Особенности нутритивного статуса детей, поступающих на лечение в хирургическое торакальное отделение

Фомина М.В., Боровик Т.Э., Яцык С.П., Алхасов А.Б., Звонкова Н.Г., Гусев А.А., Соколов И., Бушуева Т.В., Лебедева Л.В. Особенности нутритивного статуса детей, поступающих на лечение в хирургическое торакальное отделение. Педиатрия. Consilium Medicum. 2023;1:86–94.
DOI: 10.26442/26586630.2023.1.202130

© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2023 г.

________________________________________________

Fomina МV, Borovik TE, Yatsyk SP, Zvonkova NG, Alkhasov AB, Gusev АА, Sokolov I, Bushueva TV, Lebedeva LV. Assessment of the nutritional status of children admitted to thoracic surgical department. Pediatrics. Consilium Medicum. 2023;1:86–94. DOI: 10.26442/26586630.2023.1.202130

Читать PDF

Аннотация

Актуальность. Многочисленные исследования, направленные на оценку пищевого статуса и организацию нутритивной поддержки хирургических больных, преимущественно охватывают взрослую когорту пациентов. Данная проблема в педиатрической популяции мало изучена и требует дальнейшей разработки. Встречаются лишь отдельные публикации по оценке нутритивного статуса и подходов к его диетологической коррекции у детей с хирургической патологией в до- и послеоперационном периодах.
Цель. Оценить возможные риски развития недостаточности питания (НП) у детей с различной патологией органов грудной клетки в предоперационном периоде, провести комплексную оценку их нутритивного статуса.
Материалы и методы. В одноцентровое несравнительное кросс-секционное исследование включены 50 детей в возрасте от 5 мес до 17 лет 7 мес, госпитализированных в хирургическое торакальное отделение ФГАУ «НМИЦ здоровья детей». У всех пациентов проведена оценка клинико-анамнестических данных, соматометрических и клинико-лабораторных показателей, проанализированы Z-scores: масса тела/возраст, рост/возраст, индекс массы тела/возраст, окружности плеча, кожно-жировых складок над трицепсом и под лопаткой, а также ряд биохимических показателей (концентрация общего белка, альбумина, преальбумина, трансферрина и С-реактивного белка).
Результаты. При оценке нутритивного статуса детей при поступлении в торакальное отделение острая НП выявлена у 21 (42%) пациента (из них у 10% – легкая, у 14% – умеренная, у 18% – тяжелая), хроническая НП установлена у 18% детей. Впервые в России при применении валидированной русскоязычной версии скринингового опросника STRONGkids установлены нутритивные риски развития НП. У подавляющего большинства пациентов выявлены средний (28%) или высокий (70%) риски развития НП или ее усугубления. Z-scores кожно-жировых складок над трицепсом и под лопаткой, а также окружности плеча находились в пределах референсных значений. У 16 (36%) больных отмечено снижение концентрации общего белка, у 10 (22%) детей – преальбумина на фоне повышения (40%) уровня С-реактивного белка. Уровни остальных белков оставались в рамках референсных показателей.
Заключение. Выявленные риски развития НП и ее умеренные/тяжелые проявления у детей с хирургической патологией могут способствовать развитию инфекционных и неинфекционных послеоперационных осложнений, удлинять сроки пребывания в клинике и требуют назначения нутритивной поддержки с первого дня госпитализации в хирургический стационар.

Ключевые слова: дети, хирургические больные, оперативное лечение, нутритивный статус, недостаточность питания, cкрининг нутритивного риска, нутритивная поддержка, антропометрия, торакальная хирургия

________________________________________________

Background. Numerous studies aimed at assessing the nutritional status and organizing nutritional support for surgical patients cover the adult patients, only a handful assess underaged patients with surgical pathology in the pre- and postoperative period and their needs for assessment of the nutritional status and approaches to their dietary correction.
Aim. To assess the possible risks of developing malnutrition in children with various pathologies of the chest organs during the preoperative period, and to conduct a comprehensive assessment of their nutritional status.
Materials and methods. The single-center non-comparative cross-sectional study included 50 children between 5 months and 17 years 7 months, hospitalized in the thoracic department of the National Medical Research Center for Children's Health of the Ministry of Health of the Russian Federation. All patients underwent an assessment of clinical and anamnestic data, somatometric and clinical laboratory parameters, and Z-scores analyzed: body weight/age, height/age, BMI/age, shoulder circumference, skin-fat folds above the triceps and under the scapula, as well as a number of biochemical parameters (concentrations of total protein, albumin, prealbumin, transferrin and C-reactive protein).
Results. When assessing the nutritional status of children upon admission to the thoracic department, acute malnutrition was detected in 21 (42%) patients (of which 10% had mild, 14% moderate, and 18% severe malnutrition), chronic malnutrition was found in 18% of children. For the first time in Russia, using a validated Russian-language version of the STRONGkids screening questionnaire, nutritional risks of malnutrition have been assessed. The vast majority of patients were at moderate (28%) or high (70%) risk of developing malnutrition or its aggravation. Z-scores of skin-fat folds above the triceps and under the scapula, as well as the circumference of the shoulder were within the reference values. 16 (36%) patients had a decrease in the concentration of total protein, 10 (22%) had a drop of prealbumin accompanied by an increase (40%) of the C-reactive protein level. The levels of other proteins were within the reference values.
Conclusion. The identified risks of malnutrition and its moderate/severe manifestations in children with surgical pathology are able to contribute to the development of infectious and non-infectious postoperative complications, increase the length of stay in the clinic, and require nutritional support from the first day of hospitalization in a surgical hospital.

Keywords: children, surgical patients, surgical treatment, nutritional status, undernutrition, nutritional risk screening, nutritional support, anthropometry, thoracic surgery

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Dizdar OS, Baspınar O, Kocer D, et al. Nutritional Risk Nutritional Risk, Micronutrient Status and Clinical Outcomes: A Prospective Observational Study in an Infectious Disease Clinic. Nutrients. 2016;8(3):124. DOI:10.3390/nu8030124
2. Cahill NE, Murch L, Jeejeebhoy K, et al. When early enteral feeding is not possible in critically ill patients: results of a multicenter observational study. J Parenter Enteral Nutr. 2011;35(2):160-8. DOI:10.1177/0148607110381405
3. Лейдерман И.Н., Грицан А.И., Заболотских И.Б., и др. Периоперационная нутритивная поддержка. Методические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2021;4:7-20 [Leyderman IN, Gritsan AI, Zabolotskikh IB, et al. Perioperative nutritional support. Clinical ractice recommendations of the national “Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists”. Annals of Critical Care. 2021;4:7-20 (in Russian)].
4. Яцык С.П., Боровик Т.Э., Поддубный И.В. Оптимизация нутритивной поддержки в комплексном лечении детей с хирургической патологией. Под ред. А.П. Фисенко. М.: МИА, 2022 [Yatsyk SP, Borovik TE, Poddubnyi IV. Optimizatsiia nutritivnoi podderzhki v kompleksnom lechenii detei s khirurgicheskoi patologiiei. Pod red. AP Fisenko. Moscow: MIA, 2022 (in Russian)].
5. Бояринцев В.В., Евсеев М.А. Метаболизм и нутритивная поддержка хирургического пациента. СПб.: Онли-Пресс, 2017 [Boiarintsev VV, Ievseiev MA. Metabolizm i nutritivnaia podderzhka khirurgicheskogo patsiienta. Saint Petersburg: Onli-Press, 2017 (in Russian)].
6. Kondrup J, Allison SP, Elia M, et al. Educational and clinical practice committee, European Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN). ESPEN guidelines for nutrition screening 2002. Clin Nutr. 2003;22(4):415-21. DOI:10.1016/s0261-5614(03)00098-0
7. Karagianni VT, Papalois AE, Triantafillidis JK. Nutritional Status and Nutritional Support Before and After Pancreatectomy for Pancreatic Cancer and Chronic Pancreatitis. Indian J Surg Oncol. 2012;3(4):348-59. DOI:10.1007/s13193-012-0189-4
8. Энтеральное и парентеральное питание: национальное руководство. Под ред. А.И Салтанова, Т.С. Поповой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 [Enteral'noie i parenteral'noie pitaniie: natsional'noie rukovodstvo. Pod red. AI Saltanova, TS Popovoi. Moscow: GEOTAR-Media, 2014 (in Russian)].
9. Havens JM, Olufajo O, Mogensen KM, et al. Emergency general surgery, malnutrition and outcomes in critical illness. Intensive Care Med Exp. 2015;3(Suppl. 1):447.
DOI:10.1186/2197-425X-3-S1-A447
10. Weimann A, Braga M, Carli F, et al. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr. 2021;40(7):4745-61. DOI:10.1016/j.clnu.2021.03.031
11. Углицкий А.К. Разработка и оценка эффективности комплексной системы диетологического обеспечения детей в критических состояния: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2010 [Uglitskii AK. Razrabotka i otsenka effektivnosti kompleksnoi sistemy diietologicheskogo obespecheniia detey v kriticheskikh sostoianiia: avtoref. dis. … d-ra med. nauk. Moscow, 2010 (in Russian)].
12. Мусселиус Ю.С. Нутритивная поддержка детей с хирургической патологией желудочно-кишечного тракта в периоперативном периоде: дис. ... д-ра мед. наук. М., 2004 [Musselius IuS. Nutritivnaia podderzhka detei s khirurgicheskoi patologiiei zheludochno-kishechnogo trakta v perioperativnom periode: dis. ... d-ra med. nauk. Moscow, 2004 (in Russian)].
13. Боровик Т.Э., Фомина М.В., Яцык С.П., и др. Оценка нутритивного статуса и рисков развития недостаточности питания у детей в стационаре хирургического профиля. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2022;101(2):103-12 [Borovik TE, Fomina МV, Yatsyk SP, et al. Assessment of nutritional status and risks of the development of malnutrition in children in the surgical hospital. Pediatria n.a. GN Speransky. 2022;101(2):103-12 (in Russian)]. DOI:10.24110/0031-403X-2022-101-2-103-112
14. Ерпулева Ю.В. Эффективность нутритивной поддержки у детей в критических состояниях: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2006; c. 46 [Ierpuleva IuV. Effektivnost' nutritivnoi podderzhki u detei v kriticheskikh sostoianiyakh: avtoref. dis. … d-ra med. nauk. Moscow, 2006; s. 46 (in Russian)].
15. Сытьков В.В. Оптимизация периоперационного ведения детей с аганглиозом толстой кишки: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2018; c. 24 [Syt'kov VV. Optimizatsiia perioperatsionnogo vedeniia detei s agangliozom tolstoi kishki: avtoref. dis. … kand. med. nauk. Moscow, 2018; s. 24 (in Russian)].
16. Дюсекеев И.А. Оптимизация нутритивной поддержки детей с хроническим обструктивным пиелонефритом в раннем послеоперационном периоде: дис. ... канд. мед. наук. М., 2011 [Diusekeiev IA. Optimizatsiia nutritivnoi podderzhki detei s khronicheskim obstruktivnym piyelonefritom v rannem posleoperatsionnom periode: dis. ... kand. med. nauk. Moscow, 2011 (in Russian)].
17. Звонкова Н.Г., Боровик Т.Э., Черников В.В., и др. Адаптация и валидация русскоязычной версии опросника STRONGkids для оценки нутритивного риска у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2022;101(4):156-64 [Zvonkova NG, Borovik TE, Chernikov VV, et al. Adaptation and validation of the STRONGkids nutritional risk screening tool for the Russian language speaking audience. Pediatria n.a. GN Speransky. 2022;101(4):156-64 (in Russian)]. DOI:10.24110/0031-403X-2022-101-4-155-164
18. WHO AnthroPlus for personal computers Manual: Software for assessing growth of the world's children and adolescents. Geneva: WHO, 2009. Available at: http://www.who.int/growthref/tools/en/. Accessed: 15.12.2022.
19. Abdel-Rahman SM, Bi C, Thaete K. Construction of Lambda, Mu, Sigma Values for Determining Mid-Upper Arm Circumference z Scores in U.S. Children Aged 2 Months Through 18 Years. Nutr Clin Pract. 2017;32(1):68-76. DOI:10.1177/0884533616676597
20. World Health Organization, UNICEF. WHO Child Growth Standards and the Identification of Severe Acute Malnutrition in Infants and Children: A Joint Statement by the World Health Organization and the United Nations Children’s Fund. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 2009.
21. Звонкова Н.Г., Боровик Т.Э., Маслова Н.А., Фомина М.В. Возможности использования показателя окружности средней трети плеча для скрининга недостаточности питания у детей. Вопросы детской диетологии. 2021;19(6):68-74 [Zvonkova NG, Borovik TE, Maslova NA, Fomina MV. Potential of using mid-upper arm circumference as pediatric screening tool for malnutrition. Voprosy detskoi dietologii. 2021;19(6):68-74 (in Russian)]. DOI:10.20953/1727-5784-2021-6-68
22. Стандарт роста детей для расчета процентилей окружности руки, кожной складки трицепса и подлопаточной кожной складки и Z-показателей для детей. Режим доступа: https://peditools.org/cdcskin/ Ссылка активна на 15.12.2022 [Child height standard for calculation of percentiles for arm circumference, triceps skinfold, and subscapular skinfold and Z-scores for children. Available at: https://peditools.org/cdcskin/ Accessed: 15.12.2022 (in Russian)].
23. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. Методические рекомендации МР 2.3.1.0253-21. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. М., 2021 [Normy fiziologicheskikh potrebnostei v energii i pishchevykh veshchestvakh dlia razlichnykh grupp naseleniia Rossiiskoi Federatsii. Metodicheskiie rekomendatsii MR 2.3.1.0253-21. Federal'naia sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebitelei i blagopoluchiia cheloveka. Moscow, 2021 (in Russian)].
24. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Режим доступа: https://mkb-10.com/ Ссылка активна на 15.12.2022 [International classification of diseases of the 10th revision (ICD-10). Available at: https://mkb-10.com/ Accessed: 15.12.2022 (in Russian)].

________________________________________________

Авторы

М.В. Фомина1, Т.Э. Боровик*1,2, С.П. Яцык1,3, А.Б. Алхасов1,4, Н.Г. Звонкова1,2, А.А. Гусев1,6, И. Соколов1, Т.В. Бушуева1,5, Л.В. Лебедева2

1ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России, Москва, Россия;
2 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
3 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия;
4 ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия;
5 ФГБНУ «Медико-генетический научный центр им. акад. Н.П. Бочкова», Москва, Россия;
6 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия
*nutrborovik@mail.ru

________________________________________________

Мaria V. Fomina1, Tatiana E. Borovik*1,2, Sergey P. Yatsyk1,3, Abdumanap B. Alkhasov1,4, Natalia G. Zvonkova1,2, Аlexey А. Gusev1,6, Ina Sokolov1, Tatiana V. Bushueva1,5, Lidiya V. Lebedeva2

1 National Medical Research Center for Children's Health, Moscow, Russia;
2 Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia;
3 Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow, Russia;
4 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia;
5 Bochkov Research Centre of Medical Genetics, Moscow, Russia;
6 People’s Friendship University of Russia (RUDN University), Moscow, Russia
*nutrborovik@mail.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.