Внутрипросветное удаление гамартомных полипов глубоких отделов тонкой кишки у детей

Для цитирования: Королев Г.А., Лохматов М.М., Дьяконова Е.Ю., Тупыленко А.В., Олдаковский В.И., Будкина Т.Н., Бекин А.С., Яцык С.П. Внутрипросветное удаление гамартомных полипов глубоких отделов тонкой кишки у детей. Педиатрия. Consilium Medicum. 2023;4:258-261.
DOI: 10.26442/26586630.2023.4.202604

© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2023 г.

________________________________________________

Korolev GA, Lokhmatov MM, Dyakonova EYu, Tupylenko AV, Oldakovsky VI, Budkina TN, Bekin AS, Yatsyk SP. Intraluminal removal of hamartoma polyps of the gastrointestinal tract in children. Pediatrics. Consilium Medicum. 2023;4:258-261. DOI: 10.26442/26586630.2023.4.202604

Читать PDF

Аннотация

Обоснование. Синдром Пейтца–Егерса (СПЕ) и ювенильный полипоз (ЮП) приводят к образованию гамартомных полипов в тонкой кишке, которые являются причиной инвагинации тонкой кишки, желудочно-кишечных кровотечений и непроходимости желудочно-кишечного тракта. Полипы образуются на протяжении всей жизни, и большинство пациентов подвергаются множественным хирургическим вмешательствам.
Цель. Определить эффективность и безопасность баллонной энтероскопии (БЭ) как метода внутрипросветного малоинвазивного удаления гамартомных полипов глубоких отделов тонкой кишки у детей с СПЕ и ЮП.
Материалы и методы. Исследование выполнено на базе отделения эндоскопических исследований ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. В период с 2013 по 2022 г. на стационарном лечении находились 40 пациентов: 32 (80%) с СПЕ и 8 (20%) с ЮП. За период наблюдения провели 78 лечебно-диагностических БЭ: 70 (89%) антеградных, 8 (11%) ретроградных.
Результаты. Всего при проведении БЭ выявили 310 полипов тонкой кишки: при антеградной БЭ – 283 (91,5%, ср. – 4,1±2,59), при ретроградной БЭ – 27 (8,5%, ср. – 3,48±3,39). Всего удалено 129 полипов тонкой кишки: 119 (92,2%) при проведении антеградной БЭ и 10 (7,8%) при ретроградной. Для БЭ прогнозируется выявляемость клинически значимых полипов с чувствительностью 90,1% и специфичностью 81,7%. В послеоперационном периоде выявили 6 осложнений (7,89%). В трех случаях на контрольном ультразвуковом исследовании органов брюшной полости выявили тонко-тонкокишечный инвагинат. Клинический эффект не достигнут при ретроградной БЭ – n=2 (2,62%), антеградной БЭ – n=1 (1,31%). У двух пациентов выявили перфорацию тонкой кишки: ретроградная БЭ – n=1 (1,31%), антеградная БЭ – n=1 (1,31%). И у одного пациента во время выполнения БЭ возникло кровотечение – антеградная БЭ – n=1 (1,31%).
Заключение. БЭ является эффективным и безопасным методом внутрипросветного малоинвазивного удаления полипов тонкой кишки.

Ключевые слова: баллонная энтероскопия, синдром Пейтца–Егерса, ювенильный полипоз, гамартомные полипы

________________________________________________

Background. Peutz-Jeghers syndrome and juvenile polyposis lead to the formation of hamartoma polyps in the small intestine, which are the cause of anvagination of the small intestine, gastrointestinal bleeding and obstruction of the gastrointestinal tract. Polyps form throughout life and most patients undergo multiple surgeries.
Aim. To determine the effectiveness and safety of balloon enteroscopy (BE) as a method of intraluminal minimally invasive method for removing hamartoma polyps of the deep sections of the small intestine in children with Peutz-Jeghers syndrome and juvenile polyposis.
Materials and methods. The study was performed on the basis of the Endoscopic Research Department of the National Medical Research Center for Children’s Health. In the period from 2013 to 2022, 40 patients were hospitalized: 32 (80%) with Peutz-Jeghers syndrome and 8 (20%) with juvenile polyposis. During the observation period, 78 diagnostic and therapeutic balloon enteroscopies were performed: 70 (89%) antegrade, 8 (11%) retrograde.
Results. A total of 309 polyps of the small intestine were detected during BE: with antegrade BE – 283 (91.5%, mean – 4.1±2.59), with retrograde BE – 27 (8.5%, mean – 3, 48±3.39). A total of 129 polyps of the small intestine were removed: 119 (92.2%) during antegrade BE and 10 (7.8%) during retrograde BE. For BE, detection of clinically significant polyps is predicted with a sensitivity of 90.1% and a specificity of 81.7%. In the postoperative period, 6 complications (7.89%) were revealed. In three cases, a control ultrasound of the abdominal organs revealed small intestinal intussusceptum, so the clinical effect was not achieved: retrograde BE – n=2 (2.62%), antegrade BE – n=1 (1.31%), in two of patients, perforation of the small intestine was detected – retrograde BE – n=1 (1.31%); antegrade BE – n=1 (1.31%) and one patient had bleeding during BE – antegrade BE – n=1 (1.31%).
Conclusion. BE is an effective and safe method of intraluminal minimally invasive removal of small intestinal polyps.

Keywords: balloon enteroscopy, Peutz-Jeghers syndrome, juvenile polyposis, hamartomatous polyps

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Weaver LT, Austin S, Cole TJ. Small intestinal length: a factor essential for gut adaptation. Gut. 1991;32(11):1321-3. DOI:10.1136/gut.32.11.1321
2. Beggs AD, Latchford AR, Vasen HF, et al. Peutz-Jeghers syndrome: a systematic review and recommendations for management. Gut.
2010;59(7):975-86. DOI:10.1136/gut.2009.198499
3. Singh AD, Gupta A, Mehta N, et al. Occurrence of gastric cancer in patients with juvenile polyposis syndrome: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc.
2023;97(3):407-14.e1. DOI:10.1016/j.gie.2022.10.026
4. Wagner A, Aretz S, Auranen A, et al. The Management of Peutz-Jeghers Syndrome: European Hereditary Tumour Group (EHTG) Guideline. J Clin Med. 2021;10(3):473. DOI:10.3390/jcm10030473
5. Kopacova M, Tacheci I, Rejchrt S, Bures J. Peutz-Jeghers syndrome: Diagnostic and therapeutic approach. World J. Gastroenterol. 2009;15(43):5397-408. DOI:10.3748/wjg.15.5397
6. Van Lier MGF, Wagner A, Mathus-Vliegen EMH, et al. High Cancer Risk in Peutz-Jeghers Syndrome: A Systematic Review and Surveillance Recommendations. Am J Gastroenterol. 2010;105(6):1258-64. DOI:10.1038/ajg.2009.725
7. Latchford AR, Neale K, Phillips RK, Clark SK. Juvenile polyposis syndrome: a study of genotype, phenotype, and long-term outcome. Dis Colon Rectum. 2012;55(10):1038-43. DOI:10.1097/DCR.0b013e31826278b3
8. Zhang LJ, Su Z, Liu X, et al. Peutz-Jeghers syndrome with early onset of pre-adolescent gynecomastia: a predigree case report and clinical and molecular genetic analysis. Am J Transl Res. 2017;9(5):2639-44.
9. Hinds R, Philp C, Hyer W, Fell JM. Complications of childhood Peutz-Jeghers syndrome: implications for pediatric screening. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004;39(2):219-20. DOI:10.1097/00005176-200408000-00027
10. Yamamoto H, Sugano K. A new method of enteroscopy – the double-balloon method. Can J Gastroenterol. 2003;17(4):273-4. DOI:10.1155/2003/309532
11. Li BR, Sun T, Li J, et al. Primary experience of small bowel polypectomy with balloon-assisted enteroscopy in young pediatric Peutz-Jeghers syndrome patients. Eur J Pediatr. 2020;179(4):611-7. DOI:10.1007/s00431-019-03534-1
12. Blanco-Velasco G, Hernández-Mondragón OV, Blancas-Valencia JM, et al. Safety and efficacy of small bowel polypectomy using a balloon-assisted enteroscope in pediatric patients with Peutz-Jeghers syndrome. Rev Gastroenterol Mex (Engl Ed). 2018;83(3):234-7 [Article in English, Spanish]. DOI:10.1016/j.rgmx.2017.07.003
13. Latchford AR, Neale K, Phillips RK, Clark SK. Peutz-Jeghers syndrome: intriguing suggestion of gastrointestinal cancer prevention from surveillance. Dis Colon Rectum. 2011;54(12):1547-51. DOI:10.1097/DCR.0b013e318233a11f
14. Achatz MI, Porter CC, Brugières L, et al. Cancer Screening Recommendations and Clinical Management of Inherited Gastrointestinal Cancer Syndromes in Childhood. Clin Cancer Res. 2017;23(13): e107-14. DOI:10.1158/1078-0432.CCR‑17-0790
15. Goldstein SA, Hoffenberg EJ. Peutz-Jegher syndrome in childhood: need for updated recommendations? J Pediatr Gastroenterol Nutr.
2013;56(2):191-5. DOI:10.1097/MPG.0b013e318271643c

________________________________________________

1. Weaver LT, Austin S, Cole TJ. Small intestinal length: a factor essential for gut adaptation. Gut. 1991;32(11):1321-3. DOI:10.1136/gut.32.11.1321
2. Beggs AD, Latchford AR, Vasen HF, et al. Peutz-Jeghers syndrome: a systematic review and recommendations for management. Gut.
2010;59(7):975-86. DOI:10.1136/gut.2009.198499
3. Singh AD, Gupta A, Mehta N, et al. Occurrence of gastric cancer in patients with juvenile polyposis syndrome: a systematic review and meta-analysis. Gastrointest Endosc. 2023;97(3):407-14.e1. DOI:10.1016/j.gie.2022.10.026
4. Wagner A, Aretz S, Auranen A, et al. The Management of Peutz-Jeghers Syndrome: European Hereditary Tumour Group (EHTG) Guideline. J Clin Med. 2021;10(3):473. DOI:10.3390/jcm10030473
5. Kopacova M, Tacheci I, Rejchrt S, Bures J. Peutz-Jeghers syndrome: Diagnostic and therapeutic approach. World J. Gastroenterol. 2009;15(43):5397-408. DOI:10.3748/wjg.15.5397
6. Van Lier MGF, Wagner A, Mathus-Vliegen EMH, et al. High Cancer Risk in Peutz-Jeghers Syndrome: A Systematic Review and Surveillance Recommendations. Am J Gastroenterol. 2010;105(6):1258-64. DOI:10.1038/ajg.2009.725
7. Latchford AR, Neale K, Phillips RK, Clark SK. Juvenile polyposis syndrome: a study of genotype, phenotype, and long-term outcome. Dis Colon Rectum. 2012;55(10):1038-43. DOI:10.1097/DCR.0b013e31826278b3
8. Zhang LJ, Su Z, Liu X, et al. Peutz-Jeghers syndrome with early onset of pre-adolescent gynecomastia: a predigree case report and clinical and molecular genetic analysis. Am J Transl Res. 2017;9(5):2639-44.
9. Hinds R, Philp C, Hyer W, Fell JM. Complications of childhood Peutz-Jeghers syndrome: implications for pediatric screening. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004;39(2):219-20. DOI:10.1097/00005176-200408000-00027
10. Yamamoto H, Sugano K. A new method of enteroscopy – the double-balloon method. Can J Gastroenterol. 2003;17(4):273-4. DOI:10.1155/2003/309532
11. Li BR, Sun T, Li J, et al. Primary experience of small bowel polypectomy with balloon-assisted enteroscopy in young pediatric Peutz-Jeghers syndrome patients. Eur J Pediatr. 2020;179(4):611-7. DOI:10.1007/s00431-019-03534-1
12. Blanco-Velasco G, Hernández-Mondragón OV, Blancas-Valencia JM, et al. Safety and efficacy of small bowel polypectomy using a balloon-assisted enteroscope in pediatric patients with Peutz-Jeghers syndrome. Rev Gastroenterol Mex (Engl Ed). 2018;83(3):234-7 [Article in English, Spanish]. DOI:10.1016/j.rgmx.2017.07.003
13. Latchford AR, Neale K, Phillips RK, Clark SK. Peutz-Jeghers syndrome: intriguing suggestion of gastrointestinal cancer prevention from surveillance. Dis Colon Rectum. 2011;54(12):1547-51. DOI:10.1097/DCR.0b013e318233a11f
14. Achatz MI, Porter CC, Brugières L, et al. Cancer Screening Recommendations and Clinical Management of Inherited Gastrointestinal Cancer Syndromes in Childhood. Clin Cancer Res. 2017;23(13): e107-14. DOI:10.1158/1078-0432.CCR‑17-0790
15. Goldstein SA, Hoffenberg EJ. Peutz-Jegher syndrome in childhood: need for updated recommendations? J Pediatr Gastroenterol Nutr.
2013;56(2):191-5. DOI:10.1097/MPG.0b013e318271643c

Авторы

Г.А. Королев*¹, М.М. Лохматов^1,2, Е.Ю. Дьяконова¹, А.В. Тупыленко¹, В.И. Олдаковский¹, Т.Н. Будкина¹, А.С. Бекин¹, С.П. Яцык¹

¹ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава России, Москва, Россия;
²ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
*KorolevG.A@yandex.ru

________________________________________________

Grigory A. Korolev*¹, Maksim M. Lokhmatov^1,2, Elena Yu. Dyakonova¹, Artem V. Tupylenko¹, Vladislav I. Oldakovsky¹, Tatyana N. Budkina¹, Alexander S. Bekin¹, Sergey P. Yatsyk¹

¹National Medical Research Center for Children’s Health, Moscow, Russia;
²Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia
*KorolevG.A@yandex.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.