Схема профилактики и коррекции недостаточности витамина D у детей раннего возраста: эффективность и безопасность водного раствора холекальциферола
Схема профилактики и коррекции недостаточности витамина D у детей раннего возраста: эффективность и безопасность водного раствора холекальциферола
Захарова И.Н., Климов Л.Я., Громова О.А. и др. Схема профилактики и коррекции недостаточности витамина D у детей раннего возраста: эффективность и безопасность водного раствора холекальциферола. Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.). 2016; 4: 86–93.
________________________________________________
Zakharova I.N., Klimov L.Ya., Gromova O.A. et al. Scheme of prevention and correction of vitamin d deficiency in children of early age: the efficacy and safety of an aqueous solution of cholecalciferol. Consilium Medicum. Pediatrics (Suppl.). 2016; 4: 86–93.
Схема профилактики и коррекции недостаточности витамина D у детей раннего возраста: эффективность и безопасность водного раствора холекальциферола
Захарова И.Н., Климов Л.Я., Громова О.А. и др. Схема профилактики и коррекции недостаточности витамина D у детей раннего возраста: эффективность и безопасность водного раствора холекальциферола. Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.). 2016; 4: 86–93.
________________________________________________
Zakharova I.N., Klimov L.Ya., Gromova O.A. et al. Scheme of prevention and correction of vitamin d deficiency in children of early age: the efficacy and safety of an aqueous solution of cholecalciferol. Consilium Medicum. Pediatrics (Suppl.). 2016; 4: 86–93.
В работе представлена курсовая схема дифференцированного назначения препаратов холекальциферола с целью коррекции гиповитаминоза D у детей раннего возраста, учитывающая исходный уровень кальцидиола сыворотки крови. Продемонстрирована высокая эффективность предложенной схемы коррекции гиповитаминоза D у детей. Уровень кальцидиола у детей на фоне приема от 1000 до 3000 МЕ/сут в течение 30 дней повысился с 25,4 нг/мл до 49,1 нг/мл (p<0,001), а частота нормальной обеспеченности выросла с 32,3 до 90,3% (р<0,001). Выявлена прямая корреляция между суточной дозировкой холекальциферола и приростом уровня 25(ОН)D (r=0,57, p<0,001). Авторами оценена безопасность предложенной схемы коррекции гиповитаминоза D, при этом акцентировано внимание на необходимости расчета дозы холекальциферола на килограмм массы тела, превышение которой более 300 МЕ/кг*сут существенно увеличивает риск гипервитаминоза D. Представлена формула для расчета курсовой дозы холекальциферола, учитывающая массу тела, фактический и целевой уровень кальцидиола пациента.
Ключевые слова: дети раннего возраста, гиповитаминоз D, холекальциферол, профилактика, лекарственная коррекция, курсовая доза.
________________________________________________
The paper presents a directional diagram of the differential administration of cholecalciferol to correct hypovitaminosis D in children of early age, taking into account the initial level of calсidiol of serum in blood. The high efficiency of the proposed scheme of correction of hypovitaminosis D in children was demonstrated. The level of calсidiol increased from 25.4 ng/ml to 49.1 ng/ml in children on the background of receiving from 1000 to 3000 IU/day for 30 days (p<0.001), and the frequency of the normal supply has increased from 32.3% to 90.3% (p<0.001). A direct correlation between the daily dosage of cholecalciferol and increase of level of 25(OН)D (r=0.57, p<0.001) was revealed. The authors evaluated the security of the proposed correction scheme of hypovitaminosis D, with emphasis on the need for calculating the dose of cholecalciferol per kg of body weight, the excess of which above 300 IU/kg*day increases significantly the risk of hypervitaminosis D. The formula for calculation of a course dose of cholecalciferol was presented, it takes into account the weight, patient’s actual and target level of calcidiol.
Key words: children of early age, hypovitaminosis D, cholecalciferol, prevention, dosage adjustment, course dose.
1. Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med 2007; 357 (3): 266–81.
2. Захарова И.Н., Коровина Н.А., Боровик Т.Э., Дмитриева Ю.А. Рахит и гиповитаминоз D – новый взгляд на давно существующую проблему: пособие для врачей. М., 2011. / Zakharova I.N., Korovina N.A., Borovik T.E., Dmitrieva Iu.A. Rakhit i gipovitaminoz D – novyi vzgliad na davno sushchestvuiushchuiu problemu: posobie dlia vrachei. M., 2011. [in Russian]
3. Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А., Яблочкова С.В. Недостаточность и дефицит витамина D: что нового? Вопр. совр. педиатрии. 2014; 13 (1): 134–40. / Zakharova I.N., Dmitrieva Iu.A., Iablochkova S.V. Nedostatochnost' i defitsit vitamina D: chto novogo? Vopr. sovr. pediatrii. 2014; 13 (1): 134–40. [in Russian]
4. Захарова И.Н., Мальцев С.В., Боровик Т.Э. и др. Результаты многоцентрового исследования «Родничок» по изучению недостаточности витамина D у детей раннего возраста в России. Педиатрия. Журн. им. Г.Н.Сперанского. 2014; 94 (1): 62–7. / Zakharova I.N., Mal'tsev S.V., Borovik T.E. i dr. Rezul'taty mnogotsentrovogo issledovaniia «Rodnichok» po izucheniiu nedostatochnosti vitamina D u detei rannego vozrasta v Rossii. Pediatriia. Zhurn. im. G.N.Speranskogo. 2014; 94 (1): 62–7. [in Russian]
5. Климов Л.Я., Захарова И.Н., Курьянинова В.А. и др. Статус витамина D у детей юга России в осенне-зимнем периоде года. Мед. совет. 2015; 14: 6–11. / Klimov L.Ia., Zakharova I.N., Kur'ianinova V.A. i dr. Status vitamina D u detei iuga Rossii v osenne-zimnem periode goda. Med. sovet. 2015; 14: 6–11. [in Russian]
6. Захарова И.Н., Яблочкова С.В., Дмитриева Ю.А. Известные и неизвестные эффекты витамина D. Вопр. совр. педиатрии. 2013; 12 (2): 20–6. / Zakharova I.N., Iablochkova S.V., Dmitrieva Iu.A. Izvestnye i neizvestnye effekty vitamina D. Vopr. sovr. pediatrii. 2013; 12 (2): 20–6. [in Russian]
7. Мальцев С.В., Мансурова Г.Ш. Метаболизм витамина D и пути реализации его основных функций. Практ. медицина. 2014; 9 (85): 12–8. / Mal'tsev S.V., Mansurova G.Sh. Metabolizm vitamina D i puti realizatsii ego osnovnykh funktsii. Prakt. meditsina. 2014; 9 (85): 12–8. [in Russian]
8. Grant WB. The role of vitamin D supplements in treating health condition and diseases common among those with intellectual and/or developmental disabilities. Standardy Medyczne pediatria 2015; 12 (5): 775–80.
9. Grant WB. Relation between prediagnostic serum 25-hydroxyvitamin D level and incidence of breast, colorectal, and other cancers. J Photochem Photobiol B 2010; 101: 130–6.
10. Wang L, Song Y, Manson JE et al. Circulating 25-hydroxy-vitamin D and risk of cardiovascular disease: A meta-analysis of prospective studies. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2012; 1 (5): 819–29.
11. Pludowski P, Karczmarewicz E, Bayer M et al. Practical guidelines for the supplementation of vitamin D and the treatment of deficits in Central Europe – recommended vitamin D intakes in the general population and groups at risk of vitamin D deficiency. Endokrynol Pol 2013; 64 (4): 319–27.
12. Francis R, Aspray T, Fraser W. Vitamin D and bone health: a practical clinical guideline for patient management. The National Osteoporosis Society. 2013; 28 р.
13. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA et al. Endocrine Society: Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 1911–30.
14. Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. Витамин D в терапии остеопороза: его роль в комбинации с препаратами для лечения остеопороза, внескелетные эффекты. Эффективная фармакотерапия. 2013; 38: 14–29. / Belaia Zh.E., Rozhinskaia L.Ia. Vitamin D v terapii osteoporoza: ego rol' v kombinatsii s preparatami dlia lecheniia osteoporoza, vneskeletnye effekty. Effektivnaia farmakoterapiia. 2013; 38: 14–29. [in Russian]
15. Holick MF. Variations in 25-hydroxyvitamin D assay results. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90 (5): 210.
16. Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамин D – смена парадигмы. Под ред. акад. РАН Е.И.Гусева, проф. И.Н.Захаровой. М.: Торус-Пресс, 2015. / Gromova O.A., Torshin I.Iu. Vitamin D – smena paradigmy. Pod red. akad. RAN E.I.Guseva, prof. I.N.Zakharovoi. M.: Torus-Press, 2015. [in Russian]
17. Holick MF. Vitamin D: extraskeletal health. Rheum Dis Clin North Am 2012; 5: 95–105.
18. Charzewska J, Chlebna-Sokol D, Chybicka A. Prophylaxis of vitamin D deficiency-Polish recommendation 2009. Endokrynol Pol 2010; 61: 228–32.
19. Takacs I, Benko I, Toldy E. Hungarian consensus regarding the role of vitamin D in the prevention and treatment of diseases. Orv Hetil 2012; 153: 5–26.
20. German Nutrition Society. New reference values for vitamin D. Ann Nutr Metab 2012; 60: 214–46.
21. IOM (Institute of Medicine): Dietary reference intakes for calcium and vitamin D. Washington (DC): National Academies Press (US), 2011.
22. Громова О.А., Торшин И.Ю., Захарова И.Н. и др. О дозировании витамина D у детей и подростков. Вопр. соврем. педиатрии. 2015; 14 (1): 38–47. / Gromova O.A., Torshin I.Iu., Zakharova I.N. i dr. O dozirovanii vitamina D u detei i podrostkov. Vopr. sovrem. pediatrii. 2015; 14 (1): 38–47. [in Russian]
23. Munns CF, Shaw N, Kiely M et al. Global consensus recommendations on prevention and management of nutritional rickets. J Clin Endocrinol Metab 2016; 101 (2): 394–415.
24. Thacher TD, Pludowski P, Kiely M. Nutritional rickets – global guidelines for prevention and treatment. Standardy Medyczne pediatria 2015; 12 (5): 769–73.
25. Holick MF, Garabedian M. Vitamin D: photobiology, metabolism, mechanism of action, and clinical applications. In: Favus MJ, ed. Primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism, 6th ed. Washington, DC: American Society for Bone and Mineral Research, 2006; p. 129–37.
26. Bischoff-Ferrari HA, Giovannucci E, Willett WC et al. Estimation of optimal serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D for multiple health outcomes. Am J Clin Nutr 2006; 84 (1): 18–28.
27. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1998. / Glants S. Mediko-biologicheskaia statistika. M.: Praktika, 1998. [in Russian]
________________________________________________
1. Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med 2007; 357 (3): 266–81.
2. Zakharova I.N., Korovina N.A., Borovik T.E., Dmitrieva Iu.A. Rakhit i gipovitaminoz D – novyi vzgliad na davno sushchestvuiushchuiu problemu: posobie dlia vrachei. M., 2011. [in Russian]
3. Zakharova I.N., Dmitrieva Iu.A., Iablochkova S.V. Nedostatochnost' i defitsit vitamina D: chto novogo? Vopr. sovr. pediatrii. 2014; 13 (1): 134–40. [in Russian]
4. Zakharova I.N., Mal'tsev S.V., Borovik T.E. i dr. Rezul'taty mnogotsentrovogo issledovaniia «Rodnichok» po izucheniiu nedostatochnosti vitamina D u detei rannego vozrasta v Rossii. Pediatriia. Zhurn. im. G.N.Speranskogo. 2014; 94 (1): 62–7. [in Russian]
5. Klimov L.Ia., Zakharova I.N., Kur'ianinova V.A. i dr. Status vitamina D u detei iuga Rossii v osenne-zimnem periode goda. Med. sovet. 2015; 14: 6–11. [in Russian]
6. Zakharova I.N., Iablochkova S.V., Dmitrieva Iu.A. Izvestnye i neizvestnye effekty vitamina D. Vopr. sovr. pediatrii. 2013; 12 (2): 20–6. [in Russian]
7. Mal'tsev S.V., Mansurova G.Sh. Metabolizm vitamina D i puti realizatsii ego osnovnykh funktsii. Prakt. meditsina. 2014; 9 (85): 12–8. [in Russian]
8. Grant WB. The role of vitamin D supplements in treating health condition and diseases common among those with intellectual and/or developmental disabilities. Standardy Medyczne pediatria 2015; 12 (5): 775–80.
9. Grant WB. Relation between prediagnostic serum 25-hydroxyvitamin D level and incidence of breast, colorectal, and other cancers. J Photochem Photobiol B 2010; 101: 130–6.
10. Wang L, Song Y, Manson JE et al. Circulating 25-hydroxy-vitamin D and risk of cardiovascular disease: A meta-analysis of prospective studies. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2012; 1 (5): 819–29.
11. Pludowski P, Karczmarewicz E, Bayer M et al. Practical guidelines for the supplementation of vitamin D and the treatment of deficits in Central Europe – recommended vitamin D intakes in the general population and groups at risk of vitamin D deficiency. Endokrynol Pol 2013; 64 (4): 319–27.
12. Francis R, Aspray T, Fraser W. Vitamin D and bone health: a practical clinical guideline for patient management. The National Osteoporosis Society. 2013; 28 р.
13. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA et al. Endocrine Society: Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 1911–30.
14. Belaia Zh.E., Rozhinskaia L.Ia. Vitamin D v terapii osteoporoza: ego rol' v kombinatsii s preparatami dlia lecheniia osteoporoza, vneskeletnye effekty. Effektivnaia farmakoterapiia. 2013; 38: 14–29. [in Russian]
15. Holick MF. Variations in 25-hydroxyvitamin D assay results. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90 (5): 210.
16. Gromova O.A., Torshin I.Iu. Vitamin D – smena paradigmy. Pod red. akad. RAN E.I.Guseva, prof. I.N.Zakharovoi. M.: Torus-Press, 2015. [in Russian]
17. Holick MF. Vitamin D: extraskeletal health. Rheum Dis Clin North Am 2012; 5: 95–105.
18. Charzewska J, Chlebna-Sokol D, Chybicka A. Prophylaxis of vitamin D deficiency-Polish recommendation 2009. Endokrynol Pol 2010; 61: 228–32.
19. Takacs I, Benko I, Toldy E. Hungarian consensus regarding the role of vitamin D in the prevention and treatment of diseases. Orv Hetil 2012; 153: 5–26.
20. German Nutrition Society. New reference values for vitamin D. Ann Nutr Metab 2012; 60: 214–46.
21. IOM (Institute of Medicine): Dietary reference intakes for calcium and vitamin D. Washington (DC): National Academies Press (US), 2011.
22. Gromova O.A., Torshin I.Iu., Zakharova I.N. i dr. O dozirovanii vitamina D u detei i podrostkov. Vopr. sovrem. pediatrii. 2015; 14 (1): 38–47. [in Russian]
23. Munns CF, Shaw N, Kiely M et al. Global consensus recommendations on prevention and management of nutritional rickets. J Clin Endocrinol Metab 2016; 101 (2): 394–415.
24. Thacher TD, Pludowski P, Kiely M. Nutritional rickets – global guidelines for prevention and treatment. Standardy Medyczne pediatria 2015; 12 (5): 769–73.
25. Holick MF, Garabedian M. Vitamin D: photobiology, metabolism, mechanism of action, and clinical applications. In: Favus MJ, ed. Primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism, 6th ed. Washington, DC: American Society for Bone and Mineral Research, 2006; p. 129–37.
26. Bischoff-Ferrari HA, Giovannucci E, Willett WC et al. Estimation of optimal serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D for multiple health outcomes. Am J Clin Nutr 2006; 84 (1): 18–28.
27. Glants S. Mediko-biologicheskaia statistika. M.: Praktika, 1998. [in Russian]
1 ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1;
2 ФГБОУ ВО Ставропольский государственный медицинский университет Минздрава России. 355017, Россия, Ставрополь, ул. Мира, д. 310;
3 ФГБОУ ВО Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России. 153462, Россия, Иваново, Шереметевский пр-т, д. 8;
4 Российский сотрудничающий центр Института микроэлементов под эгидой ЮНЕСКО при ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, Москва, Островитянова, д. 1А;
5 Клиника «Мать и дитя». 127015, Россия, Москва, ул. Бутырская, д. 46, стр. 2
*zakharova-rmapo@yandex.ru
1 Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation. 125993, Russian Federation, Moscow, ul. Barrikadnaia, d. 2/1;
2 Stavropol State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 355017, Russian Federation, Stavropol, ul. Mira, d. 310;
3 Ivanovo State Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian Federation. 153462, Russian Federation, Ivanovo, Sheremetevskii pr-t, d. 8;
4 Moscow branch of Trace Element Institute for UNESCO at N.I.Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 117997, Russian Federation, Moscow, ul. Ostrovitianova, d. 1А;
5 Clinic "Mother and Child". 127015, Russian Federation, Moscow, ul. Butyrskaia, d. 46, str. 2
*zakharova-rmapo@yandex.ru