Введение. Миелодисплазия – собирательное понятие, объединяющее большую группу пороков развития спинного мозга с типичной локализацией (чаще в пределах L_I–S_V сегментов). Манифест миелодисплазии в виде спинномозговой грыжи требует неотложного хирургического вмешательства в первые часы после рождения ребенка с целью иссечения грыжи. Лечение и реабилитация таких детей проводятся с помощью технических средств реабилитации (ТСР): ортезов, мобильных средств передвижения, компрессионного белья и др. Успех в лечении и социализация пациента зависят от индивидуальной схемы подбора ТСР и максимального прилегания их к телу ребенка. Во многих случаях зрелые деформирующие рубцы пояснично-крестцового отдела у ребенка становятся серьезным препятствием на пути к достижению поставленной цели реабилитации и социализации ребенка-инвалида.
Цель. Проверить эффективность схемы местной терапии, включающей лазерный форез препарата с протеолитической активностью в виде геля Контрактубекс и последующее его нанесение на область рубцовой ткани без лазерофореза, для применения у детей-инвалидов, перенесших оперативное иссечение спинномозговой грыжи. Критерий эффективности терапии – размягчение и уплощение старых гипертрофических рубцов, увеличение объема движений и уменьшение натяжения тканей в пояснично-крестцовом отделе, а также эстетичное состояние рубца.
Материалы и методы. В основную группу вошли 20 детей, из них 8 девочек, 12 мальчиков. Возраст детей – 5–17 лет, средний возраст – 11 лет. В группу контроля вошли 20 детей (7 девочек, 13 мальчиков) в возрасте 2–16 лет, средний возраст также 11 лет. Гель Контрактубекс производителя ООО «Мерц Фарма» применен для лечения зрелых послеоперационных рубцов пояснично-крестцовой области в общей сложности в 20 клинических случаях основной группы. Предложенная методика и схема лечения: 7 ежедневных процедур лазерного фореза геля на область рубца с последующим переходом на местное без применения лазерофореза ежедневное нанесение геля в течение 3 мес. Оцениваемые показатели: ширина рубца, его размер, цвет, пигментация, васкуляризация, плотность, зуд в области рубца, боль, чувство натяжения кожи, ограничение подвижности, дефекты на рубце (трещины, раны, язвы), эстетический дискомфорт, качество жизни. Каждый показатель оценивался от 0 до 4 баллов, где 0 – отсутствие признака, 4 – наиболее выраженное недовольство признаком. Статистическая обработка проведена по критерию Пейджа.
Результаты. В результате проведенной терапии по предложенной схеме в основной группе наблюдалось улучшение качества жизни детей в интервале 24±3 балла и достижение положительных результатов сразу по нескольким критериям, таким как снижение пигментации и васкуляризации рубца, снижение плотности рубца и уменьшение чувства натяжения в области мягких тканей, окружающих рубец. По итогам исследования в основной группе средний балл до начала лечения – 21, после лечения – 16. В группе сравнения средний балл до начала исследования был 18, по окончании исследования – 17. Следствием положительных изменений в основной группе пациентов стало улучшение качества жизни и возможность более комфортного использования различных ТСР, которые затрагивают область рубца (локоматы, тренажеры, корсеты и др.). 
Заключение. Коррекция зрелых послеоперационных рубцов пояснично-крестцовой области у детей, оперированных по поводу спинномозговых грыж, с помощью препарата Контрактубекс, содержащего экстракт лука (цепалин), гепарин и аллантоин, по схеме в виде последовательного применения лазерофореза и нанесения препарата без лазерофореза на область рубца показала свою эффективность и достаточно перспективна. Предложенный метод терапии помогает решить такие задачи, как увеличение объема движений, возможность применения ТСР, уменьшение натяжения окружающих тканей, а также улучшение эстетичности состояния рубца. 

Ключевые слова: зрелые рубцы, лазерный форез, спинномозговая грыжа, миелодисплазия, гепарин, цепалин, Контрактубекс

________________________________________________

Introduction. Myelodysplasia is a collective term that combines a large group of spinal cord malformations with typical localization (most often within the L_I-S_V segments). If myelodysplasia manifests as a myelocele, it requires urgent surgical intervention in the first hours after the child’s birth to excise the myelocyte. Treatment and rehabilitation of such children include using technical means of rehabilitation (TMR): orthoses, mobile vehicles, compression garments, etc. Success in the treatment and socialization of the patient depends on an individual approach for selecting TMRs and their maximum fit to the child’s body. In many cases, mature deforming scars of the lumbosacral region in a child challenge achieving the goal of rehabilitation and socialization of a disabled child.
Aim. To evaluate the effectiveness of the local therapy regimen, including laser phoresis of the drug with proteolytic activity, Contractubex gel, and its subsequent application to the scar tissue area without laser phoresis in disabled children after surgical excision of a myelocele. The therapy’s effectiveness criteria include softening and flattening old hypertrophic scars, increasing range of motion, decreasing tissue tension in the lumbosacral region, and improving the scar’s aesthetic condition.
Materials and methods. The main group included 20 children, 8 females and 12 males. The children were 5–17 years old, with a mean age of 11 years. The control group included 20 children (7 females, 13 males) aged 2–16, with a mean age of 11. Contractubex gel, manufactured by Merz Pharma LLC, was used to treat mature postoperative scars of the lumbosacral region in 20 main group patients. Proposed method and treatment regimen: 7 daily procedures of laser phoresis of the gel on the scar area, followed by switching to daily topical gel application without laser phoresis for 3 months. Evaluated indicators included scar width, size, color, pigmentation, vascularization, density, itching in the scar area, pain, feeling of skin tension, limited mobility, defects on the scar (cracks, wounds, ulcers), aesthetic discomfort, and quality of life. Each indicator was evaluated with 0 to 4 points, where 0 is the absence of a sign, and 4 is the most pronounced dissatisfaction with the sign. Statistical analysis was performed using the Page test.
Results. As a result of the therapy using the proposed regimen, in the main group, there was an improvement in the quality of life of children of 24±3 points and the achievement of positive results in several criteria at once, such as a decrease in pigmentation and vascularization of the scar, a decrease in the density of the scar and a decrease in the feeling of tension in the soft tissues surrounding the scar. According to the study findings in the main group, the average score before the start of treatment was 21 points vs. 16 points after the treatment. In the comparison group, the average baseline score was 18 vs. 17 at the end of the study. Improvements in the main group of patients led to increased quality of life and the possibility of more comfortable use of various TMRs that affect the scar area (locomats, exercise machines, corsets, etc.). 
Conclusion. Correction of mature postoperative scars in the lumbosacral region in children operated for myelocele with a Contractubex containing onion extract (Cepalin), heparin, and allantoin according to the regimen with sequential use of laser phoresis and application of the drug without laser phoresis to the scar area has shown its effectiveness and is quite promising. The proposed therapy method helps to solve such problems as increasing the range of motion, the possibility of using TMRs, reducing the tension of the surrounding tissues, and improving the esthetics of the scar.

Keywords: mature scars, laser phoresis, myelocele, myelodysplasia, heparin, cepalin, Contractubex