Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Значение ультразвуковой диагностики в ведении пациентов с ювенильным псориатическим артритом
Значение ультразвуковой диагностики в ведении пациентов с ювенильным псориатическим артритом
Чебышева С.Н., Геппе Н.А., Полянская А.В., Галстян Л.А., Алексакова Н.В., Желанникова А.В., Гаджиева Х.Х., Ширинская О.Г., Пильх А.Д., Шевченко Т.Я., Николаева М.Н., Афонина Е.Ю., Корсунская И.М., Сакания Л.Р., Фарбер И.М. Значение ультразвуковой диагностики в ведении пациентов с ювенильным псориатическим артритом. Педиатрия. Consilium Medicum. 2023;2:205–209. DOI: 10.26442/26586630.2023.2.202320
© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2023 г.
© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2023 г.
________________________________________________
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Псориатический артрит (ПсА) – это хроническое воспалительное заболевание периферических суставов, энтезисов и суставов позвоночника, которое встречается у 10–25% больных псориазом. Ранняя диагностика заболевания затруднена в связи с возможным отсроченным кожным и суставным синдромом. До появления ультразвукового исследования (УЗИ) диагностика патологии суставов ограничивалась только рентгенологическим методом исследования. Вопросы ультразвуковой диагностики заболеваний суставов у детей практически не разработаны и требуют более углубленного и всестороннего изучения.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 50 пациентов с ПсА от 3 до 17 лет. Проведена артросонография 178 суставов различной локализации. Коленные суставы вовлечены в процесс у 46 детей, тазобедренные – у 24, голеностопные – у 34, межфаланговые – у 10. Средний возраст начала заболевания составил 7,8 года (минимальный – 1,5 года, максимальный – 14 лет). Средняя длительность заболевания – 4,7 года.
Результаты. По нашим данным, у больных ювенильным ПсА (юПсА) преобладал однородный выпот в полость сустава (83%). Неоднородность структуры (17%) обусловлена гиперэхогенными включениями (фибринами) на фоне анэхогенного содержимого. Увеличение синовиальной оболочки в виде диффузного утолщения выявлено в 91% суставов. В 12,3% случаев имело место истончение хряща (у пациентов с длительностью заболевания 5 лет и более), которое в ряде наблюдений сопровождалось изменением контуров в виде неровности и нечеткости, а в ряде случаев – изменением нормальной эхоструктуры.
Заключение. При юПсА в процесс вовлекаются и околосуставные структуры, чаще всего связки и сухожилия. Воспалительный процесс характеризуется неуклонным прогрессированием, темпы которого зависят от его активности. УЗИ суставов является достоверным, высокоинформативным методом постановки диагноза юПсА. Оно позволяет выявить широкий спектр изменений в суставах, более того, отмечается зависимость между выраженностью симптомов, обнаруженных на УЗИ, и тяжестью течения заболевания, что позволяет использовать данный метод для мониторирования при назначении и коррекции базисной терапии и как скрининговый метод для выявления начальных симптомов артрита у больных псориазом. УЗИ суставов помогает обнаружить ранние патологические процессы.
Ключевые слова: ювенильный псориатический артрит, ультразвуковое исследование, диагностика псориатического артрита, псориаз, хронические заболевания
Materials and methods. The study included 50 PsA patients aged 3 to 17 years. We performed an ultrasound examination of 178 various joints. Knee joints were involved in 46 children, hip joints in 24, ankle joints in 34, and interphalangeal joints in 10. The mean age at onset was 7.8 years (range 1.5 to 14 years). The mean duration of the disease was 4.7 years.
Results. Homogeneous joint effusion was the most common finding in patients with juvenile PsA (JPsA) – 83%. The effusion heterogeneity (17%) was due to hyperechoic inclusions (fibrin) in anechoic content. Diffuse synovium thickening was found in 91% of the joints. In 12.3% of joints, cartilage thinning was observed (in patients with a disease duration of 5 years or more), with fuzzy contours in some cases and normal echostructure in others.
Conclusion. Periarticular structures, most often ligaments and tendons, are also involved in JPsA. The inflammation progresses steadily, with the rate depending on disease activity. Joint ultrasound is a reliable and highly informative method of JPsA diagnosing. It can identify a wide range of joint abnormalities; moreover, the severity of ultrasound abnormalities correlates with the disease severity, enabling using this method for monitoring disease-modifying therapy and as a screening tool for detecting the early signs of arthritis in patients with psoriasis. Joint ultrasound helps to detect early abnormalities.
Keywords: juvenile psoriatic arthritis, ultrasound, diagnosis of psoriatic arthritis, psoriasis, chronic diseases
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 50 пациентов с ПсА от 3 до 17 лет. Проведена артросонография 178 суставов различной локализации. Коленные суставы вовлечены в процесс у 46 детей, тазобедренные – у 24, голеностопные – у 34, межфаланговые – у 10. Средний возраст начала заболевания составил 7,8 года (минимальный – 1,5 года, максимальный – 14 лет). Средняя длительность заболевания – 4,7 года.
Результаты. По нашим данным, у больных ювенильным ПсА (юПсА) преобладал однородный выпот в полость сустава (83%). Неоднородность структуры (17%) обусловлена гиперэхогенными включениями (фибринами) на фоне анэхогенного содержимого. Увеличение синовиальной оболочки в виде диффузного утолщения выявлено в 91% суставов. В 12,3% случаев имело место истончение хряща (у пациентов с длительностью заболевания 5 лет и более), которое в ряде наблюдений сопровождалось изменением контуров в виде неровности и нечеткости, а в ряде случаев – изменением нормальной эхоструктуры.
Заключение. При юПсА в процесс вовлекаются и околосуставные структуры, чаще всего связки и сухожилия. Воспалительный процесс характеризуется неуклонным прогрессированием, темпы которого зависят от его активности. УЗИ суставов является достоверным, высокоинформативным методом постановки диагноза юПсА. Оно позволяет выявить широкий спектр изменений в суставах, более того, отмечается зависимость между выраженностью симптомов, обнаруженных на УЗИ, и тяжестью течения заболевания, что позволяет использовать данный метод для мониторирования при назначении и коррекции базисной терапии и как скрининговый метод для выявления начальных симптомов артрита у больных псориазом. УЗИ суставов помогает обнаружить ранние патологические процессы.
Ключевые слова: ювенильный псориатический артрит, ультразвуковое исследование, диагностика псориатического артрита, псориаз, хронические заболевания
________________________________________________
Materials and methods. The study included 50 PsA patients aged 3 to 17 years. We performed an ultrasound examination of 178 various joints. Knee joints were involved in 46 children, hip joints in 24, ankle joints in 34, and interphalangeal joints in 10. The mean age at onset was 7.8 years (range 1.5 to 14 years). The mean duration of the disease was 4.7 years.
Results. Homogeneous joint effusion was the most common finding in patients with juvenile PsA (JPsA) – 83%. The effusion heterogeneity (17%) was due to hyperechoic inclusions (fibrin) in anechoic content. Diffuse synovium thickening was found in 91% of the joints. In 12.3% of joints, cartilage thinning was observed (in patients with a disease duration of 5 years or more), with fuzzy contours in some cases and normal echostructure in others.
Conclusion. Periarticular structures, most often ligaments and tendons, are also involved in JPsA. The inflammation progresses steadily, with the rate depending on disease activity. Joint ultrasound is a reliable and highly informative method of JPsA diagnosing. It can identify a wide range of joint abnormalities; moreover, the severity of ultrasound abnormalities correlates with the disease severity, enabling using this method for monitoring disease-modifying therapy and as a screening tool for detecting the early signs of arthritis in patients with psoriasis. Joint ultrasound helps to detect early abnormalities.
Keywords: juvenile psoriatic arthritis, ultrasound, diagnosis of psoriatic arthritis, psoriasis, chronic diseases
Полный текст
Список литературы
1. Жолобова Е.С., Мелешкина А.В., Чебышева С.Н., Алексанян К.В. Особенности клинической картины псориатического артрита у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2019;98(3):67-73 [Zholobova ES, Meleshkina AV, Chebysheva SN, Aleksanyan KV. Peculiarities of psoriatic arthritis clinical picture in children. Pediatria n.a. G.N. Speransky. 2019;98(3):67-73 (in Russian)]. DOI:10.24110/0031-403X-2019-98-3-67-73
2. Чебышева С.Н., Геппе Н.А., Мелешкина А.В., и др. Место ультразвуковой диагностики при псориатическом артрите у детей. Лечащий врач. 2015;8:54‑6 [Chebysheva SN, Geppe NA, Meleshkina AV, et al. Mesto ul'trazvukovoi diagnostiki pri psoriaticheskom artrite u detei. Lechashchii vrach. 2015;8:54-6 (in Russian)].
3. Волков К.Ю., Свинцицкая И.С., Тыренко В.В., и др. Ультразвуковая диагностика в ревматологии: возможности и перспективы. РМЖ. 2020;7:9-13 [Volkov KYu, Svinitskaya IS, Tyrenko VV, et al. Ultrasonic diagnostic in rheumatology: capabilities and prospects. RMJ. 2020;7:9-13 (in Russian)].
4. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017 [Rossiiskie klinicheskie rekomendatsii. Revmatologiia. Pod red. EL Nasonova. Moscow: GEOTAR-Media; 2017 (in Russian)].
2. Chebysheva SN, Geppe NA, Meleshkina AV, et al. Mesto ul'trazvukovoi diagnostiki pri psoriaticheskom artrite u detei. Lechashchii vrach. 2015;8:54-6 (in Russian).
3. Volkov KYu, Svinitskaya IS, Tyrenko VV, et al. Ultrasonic diagnostic in rheumatology: capabilities and prospects. RMJ. 2020;7:9-13 (in Russian).
4. Rossiiskie klinicheskie rekomendatsii. Revmatologiia. Pod red. EL Nasonova. Moscow: GEOTAR-Media; 2017 (in Russian).
2. Чебышева С.Н., Геппе Н.А., Мелешкина А.В., и др. Место ультразвуковой диагностики при псориатическом артрите у детей. Лечащий врач. 2015;8:54‑6 [Chebysheva SN, Geppe NA, Meleshkina AV, et al. Mesto ul'trazvukovoi diagnostiki pri psoriaticheskom artrite u detei. Lechashchii vrach. 2015;8:54-6 (in Russian)].
3. Волков К.Ю., Свинцицкая И.С., Тыренко В.В., и др. Ультразвуковая диагностика в ревматологии: возможности и перспективы. РМЖ. 2020;7:9-13 [Volkov KYu, Svinitskaya IS, Tyrenko VV, et al. Ultrasonic diagnostic in rheumatology: capabilities and prospects. RMJ. 2020;7:9-13 (in Russian)].
4. Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017 [Rossiiskie klinicheskie rekomendatsii. Revmatologiia. Pod red. EL Nasonova. Moscow: GEOTAR-Media; 2017 (in Russian)].
________________________________________________
2. Chebysheva SN, Geppe NA, Meleshkina AV, et al. Mesto ul'trazvukovoi diagnostiki pri psoriaticheskom artrite u detei. Lechashchii vrach. 2015;8:54-6 (in Russian).
3. Volkov KYu, Svinitskaya IS, Tyrenko VV, et al. Ultrasonic diagnostic in rheumatology: capabilities and prospects. RMJ. 2020;7:9-13 (in Russian).
4. Rossiiskie klinicheskie rekomendatsii. Revmatologiia. Pod red. EL Nasonova. Moscow: GEOTAR-Media; 2017 (in Russian).
Авторы
С.Н. Чебышева*1, Н.А. Геппе1, А.В. Полянская1, Л.А. Галстян1, Н.В. Алексакова1, А.В. Желанникова1, Х.Х. Гаджиева1, О.Г. Ширинская1, А.Д. Пильх1, Т.Я. Шевченко1, М.Н. Николаева1, Е.Ю. Афонина1, И.М. Корсунская2,3, Л.Р. Сакания2,3, И.М. Фарбер1
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
2ФГБУ «Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии» РАН, Москва, Россия;
3ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
*svetamma@gmail.com
1Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia;
2Center for Theoretical Problems of Physico-Chemical Pharmacology, Moscow, Russia;
3Moscow Scientific and Practical Center of Dermatovenereology and Cosmetology, Moscow, Russia
*svetamma@gmail.com
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
2ФГБУ «Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии» РАН, Москва, Россия;
3ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
*svetamma@gmail.com
________________________________________________
1Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia;
2Center for Theoretical Problems of Physico-Chemical Pharmacology, Moscow, Russia;
3Moscow Scientific and Practical Center of Dermatovenereology and Cosmetology, Moscow, Russia
*svetamma@gmail.com
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.