Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Конституциональная задержка роста и пубертата: особенности клиники и диагностики
Конституциональная задержка роста и пубертата: особенности клиники и диагностики
Филина Н.Ю., Чередникова К.А., Болотова Н.В., Николаева Н.В., Новикова Е.П., Петрова М.Г., Нестеренко О.В. Конституциональная задержка роста и пубертата: особенности клиники и диагностики. Педиатрия. Consilium Medicum. 2022;3:255–259. DOI: 10.26442/26586630.2022.3.201812
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель. Оценить особенности клинического и гормонально-метаболического статуса мальчиков с конституциональной задержкой роста и пубертата (КЗРП).
Материалы и методы. Обследованы 100 мальчиков-подростков в возрасте 15 лет. Основная группа (n=70) – пациенты с КЗРП (критерии включения: SDS роста -2,0 и ниже, Таннер 1); группа сравнения (n=30) – здоровые подростки того же возраста. Объективный осмотр: оценка SDS роста, SDS индекса массы тела, оценка пубертата. Лабораторная диагностика: инсулиноподобный фактор роста 1, тестостерон, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, ингибин Б, антимюллеров гормон, стимулирующие пробы: клофелиновая проба, проба с трипторелином. Инструментальные методы: рентгенография костей запястья левой кисти с лучезапястным суставом для оценки костного возраста методом Greulich–Pyle, ультразвуковое исследование органов мошонки, оценка компонентного состава тела методом биоимпедансометрии. Статистическая обработка данных: XL Statistics version 7.0, Microsoft Excel, 2010. Использованы непараметрические методы статистики, данные представлены в виде медианы с указанием величин 1 и 3-го квартилей ([Q1; Q3]), использован критерий Манна–Уитни.
Результаты. Пациенты с КЗРП имели достоверно низкие показатели физического развития по сравнению со здоровыми сверстниками (р=0,003). У большинства пациентов основной группы выявлен дефицит массы тела, сопровождающийся стойким снижением доли активных тканей и значительным, парадоксальным повышением доли жировой массы по данным биоимпедансометрии. Выявленные отклонения свидетельствовали о метаболических нарушениях и указывали на формирование синдрома саркопении у подростков с КЗРП. Уровень половых гормонов соответствовал степени биологической незрелости пациентов, низкие значения ингибина Б в совокупности с повышенным уровнем антимюллерова гормона указывали на недостаточность клеток Сертоли.
Заключение. В ходе проведенного исследования у большинства пациентов с КЗРП выявлены характерные особенности клинико-гормонально-метаболического статуса, указывающие на значимые отклонения в состоянии здоровья, что требует терапевтической коррекции.
Ключевые слова: задержка роста, задержка пубертата, гипогонадизм, диагностика
Materials and methods. One hundred teenage boys aged 15 were examined. The main group (n=70) – patients with constitutional delay of growth and puberty (inclusion criteria: height SDS -2.0 and below, Tanner 1); comparison group (n=30) – healthy adolescents of the same age. Objective examination: height SDS score, BMI SDS, puberty score. Laboratory diagnostics: IGF-1, testosterone, luteinizing hormone, follicle-stimulating hormone, inhibin B, anti-Mullerian hormone; stimulating tests: clonidine test, triptorelin test. Instrumental methods: radiography of the bones of the wrist of the left hand with the wrist joint to assess bone age using the Greulich–Pyle method, ultrasound examination of the scrotum, assessment of the component composition of the body by bioimpedancemetry. Statistical data processing: XL Statistics version 7.0, Microsoft Excel, 2010. Nonparametric statistical methods were used. Data are presented as a median indicating the values of the 1st and 3rd quartiles ([Q1; Q3]), the Mann–Whitney test was used.
Results. Patients with constitutional delay of growth and puberty had significantly lower rates of physical development compared with healthy peers (p=0.003). Most patients of the main group were found to be underweight, accompanied by a persistent decrease in the proportion of active tissues and a significant, paradoxical increase in the proportion of fat mass according to bioimpedancemetry. The identified deviations indicated metabolic disorders and indicated the formation of sarcopenia syndrome in adolescents with CIGR. The level of sex hormones corresponded to the degree of biological immaturity of the patients, low values of inhibin B in combination with an increased level of AMH indicated Sertoli cell deficiency.
Conclusion. The pronounced deviations in the clinical, hormonal and metabolic status of patients with constitutional delay of growth and puberty obtained during the study were traced in the clinical picture of most adolescents, which is a significant deviation in the child's health and requires medical correction.
Keywords: growth retardation, delayed puberty, hypogonadism, diagnosis
Материалы и методы. Обследованы 100 мальчиков-подростков в возрасте 15 лет. Основная группа (n=70) – пациенты с КЗРП (критерии включения: SDS роста -2,0 и ниже, Таннер 1); группа сравнения (n=30) – здоровые подростки того же возраста. Объективный осмотр: оценка SDS роста, SDS индекса массы тела, оценка пубертата. Лабораторная диагностика: инсулиноподобный фактор роста 1, тестостерон, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, ингибин Б, антимюллеров гормон, стимулирующие пробы: клофелиновая проба, проба с трипторелином. Инструментальные методы: рентгенография костей запястья левой кисти с лучезапястным суставом для оценки костного возраста методом Greulich–Pyle, ультразвуковое исследование органов мошонки, оценка компонентного состава тела методом биоимпедансометрии. Статистическая обработка данных: XL Statistics version 7.0, Microsoft Excel, 2010. Использованы непараметрические методы статистики, данные представлены в виде медианы с указанием величин 1 и 3-го квартилей ([Q1; Q3]), использован критерий Манна–Уитни.
Результаты. Пациенты с КЗРП имели достоверно низкие показатели физического развития по сравнению со здоровыми сверстниками (р=0,003). У большинства пациентов основной группы выявлен дефицит массы тела, сопровождающийся стойким снижением доли активных тканей и значительным, парадоксальным повышением доли жировой массы по данным биоимпедансометрии. Выявленные отклонения свидетельствовали о метаболических нарушениях и указывали на формирование синдрома саркопении у подростков с КЗРП. Уровень половых гормонов соответствовал степени биологической незрелости пациентов, низкие значения ингибина Б в совокупности с повышенным уровнем антимюллерова гормона указывали на недостаточность клеток Сертоли.
Заключение. В ходе проведенного исследования у большинства пациентов с КЗРП выявлены характерные особенности клинико-гормонально-метаболического статуса, указывающие на значимые отклонения в состоянии здоровья, что требует терапевтической коррекции.
Ключевые слова: задержка роста, задержка пубертата, гипогонадизм, диагностика
________________________________________________
Materials and methods. One hundred teenage boys aged 15 were examined. The main group (n=70) – patients with constitutional delay of growth and puberty (inclusion criteria: height SDS -2.0 and below, Tanner 1); comparison group (n=30) – healthy adolescents of the same age. Objective examination: height SDS score, BMI SDS, puberty score. Laboratory diagnostics: IGF-1, testosterone, luteinizing hormone, follicle-stimulating hormone, inhibin B, anti-Mullerian hormone; stimulating tests: clonidine test, triptorelin test. Instrumental methods: radiography of the bones of the wrist of the left hand with the wrist joint to assess bone age using the Greulich–Pyle method, ultrasound examination of the scrotum, assessment of the component composition of the body by bioimpedancemetry. Statistical data processing: XL Statistics version 7.0, Microsoft Excel, 2010. Nonparametric statistical methods were used. Data are presented as a median indicating the values of the 1st and 3rd quartiles ([Q1; Q3]), the Mann–Whitney test was used.
Results. Patients with constitutional delay of growth and puberty had significantly lower rates of physical development compared with healthy peers (p=0.003). Most patients of the main group were found to be underweight, accompanied by a persistent decrease in the proportion of active tissues and a significant, paradoxical increase in the proportion of fat mass according to bioimpedancemetry. The identified deviations indicated metabolic disorders and indicated the formation of sarcopenia syndrome in adolescents with CIGR. The level of sex hormones corresponded to the degree of biological immaturity of the patients, low values of inhibin B in combination with an increased level of AMH indicated Sertoli cell deficiency.
Conclusion. The pronounced deviations in the clinical, hormonal and metabolic status of patients with constitutional delay of growth and puberty obtained during the study were traced in the clinical picture of most adolescents, which is a significant deviation in the child's health and requires medical correction.
Keywords: growth retardation, delayed puberty, hypogonadism, diagnosis
Полный текст
Список литературы
1. Дедов И.И., Семичева Т.В., Петеркова В.А. Половое развитие детей: норма и патология. М.: Колор Ит Студио, 2002 [Dedov II, Semicheva TV, Peterkova VA. Polovoe razvitie detei: norma i patologiia. Moscow: Kolor It Studio (in Russian)].
2. Kromeyer-Hauschild K, Wabitsch M, Kunze D, et al. Perzentile für den Body-mass-Index für das Kindes- und Jugendalter unter Heranziehung verschiedener deutscher Stichproben. Monatsschr Kinderheilkd. 2001;149:807‑18. DOI:10.1007/s001120170107
3. Sedlmeyer IL, Hirschhorn JN, Palmert MR. Pedigree analysis of constitutional delay of growth and maturation: determination of familial aggregation and inheritance patterns. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(12):5581-6.
4. Безденежных А.В., Сумин А.Н. Саркопения: распространенность, выявление и клиническое значение. Клиническая медицина. 2012:10:16-23 [Bezdenezhnykh AV, Sumin AN. Sarkopeniia: rasprostranennost', vyiavlenie i klinicheskoe znachenie. Klinicheskaia meditsina. 2012:10:16-23 (in Russian)].
5. Ságodi L, Sólyom E, Kiss-Tóth E. Neuroendocrine mechanisms controlling the development in puberty. A literature overview. Orv Hetil. 2018;159(29):1175-82.
6. Soliman AT, De Sanctis V. An approach to constitutional delay of growth and puberty. Indian J Endocrinol Metab. 2012;16(5):698-705.
7. Adan L, Lechevalier P, Couto-Silva AC,et al. Plasma inhibin B and antimüllerian hormone concentrations in boys: discriminating between congenital hypogonadotropic hypogonadism and constitutional pubertal delay. Med Sci Monit. 2010;16(11):CR511-7. PMID: 20980953
8. Cassatella D, Howard SR, Acierno JS, et al. Congenital hypogonadotropic hypogonadism and constitutional delay of growth and puberty have distinct genetic architectures. Eur J Endocrinol. 2018;178(4):377-88.
9. Coutant R, Biette-Demeneix E, Bouvattier C, et al. Baseline inhibin B and anti-Mullerian hormone measurements for diagnosis of hypogonadotropic hypogonadism (HH) in boys with delayed puberty. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(12):5225-32.
10. Атанесян Р.А. Диагностика и современные аспекты лечения задержки роста различного генеза у детей: дис. … канд. мед. наук. Ставрополь, 2014 [Atanesyan RA. Diagnostika i sovremennye aspekty lecheniia zaderzhki rosta razlichnogo geneza u detei: dis. … kand. med. nauk. Stavropol, 2014 (in Russian)].
11. Болотова Н.В., Филина Н.Ю., Чередникова К.А. Сравнительная характеристика современных методов лекарственной терапии конституциональной задержки роста и пубертата. Практическая медицина. 2018;8:63-9 [Bolotova NV, Filina NYu, Cherednikova KA. Sravnitel'naia kharakteristika sovremennykh metodov lekarstvennoi terapii konstitutsional'noi zaderzhki rosta i pubertata. Prakticheskaia meditsina. 2018;8:63-9 (in Russian)].
2. Kromeyer-Hauschild K, Wabitsch M, Kunze D, et al. Perzentile für den Body-mass-Index für das Kindes- und Jugendalter unter Heranziehung verschiedener deutscher Stichproben. Monatsschr Kinderheilkd. 2001;149:807‑18. DOI:10.1007/s001120170107
3. Sedlmeyer IL, Hirschhorn JN, Palmert MR. Pedigree analysis of constitutional delay of growth and maturation: determination of familial aggregation and inheritance patterns. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(12):5581-6.
4. Bezdenezhnykh AV, Sumin AN. Sarkopeniia: rasprostranennost', vyiavlenie i klinicheskoe znachenie. Klinicheskaia meditsina. 2012:10:16-23 (in Russian).
5. Ságodi L, Sólyom E, Kiss-Tóth E. Neuroendocrine mechanisms controlling the development in puberty. A literature overview. Orv Hetil. 2018;159(29):1175-82.
6. Soliman AT, De Sanctis V. An approach to constitutional delay of growth and puberty. Indian J Endocrinol Metab. 2012;16(5):698-705.
7. Adan L, Lechevalier P, Couto-Silva AC,et al. Plasma inhibin B and antimüllerian hormone concentrations in boys: discriminating between congenital hypogonadotropic hypogonadism and constitutional pubertal delay. Med Sci Monit. 2010;16(11):CR511-7. PMID: 20980953
8. Cassatella D, Howard SR, Acierno JS, et al. Congenital hypogonadotropic hypogonadism and constitutional delay of growth and puberty have distinct genetic architectures. Eur J Endocrinol. 2018;178(4):377-88.
9. Coutant R, Biette-Demeneix E, Bouvattier C, et al. Baseline inhibin B and anti-Mullerian hormone measurements for diagnosis of hypogonadotropic hypogonadism (HH) in boys with delayed puberty. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(12):5225-32.
10. Atanesyan RA. Diagnostika i sovremennye aspekty lecheniia zaderzhki rosta razlichnogo geneza u detei: dis. … kand. med. nauk. Stavropol, 2014 (in Russian).
11. Bolotova NV, Filina NYu, Cherednikova KA. Sravnitel'naia kharakteristika sovremennykh metodov lekarstvennoi terapii konstitutsional'noi zaderzhki rosta i pubertata. Prakticheskaia meditsina. 2018;8:63-9 (in Russian).
2. Kromeyer-Hauschild K, Wabitsch M, Kunze D, et al. Perzentile für den Body-mass-Index für das Kindes- und Jugendalter unter Heranziehung verschiedener deutscher Stichproben. Monatsschr Kinderheilkd. 2001;149:807‑18. DOI:10.1007/s001120170107
3. Sedlmeyer IL, Hirschhorn JN, Palmert MR. Pedigree analysis of constitutional delay of growth and maturation: determination of familial aggregation and inheritance patterns. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(12):5581-6.
4. Безденежных А.В., Сумин А.Н. Саркопения: распространенность, выявление и клиническое значение. Клиническая медицина. 2012:10:16-23 [Bezdenezhnykh AV, Sumin AN. Sarkopeniia: rasprostranennost', vyiavlenie i klinicheskoe znachenie. Klinicheskaia meditsina. 2012:10:16-23 (in Russian)].
5. Ságodi L, Sólyom E, Kiss-Tóth E. Neuroendocrine mechanisms controlling the development in puberty. A literature overview. Orv Hetil. 2018;159(29):1175-82.
6. Soliman AT, De Sanctis V. An approach to constitutional delay of growth and puberty. Indian J Endocrinol Metab. 2012;16(5):698-705.
7. Adan L, Lechevalier P, Couto-Silva AC,et al. Plasma inhibin B and antimüllerian hormone concentrations in boys: discriminating between congenital hypogonadotropic hypogonadism and constitutional pubertal delay. Med Sci Monit. 2010;16(11):CR511-7. PMID: 20980953
8. Cassatella D, Howard SR, Acierno JS, et al. Congenital hypogonadotropic hypogonadism and constitutional delay of growth and puberty have distinct genetic architectures. Eur J Endocrinol. 2018;178(4):377-88.
9. Coutant R, Biette-Demeneix E, Bouvattier C, et al. Baseline inhibin B and anti-Mullerian hormone measurements for diagnosis of hypogonadotropic hypogonadism (HH) in boys with delayed puberty. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(12):5225-32.
10. Атанесян Р.А. Диагностика и современные аспекты лечения задержки роста различного генеза у детей: дис. … канд. мед. наук. Ставрополь, 2014 [Atanesyan RA. Diagnostika i sovremennye aspekty lecheniia zaderzhki rosta razlichnogo geneza u detei: dis. … kand. med. nauk. Stavropol, 2014 (in Russian)].
11. Болотова Н.В., Филина Н.Ю., Чередникова К.А. Сравнительная характеристика современных методов лекарственной терапии конституциональной задержки роста и пубертата. Практическая медицина. 2018;8:63-9 [Bolotova NV, Filina NYu, Cherednikova KA. Sravnitel'naia kharakteristika sovremennykh metodov lekarstvennoi terapii konstitutsional'noi zaderzhki rosta i pubertata. Prakticheskaia meditsina. 2018;8:63-9 (in Russian)].
________________________________________________
2. Kromeyer-Hauschild K, Wabitsch M, Kunze D, et al. Perzentile für den Body-mass-Index für das Kindes- und Jugendalter unter Heranziehung verschiedener deutscher Stichproben. Monatsschr Kinderheilkd. 2001;149:807‑18. DOI:10.1007/s001120170107
3. Sedlmeyer IL, Hirschhorn JN, Palmert MR. Pedigree analysis of constitutional delay of growth and maturation: determination of familial aggregation and inheritance patterns. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(12):5581-6.
4. Bezdenezhnykh AV, Sumin AN. Sarkopeniia: rasprostranennost', vyiavlenie i klinicheskoe znachenie. Klinicheskaia meditsina. 2012:10:16-23 (in Russian).
5. Ságodi L, Sólyom E, Kiss-Tóth E. Neuroendocrine mechanisms controlling the development in puberty. A literature overview. Orv Hetil. 2018;159(29):1175-82.
6. Soliman AT, De Sanctis V. An approach to constitutional delay of growth and puberty. Indian J Endocrinol Metab. 2012;16(5):698-705.
7. Adan L, Lechevalier P, Couto-Silva AC,et al. Plasma inhibin B and antimüllerian hormone concentrations in boys: discriminating between congenital hypogonadotropic hypogonadism and constitutional pubertal delay. Med Sci Monit. 2010;16(11):CR511-7. PMID: 20980953
8. Cassatella D, Howard SR, Acierno JS, et al. Congenital hypogonadotropic hypogonadism and constitutional delay of growth and puberty have distinct genetic architectures. Eur J Endocrinol. 2018;178(4):377-88.
9. Coutant R, Biette-Demeneix E, Bouvattier C, et al. Baseline inhibin B and anti-Mullerian hormone measurements for diagnosis of hypogonadotropic hypogonadism (HH) in boys with delayed puberty. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(12):5225-32.
10. Atanesyan RA. Diagnostika i sovremennye aspekty lecheniia zaderzhki rosta razlichnogo geneza u detei: dis. … kand. med. nauk. Stavropol, 2014 (in Russian).
11. Bolotova NV, Filina NYu, Cherednikova KA. Sravnitel'naia kharakteristika sovremennykh metodov lekarstvennoi terapii konstitutsional'noi zaderzhki rosta i pubertata. Prakticheskaia meditsina. 2018;8:63-9 (in Russian).
Авторы
Н.Ю. Филина*, К.А. Чередникова, Н.В. Болотова, Н.В. Николаева, Е.П. Новикова, М.Г. Петрова, О.В. Нестеренко
ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия
*nat8575@yandex.ru
Razumovsky Saratov State Medical University, Saratov, Russia
*nat8575@yandex.ru
ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов, Россия
*nat8575@yandex.ru
________________________________________________
Razumovsky Saratov State Medical University, Saratov, Russia
*nat8575@yandex.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.