Фармакоэпидемиологический анализ у детей с бронхиальной астмой в амбулаторно-поликлинической практике: ретроспективное исследование
Фармакоэпидемиологический анализ у детей с бронхиальной астмой в амбулаторно-поликлинической практике: ретроспективное исследование
Застрожина А.К., Сычев Д.А., Зайцева С.В. и др. Фармакоэпидемиологический анализ у детей с бронхиальной астмой в амбулаторно-поликлинической практике: ретроспективное исследование. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 4: 72–78. DOI: 10.26442/24138460.2018.4.000057
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Актуальность. Фармакоэпидемиологические исследования предыдущих лет показали, что тактика ведения детей с бронхиальной астмой (БА) не всегда оптимальна. Следствием несвоевременной диагностики БА, некорректного определения степени тяжести и отсутствия динамического контроля симптомов заболевания являются неадекватный выбор противовоспалительной терапии, ее неэффективность и снижение качества жизни пациентов.
Цель исследования – определение возможностей оптимизации терапии БА в детской практике.
Материалы и методы. На базе 3 детских поликлиник города Москвы проанализированы 202 амбулаторные карты (учетная форма 112/у «История развития ребенка») детей в возрасте от 2 до 17 лет с установленным диагнозом БА. Проводились анализ клинических характеристик больных, изучение структуры назначения лекарственных средств базисной терапии БА, их эффективности и безопасности.
Результаты. Было установлено, что тактика ведения детей с БА не всегда соответствует клиническим рекомендациям. Несмотря на то что динамический контроль симптомов является ключевым моментом при выборе объема противовоспалительной терапии, данный показатель не учитывался. Это способствовало неадекватной диагностике степени тяжести БА, и как следствие, неэффективности противовоспалительной терапии. Нами установлено, что у 30,69% детей рекомендованный объем терапии не коррелировал с установленной врачами тяжестью заболевания. Противовоспалительная терапия в 14,29% случаев не соответствовала клиническим рекомендациям в выборе адекватного лекарственного препарата, его дозирования, способов доставки в дыхательные пути. Следствием неадекватной противовоспалительной терапии явилось активное использование короткодействующих бронхолитиков. Среднее число выписанных доз короткодействующих b-агонистов (КДБА) в год составило 611,32±341,23. У 97 (48,02%) человек число ингаляций КДБА составило более 2 в неделю, что может свидетельствовать об отсутствии полного контроля симптомов БА и неэффективности рекомендованной базисной терапии у данных пациентов. Частота использования КДБА коррелировала с тяжестью БА. В группе с тяжелым течением число выписанных доз КДБА было достоверно выше (р=0,023).
Выводы. Таким образом, тактика ведения детей с БА в амбулаторно-поликлинической практике не всегда рациональна, что ведет к отсутствию контроля заболевания и необходимости определения возможностей оптимизации терапии.
Ключевые слова: бронхиальная астма, противовоспалительная терапия, ингаляционные глюкокортикостероиды, фармакоэпидемиология.
Purpose. Identification of possibilities for optimizing asthma therapy in pediatric practice.
Materials and methods. The study was provided on the basis of 3 children's polyclinics of Moscow. 202 outpatient medical history forms of children aged 2 to 17 years old with an established diagnosis of BA were analyzed. The analysis included clinical characteristics of patients, the structure of prescribing drugs, their efficacy and safety.
Results. It was found that management of children with BA do not always correspond to the clinical recommendations. Despite the fact that dynamic symptom control is a key point when choosing anti-inflammatory therapy, this indicator was not taken into account. This contributed to inadequate diagnosis of asthma severity, and to the ineffectiveness of anti-inflammatory therapy. We found that in 30.69% of children the recommended amount of therapy did not correlate with the determined severity of the disease. Anti-inflammatory therapy in 14.29% of cases did not comply with the clinical recommendations in adequate drug, its dosing, methods of delivery to the respiratory tract. The consequence of inadequate anti-inflammatory therapy was the active use of short-acting bronchodilators. The average dose of short-acting v-adrenomimetics per year was 611.32±341.23. In 97 (48.02%) people, the number of inhaled short-acting b-adrenomimetics was more than two per week, which may indicate the lack of full asthma control and the ineffectiveness of basic therapy. Frequency of short-acting v-adrenomimetics use correlated with the severity of BA. In the severe group, the number of short-acting v-adrenomimetics doses was significantly higher (p=0.023).
Conclusion. Thus, the management of children with BA in outpatient practice is not always rational, which leads to a lack of disease control and the need to determine the possibilities of optimizing therapy.
Key words: bronchial asthma, anti-inflammatory therapy, inhaled glucocorticoids, pharmacoepidemiology.
Цель исследования – определение возможностей оптимизации терапии БА в детской практике.
Материалы и методы. На базе 3 детских поликлиник города Москвы проанализированы 202 амбулаторные карты (учетная форма 112/у «История развития ребенка») детей в возрасте от 2 до 17 лет с установленным диагнозом БА. Проводились анализ клинических характеристик больных, изучение структуры назначения лекарственных средств базисной терапии БА, их эффективности и безопасности.
Результаты. Было установлено, что тактика ведения детей с БА не всегда соответствует клиническим рекомендациям. Несмотря на то что динамический контроль симптомов является ключевым моментом при выборе объема противовоспалительной терапии, данный показатель не учитывался. Это способствовало неадекватной диагностике степени тяжести БА, и как следствие, неэффективности противовоспалительной терапии. Нами установлено, что у 30,69% детей рекомендованный объем терапии не коррелировал с установленной врачами тяжестью заболевания. Противовоспалительная терапия в 14,29% случаев не соответствовала клиническим рекомендациям в выборе адекватного лекарственного препарата, его дозирования, способов доставки в дыхательные пути. Следствием неадекватной противовоспалительной терапии явилось активное использование короткодействующих бронхолитиков. Среднее число выписанных доз короткодействующих b-агонистов (КДБА) в год составило 611,32±341,23. У 97 (48,02%) человек число ингаляций КДБА составило более 2 в неделю, что может свидетельствовать об отсутствии полного контроля симптомов БА и неэффективности рекомендованной базисной терапии у данных пациентов. Частота использования КДБА коррелировала с тяжестью БА. В группе с тяжелым течением число выписанных доз КДБА было достоверно выше (р=0,023).
Выводы. Таким образом, тактика ведения детей с БА в амбулаторно-поликлинической практике не всегда рациональна, что ведет к отсутствию контроля заболевания и необходимости определения возможностей оптимизации терапии.
Ключевые слова: бронхиальная астма, противовоспалительная терапия, ингаляционные глюкокортикостероиды, фармакоэпидемиология.
________________________________________________
Purpose. Identification of possibilities for optimizing asthma therapy in pediatric practice.
Materials and methods. The study was provided on the basis of 3 children's polyclinics of Moscow. 202 outpatient medical history forms of children aged 2 to 17 years old with an established diagnosis of BA were analyzed. The analysis included clinical characteristics of patients, the structure of prescribing drugs, their efficacy and safety.
Results. It was found that management of children with BA do not always correspond to the clinical recommendations. Despite the fact that dynamic symptom control is a key point when choosing anti-inflammatory therapy, this indicator was not taken into account. This contributed to inadequate diagnosis of asthma severity, and to the ineffectiveness of anti-inflammatory therapy. We found that in 30.69% of children the recommended amount of therapy did not correlate with the determined severity of the disease. Anti-inflammatory therapy in 14.29% of cases did not comply with the clinical recommendations in adequate drug, its dosing, methods of delivery to the respiratory tract. The consequence of inadequate anti-inflammatory therapy was the active use of short-acting bronchodilators. The average dose of short-acting v-adrenomimetics per year was 611.32±341.23. In 97 (48.02%) people, the number of inhaled short-acting b-adrenomimetics was more than two per week, which may indicate the lack of full asthma control and the ineffectiveness of basic therapy. Frequency of short-acting v-adrenomimetics use correlated with the severity of BA. In the severe group, the number of short-acting v-adrenomimetics doses was significantly higher (p=0.023).
Conclusion. Thus, the management of children with BA in outpatient practice is not always rational, which leads to a lack of disease control and the need to determine the possibilities of optimizing therapy.
Key words: bronchial asthma, anti-inflammatory therapy, inhaled glucocorticoids, pharmacoepidemiology.
Список литературы
1. Кораблева А.А. Оптимизация фармакотерапии бронхиальной астмы у детей на основании фармакоэпидемиологических и лабораторно-клинических исследований. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Казань, 2004; с. 17–8. / Korableva A.A. Optimizatsiia farmakoterapii bronkhial'noi astmy u detei na osnovanii farmakoepidemiologicheskikh i laboratorno-klinicheskikh issledovanii. Avtoref. dis. ... kand. med. nauk. Kazan', 2004; s. 17–8. [in Russian]
2. Цой А.Н., Архипов В.В. Фармакоэпидемиологический анализ амбулаторной терапии бронхиальной астмы у взрослых и подростков в Москве в 2003 г. Consilium Medicum. 2004; 6 (4): 248–54. / Tsoi A.N., Arkhipov V.V. Farmakoepidemiologicheskii analiz ambulatornoi terapii bronkhial'noi astmy u vzroslykh i podrostkov v Moskve v 2003 g. Consilium Medicum. 2004; 6 (4): 248–54. [in Russian]
3. Тарасенко И.В., Лопухова В.А. Фармакоэпидемиологическое исследование потребления лекарственных средств у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких в стационарных условиях. Вестн. Волгоградского государственного медицинского университета. 2010; 35 (3): 87–9. / Tarasenko I.V., Lopukhova V.A. Farmakoepidemiologicheskoe issledovanie potrebleniia lekarstvennykh sredstv u bol'nykh bronkhial'noi astmoi i khronicheskoi obstruktivnoi bolezn'iu legkikh v statsionarnykh usloviiakh. Vestn. Volgogradskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2010; 35 (3): 87–9. [in Russian]
4. Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2018 update).
5. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». 5-е изд., перераб. и доп. М.: Оригинал-макет, 2017. / Natsional'naia programma "Bronkhial'naia astma u deteĭ. Strategiia lecheniia i profilaktika". 5-e izd., pererab. i dop. M.: Original-maket, 2017. [in Russian]
6. Федеральные клинические рекомендации по лечению атопической бронхиальной астмы. 2015. / Federal'nye klinicheskie rekomendatsii po lecheniiu atopicheskoĭ bronkhial'noĭ astmy. 2015. [in Russian]
7. Федеральные клинические рекомендации Бронхиальная астма у детей. 2017. / Federal'nye klinicheskie rekomendatsii Bronkhial'naia astma u detei. 2017. [in Russian]
8. Juniper EF, Gruffydd-Jones K, Ward S et al. Asthma Control Questionnaire in children: validation, measurement properties, interpretation. Eur Respir J 2010; 36: 1410–6.
9. Nathan RA, Sorkness CA, Kosinski M et al. Development of the asthma control test: a survey for assessing asthma control. J Allergy Clin Immunol 2004; 113: 59–65.
10. Liu AH, Zeiger R, Sorkness C et al. Development and cross-sectional validation of the Childhood Asthma Control Test. J Allergy Clin Immunol 2007; 119: 817–25.
11. Murphy KR, Zeiger RS, Kosinski M et al. Test for respiratory and asthma control in kids (TRACK): a caregiver-completed questionnaire for preschool-aged children. J Allergy Clin Immunol 2009; 123: 833–9.
12. Clark DJ, Lipworth BJ. Adrenal suppression with chronic dosing of fluticasone propionate compared with budesonide in adult asthmatic patients. Thorax 1997; 52 (1): 55–8.
13. Lipworth BJ, Clark DJ, McFarlane LC. Adrenocortical activity with repeated twice daily dosing of fluticasone propionate and budesonide given via a large volume spacer to asthmatic school children. Thorax 1997; 52 (8): 686–9.
14. Wisniewski AF, Lewis SA, Green DJ et al. Cross sectional investigation of the effects of inhaled corticosteroids on bone density and bone metabolism in patients with asthma. Thorax 1997; 52 (10): 853–60.
15. Allen DB, Mullen M, Mullen B. A meta-analysis of the effect of oral and inhaled corticosteroids on growth. J Allergy Clin Immunol 1994; 93: 967–76.
16. Kelly HW, Nelson HS. Potential adverse effects of the inhaled corticosteroids. J Allergy Clin Immunol 2003; 112: 469–78.
17. Roland NJ, Bhalla RK, Earis J. The local side effects of inhaled corticosteroids: current understanding and review of the literature. Chest 2004; 126 (1): 213–9.
2. Tsoi A.N., Arkhipov V.V. Farmakoepidemiologicheskii analiz ambulatornoi terapii bronkhial'noi astmy u vzroslykh i podrostkov v Moskve v 2003 g. Consilium Medicum. 2004; 6 (4): 248–54. [in Russian]
3. Tarasenko I.V., Lopukhova V.A. Farmakoepidemiologicheskoe issledovanie potrebleniia lekarstvennykh sredstv u bol'nykh bronkhial'noi astmoi i khronicheskoi obstruktivnoi bolezn'iu legkikh v statsionarnykh usloviiakh. Vestn. Volgogradskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2010; 35 (3): 87–9. [in Russian]
4. Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2018 update).
5. Natsional'naia programma "Bronkhial'naia astma u deteĭ. Strategiia lecheniia i profilaktika". 5-e izd., pererab. i dop. M.: Original-maket, 2017. [in Russian]
6. Federal'nye klinicheskie rekomendatsii po lecheniiu atopicheskoĭ bronkhial'noĭ astmy. 2015. [in Russian]
7. Federal'nye klinicheskie rekomendatsii Bronkhial'naia astma u detei. 2017. [in Russian]
8. Juniper EF, Gruffydd-Jones K, Ward S et al. Asthma Control Questionnaire in children: validation, measurement properties, interpretation. Eur Respir J 2010; 36: 1410–6.
9. Nathan RA, Sorkness CA, Kosinski M et al. Development of the asthma control test: a survey for assessing asthma control. J Allergy Clin Immunol 2004; 113: 59–65.
10. Liu AH, Zeiger R, Sorkness C et al. Development and cross-sectional validation of the Childhood Asthma Control Test. J Allergy Clin Immunol 2007; 119: 817–25.
11. Murphy KR, Zeiger RS, Kosinski M et al. Test for respiratory and asthma control in kids (TRACK): a caregiver-completed questionnaire for preschool-aged children. J Allergy Clin Immunol 2009; 123: 833–9.
12. Clark DJ, Lipworth BJ. Adrenal suppression with chronic dosing of fluticasone propionate compared with budesonide in adult asthmatic patients. Thorax 1997; 52 (1): 55–8.
13. Lipworth BJ, Clark DJ, McFarlane LC. Adrenocortical activity with repeated twice daily dosing of fluticasone propionate and budesonide given via a large volume spacer to asthmatic school children. Thorax 1997; 52 (8): 686–9.
14. Wisniewski AF, Lewis SA, Green DJ et al. Cross sectional investigation of the effects of inhaled corticosteroids on bone density and bone metabolism in patients with asthma. Thorax 1997; 52 (10): 853–60.
15. Allen DB, Mullen M, Mullen B. A meta-analysis of the effect of oral and inhaled corticosteroids on growth. J Allergy Clin Immunol 1994; 93: 967–76.
16. Kelly HW, Nelson HS. Potential adverse effects of the inhaled corticosteroids. J Allergy Clin Immunol 2003; 112: 469–78.
17. Roland NJ, Bhalla RK, Earis J. The local side effects of inhaled corticosteroids: current understanding and review of the literature. Chest 2004; 126 (1): 213–9.
2. Цой А.Н., Архипов В.В. Фармакоэпидемиологический анализ амбулаторной терапии бронхиальной астмы у взрослых и подростков в Москве в 2003 г. Consilium Medicum. 2004; 6 (4): 248–54. / Tsoi A.N., Arkhipov V.V. Farmakoepidemiologicheskii analiz ambulatornoi terapii bronkhial'noi astmy u vzroslykh i podrostkov v Moskve v 2003 g. Consilium Medicum. 2004; 6 (4): 248–54. [in Russian]
3. Тарасенко И.В., Лопухова В.А. Фармакоэпидемиологическое исследование потребления лекарственных средств у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких в стационарных условиях. Вестн. Волгоградского государственного медицинского университета. 2010; 35 (3): 87–9. / Tarasenko I.V., Lopukhova V.A. Farmakoepidemiologicheskoe issledovanie potrebleniia lekarstvennykh sredstv u bol'nykh bronkhial'noi astmoi i khronicheskoi obstruktivnoi bolezn'iu legkikh v statsionarnykh usloviiakh. Vestn. Volgogradskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2010; 35 (3): 87–9. [in Russian]
4. Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2018 update).
5. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». 5-е изд., перераб. и доп. М.: Оригинал-макет, 2017. / Natsional'naia programma "Bronkhial'naia astma u deteĭ. Strategiia lecheniia i profilaktika". 5-e izd., pererab. i dop. M.: Original-maket, 2017. [in Russian]
6. Федеральные клинические рекомендации по лечению атопической бронхиальной астмы. 2015. / Federal'nye klinicheskie rekomendatsii po lecheniiu atopicheskoĭ bronkhial'noĭ astmy. 2015. [in Russian]
7. Федеральные клинические рекомендации Бронхиальная астма у детей. 2017. / Federal'nye klinicheskie rekomendatsii Bronkhial'naia astma u detei. 2017. [in Russian]
8. Juniper EF, Gruffydd-Jones K, Ward S et al. Asthma Control Questionnaire in children: validation, measurement properties, interpretation. Eur Respir J 2010; 36: 1410–6.
9. Nathan RA, Sorkness CA, Kosinski M et al. Development of the asthma control test: a survey for assessing asthma control. J Allergy Clin Immunol 2004; 113: 59–65.
10. Liu AH, Zeiger R, Sorkness C et al. Development and cross-sectional validation of the Childhood Asthma Control Test. J Allergy Clin Immunol 2007; 119: 817–25.
11. Murphy KR, Zeiger RS, Kosinski M et al. Test for respiratory and asthma control in kids (TRACK): a caregiver-completed questionnaire for preschool-aged children. J Allergy Clin Immunol 2009; 123: 833–9.
12. Clark DJ, Lipworth BJ. Adrenal suppression with chronic dosing of fluticasone propionate compared with budesonide in adult asthmatic patients. Thorax 1997; 52 (1): 55–8.
13. Lipworth BJ, Clark DJ, McFarlane LC. Adrenocortical activity with repeated twice daily dosing of fluticasone propionate and budesonide given via a large volume spacer to asthmatic school children. Thorax 1997; 52 (8): 686–9.
14. Wisniewski AF, Lewis SA, Green DJ et al. Cross sectional investigation of the effects of inhaled corticosteroids on bone density and bone metabolism in patients with asthma. Thorax 1997; 52 (10): 853–60.
15. Allen DB, Mullen M, Mullen B. A meta-analysis of the effect of oral and inhaled corticosteroids on growth. J Allergy Clin Immunol 1994; 93: 967–76.
16. Kelly HW, Nelson HS. Potential adverse effects of the inhaled corticosteroids. J Allergy Clin Immunol 2003; 112: 469–78.
17. Roland NJ, Bhalla RK, Earis J. The local side effects of inhaled corticosteroids: current understanding and review of the literature. Chest 2004; 126 (1): 213–9.
________________________________________________
2. Tsoi A.N., Arkhipov V.V. Farmakoepidemiologicheskii analiz ambulatornoi terapii bronkhial'noi astmy u vzroslykh i podrostkov v Moskve v 2003 g. Consilium Medicum. 2004; 6 (4): 248–54. [in Russian]
3. Tarasenko I.V., Lopukhova V.A. Farmakoepidemiologicheskoe issledovanie potrebleniia lekarstvennykh sredstv u bol'nykh bronkhial'noi astmoi i khronicheskoi obstruktivnoi bolezn'iu legkikh v statsionarnykh usloviiakh. Vestn. Volgogradskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2010; 35 (3): 87–9. [in Russian]
4. Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2018 update).
5. Natsional'naia programma "Bronkhial'naia astma u deteĭ. Strategiia lecheniia i profilaktika". 5-e izd., pererab. i dop. M.: Original-maket, 2017. [in Russian]
6. Federal'nye klinicheskie rekomendatsii po lecheniiu atopicheskoĭ bronkhial'noĭ astmy. 2015. [in Russian]
7. Federal'nye klinicheskie rekomendatsii Bronkhial'naia astma u detei. 2017. [in Russian]
8. Juniper EF, Gruffydd-Jones K, Ward S et al. Asthma Control Questionnaire in children: validation, measurement properties, interpretation. Eur Respir J 2010; 36: 1410–6.
9. Nathan RA, Sorkness CA, Kosinski M et al. Development of the asthma control test: a survey for assessing asthma control. J Allergy Clin Immunol 2004; 113: 59–65.
10. Liu AH, Zeiger R, Sorkness C et al. Development and cross-sectional validation of the Childhood Asthma Control Test. J Allergy Clin Immunol 2007; 119: 817–25.
11. Murphy KR, Zeiger RS, Kosinski M et al. Test for respiratory and asthma control in kids (TRACK): a caregiver-completed questionnaire for preschool-aged children. J Allergy Clin Immunol 2009; 123: 833–9.
12. Clark DJ, Lipworth BJ. Adrenal suppression with chronic dosing of fluticasone propionate compared with budesonide in adult asthmatic patients. Thorax 1997; 52 (1): 55–8.
13. Lipworth BJ, Clark DJ, McFarlane LC. Adrenocortical activity with repeated twice daily dosing of fluticasone propionate and budesonide given via a large volume spacer to asthmatic school children. Thorax 1997; 52 (8): 686–9.
14. Wisniewski AF, Lewis SA, Green DJ et al. Cross sectional investigation of the effects of inhaled corticosteroids on bone density and bone metabolism in patients with asthma. Thorax 1997; 52 (10): 853–60.
15. Allen DB, Mullen M, Mullen B. A meta-analysis of the effect of oral and inhaled corticosteroids on growth. J Allergy Clin Immunol 1994; 93: 967–76.
16. Kelly HW, Nelson HS. Potential adverse effects of the inhaled corticosteroids. J Allergy Clin Immunol 2003; 112: 469–78.
17. Roland NJ, Bhalla RK, Earis J. The local side effects of inhaled corticosteroids: current understanding and review of the literature. Chest 2004; 126 (1): 213–9.
Авторы
А.К.Застрожина*1, Д.А.Сычев2, С.В.Зайцева3, В.В.Архипов4, О.О.Панферова1, С.Е.Каленов1, О.И.Соболева1
1 ГБУЗ «Детская городская поликлиника №42 Департамента здравоохранения города Москвы».
117463, Россия, Москва, Голубинская ул., д. 23, корп. 2;
2 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»
Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1;
3 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1;
4 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова»
Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
*etc_@bk.ru
1 Children's City Polyclinic №42 of of the Department of Health of Moscow. 117463, Russian Federation, Moscow, Golubinskaia ul., d. 23, korp. 2;
2 Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation. 125995, Russian Federation, Moscow, ul. Barrikadnaia, d. 2/1;
3 A.I.Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Health of the Russian Federation. 127473, Russian Federation, Moscow, ul. Delegatskaia, d. 20, str. 1;
4 I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation.
119991, Russian Federation, Moscow, ul. Trubetskaia, d. 8, str. 2
*etc_@bk.ru
1 ГБУЗ «Детская городская поликлиника №42 Департамента здравоохранения города Москвы».
117463, Россия, Москва, Голубинская ул., д. 23, корп. 2;
2 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»
Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1;
3 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1;
4 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова»
Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
*etc_@bk.ru
________________________________________________
1 Children's City Polyclinic №42 of of the Department of Health of Moscow. 117463, Russian Federation, Moscow, Golubinskaia ul., d. 23, korp. 2;
2 Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation. 125995, Russian Federation, Moscow, ul. Barrikadnaia, d. 2/1;
3 A.I.Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Health of the Russian Federation. 127473, Russian Federation, Moscow, ul. Delegatskaia, d. 20, str. 1;
4 I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation.
119991, Russian Federation, Moscow, ul. Trubetskaia, d. 8, str. 2
*etc_@bk.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.