Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Эффективность комплексной медикаментозной и CPAP-терапии у пациентов с артериальной гипертонией 2–3-й степени и тяжелой степенью синдрома обструктивного апноэ во время сна
Эффективность комплексной медикаментозной и CPAP-терапии у пациентов с артериальной гипертонией 2–3-й степени и тяжелой степенью синдрома обструктивного апноэ во время сна
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель: изучить профиль артериального давления у пациентов с артериальной гипертонией 2–3-й степени и тяжелым синдромом обструктивного апноэ во время сна, получающих многокомпонентную антигипертензивную терапию и эффективность СРАР-терапии в группе пациентов, достигших целевого АД.
Методы: 66 пациентам назначали комбинацию валсартана и амлодипина 160/5–10 мг с добавлением гидрохлоротиазида 25 мг при недостижении целевого АД. Далее рандомизированно проводилась эффективная или плацебо СРАР-терапия с перекрестом через 3 нед. Оценивали клиническое, центральное АД и СМАД.
Результаты: Из 58 включенных 24 пациента достигли целевого АДкл на антигипертензивной терапии, по данным СМАД – 15 человек. На фоне эффективной СРАР в группе пациентов с контролируемой АГ получено дополнительное снижение АДкл. на 6,3/4,5 мм рт. ст. (р<0,006), центрального САД – на 7,0 мм рт. ст. (р=0,004), дневного АД – на 5,3/5,5 мм рт. ст., ночного АД – на 7,5/5,2 мм рт. ст. (р<0,001) с улучшением всех параметров суточного профиля АД.
Заключение: Пациенты с тяжелым СОАС и АГ на фоне антигипертензивной терапии достигают целевого АД кл. менее чем в 42% случаев. Большая часть таких больных имеют маскированную АГ. Присоединение СРАР-терапии позволяет дополнительно снизить АД, уменьшить количество пациентов со скрытой АГ, а также значительно корригировать суточный ритм АД.
Ключевые слова: маскированная артериальная гипертензия, синдром обструктивного апноэ сна, СРАР-терапия, центральное артериальное давление.
Methods: 66 pts were treating by valsartan and amlodipin 160/5–10mg with add of hydrochlorothiazide 25mg in failure to goal BP level. Group which aimed clinical BP <140/90 mmHg randomized was getting effective and placebo (рСРАР)-therapy with crossover after 3 week. Dynamic of clinical BP, central BP and ABPM assessed.
Results: 24 of 58 included pts aimed goal levels of CBP, according to ABPM 15 pts. Effective СРАР decreased systolic/diastolic clinical BP in group controlled hypertension by 6,3/4,5 mmHg, systolic central BP by 7,0 mmHg (р<0,01) vs dates on АHТ, day BP reduced by 5,3/5,5 mmHg, night BP by 7,5/5,2 mmHg (р<0,001) with significantly improving all of parameters 24BP profile.
Conclusion: blood pressure of hypertensive pts with severe obstructive sleep apnea syndrome aimed goal levels with use of 3 medications in less of 42% cases. Most of them have masked hypertension. СРАР-therapy admit to reduce additionally BP in controlled hypertension group, to diminish pts with masked hypertension, and to correct significantly diurnal BP profile.
Key words: masked hypertension, obstructive sleep apnea syndrome, СРАР-therapy, central blood pressure.
Методы: 66 пациентам назначали комбинацию валсартана и амлодипина 160/5–10 мг с добавлением гидрохлоротиазида 25 мг при недостижении целевого АД. Далее рандомизированно проводилась эффективная или плацебо СРАР-терапия с перекрестом через 3 нед. Оценивали клиническое, центральное АД и СМАД.
Результаты: Из 58 включенных 24 пациента достигли целевого АДкл на антигипертензивной терапии, по данным СМАД – 15 человек. На фоне эффективной СРАР в группе пациентов с контролируемой АГ получено дополнительное снижение АДкл. на 6,3/4,5 мм рт. ст. (р<0,006), центрального САД – на 7,0 мм рт. ст. (р=0,004), дневного АД – на 5,3/5,5 мм рт. ст., ночного АД – на 7,5/5,2 мм рт. ст. (р<0,001) с улучшением всех параметров суточного профиля АД.
Заключение: Пациенты с тяжелым СОАС и АГ на фоне антигипертензивной терапии достигают целевого АД кл. менее чем в 42% случаев. Большая часть таких больных имеют маскированную АГ. Присоединение СРАР-терапии позволяет дополнительно снизить АД, уменьшить количество пациентов со скрытой АГ, а также значительно корригировать суточный ритм АД.
Ключевые слова: маскированная артериальная гипертензия, синдром обструктивного апноэ сна, СРАР-терапия, центральное артериальное давление.
________________________________________________
Methods: 66 pts were treating by valsartan and amlodipin 160/5–10mg with add of hydrochlorothiazide 25mg in failure to goal BP level. Group which aimed clinical BP <140/90 mmHg randomized was getting effective and placebo (рСРАР)-therapy with crossover after 3 week. Dynamic of clinical BP, central BP and ABPM assessed.
Results: 24 of 58 included pts aimed goal levels of CBP, according to ABPM 15 pts. Effective СРАР decreased systolic/diastolic clinical BP in group controlled hypertension by 6,3/4,5 mmHg, systolic central BP by 7,0 mmHg (р<0,01) vs dates on АHТ, day BP reduced by 5,3/5,5 mmHg, night BP by 7,5/5,2 mmHg (р<0,001) with significantly improving all of parameters 24BP profile.
Conclusion: blood pressure of hypertensive pts with severe obstructive sleep apnea syndrome aimed goal levels with use of 3 medications in less of 42% cases. Most of them have masked hypertension. СРАР-therapy admit to reduce additionally BP in controlled hypertension group, to diminish pts with masked hypertension, and to correct significantly diurnal BP profile.
Key words: masked hypertension, obstructive sleep apnea syndrome, СРАР-therapy, central blood pressure.
Полный текст
Список литературы
1. Young T, Palta M, Dempsey J et al. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults. N Engl J Med 1993; 328: 1230–35.
2. Fletcher EС. Hypertension in patients with sleep apnea, a combined effect? Thorax 2000; 55: 726–28.
3. Calhoun DA, Jones D, Textor S et al. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation and treatment: a scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research. Circulation 2008; 117: e510–26.
4. Logan AG, Perlikowski SM, Mente A et al. High prevalence of unrecognized sleep apnoea in drug-resistant hypertension. J Hypertens 2001; 19: 2271–77.
5. Gonzalves SC, Martinez D, Gus M et al. Obstructive Sleep Apnea and Resistant Hypertension. A Case-Control Study. Chest 2007; 1–8.
6. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов). Рабочая группа: И.Е.Чазова, Л.Г.Ратова, С.А.Бойцов, Д.В.Небиеридзе. Системные гипертензии. 2010; 3: 5–26.
7. Otake K, Delaive K, Walld R et al. Cardiovascular medication use in patients with undiagnosed obstructive sleep apnoea. Thorax 2002; 57 (5): 417–22.
8. Kiely J, McNicholas W. Cardiovascular risc factors in patients with obstructive sleep apnoea syndrome. Eur Respir J 2000; 16: 128–33.
9. Somers VK, White DP, Amin R et al. Sleep apnea and cardiovascular disease. Expert consensus document. J Am Coll Cardiol 2008; 52: 686–717.
10. Рогоза А.Н., Ощепкова Е.В., Цагареишвили Е.В. и соавт. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии. Пособие для врачей. М.: МедиаМедика, 2007: 27.
11. Laurent S, Cockcroft J, Van Bortel L et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J 2006; 27: 2588–605.
12. Mancia G, Facchetti R, Bombelli, M et al. Long -term risk of mortality associated with selective and combined elevation in office, home and ambulatory blood pressure. Hypertension 2006; 47: 1–8.
13. Shiina K, Tomiyama H, Takata Y et al. Effects of CPAP therapy on the sympathovagal balance and arterial stiffness in obstructive sleep apnea. Respir Med 2010; 104 (6): 911–6.
14. Tropeano AL, Boutouryie P, Pannier B et al. Brachial pressure-independed reduction in carotid stiffness after long-term angiotensin-converting inhibition in diabetic hypertensives. Hypertension 2006; 48: 80–6.
15. Davies CW, Crosby JH, Mullins RL et al. Case-control study of 24 hour ambulatory blood pressure in patients with obstructive sleep apnea and normal matched control subjects. Thorax 2000; 55: 736–40.
2. Fletcher EС. Hypertension in patients with sleep apnea, a combined effect? Thorax 2000; 55: 726–28.
3. Calhoun DA, Jones D, Textor S et al. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation and treatment: a scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research. Circulation 2008; 117: e510–26.
4. Logan AG, Perlikowski SM, Mente A et al. High prevalence of unrecognized sleep apnoea in drug-resistant hypertension. J Hypertens 2001; 19: 2271–77.
5. Gonzalves SC, Martinez D, Gus M et al. Obstructive Sleep Apnea and Resistant Hypertension. A Case-Control Study. Chest 2007; 1–8.
6. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов). Рабочая группа: И.Е.Чазова, Л.Г.Ратова, С.А.Бойцов, Д.В.Небиеридзе. Системные гипертензии. 2010; 3: 5–26.
7. Otake K, Delaive K, Walld R et al. Cardiovascular medication use in patients with undiagnosed obstructive sleep apnoea. Thorax 2002; 57 (5): 417–22.
8. Kiely J, McNicholas W. Cardiovascular risc factors in patients with obstructive sleep apnoea syndrome. Eur Respir J 2000; 16: 128–33.
9. Somers VK, White DP, Amin R et al. Sleep apnea and cardiovascular disease. Expert consensus document. J Am Coll Cardiol 2008; 52: 686–717.
10. Рогоза А.Н., Ощепкова Е.В., Цагареишвили Е.В. и соавт. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии. Пособие для врачей. М.: МедиаМедика, 2007: 27.
11. Laurent S, Cockcroft J, Van Bortel L et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J 2006; 27: 2588–605.
12. Mancia G, Facchetti R, Bombelli, M et al. Long -term risk of mortality associated with selective and combined elevation in office, home and ambulatory blood pressure. Hypertension 2006; 47: 1–8.
13. Shiina K, Tomiyama H, Takata Y et al. Effects of CPAP therapy on the sympathovagal balance and arterial stiffness in obstructive sleep apnea. Respir Med 2010; 104 (6): 911–6.
14. Tropeano AL, Boutouryie P, Pannier B et al. Brachial pressure-independed reduction in carotid stiffness after long-term angiotensin-converting inhibition in diabetic hypertensives. Hypertension 2006; 48: 80–6.
15. Davies CW, Crosby JH, Mullins RL et al. Case-control study of 24 hour ambulatory blood pressure in patients with obstructive sleep apnea and normal matched control subjects. Thorax 2000; 55: 736–40.
Авторы
З.Н.Сукмарова*, А.Ю.Литвин, И.Е.Чазова, А.Н.Рогоза
ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития РФ, Москва
*4zaetz@rambler.ru
Department of Systemic Hypertensions, Russian Cardiology Research-and-Production Complex, Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow
*4zaetz@rambler.ru
ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития РФ, Москва
*4zaetz@rambler.ru
________________________________________________
Department of Systemic Hypertensions, Russian Cardiology Research-and-Production Complex, Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow
*4zaetz@rambler.ru
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.