Анализ нутритивного статуса у недоношенных новорожденных детей на различных видах вскармливания

Выхаживание новорожденных, родившихся раньше срока, является сложной задачей современной перинатологии. Одним из основных факторов, определяющих нормальный рост и развитие новорожденных (особенно недоношенных), является полноценное вскармливание. Оценка адекватности питания включает данные антропометрии в динамике, анализ переносимости питания и, по показаниям, проведение комплекса лабораторных исследований, из которых наиболее важными являются клинические лабораторные результаты (гемоглобин и традиционные параметры оценки эритроцита) и биохимические параметры, характеризующие белковый обмен (включая непрямой метод оценки висцеральных запасов белка по уровню мочевины), обеспеченность железом, витаминный статус и т.д. В современной научной литературе данные по пищевому статусу недоношенных детей в периоде новорожденности на разных видах вскармливания очень малочисленны, разноречивы, что определяет необходимость продолжения исследований по данной проблеме.
Цель. Изучить показатели нутритивного статуса (гемоглобин, общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, глюкоза в плазме крови) при рождении, в динамике на 10, 20, 30-е сутки жизни у недоношенных новорожденных с очень низкой (ОНМТ) и низкой массой тела (НМТ) при рождении на различных видах вскармливания (грудное молоко – ГМ, ГМ в комбинации с фортификатором и искусственное вскармливание – ИВ) для оценки проводимых мероприятий по успешному вскармливанию и качеству выхаживания.
Материалы и методы. Проведено обследование 118 детей в возрасте от рождения до 1 мес жизни в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей Краевого перинатального центра охраны материнства и детства г. Красноярска. В 1-ю группу вошли 50 детей с ОНМТ при ­рождении, из нее выделены 3 подгруппы в зависимости от вида вскармливания: на грудном вскармливании (ГВ) – 17 детей, на «обогащенном» ГМ (ГВ + фортификатор) – 17 детей, на ИВ – 16 детей; во 2-ю группу включены 68 детей с НМТ при рождении, из них на ГВ – 36 детей, на ГВ + фортификатор – 12 детей, на ИВ – 20 детей. 
Результаты. Оценка нутритивного статуса детей с ОНМТ при ИВ установила особенности в виде развития ранней анемии недоношенных (10% случаев), высоких значений уровня общего белка у детей к окончанию периода наблюдения в сочетании с нарастанием мочевины на всех этапах наблюдения и повышением уровня креатинина на 20-й день жизни. В группе новорожденных с НМТ получены сопоставимые данные по частоте выявляемости ранней анемии недоношенных между подгруппами на различных видах вскармливания и более низкие уровни общего белка, альбумина и мочевины в подгруппе детей, получающих ГВ + фортификатор.

Ключевые слова: недоношенные дети, лабораторная диагностика, грудное молоко, искусственное вскармливание, обогатитель грудного молока (фортификатор), общий белок, альбумин, гемоглобин, мочевина, креатинин

________________________________________________

Breathing newborns born prematurely is a challenging task of modern perinatology. One of the main factors determining the normal growth and development of newborns (especially premature babies) is adequate nutrition. Assessment of nutritional adequacy includes anthropometry data in the dynamics, analysis of nutritional tolerance and, when indicated, a set of laboratory tests, of which the most important are clinical laboratory results (hemoglobin and traditional parameters of erythrocyte evaluation) and biochemical parameters characterizing protein metabolism (including indirect method of assessment of visceral protein reserves by urea level), iron supply, vitamin status, etc. Data on the nutritional status of premature infants in the period of newborn feeding are very scarce and controversial in the modern scientific literature, which determines the need for further studies on this problem.
Aim. To study the parameters of nutritional status (hemoglobin, total protein, albumin, creatinine, urea, plasma glucose) at birth, in dynamics on 10, 20, 30 days of life in the preterm infants with very low (VLBW) and low body weight (LBW) at birth on different types of feeding (breast milk – GM, GM in combination with fortificator and artificial nutrition – AI) to assess measures of feeding success and quality of nursing.
Materials and methods. The study of 118 infants aged from birth to 1 month of life in the Department of Pathology of Newborn and Premature Babies, Krasnoyarsk Regional Perinatal Center of Maternal and Child Health Protection. Group 1 consisted of 50 infants with OMT at birth, of whom 3 subgroups were formed depending on the type of feeding: breastfed (HB) – 17 infants, "enriched" GM (HB + fortificator) – 17 children, IV feeding - 16 children; Group 2 consisted of 68 children with OMT at birth, of whom 36 were on HB, 12 were on HB + fortificator, 20 were on IV. 
Results. Assessment of the nutritional status of neonates with NFMT during IM revealed specific features in the development of early anemia of prematurity (10% of cases), high values of total protein in children by the end of the observation period in combination with increasing urea at all stages of observation and a higher creatinine level on day 20 of life. The incidence of early anemia of prematurity was comparable between the subgroups on different types of feeding and lower levels of total protein, albumin, and urea in the subgroup of children receiving HF + fortificator were obtained in the group of neonates with NMT.

Keywords: premature infants, laboratory diagnosis, breast milk, formula feeding, breast milk enrichment (fortificator), total protein, albumin, hemoglobin, urea, creatinine