Вопрос об уровнях артериального давления у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) является практически очень важным. Как известно, комплексная терапия ХСН подразумевает назначение нескольких групп гемодинамически значимых препаратов, и важной составляющей терапии ХСН являются диуретики. Однако с точки зрения доказательной медицины диуретики – самые неисследованные препараты для терапии больных с ХСН. С одной стороны, их эффективность и необходимость для лечения больных с сердечной декомпенсацией не вызывает сомнений, с другой – даже при желании проведение плацебо-контролируемых исследований с мочегонными препаратами выглядит трудно осуществимым.
The issue of blood pressure levels is practically very important in patients with chronic heart failure (CHF). As is known, combination therapy for the latter implies the use of several groups of hemodynamically relevant agents; diuretics are an important component of CHF therapy. However, diuretics are the most unstudied medications in the treatment of patients with CHF in the context of evidence-based medicine. On the one hand, their efficacy and necessity for the treatment of patients with cardiac decompensation are beyond question and, on the other, even if you want, placebo-controlled trials using diuretics look difficult to perform.
1. Management of heart failure. Vol. 1: Medical. Eds: R.Baliga, B.Pitt, M.Givertz. Springer-Verlag, 2008.
2. Терещенко С.Н., Жиров И.В. Сердечная недостаточность в XXI веке. Тер. архив. 2011; 83 (9): 60–6.
3. Sanderson JE. Heart failure with a normal ejection fraction. Heart 2007; 93: 155–8.
4. Мареев В.Ю. и др. Эпоха-ХСН. Журн. Сердечная недостаточность. 2011; 12 (5): 254–62.
5. Psaty B, Lumely T, Furberg C et al. Health outcomes associated with various antihypertensive therapies used as first-line agents. JAMA 2003; 280 (19): 2534–44.
6. Терещенко С.Н., Джаиани Н.А., Акимов А.Е. и др. Опыт применения индапамида ретард в комплексной терапии больных хронической сердечной недостаточностью и артериальной гипертонией. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2010; 2: 43–7.
7. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. Eur Heart J 2012; 33: 1787–847.
8. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр), 2009. Журн. Сердечная недостаточность 2010; 11 (1).
9. Жиров И.В. Место петлевых диуретиков в современных стандартах лечения ХСН. РМЖ. 2012; 25: 1298–304.
10. Passeron J, Pauly N, Desprat J. International multicentre study of indapamide in the treatment of essential arterial hypertension. Postgrad Med J 1981; 57 (Suppl. 2): 57–9.
11. Beckett NS, Peters R, Fletcher AE et al. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older. N Engl J Med 2008; 358: 1887–98.
12. Ciobanu A, Dulgheru R, Magda S. Vascular effects indapamide SR vs hydrochlorothiazide. Eur J Echo 2011; 12 (Suppl. 2).
Авторы
С.Н.Терещенко, И.В.Жиров*
Институт клинической кардиологии им А.Л.Мясникова ФГБУ РКНПК Минздрава РФ, Москва
*izhirov@mail.ru