Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Тромбоэмболия легочной артерии в практике педиатра на примере клинического случая
Белоусова Т.В., Лоскутова С.А., Затолокина А.О., Плюшкин В.А. Тромбоэмболия легочной артерии в практике педиатра на примере клинического случая. Педиатрия. Consilium Medicum. 2022;3:239–243.
DOI: 10.26442/26586630.2022.3.201811
DOI: 10.26442/26586630.2022.3.201811
________________________________________________
Belousova TV, Loskutova SA, Zatolokina AO, Plyushkin VA. Case report of pulmonary embolism in pediatric practice. Pediatrics. Consilium Medicum. 2022;3:239–243. DOI: 10.26442/26586630.2022.3.201811
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Представлены анализ клинической ситуации пациентки 14 лет с тромбоэмболией легочной артерии и современные сведения о факторах риска развития тромботических событий. Девочке в связи с наличием гинекологической патологии назначены гормональные препараты, в частности дидрогестерон и эстроген + гестаген. На фоне их приема появились жалобы на затрудненное дыхание, что расценено как проявление бронхиальной обструкции, и назначена бронхолитическая терапия. В связи с отсутствием положительной динамики от проводимой терапии госпитализирована. Проведена мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки: выявлены признаки тромбоэмболии легочной артерии; выполнено молекулярно-генетическое исследование ДНК клеток буккального эпителия (с помощью метода полимеразной цепной реакции): выявлено носительство протромбогенных полиморфных вариантов в генах системы гемостаза, наиболее значимое из которых – гетерозиготная мутация гена протромбина FII (G20210A). При исследовании показателей системы гемостаза выявлена тромбинемия. В терапии тромболизис не проводился, назначены низкомолекулярные гепарины – состояние ребенка улучшилось. Обсуждается вопрос о необходимости проведения комплексного обследования, в том числе исследования на носительство протромбогенных полиморфных вариантов генов системы гемостаза для пациентов детского возраста в ситуациях, требующих назначения гормональных препаратов длительным курсом, для разработки подходов к профилактике возникновения опасных тромботических осложнений.
Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии, дети, состояние тромботической готовности, тромбофилия, гормональная терапия, комбинированные оральные контрацептивы
Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии, дети, состояние тромботической готовности, тромбофилия, гормональная терапия, комбинированные оральные контрацептивы
________________________________________________
An analysis of the clinical situation of a 14-year-old patient with pulmonary embolism (PE) and current information on the risk factors for the development of thrombotic events are presented. Due to the presence of gynecological pathology, the girl was prescribed hormonal drugs, in particular, dydrogesterone and estrogen + gestagen. Against the background of its use, complaints of shortness of breath appeared, which was regarded as a manifestation of bronchial obstruction and bronchodilator therapy was prescribed. Due to the lack of positive dynamics during treatment, she was hospitalized. MSCT of the chest organs was performed: signs of PE were revealed; A molecular genetic study of the DNA of buccal epithelial cells (PCR) was carried out: the carriage of prothrombogenic polymorphic variants of genes of the hemostasis system was revealed, the most significant of which is a heterozygous mutation of the prothrombin FII gene (G20210A); the study of the hemostasis system revealed thrombinemia. In therapy, thrombolysis was not performed, low molecular weight heparins were prescribed – the child's condition improved. The question of the need for a comprehensive examination, including research on the carriage of prothrombogenic polymorphic variants of the genes of the hemostasis system for pediatric patients in situations requiring the administration of hormonal drugs for a long course, to prevent the ocurrence of dangerous thrombotic complications, is discussed.
Keywords: pulmonary embolism, children, thrombotic readiness, thrombophilia, hormonal therapy, combined oral contraceptives
Полный текст
Список литературы
1. Abdelhamid AS, Brown TJ, Brainard JS, et al. Omega-3 fatty acids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev. 2020;3(3):CD003177. DOI:10.1002/14651858.CD003177.pub5
2. GBD 2017 Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex-specific mortality for 282 causes of death in 195 countries and territories, 1980–2017: a systematic analysis for the global burden of disease study 2017. Lancet. 2018;392:1736-88. DOI:10.1016/S0140-6736(18)32203-7
3. Строзенко Л.А. Первичная тромбопрофилактика у подростков на основе выявления и модификации постоянных и временных факторов тромбогенного риска: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2014 [Strozenko LA. Pervichnaia tromboprofilaktika u podrostkov na osnove vyiavleniia i modifikatsii postoiannykh i vremennykh faktorov trombogennogo riska: avtoref. dis. ... d-ra med. nauk. Moscow, 2014 (in Russian)].
4. Lassandro G, Palmieri VV, Palladino V, et al. Venous Thromboembolism in Children: From Diagnosis to Management. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(14):4993. DOI:10.3390/ijerph17144993
5. Баркаган З.С. Клинико-патогенетические варианты, номенклатура и основы диагностики гематогенных тромбофилий. Проблемы гематологии и переливания крови. 1996;3:5-15 [Barkagan ZS. Kliniko-patogeneticheskie varianty, nomenklatura i osnovy diagnostiki gematogennykh trombofilii. Problemy gematologii i perelivaniia krovi. 1996;3:5-15 (in Russian)].
6. Момот А.П. Эволюция представлений о тромбофилии и ее роли в патологии человека. Геморрагические диатезы, тромбозы, тромбофилии. 2014;1:1-6 [Momot AP. Evoliutsiia predstavlenii o trombofilii i ee roli v patologii cheloveka. Gemorragicheskie diatezy, trombozy, trombofilii. 2014;1:1-6 (in Russian)].
7. Момот А.П., Тараненко И.А., Цывкина Л.П. Состояние тромботической готовности – возможности современной диагностики и перспективы. Медицинский алфавит. Современная лаборатория. 2013;1:24-7 [Momot AP, Taranenko IA, Tsyvkina LP. Sostoianie tromboticheskoi gotovnosti – vozmozhnosti sovremennoi diagnostiki i perspektivy. Meditsinskii alfavit. Sovremennaia laboratoriia. 2013;1:24-7 (in Russian)].
8. Abdelghani E, Cua CL, Giver J, Rodriguez V. Thrombosis prevention and anticoagulation management in the pediatric patient with congenital heart disease. Cardiol Ther. 2021;10(2):325-48. DOI:10.1007/s40119-021-00228-4
9. Nowak-Göttl U, van Ommen H, Kenet G. Thrombophilia testing in children: what and when should be tested? Thromb Res. 2018;164:75-8. DOI:10.1016/j.thromres.2018.02.136
10. Riedlova P, Kramna D, Ostrizkova S, et al. Examination of in Factor V Leiden and prothrombin II thrombophilic mutations in czech young women using ddpcr-prevalence and cost-benefit analysis. Healthcare (Basel). 2021;9(12):1656. DOI:10.3390/healthcare9121656
11. Pумянцев А.Г., Масчан М.А., Жарков П.А., Свирин П.В. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечению тромбозов у детей и подростков. М., 2015 [Pumiantsev AG, Maschan MA, Zharkov PA, Svirin PV. Federal'nye klinicheskie rekomendatsii po diagnostike, profilaktike i lecheniiu trombozov u detei i podrostkov. Moscow, 2015 (in Russian)].
12. Демехова М.Ю. Гормональная контрацепция и венозные тромбоэмболические осложнения у женщин. РМЖ. Мать и дитя. 2017;12:884-8 [Demekhova MYu. Hormonal contraception and venous thromboembolic complications in women. RMZh. Mat' i ditia. 2017;12:884-8 (in Russian)].
13. De Bastos M, Stegeman BH, Rosendaal FR. Combined oral contraceptives: venous thrombosis (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2014;3(3). DOI:CD010813
14. Овчинников Ю.В., Панфилов Д.Н., Зеленов М.В., и др. Тромбоэмболия легочной артерии у женщин, принимающих пероральные гормональные контрацептивы. Клиническая медицина. 2015;93(10):58-66 [Ovchinnikov YuV, Panfilov DN, Zelenov MV, et al. Pulmonary thromboembolism in women using oral hormonal contraceptives. Klinicheskaia meditsina. 2015;93(10):58-66 (in Russian)].
15. Chudej J, Plameňová I. Prothrombin gene 20210A mutation in Slovak population. Vnitr Lek. 2016;62(4):281-6.
16. McLintock C. International Society on thrombosis and haemostasis core curriculum project: core competencies in clinical thrombosis and hemostasis. J Thromb Haemost. 2016;14(1):3-27.
17. Bergendal A, Persson I, Odeberg J. Association of Venous Thromboembolism With Hormonal Contraception and Thrombophilic Genotypes. Obstet Gynecol. 2014;124(3):600-9.
18. Шелковникова Т.В., Тахчиди Х.П., Вавин Г.В., Шишлянникова Н.Ю. Венозные тромбоэмболические осложнения: случай из практики. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2019;4:246-50 [Shelkovnikova TV, Takhchidi CP, Vavin GV, Shishlyannikova NYu. Venous Thromboembolic Events: Case History. RMZh. Klinicheskaia oftal'mologiia. 2019;4:246-50 (in Russian)]. DOI:10.32364/2311-7729-2019-19-4-246-250
19. Животова Е.В., Лавыгина М.В., Галактионова М.Ю. Перспективы профилактической работы в условиях центров здоровья для детей. Сб. мат. XVII съезда педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». М., 2013 [Zhivotova EV, Lavygina MV, Galaktionova MIu. Perspektivy profilakticheskoi raboty v usloviiakh tsentrov zdorov'ia dlia detei. Sb. mat. XVII s"ezda pediatrov Rossii s mezhdunarodnym uchastiem “Aktual'nye problemy pediatrii”. Moscow, 2013 (in Russian)].
2. GBD 2017 Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex-specific mortality for 282 causes of death in 195 countries and territories, 1980–2017: a systematic analysis for the global burden of disease study 2017. Lancet. 2018;392:1736-88. DOI:10.1016/S0140-6736(18)32203-7
3. Строзенко Л.А. Первичная тромбопрофилактика у подростков на основе выявления и модификации постоянных и временных факторов тромбогенного риска: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2014 [Strozenko LA. Pervichnaia tromboprofilaktika u podrostkov na osnove vyiavleniia i modifikatsii postoiannykh i vremennykh faktorov trombogennogo riska: avtoref. dis. ... d-ra med. nauk. Moscow, 2014 (in Russian)].
4. Lassandro G, Palmieri VV, Palladino V, et al. Venous Thromboembolism in Children: From Diagnosis to Management. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(14):4993. DOI:10.3390/ijerph17144993
5. Баркаган З.С. Клинико-патогенетические варианты, номенклатура и основы диагностики гематогенных тромбофилий. Проблемы гематологии и переливания крови. 1996;3:5-15 [Barkagan ZS. Kliniko-patogeneticheskie varianty, nomenklatura i osnovy diagnostiki gematogennykh trombofilii. Problemy gematologii i perelivaniia krovi. 1996;3:5-15 (in Russian)].
6. Момот А.П. Эволюция представлений о тромбофилии и ее роли в патологии человека. Геморрагические диатезы, тромбозы, тромбофилии. 2014;1:1-6 [Momot AP. Evoliutsiia predstavlenii o trombofilii i ee roli v patologii cheloveka. Gemorragicheskie diatezy, trombozy, trombofilii. 2014;1:1-6 (in Russian)].
7. Момот А.П., Тараненко И.А., Цывкина Л.П. Состояние тромботической готовности – возможности современной диагностики и перспективы. Медицинский алфавит. Современная лаборатория. 2013;1:24-7 [Momot AP, Taranenko IA, Tsyvkina LP. Sostoianie tromboticheskoi gotovnosti – vozmozhnosti sovremennoi diagnostiki i perspektivy. Meditsinskii alfavit. Sovremennaia laboratoriia. 2013;1:24-7 (in Russian)].
8. Abdelghani E, Cua CL, Giver J, Rodriguez V. Thrombosis prevention and anticoagulation management in the pediatric patient with congenital heart disease. Cardiol Ther. 2021;10(2):325-48. DOI:10.1007/s40119-021-00228-4
9. Nowak-Göttl U, van Ommen H, Kenet G. Thrombophilia testing in children: what and when should be tested? Thromb Res. 2018;164:75-8. DOI:10.1016/j.thromres.2018.02.136
10. Riedlova P, Kramna D, Ostrizkova S, et al. Examination of in Factor V Leiden and prothrombin II thrombophilic mutations in czech young women using ddpcr-prevalence and cost-benefit analysis. Healthcare (Basel). 2021;9(12):1656. DOI:10.3390/healthcare9121656
11. Pумянцев А.Г., Масчан М.А., Жарков П.А., Свирин П.В. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечению тромбозов у детей и подростков. М., 2015 [Pumiantsev AG, Maschan MA, Zharkov PA, Svirin PV. Federal'nye klinicheskie rekomendatsii po diagnostike, profilaktike i lecheniiu trombozov u detei i podrostkov. Moscow, 2015 (in Russian)].
12. Демехова М.Ю. Гормональная контрацепция и венозные тромбоэмболические осложнения у женщин. РМЖ. Мать и дитя. 2017;12:884-8 [Demekhova MYu. Hormonal contraception and venous thromboembolic complications in women. RMZh. Mat' i ditia. 2017;12:884-8 (in Russian)].
13. De Bastos M, Stegeman BH, Rosendaal FR. Combined oral contraceptives: venous thrombosis (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2014;3(3). DOI:CD010813
14. Овчинников Ю.В., Панфилов Д.Н., Зеленов М.В., и др. Тромбоэмболия легочной артерии у женщин, принимающих пероральные гормональные контрацептивы. Клиническая медицина. 2015;93(10):58-66 [Ovchinnikov YuV, Panfilov DN, Zelenov MV, et al. Pulmonary thromboembolism in women using oral hormonal contraceptives. Klinicheskaia meditsina. 2015;93(10):58-66 (in Russian)].
15. Chudej J, Plameňová I. Prothrombin gene 20210A mutation in Slovak population. Vnitr Lek. 2016;62(4):281-6.
16. McLintock C. International Society on thrombosis and haemostasis core curriculum project: core competencies in clinical thrombosis and hemostasis. J Thromb Haemost. 2016;14(1):3-27.
17. Bergendal A, Persson I, Odeberg J. Association of Venous Thromboembolism With Hormonal Contraception and Thrombophilic Genotypes. Obstet Gynecol. 2014;124(3):600-9.
18. Шелковникова Т.В., Тахчиди Х.П., Вавин Г.В., Шишлянникова Н.Ю. Венозные тромбоэмболические осложнения: случай из практики. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2019;4:246-50 [Shelkovnikova TV, Takhchidi CP, Vavin GV, Shishlyannikova NYu. Venous Thromboembolic Events: Case History. RMZh. Klinicheskaia oftal'mologiia. 2019;4:246-50 (in Russian)]. DOI:10.32364/2311-7729-2019-19-4-246-250
19. Животова Е.В., Лавыгина М.В., Галактионова М.Ю. Перспективы профилактической работы в условиях центров здоровья для детей. Сб. мат. XVII съезда педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии». М., 2013 [Zhivotova EV, Lavygina MV, Galaktionova MIu. Perspektivy profilakticheskoi raboty v usloviiakh tsentrov zdorov'ia dlia detei. Sb. mat. XVII s"ezda pediatrov Rossii s mezhdunarodnym uchastiem “Aktual'nye problemy pediatrii”. Moscow, 2013 (in Russian)].
________________________________________________
1. Abdelhamid AS, Brown TJ, Brainard JS, et al. Omega-3 fatty acids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev. 2020;3(3):CD003177. DOI:10.1002/14651858.CD003177.pub5
2. GBD 2017 Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex-specific mortality for 282 causes of death in 195 countries and territories, 1980–2017: a systematic analysis for the global burden of disease study 2017. Lancet. 2018;392:1736-88. DOI:10.1016/S0140-6736(18)32203-7
3. Strozenko LA. Pervichnaia tromboprofilaktika u podrostkov na osnove vyiavleniia i modifikatsii postoiannykh i vremennykh faktorov trombogennogo riska: avtoref. dis. ... d-ra med. nauk. Moscow, 2014 (in Russian).
4. Lassandro G, Palmieri VV, Palladino V, et al. Venous Thromboembolism in Children: From Diagnosis to Management. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(14):4993. DOI:10.3390/ijerph17144993
5. Barkagan ZS. Kliniko-patogeneticheskie varianty, nomenklatura i osnovy diagnostiki gematogennykh trombofilii. Problemy gematologii i perelivaniia krovi. 1996;3:5-15 (in Russian).
6. Momot AP. Evoliutsiia predstavlenii o trombofilii i ee roli v patologii cheloveka. Gemorragicheskie diatezy, trombozy, trombofilii. 2014;1:1-6 (in Russian).
7. Momot AP, Taranenko IA, Tsyvkina LP. Sostoianie tromboticheskoi gotovnosti – vozmozhnosti sovremennoi diagnostiki i perspektivy. Meditsinskii alfavit. Sovremennaia laboratoriia. 2013;1:24-7 (in Russian).
8. Abdelghani E, Cua CL, Giver J, Rodriguez V. Thrombosis prevention and anticoagulation management in the pediatric patient with congenital heart disease. Cardiol Ther. 2021;10(2):325-48. DOI:10.1007/s40119-021-00228-4
9. Nowak-Göttl U, van Ommen H, Kenet G. Thrombophilia testing in children: what and when should be tested? Thromb Res. 2018;164:75-8. DOI:10.1016/j.thromres.2018.02.136
10. Riedlova P, Kramna D, Ostrizkova S, et al. Examination of in Factor V Leiden and prothrombin II thrombophilic mutations in czech young women using ddpcr-prevalence and cost-benefit analysis. Healthcare (Basel). 2021;9(12):1656. DOI:10.3390/healthcare9121656
11. Pumiantsev AG, Maschan MA, Zharkov PA, Svirin PV. Federal'nye klinicheskie rekomendatsii po diagnostike, profilaktike i lecheniiu trombozov u detei i podrostkov. Moscow, 2015 (in Russian).
12. Demekhova MYu. Hormonal contraception and venous thromboembolic complications in women. RMZh. Mat' i ditia. 2017;12:884-8 (in Russian).
13. De Bastos M, Stegeman BH, Rosendaal FR. Combined oral contraceptives: venous thrombosis (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2014;3(3). DOI:CD010813
14. Ovchinnikov YuV, Panfilov DN, Zelenov MV, et al. Pulmonary thromboembolism in women using oral hormonal contraceptives. Klinicheskaia meditsina. 2015;93(10):58-66 (in Russian).
15. Chudej J, Plameňová I. Prothrombin gene 20210A mutation in Slovak population. Vnitr Lek. 2016;62(4):281-6.
16. McLintock C. International Society on thrombosis and haemostasis core curriculum project: core competencies in clinical thrombosis and hemostasis. J Thromb Haemost. 2016;14(1):3-27.
17. Bergendal A, Persson I, Odeberg J. Association of Venous Thromboembolism With Hormonal Contraception and Thrombophilic Genotypes. Obstet Gynecol. 2014;124(3):600-9.
18. Shelkovnikova TV, Takhchidi CP, Vavin GV, Shishlyannikova NYu. Venous Thromboembolic Events: Case History. RMZh. Klinicheskaia oftal'mologiia. 2019;4:246-50 (in Russian). DOI:10.32364/2311-7729-2019-19-4-246-250
19. Zhivotova EV, Lavygina MV, Galaktionova MIu. Perspektivy profilakticheskoi raboty v usloviiakh tsentrov zdorov'ia dlia detei. Sb. mat. XVII s"ezda pediatrov Rossii s mezhdunarodnym uchastiem “Aktual'nye problemy pediatrii”. Moscow, 2013 (in Russian).
Авторы
Т.В. Белоусова, С.А. Лоскутова, А.О. Затолокина, В.А. Плюшкин*
ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России», Новосибирск, Россия
*plyushkin@ngs.ru
ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России», Новосибирск, Россия
*plyushkin@ngs.ru
________________________________________________
Tamara V. Belousova, Svetlana A. Loskutova, Anastasia O. Zatolokina, Valeriy A. Plyushkin*
Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russia
*plyushkin@ngs.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.