Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью
Авторизуйтесь
или зарегистрируйтесь.
Динамика артериального давления, вариабельности ритма сердца и QTс у больных с метаболическим синдромом при лечении селективным β-блокатором и бигуанидами - Журнал Системные Гипертензии №3 (2009)
Динамика артериального давления, вариабельности ритма сердца и QTс у больных с метаболическим синдромом при лечении селективным β-блокатором и бигуанидами
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения.
Чтобы посмотреть материал полностью
Авторизуйтесь
или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель: сопоставление антигипертензивного эффекта монотерапии селективным бета-блокатором небивололом и метформином, а также их комбинации с динамикой ВРС и длительностью интервалов QT и QTc.
Материалы: в исследование включен 51 пациент с МС и АГ 1 ст. Среднее АД составило 131±10/83±6,5мм рт.ст. Пациенты рандомизировались на 3 группы. Первая (18 человек) в виде монотерапии получала небиволол в дозе 5 мг/сут., вторая группа (15 человек) – метформин 1700 мг/сут. и третья группа (18 человек) – комбинированную терапию небивололом 5 мг/сут. и метформином 1700 мг/сут. в течение 24 недель. Всем больным проводилось бифункциональное мониторирование ЭКГ и АД до и после терапии.
Результаты: на фоне монотерапии небивололом отмечалось достоверное уменьшение значения интервала QTc с 448±23 мс до 433±17мс (р<0,05) и тенденция к повышению СВВР с 784±198мс до 9355±317мс (р>0,05). Монотерапия метформином привела к снижению показателей СВВР с 842±234 мс до 761±195 мс, а длительность интервала QTc уменьшилась с 448±25мс до 434±27 мс (р <0,05). Комбинированная терапия данными препаратами не способствовала какой-либо значимой динамике показателей СВВР и QT: СВВР снизилась с 809± 260 мс до 797±270 мс, а длительность QTc уменьшилась с 451±27мс до 447±20мс. Положительная динамика ВРС сопровождалась хорошим гипотензивным эффектом.
Заключение: на фоне монотерапии небивололом отмечено увеличение количественных показателей ВРС.
Терапия метформином отдельно и в комбинации с небивололом оказывает незначительное положительное влияние на состояние ВРС. Монотерапия небивололом и метформином приводит к укорочению среднесуточного интервала QTc.
Ключевые слова: артериальная гипертония, ВРС, СВВР, QTc
Materials: 51 patients with МС and AH were enrolled in the study. The patients were randomization on 3 groups: the monotherapy of nebivolol (N) 5 mg/days (n=18), the monotherapy of metformin (M) 1700 mg/days (n=15) and nebivolol+metformin combination therapy (N+M) (n=18). The estimated variables included of BP, HRV, AWRV and QTc before and after 24 weeks of the treatment.
Results: after 24 weeks of the N treatment QTc interval change from 448±23 ms to 433±17ms (p<0.05), AWRV change from 784±198 ms to 9355±315 (p>0.05). Treatment of M changes AWRV from 872±234 ms to 761±195 (p>0.05), QTc from 448±25 ms to 434±27 ms (p<0.05). Treatment of the combination N+M therapy did not significant dynamics of AWRV and QTc.
Conclusion: The conclusion: the nebivolol monotherapy increased HRV. Metformin monotherapy and combination N+M therapy does not significant change HRV. The monotherapy of N or M leads to reduction of interval QTc.
Key words: arterial hypertension, HRV, AWRV, QTc
Материалы: в исследование включен 51 пациент с МС и АГ 1 ст. Среднее АД составило 131±10/83±6,5мм рт.ст. Пациенты рандомизировались на 3 группы. Первая (18 человек) в виде монотерапии получала небиволол в дозе 5 мг/сут., вторая группа (15 человек) – метформин 1700 мг/сут. и третья группа (18 человек) – комбинированную терапию небивололом 5 мг/сут. и метформином 1700 мг/сут. в течение 24 недель. Всем больным проводилось бифункциональное мониторирование ЭКГ и АД до и после терапии.
Результаты: на фоне монотерапии небивололом отмечалось достоверное уменьшение значения интервала QTc с 448±23 мс до 433±17мс (р<0,05) и тенденция к повышению СВВР с 784±198мс до 9355±317мс (р>0,05). Монотерапия метформином привела к снижению показателей СВВР с 842±234 мс до 761±195 мс, а длительность интервала QTc уменьшилась с 448±25мс до 434±27 мс (р <0,05). Комбинированная терапия данными препаратами не способствовала какой-либо значимой динамике показателей СВВР и QT: СВВР снизилась с 809± 260 мс до 797±270 мс, а длительность QTc уменьшилась с 451±27мс до 447±20мс. Положительная динамика ВРС сопровождалась хорошим гипотензивным эффектом.
Заключение: на фоне монотерапии небивололом отмечено увеличение количественных показателей ВРС.
Терапия метформином отдельно и в комбинации с небивололом оказывает незначительное положительное влияние на состояние ВРС. Монотерапия небивололом и метформином приводит к укорочению среднесуточного интервала QTc.
Ключевые слова: артериальная гипертония, ВРС, СВВР, QTc
________________________________________________
Materials: 51 patients with МС and AH were enrolled in the study. The patients were randomization on 3 groups: the monotherapy of nebivolol (N) 5 mg/days (n=18), the monotherapy of metformin (M) 1700 mg/days (n=15) and nebivolol+metformin combination therapy (N+M) (n=18). The estimated variables included of BP, HRV, AWRV and QTc before and after 24 weeks of the treatment.
Results: after 24 weeks of the N treatment QTc interval change from 448±23 ms to 433±17ms (p<0.05), AWRV change from 784±198 ms to 9355±315 (p>0.05). Treatment of M changes AWRV from 872±234 ms to 761±195 (p>0.05), QTc from 448±25 ms to 434±27 ms (p<0.05). Treatment of the combination N+M therapy did not significant dynamics of AWRV and QTc.
Conclusion: The conclusion: the nebivolol monotherapy increased HRV. Metformin monotherapy and combination N+M therapy does not significant change HRV. The monotherapy of N or M leads to reduction of interval QTc.
Key words: arterial hypertension, HRV, AWRV, QTc
Полный текст
Список литературы
1. Word Health Organization. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus, Geneva: Word Health Organization; 1999.
2. Мычка В.Б., Чазова И.Е. Метаболический синдром – миф или реальность? Системные гипертензии. 2008; 2: 41–9.
3. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации. Кардиоваск. тер. и проф. 2007; 6 (Прил. 2): 1–26.
4. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, 3-й пересмотр. Кардиоваск. тер. и проф. 2007; 6 (Прил. 3); 1–44.
5. Парнес Е.Я., Тарасова О.С., Красносельский М.Я., Цурко В.В. Артериальное давление и вариабельность сердечного ритма у больных ревматоидным артритом и артериальной гипертонией при лечении ксефокамом. Врач. 2001; 10: 30–2.
6. Alpert MA. Obesity cardiomyopathy: patophysiology and evolution of clinical syndrome. Am J Med Sci 2001; 321 (4): 1213–9.
7. Ash-Bernal R, Peterson LR. The cardiometabolic syndrome and cardiovascular disease. J Cardiometab Syndr 2006; 1: 25–8.
8. Watanabe H, Tanabe N, Watanabe T et al. Metabolic syndrome and risk development of atrial fibrillation.The Niigata preventive medicine study. Circulation 2008; 117: 1255–66.
9. Soydinc S, Davutoglu V, Akcay M. Uncomplicated metabolic syndrome is associated with prolonged electrocardiographic QTc interval and QTc dispertion. Ann. Noninvasive Electrocardiol 2006; 11 (4): 313–7.
10. Verrier RL, Antzelevitch C. Autonomic aspects of arrhythmogenesis: the enduring and the new. Curr Opin Cardiol 2004; 19 (1): 2–11.
11. Park SK, Schwartz J, Weisskopf M et all Low-level lead exposure, metabolic syndrome, and heart rate variability: The VA normative aging study. Environ Health Perspect 2006; 114 (11): 1718–24.
12. Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Task force of the European society of cardiology and the North American society of pacing and electrophysiology.Eur Heart J 1996; 17: 354–81.
13. Stys A, Stys T. Current clinical applications of heart rate variability. Clin Cardiol 1998; 21: 719–24.
14. Huykury HV, Makikallio T, Airaksinen KEJ et al. Measurement of heart rate variability: a clinical tool or a research Toy? J Am Coll Cardiol 1999; 34: 1878–83.
15. Соболев А.В., Лютикова Л.Н., Рябыкина Г.В. и др. Вариация ритмограммы как новый метод оценки вариабельности сердечного ритма. Кардиология. 1996; 4: 27–32.
16. Соболев А.В. Новый подход к оценке индивидуальной суточной вариабельности ритма сердца у пациента. Кардиология. 2003; 8: 16–21.
17. Соболев А.В. Анализ вариабельности сердечного ритма на длительных промежутках времени. I. Обоснование применения новой методологии. Функц. диагност. 2006; 2: 6–16.
18. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Мониторирование ЭКГ с анализом вариабельности ритма сердца. М.: Медпрактика, 2005.
19. Рябыкина Г.В., Лаптев Д.Н., Соболев А.В.и др. Исследование интервала QT у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа, при холтеровском мониторировании ЭКГ. Сахарный диабет. 2007; 2: 19–23.
20. Баевский Р.М., Минаков Э.Н., Стрелецкая Г.Н. и др. Использование дискриминантного анализа в оценке вегетативной регуляции ритма сердца у больных диабетом и гипертонической болезнью. Международный симпозиум «Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение». Тезисы докладов. Ижевск, 1996; с. 14–7.
21. Kleiger RE, Miller JP, Bigger JT et al. Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1987; 59: 256–62.
22. Huikuri H, Ylitalo A, Pikkujamsa SM et al. HR variability in sistemic hypertension. Am J Cardiol 1996; 77 (12): 1073–7.
23. Menezes Ada S Jr, Moreira HG, Daher MT. Analysis of heart rate variability in hypertensive patients before and after treatment with angiotensin II-converting enzyme inhibitors. Arq Bras Cardiol 2004; 83 (2): 169–72; 165–8.
24. Кузнецов Е.Н., Ивашкин В.Т. Терапия больных артериальной гипертонией под контролем бифункционального суточного мониторирования артериального давления и электрокардиограммы. Клин. мед. 2006; 10: 35–9.
25. Virtanen R, Jula A, Kuusela T et al. Reduced heart rate variability in hypertension: associations with lifestyle factors and plasma renin activity. J Hum Hypertens 2003; 17 (3): 171–9.
26. Prakash ES, Madanmohan, Sethuraman KR, Narayan SK. Cardiovascular autonomic regulation in subjects with normal blood pressure, high-normal blood pressure and recent-onset hypertension. Clin Exp Pharmacol Physiol 2005; 32 (5–6): 488–94.
27. Dabrowska D, Dabrowski A, Pruszczyk P et al. Heart rate variability befor sudden blood pressure elevation or complex cardiac arrhythmias in phaeochromocytoma. J Hypertens 1996; 10 (1): 43–50.
28. Furlan R, Guzzeti S et al. Continuous 24-hour assessment of the neural regulation of systemic arterial pressure and RR variabilities in ambulant subjects. Circulation 1990; 81: 537–647.
29. Piccirillo G, Fimognari FL, Munizzi MR et al. Age dependent influence on heart rate variability in salt-sensitive hypertensive subjects. J Am Geriatr Soc 1996; 44 (5): 530–8.
30. Конради А.О., Усачев Н.И., Шляхто Е.В. и др. Показатели вариабельности ритма сердца у больных гипертонической болезнью. Международный симпозиум «Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение». Тезисы докладов. Ижевск, 1996; с. 41–2.
2. Мычка В.Б., Чазова И.Е. Метаболический синдром – миф или реальность? Системные гипертензии. 2008; 2: 41–9.
3. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации. Кардиоваск. тер. и проф. 2007; 6 (Прил. 2): 1–26.
4. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, 3-й пересмотр. Кардиоваск. тер. и проф. 2007; 6 (Прил. 3); 1–44.
5. Парнес Е.Я., Тарасова О.С., Красносельский М.Я., Цурко В.В. Артериальное давление и вариабельность сердечного ритма у больных ревматоидным артритом и артериальной гипертонией при лечении ксефокамом. Врач. 2001; 10: 30–2.
6. Alpert MA. Obesity cardiomyopathy: patophysiology and evolution of clinical syndrome. Am J Med Sci 2001; 321 (4): 1213–9.
7. Ash-Bernal R, Peterson LR. The cardiometabolic syndrome and cardiovascular disease. J Cardiometab Syndr 2006; 1: 25–8.
8. Watanabe H, Tanabe N, Watanabe T et al. Metabolic syndrome and risk development of atrial fibrillation.The Niigata preventive medicine study. Circulation 2008; 117: 1255–66.
9. Soydinc S, Davutoglu V, Akcay M. Uncomplicated metabolic syndrome is associated with prolonged electrocardiographic QTc interval and QTc dispertion. Ann. Noninvasive Electrocardiol 2006; 11 (4): 313–7.
10. Verrier RL, Antzelevitch C. Autonomic aspects of arrhythmogenesis: the enduring and the new. Curr Opin Cardiol 2004; 19 (1): 2–11.
11. Park SK, Schwartz J, Weisskopf M et all Low-level lead exposure, metabolic syndrome, and heart rate variability: The VA normative aging study. Environ Health Perspect 2006; 114 (11): 1718–24.
12. Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use. Task force of the European society of cardiology and the North American society of pacing and electrophysiology.Eur Heart J 1996; 17: 354–81.
13. Stys A, Stys T. Current clinical applications of heart rate variability. Clin Cardiol 1998; 21: 719–24.
14. Huykury HV, Makikallio T, Airaksinen KEJ et al. Measurement of heart rate variability: a clinical tool or a research Toy? J Am Coll Cardiol 1999; 34: 1878–83.
15. Соболев А.В., Лютикова Л.Н., Рябыкина Г.В. и др. Вариация ритмограммы как новый метод оценки вариабельности сердечного ритма. Кардиология. 1996; 4: 27–32.
16. Соболев А.В. Новый подход к оценке индивидуальной суточной вариабельности ритма сердца у пациента. Кардиология. 2003; 8: 16–21.
17. Соболев А.В. Анализ вариабельности сердечного ритма на длительных промежутках времени. I. Обоснование применения новой методологии. Функц. диагност. 2006; 2: 6–16.
18. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Мониторирование ЭКГ с анализом вариабельности ритма сердца. М.: Медпрактика, 2005.
19. Рябыкина Г.В., Лаптев Д.Н., Соболев А.В.и др. Исследование интервала QT у детей и подростков, больных сахарным диабетом 1 типа, при холтеровском мониторировании ЭКГ. Сахарный диабет. 2007; 2: 19–23.
20. Баевский Р.М., Минаков Э.Н., Стрелецкая Г.Н. и др. Использование дискриминантного анализа в оценке вегетативной регуляции ритма сердца у больных диабетом и гипертонической болезнью. Международный симпозиум «Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение». Тезисы докладов. Ижевск, 1996; с. 14–7.
21. Kleiger RE, Miller JP, Bigger JT et al. Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1987; 59: 256–62.
22. Huikuri H, Ylitalo A, Pikkujamsa SM et al. HR variability in sistemic hypertension. Am J Cardiol 1996; 77 (12): 1073–7.
23. Menezes Ada S Jr, Moreira HG, Daher MT. Analysis of heart rate variability in hypertensive patients before and after treatment with angiotensin II-converting enzyme inhibitors. Arq Bras Cardiol 2004; 83 (2): 169–72; 165–8.
24. Кузнецов Е.Н., Ивашкин В.Т. Терапия больных артериальной гипертонией под контролем бифункционального суточного мониторирования артериального давления и электрокардиограммы. Клин. мед. 2006; 10: 35–9.
25. Virtanen R, Jula A, Kuusela T et al. Reduced heart rate variability in hypertension: associations with lifestyle factors and plasma renin activity. J Hum Hypertens 2003; 17 (3): 171–9.
26. Prakash ES, Madanmohan, Sethuraman KR, Narayan SK. Cardiovascular autonomic regulation in subjects with normal blood pressure, high-normal blood pressure and recent-onset hypertension. Clin Exp Pharmacol Physiol 2005; 32 (5–6): 488–94.
27. Dabrowska D, Dabrowski A, Pruszczyk P et al. Heart rate variability befor sudden blood pressure elevation or complex cardiac arrhythmias in phaeochromocytoma. J Hypertens 1996; 10 (1): 43–50.
28. Furlan R, Guzzeti S et al. Continuous 24-hour assessment of the neural regulation of systemic arterial pressure and RR variabilities in ambulant subjects. Circulation 1990; 81: 537–647.
29. Piccirillo G, Fimognari FL, Munizzi MR et al. Age dependent influence on heart rate variability in salt-sensitive hypertensive subjects. J Am Geriatr Soc 1996; 44 (5): 530–8.
30. Конради А.О., Усачев Н.И., Шляхто Е.В. и др. Показатели вариабельности ритма сердца у больных гипертонической болезнью. Международный симпозиум «Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение». Тезисы докладов. Ижевск, 1996; с. 41–2.
Авторы
Г.В.Рябыкина, Т.А.Шишова, Д.Н.Лаптев, В.Б.Мычка, Л.Н.Лютикова, Е.Ш.Кожемякина, Е.В.Щедрина, А.В.Соболев, И.Е.Чазова
ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ и СР РФ, Москва
FSI Russian cardiology scientific and production complex, Moscow
ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ и СР РФ, Москва
________________________________________________
FSI Russian cardiology scientific and production complex, Moscow
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.