Выбор топического препарата для лечения БГСА-негативного тонзиллофарингита у детей

Введение. Воспаление слизистой оболочки и лимфоидных структур ротоглотки (тонзиллофарингит – ТФ) встречается в педиатрической практике довольно часто, как на фоне острой респираторной инфекции, так и вне катаральных явлений. В медикаментозном лечении ТФ основное внимание уделяется показаниям к назначению системного антибактериального препарата, а выбор патогенетического и/или симптоматического средства не регламентируется так строго и остается на усмотрение врача. При этом данные о противовоспалительной активности различных топических препаратов для местного лечения ТФ практически отсутствуют, хотя воспалительный процесс затрагивает слизистую оболочку ротоглотки, являющуюся частью системы мукозального иммунитета (NALT-уровень MALТ-системы), может быть различного генеза и связан с образованием различных цитокинов (как про-, так и противовоспалительных).
Цель. Определить уровень цитокинов у пациентов с острым ТФ (ОТФ) до и после применения различных топических лекарственных средств, применяемых для лечения ОТФ.
Материалы и методы. В работу включались пациенты с установленным диагнозом «ОТФ неосложненный» старше 3 лет, давшие согласие на осмотр, лечение и взятие биоматериала (соскоб со слизистой оболочки ротоглотки). Всем пациентам проводились рутинный ЛОР-осмотр, экспресс-тест для определения БГСА-позитивного ТФ и взятие биоматериала для определения уровня провоспалительных цитокинов. Пациенты, включенные в исследование, случайным образом распределялись на 2 группы: пациенты 1-й группы использовали бензидамин, 2-й – бензилдиметил аммоний хлорид моногидрат. Оба препарата показаны для лечения ОТФ у пациентов старше 3 лет и выпускаются в форме спрея для горла.
Результаты. В работу включены 49 пациентов с БГСА-негативным ОТФ. Методом случайного распределения 25 из них получали бензидамин, а 24 – бензилдиметил аммоний хлорид моногидрат (оба препарата наносились на слизистую оболочку ротоглотки). Отмечено достоверное снижение провоспалительного цитокина интерлейкина (ИЛ)-1 у пациентов, у которых использовался бензидамин, по сравнению с группой пациентов, где применялся бензилдиметил аммоний хлорид. Аналогичная динамика выявлена и при анализе уровня провоспалительного цитокина ИЛ-6. Также отмечено выраженное снижение уровня ИЛ-8 под действием бензидамина по сравнению с бензилдиметил аммоний хлоридом. Общая динамика снижения уровня провоспалительных цитокинов прослеживалась и при оценке уровня фактора некроза опухоли α.
Заключение. Полученные данные позволяют считать, что применение бензидамина оказывает более выраженное противовоспалительное действие. Данный аспект важен для практического врача (оториноларинголога, педиатра) при выборе топического препарата для лечения ТФ, особенно при первых симптомах заболевания.

Ключевые слова: острый тонзиллофарингит, БГСА-позитивный, БГСА-негативный, топический препарат для лечения тонзиллофарингита, провоспалительные цитокины, бензидамин, бензилдиметил аммоний хлорид

________________________________________________

Introduction. Inflammation of the mucous membrane and lymphoid structures of the oropharynx (tonsillopharyngitis – TP) occurs frequently in paediatric practice, both against the background of acute respiratory infection and outside catarrhal manifestations. The main focus of the medical treatment of TP is on the indications for systemic antibacterial agents, and the choice of pathogenic and/or symptomatic agents is not strictly regulated and is left to the discretion of the physician. At the same time data on anti-inflammatory activity of different topical drugs for local treatment of TP are practically absent, though inflammatory process affects oropharyngeal mucosa, which is a part of mucosal immunity system (NALT-level MALT system) and can be of different genesis and connected to formation of different cytokines (both pro- and anti-inflammatory).
Objective. To determine cytokine levels in patients with acute TP (ATP) before and after administration of various topical medicines used for the treatment of ATP.
Materials and methods. Patients diagnosed with uncomplicated ATP over 3 years of age who agreed to be examined, treated and biomaterial (scraped oropharyngeal mucosa) were included in the study. All patients underwent routine ENT examinations, a rapid test for BHSA-positive TP and biomaterial sampling for proinflammatory cytokines. Patients included in the study were randomly allocated into 2 groups: Group 1 patients used benzidamine and Group 2 patients used benzyl dimethyl ammonium chloride monohydrate. Both drugs are indicated for the treatment of ATP in patients over 3 years of age and are available in the form of a throat spray.
Results. Forty-nine patients with BHSA-negative ATP were included. Forty-five of them received benzidamine and 24 received benzyl dimethyl ammonium chloride monohydrate by random assignment (both drugs were applied to the oropharyngeal mucosa). There was a significant reduction in the proinflammatory cytokine interleukin (IL)-1 in patients in whom benzidamine was used compared to the group of patients where benzildimethyl ammonium chloride was used. A similar trend was detected in the analysis of the proinflammatory cytokine IL-6. A marked decrease in the level of IL-8 under the influence of benzidamine compared to benzildimethyl ammonium chloride was also observed. The general dynamics of the proinflammatory cytokine level reduction was traced at the evaluation of the tumour necrosis factor α level.
Conclusion. The data obtained suggest that the use of benzidamine has a more pronounced anti-inflammatory effect. This aspect is important for the practitioner (otorhinolaryngologist, paediatrician) when choosing a topical drug for the treatment of TP, especially at the first symptoms of the disease.

Key words: acute tonsillopharyngitis, BHSA-positive, BHSA-negative, topical drug for treatment of tonsillopharyngitis, proinflammatory cytokines, benzidamine, benzyl dimethyl ammonium chloride