Цель – оценка диагностической и прогностической значимости показателей деформации миокарда, биохимических маркеров ишемии и сердечной недостаточности, а также их взаимосвязей у детей с гипертрофической кардиомиопатией. Материалы и методы. Обследован 61 пациент с асимметричной формой гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) в возрасте от 7 до 17 лет. Были исследованы биохимические маркеры ишемии миокарда (миоглобин, лактатдегидрогеназа, креатинфосфокиназа-МВ, тропонины М, I и натрийуретический пептид – НУП типа B). При эхокардиографии определялись показатели систолической функции левого желудочка (ЛЖ): фракции выброса (ФВ) и фракции укорочения (ФУ), тотальная продольная, циркулярная и радиальная деформации и скорости деформации миокарда. Результаты. Установлены снижение ФВ и ФУ, показателей деформации миокарда ЛЖ, а также увеличение биохимических маркеров ишемии миокарда и НУП типа B в 100% случаев у детей с обструктивной формой ГКМП, что явилось статистически значимым по сравнению с необструктивной формой заболевания. Выявлены обратные корреляционные связи разной степени между показателями систолической функции ЛЖ и биохимическими маркерами ишемии миокарда, НУП типа B, которые были наиболее выражены при обструктивной форме ГКМП по сравнению с необструктивной формой, а также между показателями деформации, ФУ ЛЖ и тропонинами I, М, НУП типа B сыворотки крови. Выводы. 1. Показатели деформации миокарда у детей с ГКМП являются более чувствительными в оценке систолической функции ЛЖ по сравнению с традиционными ФВ и ФУ. 2. У детей с ГКМП отмечаются обратные корреляционные связи разной степени между показателями систолической функции ЛЖ и биохимическими маркерами ишемии миокарда, хронической сердечной недостаточности. Более выраженная теснота связей наблюдается при обструктивной форме ГКМП по сравнению с необструктивной формой заболевания, между показателями деформации, ФУ ЛЖ и тропонинами I, М, НУП типа B сыворотки крови. 3. Параметры деформации миокарда могут быть использованы в качестве диагностических критериев ранних нарушений систолической функции ЛЖ, что имеет важное значение для своевременного начала терапии и улучшения прогноза у детей с ГКМП.
Purpose – evaluation of the diagnostic and prognostic significance of myocardial deformation indices (strain), biochemical markers of ischemia and heart failure, and their interrelations in children with hypertrophic cardiomyopathy. Materials and methods. Have been examined 61 patients with the hypertrophic cardiomyopathy (HCM) asymmetric form aged from 7 up to 17 years. Biochemical markers of an ischemia of a myocardium were investigated (myoglobin, lactate dehydrogenase, creatine kinase-MB, troponin I, M and natriuretic peptide precursor B – NPPB). Аt an echocardiographic examination the systolic function of the left ventricle was determined: ejection and shortening fractions, total longitudinal, circular and radial deformations and rates of myocardial deformation. Results. A reduction in the ejection and shortening fraction, left ventricular myocardial deformation (strain), and an increase in the biochemical markers of myocardial ischemia and NPPB in 100% of children with obstructive form of HCM was established, which was statistically significant in comparison with the non-obstructive form of the disease. Reverse correlation relationships of various degrees between the parameters of left ventricular systolic function and biochemical markers of myocardial ischemia, NPPB, which were most pronounced in obstructive form of HCM as compared to non-obstructive form, as well as between deformation the parameters left ventricular shortening fraction and troponins M, I, NPPB blood serum. Conclusions. 1. Indicators of deformation of a myocardium at children with HCM are more sensitive in assessment of systolic function of a left ventricle in comparison with traditional fractions of ejection and shorting. 2. At children with HCM the reverse correlation relationships of various degree between indicators of systolic function of a left ventricle and biochemical markers of an ischemia of a myocardium, a chronic heart failure become perceptible. A more pronounced tightness of the connections is observed in the obstructive form of HCM in comparison with the non-obstructive form of the disease, between deformation indicators, fraction of a shorting of a left ventricle troponin, I M and NPPB blood serum. 3. Parameters of deformation of a myocardium can be used as diagnostic criteria of early disturbances of systolic function of a left ventricle that is important for the well-timed beginning of therapy and improvement of the forecast at children with HCM.
1. Elliott PM, Anastasakis A, Borger MA et al. 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy. The Task Force for the Diagnosis and Management of Hypertrophic Cardiomyopathy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2014; 36 (39): 2735–9.
2. Леонтьева И.В. Дифференциальная диагностика гипертрофической кардиомиопатии. Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2017; 62 (3): 20–31. / Leont'eva I.V. Differentsial'naia diagnostika gipertroficheskoi kardiomiopatii. Ros. vestn. perinatologii i pediatrii. 2017; 62 (3): 20–31. [in Russian]
3. Maron BJ, McKenna WJ, Danielson GK et al. American College of Cardiology/European Society of Cardiology clinical expert consensus document on hypertrophic cardiomyopathy. A report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2003; 42 (9): 1687–713.
4. Tanaka A, Yuasa Sh, Mearini G et al. Endothelin1 Induces Myofibrillar Disarray and Contractile Vector Variability in Hypertrophic Cardiomyopathy–Induced Pluripotent Stem Cell–Derived Cardiomyocytes. J Am Heart Assoc 2014; 3 (6): 1263.
5. Черных Н.Ю., Грознова О.С., Довгань М.И. и др. Изменение деформации миокарда как ранний маркер миокардиальной дисфункции при гипертрофической кардиомиопатии у детей. Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2016; 61 (5): 70–4. / Chernykh N.Iu., Groznova O.S., Dovgan' M.I. i dr. Izmenenie deformatsii miokarda kak rannii marker miokardial'noi disfunktsii pri gipertroficheskoi kardiomiopatii u detei. Ros. vestn. perinatologii i pediatrii. 2016; 61 (5): 70–4. [in Russian]
6. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 2016; 37 (27): 2129–200.
7. Ersboll M, Valeur N, Mogensen UM et al. Relationship between left ventricular longitudinal deformation and clinical heart failure during admission for acute myocardial infarction: a two-dimensional speckle-tracking study. J Am Soc Echocardiogr 2012; 25 (12): 1280–9.
8. Рыбакова М.К., Митьков В.В., Балдин Д.Г. Эхокардиография от М.К.Рыбаковой. М.: Видар, 2016. / Rybakova M.K., Mit'kov V.V., Baldin D.G. Ekhokardiografiia ot M.K.Rybakovoi. M.: Vidar, 2016. [in Russian]
9. Armstrong WF, Rian T, Feigenbaum H. Feigenbaum′s Echocardiography. 7th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; Lippincot Williams & Wilkins, 2010.
10. Abduch MC, Alencar AM, Mathias WJr et al. Cardiac mechanics evaluated by speckle tracking echocardiography. Arq Bras Cardiol 2014; 102 (4): 403–12.
11. Алехин М.Н. Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение. М.: Видар-М, 2012. / Alekhin M.N. Ul'trazvukovye metody otsenki deformatsii miokarda i ikh klinicheskoe znachenie. M.: Vidar-M, 2012. [in Russian]
12. Никифоров В.С., Никищенкова Ю.В. Современные возможности speckle tracking эхокардиографии в клинической практике. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017; 13 (2): 248–55. / Nikiforov V.S., Nikishchenkova Iu.V. Sovremennye vozmozhnosti speckle tracking ekhokardiografii v klinicheskoi praktike. Ratsional'naia farmakoterapiia v kardiologii. 2017; 13 (2): 248–55. [in Russian]
13. Никифоров В.С., Марсальская О.А., Новиков В.И. Эхокардиографическая оценка деформации миокарда в клинической практике. СПб.: КультИнформПресс, 2015. / Nikiforov V.S., Marsal'skaia O.A., Novikov V.I. Ekhokardiograficheskaia otsenka deformatsii miokarda v klinicheskoi praktike. SPb.: Kul'tInformPress, 2015. [in Russian]
14. Voigt JU, Pedrizzetti G, Lysyansky P et al. Definitions for a common standard for 2D speckle tracking echocardiography: consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardizede formation imaging. Eur Heart J. Cardiovasc Imaging 2015; 16 (1): 1–11.
15. Mondillo S, Galderisi M, Mele D et al. Echocardiography Study Group Of The Italian Society Of Cardiology (Rome, Italy). Speckle-tracking echocardiography: a new technique for assessing myocardial function. J Ultrasound Med 2011; 30 (1): 71–83.
16. Saito M, Okayama H, Yoshii T et al. Clinical significance of global two-dimensional strain as a surrogate parameter of myocardial fibrosis and cardiac events in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2012; 13 (7): 617–23.
17. Kawasaki T, Sakai C, Harimoto K et al. Usefulness of high-sensitivity cardiac troponin T and brain natriuretic peptide as biomarkers of myocardial fibrosis in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Am J Cardiol 2013; 112 (6): 867–72.
18. Линяева В.В., Леонтьева И.В., Павлов В.И. и др. Биохимические и электрофизиологические маркеры электрической нестабильности миокарда у детей с гипертрофической кардиомиопатией. Педиатрия. 2015; 94 (2): 60–2. / Liniaeva V.V., Leont'eva I.V., Pavlov V.I. i dr. Biokhimicheskie i elektrofiziologicheskie markery elektricheskoi nestabil'nosti miokarda u detei s gipertroficheskoi kardiomiopatiei. Pediatriia. 2015; 94 (2): 60–2. [in Russian]
19. Леонтьева И.В., Макарова В.А. Гипертрофическая кардиомиопатия у детей. Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2013; 58 (5): 23–34. / Leont'eva I.V., Makarova V.A. Gipertroficheskaia kardiomiopatiia u detei. Ros. vestn. perinatologii i pediatrii. 2013; 58 (5): 23–34. [in Russian]
20. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика, 1998. / Glants S. Mediko-biologicheskaia statistika. Per. s angl. M.: Praktika, 1998. [in Russian]
________________________________________________
1. Elliott PM, Anastasakis A, Borger MA et al. 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy. The Task Force for the Diagnosis and Management of Hypertrophic Cardiomyopathy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2014; 36 (39): 2735–9.
2. Леонтьева И.В. Дифференциальная диагностика гипертрофической кардиомиопатии. Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2017; 62 (3): 20–31. / Leont'eva I.V. Differentsial'naia diagnostika gipertroficheskoi kardiomiopatii. Ros. vestn. perinatologii i pediatrii. 2017; 62 (3): 20–31. [in Russian]
3. Maron BJ, McKenna WJ, Danielson GK et al. American College of Cardiology/European Society of Cardiology clinical expert consensus document on hypertrophic cardiomyopathy. A report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2003; 42 (9): 1687–713.
4. Tanaka A, Yuasa Sh, Mearini G et al. Endothelin1 Induces Myofibrillar Disarray and Contractile Vector Variability in Hypertrophic Cardiomyopathy–Induced Pluripotent Stem Cell–Derived Cardiomyocytes. J Am Heart Assoc 2014; 3 (6): 1263.
5. Chernykh N.Iu., Groznova O.S., Dovgan' M.I. i dr. Izmenenie deformatsii miokarda kak rannii marker miokardial'noi disfunktsii pri gipertroficheskoi kardiomiopatii u detei. Ros. vestn. perinatologii i pediatrii. 2016; 61 (5): 70–4. [in Russian]
6. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 2016; 37 (27): 2129–200.
7. Ersboll M, Valeur N, Mogensen UM et al. Relationship between left ventricular longitudinal deformation and clinical heart failure during admission for acute myocardial infarction: a two-dimensional speckle-tracking study. J Am Soc Echocardiogr 2012; 25 (12): 1280–9.
8. Rybakova M.K., Mit'kov V.V., Baldin D.G. Ekhokardiografiia ot M.K.Rybakovoi. M.: Vidar, 2016. [in Russian]
9. Armstrong WF, Rian T, Feigenbaum H. Feigenbaum′s Echocardiography. 7th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; Lippincot Williams & Wilkins, 2010.
10. Abduch MC, Alencar AM, Mathias WJr et al. Cardiac mechanics evaluated by speckle tracking echocardiography. Arq Bras Cardiol 2014; 102 (4): 403–12.
11. Alekhin M.N. Ul'trazvukovye metody otsenki deformatsii miokarda i ikh klinicheskoe znachenie. M.: Vidar-M, 2012. [in Russian]
12. Nikiforov V.S., Nikishchenkova Iu.V. Sovremennye vozmozhnosti speckle tracking ekhokardiografii v klinicheskoi praktike. Ratsional'naia farmakoterapiia v kardiologii. 2017; 13 (2): 248–55. [in Russian]
13. Nikiforov V.S., Marsal'skaia O.A., Novikov V.I. Ekhokardiograficheskaia otsenka deformatsii miokarda v klinicheskoi praktike. SPb.: Kul'tInformPress, 2015. [in Russian]
14. Voigt JU, Pedrizzetti G, Lysyansky P et al. Definitions for a common standard for 2D speckle tracking echocardiography: consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardizede formation imaging. Eur Heart J. Cardiovasc Imaging 2015; 16 (1): 1–11.
15. Mondillo S, Galderisi M, Mele D et al. Echocardiography Study Group Of The Italian Society Of Cardiology (Rome, Italy). Speckle-tracking echocardiography: a new technique for assessing myocardial function. J Ultrasound Med 2011; 30 (1): 71–83.
16. Saito M, Okayama H, Yoshii T et al. Clinical significance of global two-dimensional strain as a surrogate parameter of myocardial fibrosis and cardiac events in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2012; 13 (7): 617–23.
17. Kawasaki T, Sakai C, Harimoto K et al. Usefulness of high-sensitivity cardiac troponin T and brain natriuretic peptide as biomarkers of myocardial fibrosis in patients with hypertrophic cardiomyopathy. Am J Cardiol 2013; 112 (6): 867–72.
18. Liniaeva V.V., Leont'eva I.V., Pavlov V.I. i dr. Biokhimicheskie i elektrofiziologicheskie markery elektricheskoi nestabil'nosti miokarda u detei s gipertroficheskoi kardiomiopatiei. Pediatriia. 2015; 94 (2): 60–2. [in Russian]
19. Leont'eva I.V., Makarova V.A. Gipertroficheskaia kardiomiopatiia u detei. Ros. vestn. perinatologii i pediatrii. 2013; 58 (5): 23–34. [in Russian]
20. Glants S. Mediko-biologicheskaia statistika. Per. s angl. M.: Praktika, 1998. [in Russian]
1 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1;
2 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»
Минздрава России. 123995, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1;
3 ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский технологический университет “МИСиС”». 119049, Россия, Москва, Ленинский пр-т, д. 4
*chernykh-nauka@mail.ru
1 N.I.Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation.
117997, Russian Federation, Moscow, ul. Ostrovitianova, d. 1;
2 Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation. 123995, Russian Federation, Moscow, ul. Barrikadnaia, d. 2/1;
3 National Research Technological University "MISiS". 119049, Russian Federation, Moscow, Leninskii pr-t, d. 4
*chernykh-nauka@mail.ru