical Diseases. Diagnosis and management of skin and soft-tissue infections (SSTI). A literature review and consensus statement: an update. J Chemother. 2017;29(4):197-214. DOI:10.1080/1120009X.2017.1311398
22. Maslennikov VV, Maslennikov VN. Necrotizing fasciitis surgical treatment (clinical case). Wounds and wound infections. The prof. BM Kostyuchenok Journal. 2019;6(4):26-9 (in Russian).
23. Kang-Auger G, Chassé M, Quach C, et al. Necrotizing Fasciitis: Association with Pregnancy-related Risk Factors Early in Life. Yale J Biol Med. 2021;94(4):573-84.
24. Parks T, Wilson C, Curtis N, et al. Polyspecific Intravenous Immunoglobulin in Clindamycin-treated Patients With Streptococcal Toxic Shock Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Infect Dis. 2018;67(9):1434-6. DOI:10.1093/cid/ciy401
25. Amagai M, Ikeda S, Hashimoto T, et al. Bullous Pemphigoid Study Group. A randomized double-blind trial of intravenous immunoglobulin for bullous pemphigoid. J Dermatol Sci. 2017;85(2):77-84. DOI:10.1016/j.jdermsci.2016.11.003

Авторы

Т.Е. Белокриницкая*¹, Е.В. Голыгин², Д.П. Фомин², Е.В. Шальнева², О.А. Чугай², А.А. Ослопова¹, О.В. Луговская³

¹ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, Чита, Россия;
²ГУЗ «Краевая клиническая больница» Минздрава Забайкальского края, Чита, Россия;
³ГАУЗ «Краевая больница №4» Минздрава Забайкальского края, Краснокаменск, Россия
*tanbell24@mail.ru

________________________________________________

Tatiana E. Belokrinitskaya*¹, Evgeny V. Golygin², Dmitry P. Fomin², Elena V. Shal'nyova², Olesya А. Chugai², Anna А. Oslopova¹, Olga V. Lugovskaya³

¹Chita State Medical Academy, Chita, Russia;
²Regional Clinical Hospital, Chita, Russia;
³Regional Hospital №4, Krasnokamensk, Russia
*tanbell24@mail.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.