Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Функциональное состояние сосудов микроциркуляторного русла у больных артериальной гипертонией 1–2-й степени различной степени сердечно-сосудистого риска
Функциональное состояние сосудов микроциркуляторного русла у больных артериальной гипертонией 1–2-й степени различной степени сердечно-сосудистого риска
Материалы доступны только для специалистов сферы здравоохранения. Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.
Аннотация
Цель исследования – оценка основных параметров микроциркуляторного кровотока и определение его резервных возможностей у больных артериальной гипертонией (АГ) различной степени сердечно-сосудистого риска (ССР).
Материалы и методы. Обследованы 64 человека в возрасте 47–58 лет, из них 27 практически здоровых добровольцев и 37 больных АГ 1–2-й степени среднего, высокого и очень высокого ССР (без антигипертензивной терапии в течение 2 нед до исследования). Проведены лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) с регистрацией исходных параметров перфузии, исследованием 2 констрикторных и 3 дилататорных проб, анализом амплитудно-частотного спектра ЛДФ-грамм для оценки состояния «активных» и «пассивных» тонусформирующих звеньев модуляции микрокровотока.
Результаты. Выявлено достоверное повышение показателя «базовой перфузии» у больных АГ во всех группах по сравнению с группой контроля. В группах с высоким и очень высоким ССР амплитуда респираторного ритма была на 1/3 выше показателя контрольной группы, амплитуды миогенного и нейрогенного ритмов были максимальны и достигали достоверных значений в группе очень высокого ССР. Констрикторные пробы выявили снижение констрикторного ответа в группах больных АГ среднего и высокого ССР и его повышение в группе больных очень высокого ССР. При проведении дилататорных проб отмечалось уменьшение степени прироста перфузии у больных АГ на все виды дилататорных стимулов.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что по мере увеличения степени ССР у больных АГ происходит прогрессивное увеличение уровня «базовой перфузии», наблюдается усугубление признаков венозного застоя. При сопоставлении с группой с нормотензией в группе больных высокого и очень высокого ССР выявлено снижение миогенного тонуса микрососудов. При проведении дилататорных функциональных проб отмечается тенденция к снижению резерва капиллярного кровотока у больных АГ по сравнению с группой контроля.
Ключевые слова: артериальная гипертония, лазерная допплеровская флоуметрия, констрикторные и дилататорные функциональный пробы, сердечно-сосудистый риск.
Subjects and methods. We examined 64 subjects aged 47–58 years, of which 27 were healthy volunteers and 37 patients with 1st and 2nd degree arterial hypertension, with medium, high and very high CVR (the antihypertensive therapy was cancelled for 2 weeks before the study). In all subjects laser Doppler flowmetry (LDF) with studing initial perfusion parameters, 2 constrictor and 3 dilatator tests waку perfomed. To assess the status of the tone-shaping «active» and «passive» parts of microcirculatory modulation, analysis of the amplitude and frequency spectrum of LDF-grams was carried out.
Results. A significant increase in the rate of «base perfusion» in all hypertensive groups compared with the control group was found. The amplitude of respiratory oscillations was one-third higher in high and very high CVR groups in comparison with the control, the amplitude of the myogenic and neurogenic oscillations were maximal and reached significant values in very high CVR group. A reduction in constrictor response in hypertensive patients with middle and high CVR and its increase in the very high CVR group was shown during constrictor functional tests. The power of perfusion increase was reduced in response to all kinds of dilatator stimulus in hypertensive patients group.
Conclusion. The findings indicate a progressive increase in the level of «base perfusion», worsening of venous congestion symptoms in hypertensive patients with the progression in CVR severity. High and very high CVR patients showed a reduction in myogenic tone of microvessels when compared with those with normotension. Dilatator functional tests showed a tendency to lower capillary blood flow reserve in hypertensive patients compared with the control group.
Key words: arterial hypertension, laser doppler flowmetry, constrictor and dilatator functional tests, cardio-vascular risk.
Материалы и методы. Обследованы 64 человека в возрасте 47–58 лет, из них 27 практически здоровых добровольцев и 37 больных АГ 1–2-й степени среднего, высокого и очень высокого ССР (без антигипертензивной терапии в течение 2 нед до исследования). Проведены лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) с регистрацией исходных параметров перфузии, исследованием 2 констрикторных и 3 дилататорных проб, анализом амплитудно-частотного спектра ЛДФ-грамм для оценки состояния «активных» и «пассивных» тонусформирующих звеньев модуляции микрокровотока.
Результаты. Выявлено достоверное повышение показателя «базовой перфузии» у больных АГ во всех группах по сравнению с группой контроля. В группах с высоким и очень высоким ССР амплитуда респираторного ритма была на 1/3 выше показателя контрольной группы, амплитуды миогенного и нейрогенного ритмов были максимальны и достигали достоверных значений в группе очень высокого ССР. Констрикторные пробы выявили снижение констрикторного ответа в группах больных АГ среднего и высокого ССР и его повышение в группе больных очень высокого ССР. При проведении дилататорных проб отмечалось уменьшение степени прироста перфузии у больных АГ на все виды дилататорных стимулов.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что по мере увеличения степени ССР у больных АГ происходит прогрессивное увеличение уровня «базовой перфузии», наблюдается усугубление признаков венозного застоя. При сопоставлении с группой с нормотензией в группе больных высокого и очень высокого ССР выявлено снижение миогенного тонуса микрососудов. При проведении дилататорных функциональных проб отмечается тенденция к снижению резерва капиллярного кровотока у больных АГ по сравнению с группой контроля.
Ключевые слова: артериальная гипертония, лазерная допплеровская флоуметрия, констрикторные и дилататорные функциональный пробы, сердечно-сосудистый риск.
________________________________________________
Subjects and methods. We examined 64 subjects aged 47–58 years, of which 27 were healthy volunteers and 37 patients with 1st and 2nd degree arterial hypertension, with medium, high and very high CVR (the antihypertensive therapy was cancelled for 2 weeks before the study). In all subjects laser Doppler flowmetry (LDF) with studing initial perfusion parameters, 2 constrictor and 3 dilatator tests waку perfomed. To assess the status of the tone-shaping «active» and «passive» parts of microcirculatory modulation, analysis of the amplitude and frequency spectrum of LDF-grams was carried out.
Results. A significant increase in the rate of «base perfusion» in all hypertensive groups compared with the control group was found. The amplitude of respiratory oscillations was one-third higher in high and very high CVR groups in comparison with the control, the amplitude of the myogenic and neurogenic oscillations were maximal and reached significant values in very high CVR group. A reduction in constrictor response in hypertensive patients with middle and high CVR and its increase in the very high CVR group was shown during constrictor functional tests. The power of perfusion increase was reduced in response to all kinds of dilatator stimulus in hypertensive patients group.
Conclusion. The findings indicate a progressive increase in the level of «base perfusion», worsening of venous congestion symptoms in hypertensive patients with the progression in CVR severity. High and very high CVR patients showed a reduction in myogenic tone of microvessels when compared with those with normotension. Dilatator functional tests showed a tendency to lower capillary blood flow reserve in hypertensive patients compared with the control group.
Key words: arterial hypertension, laser doppler flowmetry, constrictor and dilatator functional tests, cardio-vascular risk.
Полный текст
Список литературы
1. Serné EH, Gans RO, ter Maaten JC et al. Impaired skin capillary recruitment in essential hypertension is caused by both functional and structural capillary rarefaction. Hypertension 2001; 38: 238–42.
2. Muiesan ML, Rizzoni D, Salvetti M et al. Structural changes in small resistance arteries and left ventricular geometry in patients with primary and secondary hypertension. J Hypertens 2002; 20: 1439–44.
3. Farkas K, Kolossváry E, Járai Z et al. Noninvasive assessment of microvascular endothelial function by laser Doppler flowmetry in patients with essential hypertension. Atherosclerosis 2004; 17: 97–102.
4. Fegan PG, Tooke JE, Gooding KM et al. Capillary pressure in subjects with type 2 diabetes and hypertension and the effect of antihypertensive therapy. Hypertension 2003; 41: 1111–7.
5. Irving R, Walker B, Noon J. Microvascular correlates of blood pressure, plasma glucose, and insulin resistance in health. Cardiovasc Res 2002; 53: 271–6.
6. Jung F, Mrowietz C, Labarrere C. Primary cutaneous microangiopathy in heart recipients. Microvasc Res 2001; 62: 154–63.
7. Feihl F, Liaudet L, Levy BI, Waeber B. Hypertension and microvascular remodeling. Cardiovasс Res 2008; 78: 274–85.
8. Holowatz LA, Thompson-Torgerson CS, Kenney WL. The human cutaneous circulation as a model of generalized microvascular function. J Appl Physiol 2008; 105: 370–2.
9. Rossi M, Carpi A, Galetta F et al. Spectral analysis of laser Doppler skin blood flow oscillations in human essential arterial hypertension. Microvasc Research 2006; 72: 34–41.
10. Roustit M, Cracowski J-L. Non-invasive assessment of skin microvascular function in humans: an insight into methods. Microcirculation 2011; 19: 47–64.
11. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. М.: Медицина, 2005; с. 84–91.
12. Маколкин В.И. Микроциркуляция в кардиологии. М.: Визарт, 2004; с. 73–87.
13. Федорович А.А. Функциональное состояние регуляторных механизмов микроциркуляторного кровотока в норме и при артериальной гипертензии по данным лазерной допплеровской флоуметрии. Региональное кровообращение и микроциркуляция. 2010; 9 (1): 33: 49–60.
14. Carberry PA, Shepherd AM, Johnson MM. Resting and maximal forearm skin blood flows are reduced in hypertension. Hypertension 1992; 20 (3): 349–55.
15. Rossi M, Bradbury A, Magagna A et al. Investigation of skin vasoreactivity and blood flow oscillations in hypertensive patients: effect of short-term antihypertensive treatment. Hypertension 2011; 29 (8): 1569–76.
16. Gryglewska B, Necki M, Cwynar M et al. Neurogenic and myogenic resting skin blood flow motion in subjects with masked hypertension. J Physiol Pharmacol 2010; 61 (5): 551–8.
17. Васильев А.П., Стрельцова Н.Н., Секисова М.А., Савчук Т.Е. Функциональное состояние микроциркуляции у больных артериальной гипертонией в сочетании с метаболическим синдромом и сахарным диабетом. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 7 (5): 24–9.
18. Лобанкова Л.А., Лобжанидзе Т.В., Кобалава Ж.Д. Состояние микроциркуляторного русла у больных артериальной гипертонией и нарушениями регуляции углеводного обмена. Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы артериальной гипертонии», 2003.
19. Лобжанидзе Т.В. Оценка функционального состояния микроциркуляции и эффективность эпросартана у больных артериальной гипертонией и различными нарушениями регуляции углеводного обмена. Автореф. дис. … канд. мед. наук, 2003.
20. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации. М., 2009.
21. Ройтберг Г.Е. Метаболический синдром. М.: МЕДпресс-информ, 2007.
22. Kvernmo HD, Stefanovska A, Bracic A et al. Oscillations in the human cutaneous blood perfusion signal modified by endothelium-dependent and endothelium-independent vasodilators. Microvasc Res 1999; 57: 298–309.
23. Применение вейвлет-преобразования для анализа лазерных допплеровских флоурограмм. Материалы IV Всероссийского симпозиума «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике». 2002; с. 28–39.
24. Васильев А.П., Стрельцова Н.Н., Секисова М.А. Микроциркуляция у больных ишемической болезнью сердца с гиперхолестеринемией. Лазерная медицина. 2008; 12 (1): 47–50.
25. Козлов В.И., Азизов Г.А., Гурова О.А. и др. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови. Метод. пособие. М., 2012.
26. Schofield I, Malik R, Izzard A et al. Vascular structural and functional changes in type 2 diabetes mellitus. Evidence for the roles of abnormal myogenic responsiveness and dyslipidemia. Circulation 2002; 106: 3037–43.
27. Верткин А.Л., Ткачева О.Н., Торшхоева Х.М. и др. Диабетическая автономная нейропатия: распространенность, патогенез, диагностика, лечение, прогноз. Метод. рекомендации. М., 2005.
28. Lu Èscher TF, Noll G. Endothelial function as an end-point in interventional trials: concepts, methods and current data. J Hypertens 1996; 14 (2): 111–9.
29. Aversano T, Ouyang P, Silverman H. Blockade of the ATP-sensitive potassium channel modulates reactive hyperemia in the canine coronary circulation. Circ Res 1991; 69: 618–22.
30. Vuilleumier P, Decosterd D, Maillard M et al. Postischemic forearm skin reactive hyperemia is related to cardovascular risk factors in a healthy female population. J Hypertension 2002; 20: 1753–7.
31. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации. М., 2010; с. 9–13.
32. Krupatkin AI. Dynamic oscillatory circuit of regulation of capillary hemodynamics. Human Physiol 2007; 33 (5): 595–602.
33. Stewart J, Kohen A, Brouder D et al. Noninvasive interrogation of microvasculature for signs of endothelial dysfunction in patients with chronic renal failure. Am J Heart Circ Physiol 2004; 287: 2687–96.
34. Kam PCA, Govender G. Nitric Oxide: basic science and clinical applications. Anaesthesia 1994; 49: 515–21.
35. Baylis C, Mitruka B, Deng A. Chronic blockade of NO synthesis products systemic hypertension and glomerular damage. J Clin Invest 1992; 90: 278–81.
36. Gunnar B, Charkoudian N. Sympathetic neural control of integrated cardiovascular function: insights from measurement of human sympathetic nerve activity. Muscle Nerve 2007; 36 (5): 595–614.
37. Soderstro¨m T, Stefanovska A, Veber M, Svensson H. Involvement of sympathetic nerve activity in skin blood flow oscillations in humans. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2003; 284: 1638–46.
2. Muiesan ML, Rizzoni D, Salvetti M et al. Structural changes in small resistance arteries and left ventricular geometry in patients with primary and secondary hypertension. J Hypertens 2002; 20: 1439–44.
3. Farkas K, Kolossváry E, Járai Z et al. Noninvasive assessment of microvascular endothelial function by laser Doppler flowmetry in patients with essential hypertension. Atherosclerosis 2004; 17: 97–102.
4. Fegan PG, Tooke JE, Gooding KM et al. Capillary pressure in subjects with type 2 diabetes and hypertension and the effect of antihypertensive therapy. Hypertension 2003; 41: 1111–7.
5. Irving R, Walker B, Noon J. Microvascular correlates of blood pressure, plasma glucose, and insulin resistance in health. Cardiovasc Res 2002; 53: 271–6.
6. Jung F, Mrowietz C, Labarrere C. Primary cutaneous microangiopathy in heart recipients. Microvasc Res 2001; 62: 154–63.
7. Feihl F, Liaudet L, Levy BI, Waeber B. Hypertension and microvascular remodeling. Cardiovasс Res 2008; 78: 274–85.
8. Holowatz LA, Thompson-Torgerson CS, Kenney WL. The human cutaneous circulation as a model of generalized microvascular function. J Appl Physiol 2008; 105: 370–2.
9. Rossi M, Carpi A, Galetta F et al. Spectral analysis of laser Doppler skin blood flow oscillations in human essential arterial hypertension. Microvasc Research 2006; 72: 34–41.
10. Roustit M, Cracowski J-L. Non-invasive assessment of skin microvascular function in humans: an insight into methods. Microcirculation 2011; 19: 47–64.
11. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. М.: Медицина, 2005; с. 84–91.
12. Маколкин В.И. Микроциркуляция в кардиологии. М.: Визарт, 2004; с. 73–87.
13. Федорович А.А. Функциональное состояние регуляторных механизмов микроциркуляторного кровотока в норме и при артериальной гипертензии по данным лазерной допплеровской флоуметрии. Региональное кровообращение и микроциркуляция. 2010; 9 (1): 33: 49–60.
14. Carberry PA, Shepherd AM, Johnson MM. Resting and maximal forearm skin blood flows are reduced in hypertension. Hypertension 1992; 20 (3): 349–55.
15. Rossi M, Bradbury A, Magagna A et al. Investigation of skin vasoreactivity and blood flow oscillations in hypertensive patients: effect of short-term antihypertensive treatment. Hypertension 2011; 29 (8): 1569–76.
16. Gryglewska B, Necki M, Cwynar M et al. Neurogenic and myogenic resting skin blood flow motion in subjects with masked hypertension. J Physiol Pharmacol 2010; 61 (5): 551–8.
17. Васильев А.П., Стрельцова Н.Н., Секисова М.А., Савчук Т.Е. Функциональное состояние микроциркуляции у больных артериальной гипертонией в сочетании с метаболическим синдромом и сахарным диабетом. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 7 (5): 24–9.
18. Лобанкова Л.А., Лобжанидзе Т.В., Кобалава Ж.Д. Состояние микроциркуляторного русла у больных артериальной гипертонией и нарушениями регуляции углеводного обмена. Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы артериальной гипертонии», 2003.
19. Лобжанидзе Т.В. Оценка функционального состояния микроциркуляции и эффективность эпросартана у больных артериальной гипертонией и различными нарушениями регуляции углеводного обмена. Автореф. дис. … канд. мед. наук, 2003.
20. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации. М., 2009.
21. Ройтберг Г.Е. Метаболический синдром. М.: МЕДпресс-информ, 2007.
22. Kvernmo HD, Stefanovska A, Bracic A et al. Oscillations in the human cutaneous blood perfusion signal modified by endothelium-dependent and endothelium-independent vasodilators. Microvasc Res 1999; 57: 298–309.
23. Применение вейвлет-преобразования для анализа лазерных допплеровских флоурограмм. Материалы IV Всероссийского симпозиума «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике». 2002; с. 28–39.
24. Васильев А.П., Стрельцова Н.Н., Секисова М.А. Микроциркуляция у больных ишемической болезнью сердца с гиперхолестеринемией. Лазерная медицина. 2008; 12 (1): 47–50.
25. Козлов В.И., Азизов Г.А., Гурова О.А. и др. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови. Метод. пособие. М., 2012.
26. Schofield I, Malik R, Izzard A et al. Vascular structural and functional changes in type 2 diabetes mellitus. Evidence for the roles of abnormal myogenic responsiveness and dyslipidemia. Circulation 2002; 106: 3037–43.
27. Верткин А.Л., Ткачева О.Н., Торшхоева Х.М. и др. Диабетическая автономная нейропатия: распространенность, патогенез, диагностика, лечение, прогноз. Метод. рекомендации. М., 2005.
28. Lu Èscher TF, Noll G. Endothelial function as an end-point in interventional trials: concepts, methods and current data. J Hypertens 1996; 14 (2): 111–9.
29. Aversano T, Ouyang P, Silverman H. Blockade of the ATP-sensitive potassium channel modulates reactive hyperemia in the canine coronary circulation. Circ Res 1991; 69: 618–22.
30. Vuilleumier P, Decosterd D, Maillard M et al. Postischemic forearm skin reactive hyperemia is related to cardovascular risk factors in a healthy female population. J Hypertension 2002; 20: 1753–7.
31. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации. М., 2010; с. 9–13.
32. Krupatkin AI. Dynamic oscillatory circuit of regulation of capillary hemodynamics. Human Physiol 2007; 33 (5): 595–602.
33. Stewart J, Kohen A, Brouder D et al. Noninvasive interrogation of microvasculature for signs of endothelial dysfunction in patients with chronic renal failure. Am J Heart Circ Physiol 2004; 287: 2687–96.
34. Kam PCA, Govender G. Nitric Oxide: basic science and clinical applications. Anaesthesia 1994; 49: 515–21.
35. Baylis C, Mitruka B, Deng A. Chronic blockade of NO synthesis products systemic hypertension and glomerular damage. J Clin Invest 1992; 90: 278–81.
36. Gunnar B, Charkoudian N. Sympathetic neural control of integrated cardiovascular function: insights from measurement of human sympathetic nerve activity. Muscle Nerve 2007; 36 (5): 595–614.
37. Soderstro¨m T, Stefanovska A, Veber M, Svensson H. Involvement of sympathetic nerve activity in skin blood flow oscillations in humans. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2003; 284: 1638–46.
Авторы
Е.В.Мордвинова*, Е.В.Ощепкова, А.А.Федорович, А.Н.Рогоза
ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России, Москва
*mordvinovaev@gmail.com
*mordvinovaev@gmail.com
ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России, Москва
*mordvinovaev@gmail.com
________________________________________________
*mordvinovaev@gmail.com
Цель портала OmniDoctor – предоставление профессиональной информации врачам, провизорам и фармацевтам.