Формирование правильных туалетных навыков как ключевой элемент профилактики и терапии функциональных запоров: от физиологии дефекации к практическим решениям

Захарова И.Н., Пупыкина В.В. Формирование правильных туалетных навыков как ключевой элемент профилактики и терапии функциональных запоров: от физиологии дефекации к практическим решениям. Педиатрия. Consilium Medicum. 2025;2:137–142. DOI: 10.26442/26586630.2025.2.203340

© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2025 г.

________________________________________________

Zakharova IN, Pupykina VV. Formation of proper toilet skills as a key element of prevention and therapy of functional constipation: from the physiology of bowel movements to practical solutions: A review. Pediatrics. Consilium Medicum. 2025;2:137–142. DOI: 10.26442/26586630.2025.2.203340

Читать PDF

Аннотация

Статья посвящена комплексному подходу к разбору функциональных запоров сквозь призму формирования физиологически корректных туалетных навыков – фактора, который зачастую недооценивается клиницистами, но во многом определяет как возникновение проблемы, так и долговременный результат лечения. В первой части обзора детально описываются анатомо-физиологические основы акта дефекации, включая нейрорефлекторные механизмы, координацию мышц тазового дна и роль внутрибрюшного давления. Далее рассматривается патогенез хронического функционального запора и диссинергической дефекации, подчеркивается их связь с нарушениями поведения: пропуском позывов, «откладыванием» опорожнения, неадекватной позой и психологическим дискомфортом. Центральное место отведено стратегии целенаправленного воспитания правильных туалетных навыков у детей и взрослых: выбор фиксированного времени, использование физиологической позы (подставка под ноги), ограничение отвлекающих элементов и создание спокойной атмосферы. Таким образом, рациональное сочетание знаний об анатомии и физиологии акта дефекации, раннее распознавание функциональных нарушений, своевременное применение комплекса профилактических и лечебных мероприятий, направленных на формирование правильных туалетных навыков, позволяют достичь положительных результатов в решении данного вопроса и повысить качество жизни пациентов.

Ключевые слова: дети, туалетные навыки, акт дефекации, функциональный запор, диссинергическая дефекация

________________________________________________

The article is devoted to a comprehensive approach to the analysis of functional constipation through the prism of the formation of physiologically correct toilet skills, a factor that is often underestimated by clinicians, but largely determines both the occurrence of the problem and the long-term result of its treatment. The first part of the review describes in detail the anatomical and physiological foundations of the act of defecation, including neuro-reflex mechanisms, pelvic floor muscle coordination, and the role of intra-abdominal pressure. Next, the pathogenesis of chronic functional constipation and dyssynergic defecation is considered, and their connection with behavioral disorders is emphasized: omission of urges, "postponement" of emptying, inadequate posture and psychological discomfort. The central place is given to the strategy of purposeful education of proper toilet skills in children and adults: choosing a fixed time, using a physiological position (footrest), limiting distracting elements and creating a calm atmosphere. Thus, a rational combination of knowledge about the anatomy and physiology of the act of defecation, early recognition of functional disorders, timely application of a set of preventive and therapeutic measures aimed at the formation of proper toilet skills can achieve positive results in solving this issue and improve the quality of life of patients.

Keywords: children, toilet skills, defecation, functional constipation, dissynergic defecation

Полный текст

Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

Список литературы

1. Tran DL, Sintusek P. Functional constipation in children: What physicians should know. World J Gastroenterol. 2023;29(8):1261-88. DOI:10.3748/wjg.v29.i8.1261
2. Robin SG, Keller C, Zwiener R, et al. Prevalence of pediatric functional gastrointestinal disorders utilizing the Rome IV criteria. J Pediatr. 2018;195:134-9. DOI:10.1016/j.jpeds.2017.12.012
3. Думова Н.Б., Кручина М.К. Функциональный запор у детей разных возрастных групп. РМЖ. 2012;20(15):792-9 [Dumova NB, Kruchina MK. Funktsionalnyi zapor u detei raznykh vozrastnykh grupp. RMZH. 2012;20(15):792-9 (in Russian)].
4. Toilet learning: Anticipatory guidance with a child-oriented approach. Paediatr Child Health. 2000;5(6):333-44. DOI:10.1093/pch/5.6.333
5. Буторова Л.И., Токмулина Г.М. Синдром раздраженного кишечника: основные принципы диагностики и лечения в поликлинической практике : учеб. пособие. М.: Прима Принт, 2014 [Butorova LI, Tokmulina GM. Sindrom razdrazhennogo kishechnika: osnovnye printsipy diagnostiki i lechenia v poliklinicheskoi praktike: ucheb. posobie. Moscow: Prima Print, 2014 (in Russian)].
6. Kauvar DR, Boley SJ. Аноректальное держание и лечение запоров. Детская хирургия. 1997;2:77-86 [Kauvar DR, Bolei SJ. Anorektalnoie derzhaniie i lecheniie zaporov. Detskaia khirurgiia. 1997;2:77-86 (in Russian)].
7. Heitmann PT, Vollebregt PF, Knowles CH, Lunniss PJ, et al. Understanding the physiology of human defaecation and disorders of continence and evacuation. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2021;18(11):751-69. DOI:10.1038/s41575-021-00487-5
8. Zeevenhooven J, Koppen IJ, Benninga MA. The New Rome IV Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders in Infants and Toddlers. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2017;20(1):1-13. DOI:10.5223/ pghn.2017.20.1.1
9. Дубровская М.И., Паршина П.В. Актуальные вопросы развития запоров у детей, подходы к терапии. Вопросы современной педиатрии. 2012;11(1):76-82 [Dubrovskaya MI, Parshina PV. Pressing issues of pediatric constipation development, treatment options. Current Pediatrics. 2012;11(1):76-82 (in Russian)].
10. Buchanan KL, Staller K. Towards Improving Diagnosis of Dyssynergic Defecation: A Small Step or a New Paradigm? Clin Gastroenterol Hepatol. 2023;21(4):902-6. DOI:10.1016/j.cgh.2022.06.036
11. Sadeghi A, Akbarpour E, Majidirad F, et al. Dyssynergic Defecation: A Comprehensive Review on Diagnosis and Management. Turk J Gastroenterol. 2023;34(3):182-95. DOI:10.5152/tjg.2023.22148
12. Rao SS, Welcher KD, Leistikow JS. Obstructive defecation: a failure of rectoanal coordination. Am J Gastroenterol. 1998;93(7):1042-50. DOI:10.1111/j.1572-0241.1998.00326.x
13. Rao SS, Tuteja AK, Vellema T, et al. Dyssynergic defecation: demographics, symptoms, stool patterns, and quality of life. J Clin Gastroenterol. 2004;38(8):680-5. DOI:10.1097/01.mcg.0000135929.78074.8c
14. Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology. 2016:S0016-5085(16)00223-7. DOI:10.1053/j.gastro.2016.02.032
15. Vandenplas Y, Hauser B, Salvatore S. Функциональные гастроинтестинальные расстройства: влияние на здоровье ребенка и семьи. Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;1:36-41 [Vandenplas Y, Hauser B, Salvatore S. Functional gastrointestinal disorders in infancy: impact on infants and family health. Pediatrics. Consilium Medicum. 2020;1:36-41 (in Russian)]. DOI:10.26442/26586630.2020.1.190721
16. Nurko S, Zimmerman LA. Evaluation and treatment of constipation in children and adolescents. Am Fam Physician. 2014;90(2):82-90.
17. Захарова И.Н. Функциональные запоры у детей. РМЖ. 2009;17(15):988-95 [Zakharova IN. Funktsionalnye zapory u detei. RMJ. 2009;17(15):988-95 (in Russian)].
18. Шарков С.М., Студеникин В.М., Акоев Ю.С., Яцык С.П. Рекомендации по приучению к горшку: данные Американской академии педиатрии. Педиатрическая фармакология. 2010;7(2):151-6 [Sharkov SM, Studenikin VM, Akoev YuS, Yatsyk SP. Recommendations on toilet training: information from the American Academy of Paediatrics. Pediatric Pharmacology. 2010;7(2):151-6 (in Russian)].
19. Stadtler A, Gorski P, Brazelton T. Toilet training methods, clinical interventions, and recommendations. American Academy of Pediatrics. Pediatrics. 1999;103:1359-68.
20. Klassen TP, Kiddoo D, Lang ME, et al. The effectiveness of different methods of toilet training for bowel and bladder control. Evid Rep Technol Assess (Full Rep). 2006;(147):1-57.
21. Mota DM, Barros AJ. Toilet training: methods, parental expectations and associated dysfunctions. J Pediatr (Rio J). 2008;84(1):9-17. DOI:10.2223/JPED.1752
22. Как приучают к горшку в разных странах. Режим доступа: https://medaboutme.ru/articles/kak_priuchayut_k_gorshku_v_raznykh_stranakh. Ссылка активна на 15.03.2025 [How potty training is done in different countries. Available at: https://medaboutme.ru/articles/kak_priuchayut_k_gorshku_v_raznykh_stranakh. Accessed: 15.03.2025 (in Russian)].

________________________________________________

Авторы

И.Н. Захарова*, В.В. Пупыкина

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия
*zakharova-rmapo@yandex.ru

________________________________________________

Irina N. Zakharova*, Viktoria V. Pupykina

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow, Russia
*zakharova-rmapo@yandex.ru

Назад к списку

Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.