Karanasheva AKh, Dobrokhotova YuE. А method of surgical correction of genital prolapse in combination with elongation and cicatricial deformation of the cervix in patients of reproductive age. A retrospective study. Gynecology. 2024;26(4):358–362. DOI: 10.26442/20795696.2024.4.203042
Способ хирургической коррекции генитального пролапса в сочетании с элонгацией, рубцовой деформацией шейки матки у пациенток репродуктивного возраста
Каранашева А.Х., Доброхотова Ю.Э. Способ хирургической коррекции генитального пролапса в сочетании с элонгацией, рубцовой деформацией шейки матки у пациенток репродуктивного возраста. Гинекология. 2024;26(4):358–362. DOI: 10.26442/20795696.2024.4.203042
Karanasheva AKh, Dobrokhotova YuE. А method of surgical correction of genital prolapse in combination with elongation and cicatricial deformation of the cervix in patients of reproductive age. A retrospective study. Gynecology. 2024;26(4):358–362. DOI: 10.26442/20795696.2024.4.203042
Цель. Улучшить репродуктивное здоровье и качество жизни пациенток с генитальным пролапсом в сочетании с элонгацией, рубцовой деформацией шейки матки. Материалы и методы. В исследование включены 43 пациентки с генитальным пролапсом I–II степени по классификации РОР-Q в сочетании с элонгацией, рубцовой деформацией шейки матки. Всем выполнена операция – пластика шейки матки методом расслоения по Ельцову–Стрелкову в сочетании с реконструкцией II и III уровня поддержки тазового дна по DeLancey. Результаты. Результаты оперативного лечения оценивались через 1–6 лет. Гиперактивный мочевой пузырь до операции диагностирован у 4 (9,3%) человек, после – у 2 (4,7%); p<0,05. При этом увеличилась максимальная скорость потока и уменьшился объем остаточной мочи (p>0,05). У 41 (95,3%) пациентки в послеоперационном периоде выявлено улучшение во всех отделах влагалища. По результатам обработки вопросника PFDI-20 они удовлетворены проведенным лечением. Рецидив генитального пролапса в виде опущения задней стенки влагалища выявлен у 2 (4,6%) женщин. Беременность наступила у 8 человек: у 3 (7,0%) закончилась своевременными родами путем операции кесарева сечения по сумме относительных показаний; у 2 (4,6%) произведены медикаментозные прерывания беременности; у 1 (2,3%) – хирургический аборт. Остальные 36 (83,7%) предохранялись от беременности весь период наблюдения. Заключение. Хирургическое лечение в объеме пластики шейки матки методом расслоения и реконструкции II и III уровня поддержки тазового дна по DeLancey при генитальном пролапсе I–II степени по классификации POP-Q в сочетании с рубцовой деформацией и элонгацией шейки матки позволило восстановить топографию органов малого таза и их функции. Данная методика оперативного лечения дает возможность воссоздать анатомию шейки матки нативными тканями без ее ампутации. Она не имеет неблагоприятных акушерских исходов и может применяться у женщин, заинтересованных в репродуктивной функции.
Ключевые слова: гениталий пролапс, рубцовая деформация, элонгация шейки матки, хирургическое лечение, пластика шейки матки методом расслоения, реконструкция II и III уровня поддержки тазового дна по DeLancey, качество жизни
________________________________________________
Aim. To improve reproductive health and quality of life of patients with genital prolapse combined with elongation, cicatricial deformation of the cervix. Materials and methods. The study included 43 patients with genital prolapse of grades I–II according to the POP-Q classification in combination with elongation and cicatricial deformation of the cervix. All of them underwent surgery – plastic surgery of the cervix using the Yeltsov–Strelkov stratification method in combination with reconstruction of levels II and III of pelvic floor support according to DeLancey. Results. The results of surgical treatment were assessed after 1–6 years. Overactive bladder was diagnosed before surgery in 4 (9.3%) people, after – in 2 (4.7%); p<0.05. In this case, an increase in the maximum flow rate and a decrease in the volume of residual urine were observed (p>0.05). In 41 (95.3%) patients, improvements were found in all parts of the vagina in the postoperative period. They were satisfied with the treatment according to the results of the PFDI-20 questionnaire. Recurrence of genital prolapse in the form of prolapse of the posterior vaginal wall was detected in 2 (4.6%) women. Pregnancy occurred in 8 people: in 3 (7.0%), it ended in timely delivery by cesarean section according to the sum of relative indications; in 2 (4.6%), medical terminations of pregnancy were performed; in 1 (2.3%) – surgical abortion. The remaining 36 (83.7%) protected themselves from pregnancy throughout the observation period. Conclusion. Surgical treatment in the volume of plastic surgery of the cervix by the method of stratification and reconstruction of II and III levels of pelvic floor support according to DeLancey in case of genital prolapse of I–II degree according to the POP-Q classification in combination with cicatricial deformation and elongation of the cervix made it possible to restore the topography of the pelvic organs and their functions. This method of surgical treatment makes it possible to recreate the anatomy of the cervix with native tissues without its amputation. It has no unfavorable obstetric outcomes and can be used in women interested in reproductive function.
Keywords: genital prolapse, scar deformity, cervical elongation, surgical treatment, cervical plastic surgery using the dissection method, reconstruction of levels II and III of pelvic floor support according to DeLancey, quality of life
1. Буянова С.Н., Щукина Н.А., Петросян Е.И., Дуб Н.В. Тактика ведения пациенток с рубцовой деформацией и элонгацией шейки матки в сочетании с несостоятельностью мышц тазового дна. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020;20(4):52-7 [Buyanova SN, Schukina NA, Petrosyan EI, Dub NV. Management tactics for patients with cicatricial deformity and elongation of the cervix in combination with pelvic floor weakness. Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa. 2020;20(4):52-7 (in Russian)]. DOI:10.17116/rosakush20202004152
2. Ищенко А.И., Александров Л.С., Ищенко А.А., Худолей Е.П. Способ коррекции пролапса гениталий в сочетании с элонгацией шейки матки. Вестник РАМН. 2016;71(6):4139 [Ishchenko AI, Aleksandrov LS, Ishchenko AA, Hudoley EP. Method of Surgical Management of Genital Prolapse with Cervical Elongation. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2016;71(6):413-9 (in Russian)]. DOI:10.15690/vramn727
3. Петрос П. Женское тазовое дно. Функции, дисфункции и их лечение в соответствии с интегральной теорией. Под ред. Д.Д. Шкарупы. М.: МЕДпресс-информ, 2016 [Petros P. Zhenskoe tazovoe dno. Pod red. DD Shkarupy. Moscow: MEDpress-inform, 2016 (in Russian)].
4. Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю. Эффективность консервативного лечения пролапса гениталий после родов с использованием вагинального тренажера. РМЖ. 2017;26:1908-12 [Dobrokhotova YuE, Ilyina IYu. The effectiveness of conservative treatment of genital prolapse after childbirth with the use of a vaginal training device. RMJ. 2017;26:1908-12 (in Russian)].
5. Эйзенах И.А., Короткевич О.С., Мозес В.Г., Власова В.В. Осложнения при хирургической коррекции стрессового недержания мочи у женщин установкой полипропиленовых субуретральных петель различными способами. Саратовский научно-медицинский журнал. 2018;14(2):277-80 [Eisenakh IA, Korotkevich OS, Mozes VG, Vlasova VV. Сomplications after different surgical methods of setting polypropylene suburethral meshes in women with stress urinary incontinence. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal. 2018;14(2):277-80 (in Russian)].
6. Reisenauer C, Oberlechner E, Schoentfish B, et al. Modified LeFort colpocleisis: clinical outcome and patient satisfaction. Arch Gynecol Obstet. 2013;288(6):1349-53.
7. Maher C. Surgical treatment of uterovaginal prolapse, IV. Committee 15: Pelvic organ prolapse surgery. Incontinence. 6th ed. 2017. P. 1874-86.
8. Бадретдинова Ф.Ф., Глебова Н.Н., Короткова Л.А., и др. Акушерская травма и рубцовая деформация шейки матки. Некоторые спорные вопросы проблемы (обзор литературы). Научное обозрение. Медицинские науки. 2016;5:23-31 [Badretdinova FF, Glebova NN, Korotkova LA, et al. Obstetric trauma and cicatricial deformity of the cervix. Some controversial issues of the problem (literature review). Nauchnoe obozrenie. Meditsinskie nauki. 2016;5:23-31 (in Russian)].
9. Буянова С.Н., Щукина Н.А., Петросян Е.И., и др. Рубцовая деформация шейки матки. Современный взгляд на проблему. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019;19(4):29-36 [Buyanova SN, Shchukina NA, Petrosyan EI, et al. Scarring cervical deformity. A modern view of the problem. Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa. 2019;19(4):29-36 (in Russian)]. DOI:10.17116/rosakush2019190412
10. Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю., Венедиктова М.Г., и др. Применение эрбиевого лазера в лечении генитоуринарных расстройств. Акушерство и гинекология. 2017;(10):84-91 [Dobrokhotova YuE, Ilyina IYu, Venediktova MG, et al. YAG laser treatment for genitourinary disorders. Obstetrics and Gynecology. 2017;(10):84-91 (in Russian)]. DOI:10.18565/aig.2017.10.84-91
11. Истмико-цервикальная недостаточность. Клинические рекомендации Минздрава России №671_2 от 02.09.2024. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/671_2. Ссылка активна на 10.09.2024 [Istmiko-tservikal'naia nedostatochnost'. Klinicheskie rekomendatsii Minzdrava Rossii №671_2 ot 02.09.2024. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/671_2. Accessed: 10.09.2024 (in Russian)].
12. Сергеева Ю.А., Густоварова Т.А., Кузьминых В.В. Рубцовая деформация шейки матки: факторы риска, отдаленные результаты пластической операции в раннем послеродовом периоде. Смоленский медицинский альманах. 2017;4:42-6 [Sergeeva YuA, Gustovarova TA, Kuzminykh VV. Cicatricial deformity of the cervix utery: risk factors, remote results of the plastic surgery in fourth stage of labor. Smolenskii meditsinskii almanakh. 2017;4:42-6 (in Russian)].
13. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 [Rukovodstvo po ambulatorno-poliklinicheskoi pomoshchi v akusherstve i ginekologii. Pod red. VN Serova, GT Sukhikh, VN Prilepskoi, VE Radzinskogo. Moscow: GEOTARMedia, 2016 (in Russian)].
14. Амирханян А.С., Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., и др. Хронический цервицит: современные возможности диагностики и лечения. Акушерство и гинекология. 2018;4:22-7 [Amirkhanyan AS, Prilepskaya VN, Bairamova GR, et al. Chronic cervicitis: current diagnostic and treatment options. Akusherstvo i ginekologiia. 2018; 4:22-7 (in Russian)]. DOI:10.18565/aig.2018.4.22-27
15. Насырова С.Ф., Зиганшин А.М., Вдовина Т.Р. О методах диагностики состояния шейки матки у больных с посттравматическими нарушениями. Современные проблемы науки и образования. 2015;6. Режим доступа: https://science-education.ru/pdf/2015/6/473.pdf. Ссылка активна на 10.09.2024 [Nasyrova SF, Ziganshin AM, Vdovina TR. Diagnostic of the state of cervix in patients with post-traumatic violations. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniia. 2015;6. Available at: https://science-education.ru/pdf/2015/6/473.pdf. Accessed: 10.09.2024 (in Russian)].
16. Гинекология. Национальное руководство. Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина, В.Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017 [Gynecologiia. Natsionalnoe rukovodstvo. Pod. red. GM Savelievoi, GT Sukhikh, IB Manukhina, VE Radzinskogo. Moscow: GEOTAR-Media, 2017 (in Russian)].
17. Van Ostade X, Dom M, Van Raemdonck G. IPA. Analysis of cervicovaginal fluid from precancerous women points to the presence of biomarkers for the precancerous state of cervical carcinoma. Proteomes. 2014;2(3):426-50. DOI:10.3390/proteomes2030426
18. Van Raemdonck GA, Tjalma WA, Coen EP, et al. Identification of protein biomarkers for cervical cancer using human cervicovaginal fluid. PLoS One. 2014;9(9):e106488.
19. Coronado PJ, Fasero M. Colposcopy combined with dynamic spectral imaging. A prospective clinical study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016;196:11-6.
20. Tansarli GS, Skalidis T, Legakis NJ, Falagas ME. Abnormal vaginal flora in symptomatic non-pregnant and pregnant women in a Greek hospital: a prospective study. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2017;36(2):227-32.
21. Jasonni VM, Matonti G, Alfieri S. The Case of Pregnancies After Manchester-Fothergill Operation. J Surg. 2017:166. DOI:10.29011/2575-9760.000166
22. Barba M, Schivardi G, Manodoro S, Frigerio M. Obstetric outcomes after uterus-sparing surgery for uterine prolapse: A systematic review and meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021;256:333-8. DOI:10.17116/rosakush2019190412
________________________________________________
1. Buyanova SN, Schukina NA, Petrosyan EI, Dub NV. Management tactics for patients with cicatricial deformity and elongation of the cervix in combination with pelvic floor weakness. Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa. 2020;20(4):52-7 (in Russian). DOI:10.17116/rosakush20202004152
2. Ishchenko AI, Aleksandrov LS, Ishchenko AA, Hudoley EP. Method of Surgical Management of Genital Prolapse with Cervical Elongation. Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2016;71(6):413-9 (in Russian). DOI:10.15690/vramn727
3. Petros P. Zhenskoe tazovoe dno. Pod red. DD Shkarupy. Moscow: MEDpress-inform, 2016 (in Russian).
4. Dobrokhotova YuE, Ilyina IYu. The effectiveness of conservative treatment of genital prolapse after childbirth with the use of a vaginal training device. RMJ. 2017;26:1908-12 (in Russian).
5. Eisenakh IA, Korotkevich OS, Mozes VG, Vlasova VV. Сomplications after different surgical methods of setting polypropylene suburethral meshes in women with stress urinary incontinence. Saratovskiy nauchno-meditsinskiy zhurnal. 2018;14(2):277-80 (in Russian).
6. Reisenauer C, Oberlechner E, Schoentfish B, et al. Modified LeFort colpocleisis: clinical outcome and patient satisfaction. Arch Gynecol Obstet. 2013;288(6):1349-53.
7. Maher C. Surgical treatment of uterovaginal prolapse, IV. Committee 15: Pelvic organ prolapse surgery. Incontinence. 6th ed. 2017. P. 1874-86.
8. Badretdinova FF, Glebova NN, Korotkova LA, et al. Obstetric trauma and cicatricial deformity of the cervix. Some controversial issues of the problem (literature review). Nauchnoe obozrenie. Meditsinskie nauki. 2016;5:23-31 (in Russian).
9. Buyanova SN, Shchukina NA, Petrosyan EI, et al. Scarring cervical deformity. A modern view of the problem. Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa. 2019;19(4):29-36 (in Russian). DOI:10.17116/rosakush2019190412
10. Dobrokhotova YuE, Ilyina IYu, Venediktova MG, et al. YAG laser treatment for genitourinary disorders. Obstetrics and Gynecology. 2017;(10):84-91 (in Russian). DOI:10.18565/aig.2017.10.84-91
11. Istmiko-tservikal'naia nedostatochnost'. Klinicheskie rekomendatsii Minzdrava Rossii №671_2 ot 02.09.2024. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/671_2. Accessed: 10.09.2024 (in Russian).
12. Sergeeva YuA, Gustovarova TA, Kuzminykh VV. Cicatricial deformity of the cervix utery: risk factors, remote results of the plastic surgery in fourth stage of labor. Smolenskii meditsinskii almanakh. 2017;4:42-6 (in Russian).
13. Rukovodstvo po ambulatorno-poliklinicheskoi pomoshchi v akusherstve i ginekologii. Pod red. VN Serova, GT Sukhikh, VN Prilepskoi, VE Radzinskogo. Moscow: GEOTARMedia, 2016 (in Russian).
14. Amirkhanyan AS, Prilepskaya VN, Bairamova GR, et al. Chronic cervicitis: current diagnostic and treatment options. Akusherstvo i ginekologiia. 2018; 4:22-7 (in Russian). DOI:10.18565/aig.2018.4.22-27
15. Nasyrova SF, Ziganshin AM, Vdovina TR. Diagnostic of the state of cervix in patients with post-traumatic violations. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniia. 2015;6. Available at: https://science-education.ru/pdf/2015/6/473.pdf. Accessed: 10.09.2024 (in Russian).
16. Gynecologiia. Natsionalnoe rukovodstvo. Pod. red. GM Savelievoi, GT Sukhikh, IB Manukhina, VE Radzinskogo. Moscow: GEOTAR-Media, 2017 (in Russian).
17. Van Ostade X, Dom M, Van Raemdonck G. IPA. Analysis of cervicovaginal fluid from precancerous women points to the presence of biomarkers for the precancerous state of cervical carcinoma. Proteomes. 2014;2(3):426-50. DOI:10.3390/proteomes2030426
18. Van Raemdonck GA, Tjalma WA, Coen EP, et al. Identification of protein biomarkers for cervical cancer using human cervicovaginal fluid. PLoS One. 2014;9(9):e106488.
19. Coronado PJ, Fasero M. Colposcopy combined with dynamic spectral imaging. A prospective clinical study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016;196:11-6.
20. Tansarli GS, Skalidis T, Legakis NJ, Falagas ME. Abnormal vaginal flora in symptomatic non-pregnant and pregnant women in a Greek hospital: a prospective study. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2017;36(2):227-32.
21. Jasonni VM, Matonti G, Alfieri S. The Case of Pregnancies After Manchester-Fothergill Operation. J Surg. 2017:166. DOI:10.29011/2575-9760.000166
22. Barba M, Schivardi G, Manodoro S, Frigerio M. Obstetric outcomes after uterus-sparing surgery for uterine prolapse: A systematic review and meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021;256:333-8. DOI:10.17116/rosakush2019190412
Авторы
А.Х. Каранашева*, Ю.Э. Доброхотова
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
*kar.albina@gmail.com
________________________________________________
Albina Kh. Karanasheva*, Yulia E. Dobrokhotova
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
*kar.albina@gmail.com